charla sincope vasovagal

Andrés Nodar Germiñas Caritina Vázquez Triñanes Ana Duarte Pérez

SÍNCOPE SÍNCOPE 19 de Febrero de 201019 de Febrero de 2010

Varón, 24 años.

Realizando footing presenta visión borrosa y sensación de mareo.

Se tumba en el suelo y sufre pérdida de conciencia de 1 minuto de duración acompañada de:

Retroversión ocular

Desviación de la comisura bucal

Rigidez de tronco

Movimientos tónico/clónicos en MMSS

No presenta relajación de esfínteres, mordedura lingual ni espumación.

El paciente se recuperó espontáneamente y por completo.

Caso ClínicoCaso Clínico SÍNCOPESÍNCOPE

No alergias medicamentosas conocidas

Exfumador desde hace 4 años

1 Paquete de tabaco diario

Cannabis esporádicamente

Bebedor social

Rinitis alérgica

Asma bronquial

Enfermedad de Behçet

Diagnosticada en 2009 al presentar:

Úlceras orales recidivantes

Lesiones cutáneas

Trombosis venosa profunda

Vasculitis retiniana

Antecedentes PersonalesAntecedentes Personales SÍNCOPESÍNCOPE

Mareos

Estudiado por Neurología en 1998

EEG Normal

Diagnosticado de Síncope Vasovagal

Estudiado por Cardiología en 2008

EKG y EF Normal

Diagnosticado de Síncope Vasovagal

Intervenciones QuirúrgicasSeptoplastia, Turbinectomía y Adenoidectomía.

Tratamiento DomiciliarioDacortin 20mgInmurel 50 |2·0·2|Pantecta 20 |1-0-0|Clexane Forte 120mg

Antecedentes PersonalesAntecedentes Personales SÍNCOPESÍNCOPE

Exploración Física Exploración Física SÍNCOPESÍNCOPE

TA: 118-84mmHg FC: 84Lpm Tª: 36ºC SatO2: 99%

Buen estado general, normohidratado y normocoloreado.

AC: Rítmica y sin soplos.

AP: Ruidos respiratorios conservados.

ABD: Blando, depresible y sin dolor a la palpación.

No masas ni megalias. Ruidos hidroaéreos presentes.

EEII: Sin edemas ni signos de TVP.

NEU: Sin datos de focalidad neurológica.

Del griego synkope

syn: juntamente

kopein: romper

Literalmente significa cese, interrupción o pausa repentina.

1.- Definición 1.- Definición SÍNCOPESÍNCOPE

Se define como una pérdida de conciencia brusca y transitoria asociada a ausencia de tono postural, seguida

de una rápida recuperación espontánea

2.- Etiología 2.- Etiología SÍNCOPESÍNCOPE

• ALTERACIÓN CARDIACA

• ALTERACIÓN CEREBROVASCULAR

• HIPOTENSIÓN ORTOSTÁTICA

• SÍNCOPE NEUROMEDIADO (Síncope Reflejo)

2.1.- Etiología. 2.1.- Etiología. Alteración CardiacaAlteración Cardiaca SÍNCOPESÍNCOPE

ARRITMIASDisfunción del nódulo sinusal

Bloqueo Aurículo Ventricular

Taquicardia (supra o ventricular)

Malfuncionamiento del marcapasos o del DAI

Síndrome de Brugada – QT Largo

Inducida por drogas

PATOLOGÍA ESTRUCTURALEnfermedad valvular

Cardiomiopatía obstructiva

Infarto agudo de miocardio

Disección aórtica aguda

Patología pericárdica

Hipertensión o embolia pulmonares

Mixoma auricular

INSUFICIENCIA VÉRTEBROBASILAR

MIGRAÑA DE LA ARTERIA BASILAR

2.2.- Etiología. 2.2.- Etiología. Alteración CerebrovascularAlteración Cerebrovascular SÍNCOPESÍNCOPE

DEPLECCIÓN DE VOLUMEN

Diarrea

Hemorragia

Ingesta de Diuréticos

NEUROPATÍA AUTONÓMICA

2.3.- Etiología. 2.3.- Etiología. Hipotensión Ortostática Hipotensión Ortostática SÍNCOPESÍNCOPE

SÍNCOPE VASOVAGAL O NEUROCARDIOGÉNICO

SÍNCOPE SENO CAROTÍDEO

NEURALGIA GLOSOFARÍNGEA

SÍNCOPE SITUACIONAL

Hemorragia aguda

Estimulación gastrointestinal (dolor, defecación)

Post-prandial

Post-ejercicio

2.4.- Etiología. 2.4.- Etiología. Síncope Neuromediado Síncope Neuromediado SÍNCOPESÍNCOPE

3.- Diagnóstico Diferencial 3.- Diagnóstico Diferencial SÍNCOPESÍNCOPE

SÍNCOPES YATROGÉNICOS

CONVULSIONES

PSEUDOSÍNCOPES PSICÓGENOS

ALTERACIONES METABÓLICAS

Hipoglucemia

Hipoxia

Anemia

Hipovolemia

Hipocapnia

4.- Pruebas Complementarias4.- Pruebas Complementarias SÍNCOPESÍNCOPE

ANALÍTICA

Bioquímica: sin alteraciones

Hemograma: sin alteraciones

Coagulación: sin alteraciones

Troponinas: negativas

VSG: 16 PCR: 2.23

TSH: 2.193

Proteinograma: fracción de β·globulinas aumentadas

IgG: 1090 IgA: 509 IgM: 78

RADIOGRAFÍA DE TÓRAX

Sin alteraciones

TAC ENCÉFALO·CRANEAL

Sin evidencia de patología intracraneal aguda.

RNM CEREBRAL

Sistema ventricular de tamaño y morfologia normales.

No se ven lesiones ocupantes de espacio supra·infratentoriales.

ELECTROCARDIOGRAMA

Ritmo sinusal a 73Lpm.

HOLTER

RS con QRS estrecho y rango de frecuencias normal.

No bradicardias ni pausas significativas; la mayor fue nocturna y de 1.8s de duración.

Infrecuentes CPSV sin TSV.

Pulsó el boton de eventos dos veces:

Por mareo: objetivándose ritmo sinusal a 100·110Lpm

Por fatiga: presentando taquicardia sinusal a 130 lpm



ECOCARDIOGRAMA

Raíz Aórtica: Tamaño Normal

Aurícula Izquierda: Tamaño Normal

Ventrículo Izquierdo: Sin dilatación ni hipertrofia.

Contractilidad global conservada.

Contractilidad segmentaria normal.

Ventrículo Derecho: Tamaño y Contractibilidad normal.

Válvula Aórtica: Normal

Válvula Mitral: Anatómicamente normal.

Ligera insuficiencia.

Válvula Tricúspide: No hay IT que permita cuantificar PSAP

5.- Diagnóstico 5.- Diagnóstico SÍNCOPESÍNCOPE

Uptodate Manegemet of the patient with syncope set 2008

SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO

LIPOTIMIA COMÚN

MÁS FRECUENTE EN JÓVENES SANOS

PREDOMINIO EN SEXO FEMENINO

PRÓDROMOS O PRESÍNCOPEMareoDebilidadNáuseasVisión borrosaDolor de cabezaFrío/CalorSudoración excesiva

FISIOPATOLOGÍA FISIOPATOLOGÍA SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO

Disfunción autonómica

Fenfluramina y Clomipramina

Cortisol y Prolactina

ALTERACIONES

NERVIOSAS

ALTERACIONES

QUÍMICAS

Actividad Serotoninérgica

Adenosina

ETIOLOGÍA ETIOLOGÍA SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO

PERMANECER MUCHO TIEMPO DE PIE

EJERCICIO INTENSO EN AMBIENTES CALUROSOS

MIEDO

ANGUSTIA

FUERTE DOLOR

DIAGNÓSTICODIAGNÓSTICO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO

HISTORIA CLÍNICA DETALLADA PERSONAL Y FAMILIAR

EXPLORACIÓN FÍSICA

ELECTROCARDIOGRAMA

HOLTER

ECOCARDIOGRAMA

RMN CEREBRAL

GRABADORAS DE EVENTOS EXTERNAS PROSPECTIVAS

GRABADORAS DE BUCLES EXTERNAS

GRABADORAS DE BUCLES IMPLANTABLES

MESA BASCULANTE

TEST DE ADENOSINA TRIFOSFATO

Grabadora de Bucle Implantable


Mesa Basculante


Mesa Basculante


Uptodate Neurocardiogenic syncope agosto 2009

Test de Adenosina Trifosfato


Uptodate Neurocardiogenic syncope agosto 2009


TEST DE LA CAMILLA BASCULANTE

Tras 11 minutos de basculación descenso de la TA y síncope.

Diagnóstico de síncope vasovagal tipo 3 vasodepresor.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO

RECOMENDACIONES

MANIOBRAS FÍSICAS DE CONTRAPRESIÓN

“TILT TRAINING”

TERAPÉUTICA FARMACOLÓGICA

MARCAPASOS

Recomendaciones

Tranquilizar al paciente informando de la benignidad del proceso. Evitar, dentro de lo posible, los desencadenantes. Reconocimiento de los pródromos.

Actuar acostándose boca arriba con las piernas levantadas. Evitar tratamiento farmacológico con fármacos hipotensores:

Alfa Bloqueantes Diuréticos Alcohol

Aumentar la toma de líquidos (2L/día) y sal (120mmol/día) Restricción de la conducción de vehículos a motor.



SUGGESTED RECOMMENDATIONS FOR DRIVING RULES IN PATIENTS SUFFERING FROM SYNCOPESUGGESTED RECOMMENDATIONS FOR DRIVING RULES IN PATIENTS SUFFERING FROM SYNCOPE

DIAGNOSIS

PRIVATE DRIVERS VOCATIONAL DRIVERS

DC_1998ESC Document

MDC_2004Syncope Task Force

DC_1998ESC document

MDC_2004Syncope Task Force

SYNCOPE VASOVAGAL

SINGLE - MILD No restrictions No change

Specialist evaluation including

neurological review

No restriction unless it occurred during high risk activity

SEVERE Until symptoms controlled No change

Until symptoms controlled. (Re-) licensing after

three months and possibly negative

tilt-test; careful follow-up

mandatory.

Permanent restriction unless effective treatment has

been established

Maniobras de Contrapresión Físicas


Cruzar las piernas.

Entrelazar las manos y tensar los brazos.

“Tilt Training”


Marcapasos. Recomendaciones


Pacientes con síncope vasovagal cardioinhibidor Más de 5 eventos al año Heridas físicas severas en mayores de 40 años.2004. ESC

Síncope neurocardiogénico asociado a bradicardia Espontánea Durante el tilt test.2008. ACC / AHA / HRS

Terapéutica FarmacológicaTRATAMIENTOTRATAMIENTO SÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICOSÍNCOPE NEUROCARDIOGÉNICO

BETA-BLOQUEANTES

Metoprolol 50mg 1·2 veces al día

FLUDOCORTISONA

0,1·0,2mg al día

MIDODRINA

2,510mg 3 veces al día

También usado en hipotensión ortostática

ISRS

Paroxetina 20mg al día

Escitalopram 10 mg al día

DISOPIRAMIDA

ESCOPOLAMINA

TEOFILINA

EFEDRINA

ETILEFRINA

CLONIDINA

Gracias porvuestra atención

charla sincope vasovagal

Documents

Transcript of charla sincope vasovagal