Tumor mamario

DEFINICIONES DE LA ENFERMEDAD

Las neoplasias de glndula mamaria se pueden definir como masas de tamao y forma variada que aparecen en cualquiera de las secciones anatmicas que componen este rgano, un requisito indispensable es que esta masa este compuesta por clulas propias que presentan un crecimiento autnomo y descontrolado. Dentro de las especies domsticas los caninos y felinos son los ms predispuestos, para el caso de los caninos comparados con la poblacin humana la frecuencia de presentacin es tres veces superior.(Vidales et al., 2007) Los tumores mamarios son el tipo neoplsico ms frecuentes en la hembra canina sin esterilizar, representando aproximadamente el 50 % de todos los tumores documentados, aunque recientemente se ha indicado que puede ser tan alto como aproximadamente el 70 % de todos los tipos de cncer. Las perras presentan una probabilidad 62 veces superior a los perros machos, en los que los tumores mamarios son predominantemente benignos.(Ochoa-Amaya et al. 2009)

TCNICAS QUIRRGICAS

El tratamiento quirrgico tiene gran valor para tumores benignos y tumores malignos que no han presentado metstasis. Basta con extraer adecuadamente la masa y si la hembra es entera se recomienda que se practique la ovariohisterectoma. Las tcnicas quirrgicas ms utilizadas como tratamiento son:

Tumorectomia. Consiste en extraer el tumor y un centmetro de tejido normal, sin sacar la glndula adyacente. Este procedimiento est indicado para tumores pequeos, circunscritos y no invasivos

Mastectoma simple. Consiste en extirpar la glndula mamaria completa y evitar los problemas de escape linftico y lcteo en la herida.

Mastectoma regional. Se practica cuando los tumores son grandes y la incisin debe ampliarse a la glndula o glndulas contiguas para obtener mrgenes adecuados.

Mastectoma unilateral completa. Para aquellos casos en que los tumores se localizan en mltiples glndulas, lo recomendado es eliminar las ipsolaterales y el tejido interpuesto. (Torres & Fajardo 2005)

Tumor mamario

EXPLORACIN CLNICA Y DIAGNSTICA

El diagnstico es clnico por palpacin, cualquier ndulo mayor de 1 milmetro puede ser

palpado por el veterinario. Tendr que realizarse un diagnstico diferencial con otras

patologas mamarias como mamitis, galactostasis e hiperplasias mamarias y patologas

extramamarias como tumores cutneos (mastocitoma) o subcutneos (lipomas,

hemangiomas). (Pilheu, 2010)

La biopsia escisional y su posterior estudio histopatolgico es el mtodo de eleccin para

confirmar el diagnstico. Esto demuestra que la citologa debe usarse para el diagnstico

tentativo, con la histopatologa como un procedimiento definitivo. (Hermo et al. 2005)

EXMENES AUXILIARES

Radiografa torcica: Realizacin de las dos proyecciones latero-laterales, y ventro-

dorsal. Tambin deberemos valorar el ndulo linftico esternal craneal que estar

hipertrofiado en caso de metstasis.

Pruebas bioqumicas: valoracin de parmetros hepticos, renales, pancreticos,

hemostasis, calcemia.

Examen electrocardiogrfico antes de someter al tratamiento quirrgico a un

animal geritrico.

Dentro del diagnstico siempre deberemos incluir el estudio histopatolgico de la

mama o bien del tumor reseccionado, ya que en funcin del tipo de neoplasia variar

tanto el tratamiento como el pronstico. (White, 2008)

INSTRUMENTOS Y MATERIALES

Usados en el caso experimental Material Quirrgico:

Pinzas Mosquitos

Pinzas kelly

Pinzas Allis

Pinzas de campo backhaus

Pinzas Anatomicas

Pinzas Adson

Tumor mamario

Tijera Menzembau

Tijera Mayo

Tijera Aguda Roma

Mango de Bisturi n 4

Portagujas

Hilos de sutura

PROTOCOLOS DE ANESTESIA

En la mayora de los animales empleamos anestesia general. Generalmente los

animales geritricos presentan un riesgo anestsico ms elevado debido a su menor

capacidad para compensar los cambios fisiolgicos, y ms an cuando presentan una

enfermedad grave que afecte a los sistemas cardiovascular, respiratorio, renal o

heptico.

Como norma general, empleamos el siguiente protocolo: en la preanestesia

utilizamos sulfato de atropina como anticolinrgico, salvo en los casos de alteracin

cardaca con arritmias o taquicardia grave; junto con un sedante, bien fenotiacnico,

o diazepam si existe alteracin cardiorrespiratoria sea cual sea el grado. Para la

induccin empleamos Tiopental, si no existe alteracin cardaca ni heptica grave.

Como mantenimiento solemos utilizar anestesia gaseosa en circuito cerrado con

mezcla de halotano, xido nitroso y oxgeno.

En todos los casos mantenemos una va venosa canalizada por si fuera pertinente la

administracin IV de frmacos, as como la aplicacin de fluidoterapia si es necesaria

o conveniente. (Luengo & Flores, 2010)

PROTOCOLO UTILIZADO EN LA PRCTICA

Peso del paciente: 26.5 kg

A. PREMEDICACIN

Cefalotina: a dosis 30 mg. /Kg. De P.V

Tramadol: a dosis 2 mg. /Kg. De P.V

Tumor mamario

B. INDUCCIN

Diazepam: a dosis 0.25 mg. /Kg. De P.V

Ketamina: a dosis 15 mg. /Kg. De P.V

C. MANTENIMIENTO

Ketamina: a dosis 0.5 mg. /Kg. De P.V

Peso vivo del animal: 26.5 Kg. De P.V

Paciente

Dosis

PREMEDICACIN

Cefalotina

3.9 ml

Tramadol

1.06 ml

INDUCCIN (despus de 10 minutos)

Diazepan

1.32 ml

Ketamina

3.97 ml

MANTENIMIENTO (cada 5 minutos)

Ketamina

0.13 ml

Tumor mamario

ANATOMA QUIRRGICA

TCNICAS QUIRRGICAS

A. Para la mastectoma caudal haga una incisin elptica alrededor de las glndulas mamarias que se van a escindir. B. Incida el tejido subcutneo para exponer la fascia abdominal. Eleve el borde craneal de la piel y separe el tejido subcutneo de la fascia deslizando las tijeras a lo largo de la fascia abdominal. C. Ligue y seccione los vasos epigstricos superficiales caudales cerca del anillo inguinal. D. Avance los bordes de piel hacia el centro del defecto mediante suturas de avance y subcuticulares. E. Aproxime los bordes de piel con suturas de aposicin. (Fossum et al., 2009).

Tumor mamario

COMPLICACIONES Y PRONSTICO

Mastectoma

Las complicaciones ms frecuentes asociadas a esta tcnica quirrgica son la dehiscencia, seroma y edema de uno o de ambos miembros pelvianos. La colocacin de un drenaje tambin puede acarrear complicaciones.

Dehiscencia de la herida quirrgica

Factores como el movimiento excesivo, grandes espacios muertos, gran tensin, mala higiene, mala tcnica de sutura, necrosis e isquemia de la piel, o material extrao en la herida puede desencadenar en una dehiscencia.

Edema en miembro pelviano

Se puede producir principalmente por la ciruga o por causa de mbolos tumorales. Por supuesto esta ltima causa es mucho ms grave, ya que puede indicar una diseminacin del tumor. (Novosad & Novosad 2003)

POSTOPERATORIO

Deben administrarse analgsicos y cuidados de sostn segn necesidad. Un vendaje abdominal debe proteger la herida, comprimir el espacio muerto y absorber fluidos. Los vendajes se cambian a diario durante los primeros 2-3 das o cuando sea necesario para mantenerlos secos. Debe inspeccionarse la herida por si hubiera inflamacin, hinchazn, drenado, seroma, dehiscencia y necrosis. Todos los drenajes deben retirarse cuando el drenado disminuye a una cantidad mnima (normalmente en 3-5 das). Los vendajes y suturas se retiran normalmente a los 5-7 das y 7-10 das despus de la ciruga, respectivamente. Los pacientes con tumores malignos deben ser evaluados cada 3-4 meses por si hubiera recurrencia local o metstasis. (Fossum et al., 2009).

En el caso prctico:

Despus de la ciruga, se trat al animal con Enrofloxacina 1 ml y Dexametasona 1ml, durante 3 das.

Al cabo de 7 das notamos que el tratamiento no hizo efecto, y tuvimos que cambiarlo a Cefalotina 3 ml. Y Gentamicina 1.5 ml

Tumor mamario

Se utiliz Pederipra Spray

localmente

Para una mejor sanacin cubrimos

la zona de la ciruga con vendas.

Tumor mamario

REFERENCIAS BIBLIOGRFICAS

Fossum T., Hedlund, C. Johnson, A. Schulz, K. Seim, H. Willard, M. Bahr, A. Carroll, G.

2009. Ciruga en Pequeos Animales. Tercera edicin. Barcelona. Ed. Gea Consultora. Pgs.: 22-31, 729-734

Hermo, G. et al., 2005. Tumores de Mama en la Perra. Revista de Publicaciones Cientficas de la Facultad de Ciencias Veterinarias de la Universidad Nacional de La Pampa, 7, pp.195.

Luengo, M. & Flores, A.J., 2010. Tratamiento Quirrgico: Lumpectoma y Mastectomia,

Novosad, C.A. & Novosad, C.A., 2003. Principles of treatment for mammary gland tumors. Clinical techniques in small animal practice, 18(2), pp.1079. Available at: http://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed/12831071.

Ochoa-Amaya, J.E., Pedraza-Castillo, L.N. & Ciuoderis-Aponte, K. a., 2009. CARCINOMA COMPLEJO DE GLNDULA MAMARIA, ACANTOMA QUERATINIZANTE INFUNDIBULAR Y MASTOCITOMA TIPO III EN UN CANINO. Revista MVZ Cordoba, 14(3), pp.18441855.

Pilheu, F.R., 2010. Tumores de las glandulas mamarias. Manual de oncologa en pequeos animales, 52(14), pp.797802.

Torres, G. & Fajardo, O., 2005. Tumores de glndula mamaria en caninos. Cultura Cientfica, 0(3). Available at: http://www.revistasjdc.com/main/index.php/ccient/article/view/69.

Vidales, T. et al., 2007. Tumores mamarios en caninos: Adenocarcinoma complejo de glndula mamaria con metstasis a ganglio linftico regional. Revista ORINOQUIA, 11, pp.99110.

Tumor mamario

White, R.N., 2008. Diseases of the Mammary Glands Fifth Edit., Elsevier Inc. Available at: http://dx.doi.org/10.1016/B978-1-4160-3949-5.50064-9.