Cirugia de mano
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Cirugía de Mano
Dr. Jose Ramon Centeno Lopez.
Hospital Guanajuato
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Tipos de mano
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Posición Normal de Mano
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Posición de Reposo
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Edema de mano
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Posición de Inmovilización
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Posiciones Funcionales de la
Mano
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Esto no es Elevación
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Lesiones de Hombro no Detectadas
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Incisiones de la Mano
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Incisiones de la Mano
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AlineacionesNormal
Deformidad Rotacional
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Fracturas de la Mano
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Fractura de Metacarpiano (Transverso)
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Tratamiento Algoritmo
Reducción Anatómica de la Fractura
Aceptable EstableSi
Se puede reducir y dejar estable
No No
Reducción y Fijación Qx.
Inmovilización
Movilización Temprana
Si
NoSi
Si
No
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Fractura Oblicua del Metacarpiano
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Fractura del Boxeador
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Fractura Intrarticular
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Fijación con Placa en Falange
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Fractura Epifisaria
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Fractura de Bennett
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Fractura de Rolando
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Fractura de Escafoides
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Seudoartrosis del Escafoides
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Fractura del Hueso Ganchoso
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Luxación del Semilunar
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Inestabilidad del Carpo
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Luxación Interfalangica
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Avulsion
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Luxación Metacarpo Falangica
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Esguince Metacarpo Falangica
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Ruptura Ligamentaria
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Aluvión del Ligamento Metacarpo Fanático
del 1er Dedo
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Deformidad en Martillo
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Lesión del Flexor
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Zonas de Reparación Tendonosa
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Técnica de Sutura Tendinosa
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Clasificación Fractura Expuesta (Gustilo)
‣ Tipo I Herida < 1cm
‣ Tipo II Herida 1-2 cm
‣ Tipo IIIA Herida >2cm
‣ Tipo IIIB IIIA + Exposición Perióstica (Lesión Muscular)
‣ Tipo IIIC Lesión Nerviosa o Vascular; Lesiones por Desastres o por Armas de Fuego.
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Lesión Severa de Mano
‣ Cuidar Sangrado
‣ Estabilizar Hueso
‣ Cobertura de Piel
‣ Funciones Basicas Permitidas
‣ Funciones Ocupacionales Permitidas
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Lesión Severa de Mano
‣ Longitudinal/ Exposiciones Extensas
‣ Síndrome Compartimental
‣ Alineación Osea/ Fijación
‣ Reparación Músculo Tendinosa
‣ Reparación Vascular/ Injertos
‣ Reparación Nerviosa
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Indicación de Re-Implantación
‣ Amputaciones del Brazo, Antebrazo, Muñeca y Carpo.
‣ Amputaciones con 2/3 del dedo
‣ Pacientes con Múltiples dedos Amputados
‣ Evaluación de Dedos a Reimplantar
‣ Niños
‣ Evaluar Amputación y Lesiones acompañantes.
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Re-Implantación de Mano
‣ Más de 7 Meses para evolución
‣ 50% Sólo recuperan sensibilidad
‣ 50% Algún movimiento
‣ 60% Necesitan más de 3 Cirugías
‣ Costo de 10 a 15 veces mayor a la Amputación
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Reparación Nerviosa
‣ Lesión Parcial
‣ Lesión Total
‣ Crecimiento 1mm/día
‣ Ferulización
‣ Rehabilitación
‣ Zona de la Lesión
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Infección de Mano
‣ Bacteriana
‣ Viral
‣ Hongos
‣ Protozoarios
‣ 64% Múltiple
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Anatomia
‣ Uña (Paroniquia)
‣ Espacio del Pulpejo
‣ Tendinosa
‣ Espacio Muerto
‣ Espacio Palmar Profundo
‣ Artritis Séptica
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Historia de la Infección
‣ Ocupacional: Dentistas; Enfermeras; Estilistas; Etc.
‣ Enfermedades Sistémicas: Diabetes, SIDA; Etc.
‣ Lesiones Traumáticas: Picaduras; Traumatismo; Etc.
‣ Picaduras o Mordeduras.
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Historia de la Infección
Celulitis 24 Horas
Infiltración al Tendón48 Horas
Espacio Muerto 2 Días
Region Palmar Profunda 3 Días
Artritis Séptica <2 Semanas
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Espacio Muerto
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Infección Palmar Profunda
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Profundidades de Infección Celulitis
Región del Tendon
Espacio Muerto
Palmar Profunda
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Infección en Región del Tendon
‣ Dedo en Flexión
‣ Eritema y Calor Local
‣ Dolor Intenso a la Extensión
‣ Cambio de Sensibilidad
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Drenaje a nivel Tendinoso
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Drenaje de la Region Palmar
![Page 54: Cirugia de mano](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051212/559eb93d1a28ab114d8b4805/html5/thumbnails/54.jpg)
Artritis Séptica
‣ Generalmente Mordedura de Humano
‣ Inflamación y Aumento de Volumen
‣ Limitación de Movimiento
‣ Inestabilidad
‣ Cambios Radiograficos (2/52)
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Paroniquia
![Page 56: Cirugia de mano](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051212/559eb93d1a28ab114d8b4805/html5/thumbnails/56.jpg)
Infección en Espacio Muerto
![Page 57: Cirugia de mano](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051212/559eb93d1a28ab114d8b4805/html5/thumbnails/57.jpg)
Lesión Viral Herpez
![Page 58: Cirugia de mano](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051212/559eb93d1a28ab114d8b4805/html5/thumbnails/58.jpg)
Abuso de Drogas
![Page 59: Cirugia de mano](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022051212/559eb93d1a28ab114d8b4805/html5/thumbnails/59.jpg)
G R A C I A SG R A C I A S