Clase 1
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CURSO DE NEUROPATOLOGIA
Semiología de la motilidad. Trastornos motores.
UNIVERSIDAD DE LA REPUBLICA - FACULTAD DE MEDICINAESCUELA UNIVERSITARIA DE TECNOLOGIA MEDICA
R. De ARMAS 2005
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Aferente EferenteSNC
PER
IFER
IA
feedback
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Recuerdo fisiológico: Los sistemas que controlan el movimiento.
1. La unidad motora (fibra muscular, tipos de fibras, placa motora)
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Diseases related to excitation-contraction Diseases related to excitation-contraction coupling incoupling inhuman skeletal muscle.human skeletal muscle.
L. Missiaen,et al. Abnormal intracellular Ca2+ homeostasis and disease. Cell Calcium (2000) 28 (1), 1–21
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Tipos de fibras musculares
ENZIMAS Tipo I (25-40%) Tipo II (60-75%)
Ricas en Mitocondrias
Ricas en Miofibrillas
Enzimas OxidativasSuccino-dehidrogenasaDPNHTPNH
+ - ATPasaFosforilasaGlicerofosfato deshidrogenasaGlucogeno
- +
Musculo Rojo lento
Muculo rapido blanco
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A. Struk, F. Lehmann-Horn, and W. Melzer Voltage-Dependent Calcium Release in Human Malignant Hyperthermia Muscle Fibers Biophys J, November 1998, p. 2402-2410, Vol. 75, No. 5
Voltage dependence of the rate of calcium release in an MHN (control) and an MHS fiber. Step depolarizations of 50 ms duration to voltages between 50 and 0 mV were applied. The figure shows the superthreshold responses. Insets at the bottom of the figure: voltage dependence of peak release rates and the parameters obtained from a least-squares fit of a Boltzmann function to the data. (A) Experiment 251 (MHN); (B) experiment 309 (MHS)
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2. Regulación segmentaría de la activación de las unidades motoras
• Reflejo propioceptivo (sobre neuronas motoras, monosinapticos)
• Reflejo miotatico (responsable del tono antigravedad)
• Reflejo exteroceptivo (sobre los tegumentos, polisinaptico). Se trata de un reflejo de defensa.
Recuerdo fisiológico:
Los sistemas que controlan el movimiento.
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Organización elemental del reflejo miotatico
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Reflejo miotatico (responsable del tono antigravedad)
• Arco reflejo monosinaptico. (estimulación eléctrica de un nervio mixto con estimulo de intensidad creciente)
• Sostiene el tono muscular
• Reflejo H (Hoffman) se activan fibras gruesas
• Respuesta H (Fibras motoras del nervio)
Recuerdo fisiológico:
Los sistemas que controlan el movimiento.
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Organización elemental del reflejo polisináptico nociceptivo (reflejo de flexión)
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Recuerdo fisiológico: Los sistemas que controlan el movimiento.
3. Coordinación de las actividades segmentarías por las estructuras del tronco cerebral
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SUSTANCIA RETICULADA ACTIVADORA DESCENDENTE
NUCLEOS VESTIBULARES
SUSTANCIA RETICULADA MESENCEFALICA
AFERENCIAS CUTANEAS PROPIOCEPTIVAS VESTIBULARES
TRONCO
FASCICULO RETICULO ESPINAL MEDIO Y RETICULO VESTIBULO ESPINAL
NEURONA
MEDULA
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Control suprasegmentario de la actividad medular
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Los principales dispositivos extrapiramidales
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Recuerdo fisiológico: Los sistemas que controlan el movimiento.
4. Elaboración del movimiento en el seno de los hemisferios cerebrales.
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Los tres sistemas efectores principales de la motilidad
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Recuerdo fisiológico: Los sistemas que controlan el movimiento.
5. Cerebelo
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Principales vías aferentes
Principales vías eferentes
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Semiologia Analitica de la Motilidad
1. Semiologia de la Unidad Motora
Exploración de la fuerza muscular
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Valoración del déficit motor
0- Ninguna contracción voluntaria
1- Contracción débil, insuficiente para conseguir un desplazamiento
2- Movimiento posible si la acción de la gravedad esta compensada
3- Movimiento posible contra la acción de la gravedad
4- Movimiento posible contra la gravedad y contra resistencia
5-Fuerza normal
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Actividades anormales del músculo
• Miotonia (alteración bioquímica de la relajación)
• Fasciculaciones
• Mioquimias (sacudidas mas prolongadas)
• Calambres musculares (contracción intensa dolorosa)
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Semiologia de Semiologia de los reflejoslos reflejos
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Identifier un des grands syndromes moteurs :
1. syndrome pyramidal,
2. syndrome neurogène périphérique,
3. syndrome myasthénique
4. syndrome myogène.