Chagas
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Health & Medicine
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T r y p a n o s o m a ( S c h y z o t r y p a n u m ) c r u z i
TRIPANOSOMIASIS AMERICANA: ENFERMEDAD DE CHAGAS
V E R Ó N I C A D Í A Z G A R C Í A R 4 C E N T R O D E S A L U D E L G R E C O . 1 2 D E M AY O D E 2 0 1 1
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COSAS DE LAS QUE HABLAR
� Trypanosoma cruzi
� Epidemiología
� Clínica
� Procedimientos diagnósticos� Procedimientos diagnósticos
� Tratamiento
� Prevención
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T. cruzi. Distribución mundial
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T. cruzi. Ciclo biológico
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T. cruzi. Vector
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T. cruzi. Otras vías de transmisión
VÍAS DE INFECCIÓN
80% 5-20% 1-10%
Infección rural Infección urbana
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T. cruzi. Otras vías de transmisión
� Deyecciones de chinches Triatominae.
� Transfusión de sangre infectada.
� Transmisión congénita (5% de hijos de una madre infectada).
� Trasplante de órganos.
� Consumo de alimentos contaminados.
� Accidentes de laboratorio.
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EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas
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EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas
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EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas
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EPIDEMIOLOGÍA. Áreas endémicas
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EPIDEMIOLOGÍA. Áreas no endémicas
Mapa de distribución de casos de Chagas en el mundo en 2009. Elaborado por DNDi- Drugs for Neglected Diseases
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EPIDEMIOLOGÍA. España
Fuente: Enfermedad de Chagas en personas procedentes de latinoamérica residentes en España. Sanidad 2009. Ministerio de Sanidad y Política Social
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EPIDEMIOLOGÍA. España
Fuente: Enfermedad de Chagas en personas procedentes de latinoamérica residentes en España. Sanidad 2009. Ministerio de Sanidad y Política Social
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EPIDEMIOLOGÍA. España
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EPIDEMIOLOGÍA. España
La Paz
CochabambaCochabamba
Santa Cruz
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CLÍNICA. Fase aguda
� Chagoma
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CLÍNICA. Fase aguda
� Chagoma
� Signo de Romaña
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CLÍNICA. Fase aguda
� Chagoma
� Signo de Romaña� Signo de Romaña
� Fiebre, malestar general, hepatoesplenomegalia, linfadenopatías o anemia
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CLÍNICA. Fase indeterminada
� 95% de los infectados por T. cruzi
2 serologías positivas para T. cruzi++
Ausencia de síntomas sugerentes+
Pruebas cardíacas y digestivas sin alteraciones
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CLÍNICA. Fase crónica sintomática
� 30% de los que entran en fase indeterminada.
� Factores que influyen:� Nivel de parasitemia
� Virulencia del parásito
� Factores geográficos� Factores geográficos
� Inmunidad del huésped y estado nutricional
� Edad
� Gravedad de la primoinfección
� Exposición a posibles reinfecciones
� Mecanismos: respuesta inflamatoria + daño tisular +
autoinmunidad + denervación autonómica +
alteraciones microvasculares
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CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
� 20-30% de pacientes infectados
� 2% de los pacientes en fase indeterminada progresan a la forma cardíaca cada año
� Varones 40-60 años.� Varones 40-60 años.
Cardiopatía fibrosante
Miocardiopatía dilatada
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CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
� 20-30% de pacientes infectados
� 2% de los pacientes en fase indeterminada progresan a la forma cardíaca cada año
� Varones 40-60 años.� Varones 40-60 años.
Síntomas secundarios a arritmiasSíntomas de insuficiencia cardíaca
Síntomas secundarios a tromboembolismosSíntomas secundarios a alt. microvasculares
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CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
� ECG: algunas alteraciones preceden en años a la aparición de síntomas� BCRDHH, HBAI, BAV, ExV repetitivas, TV, bradicardia sinusal,
ondas Qondas Q
![Page 29: Chagas](https://reader033.fdocuments.mx/reader033/viewer/2022060112/556e8dacd8b42ad7458b45d4/html5/thumbnails/29.jpg)
CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN CARDÍACA
� ECG: algunas alteraciones preceden en años a la aparición de síntomas� BCRDHH, HBAI, BAV, ExV repetitivas, TV, bradicardia sinusal,
ondas Qondas Q
� ETT/ Rx tórax
� RM cardíaca, Holter 24 h, EEF, ergometría, coronariografía
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CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN DIGESTIVA
� ESÓFAGO: disfagia, odinofagia, halitosis, dolor retroesternal, pirosis , regurgitación
� COLON (principal afectación sigma y recto): estreñimiento
� DUODENO: dispepsia, nauseas, vómitos, pseudo-obstrucción
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CLÍNICA. Fase crónica sintomática
AFECTACIÓN DIGESTIVA
� Manometría esofágica
� Tránsito esófago-gastro-duodenal� Tránsito esófago-gastro-duodenal
� Enema opaco
� Endoscopia
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CLÍNICA. Fase crónica sintomática
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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
Parasitemia Anticuerpos
FASE AGUDA FASE CRÓNICA
Meses Años
Parasitemia Anticuerpos
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PROCEDIMIENTOS DIAGNÓSTICOS
FASE AGUDA
•Fresco - microhematocrito
•Frotis sanguíneo (Giemsa)
FASE CRÓNICA
•Serologías convencionales: IFI, HAI, ELISA
•Frotis sanguíneo (Giemsa)
•Gota gruesa (Wright)
•Método de Strout: sedimento de plasma venoso
•Xenodiagnóstico
•Hemocultivo: 3-6 meses
•Serologías no convencionales
•PCR
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TRATAMIENTO
� La eficacia depende del tiempo de infección
� Mala tolerancia. 15% de abandonos por efectos 2ª
� Tratamiento prolongado, seguimiento médico y precio elevado
� No existen formulaciones pediátricas adecuadas� No existen formulaciones pediátricas adecuadas
� Clara indicación:� Infección aguda
� Infección crónica reciente (< 12-19 años)
� Infección congénita
� Accidente de laboratorio
� Infección crónica tardía ¿?
� Inmunodeprimidos
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO
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TRATAMIENTO. Fármacos
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PREVENCIÓN
ÁREAS ENDÉMICAS ÁREAS NO ENDÉMICAS
•Cribado en donantes
•Cribado en gestantes•Cribado en gestantes
•Cribado en RN, 1m, 9m
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RESUMEN: ¿QUÉ HAGO Y A QUIÉN?
� Métodos parasitológicos (microhematocrito/Strout/PCR)� < 9 meses nacidos de madre infectada o procedente de zona
endémica
� Síntomas de infección aguda
� Serologías:9 meses - 19 años nacidos de madre infectada � 9 meses - 19 años nacidos de madre infectada
� 9 meses - 19 años procedentes de zona endémica
� Mujeres en edad fértil procedentes de zona endémica
� Gestantes
� Tratamiento:� Infección aguda
� Infección crónica reciente
� Infección congénita
� Accidente de laboratorio
¿Qué hacemos con varones
adultos expuestos
asintomáticos?
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BIBLIOGRAFÍA
� Enfermedad de Chagas en personas procedentes de latinoamérica residentes en España. Sanidad 2009. Ministerio de Sanidad y política social.http://msc.es/profesionales/saludPublica/prevPromocion/promocion/migracion/migracion.htm
� Recomendaciones para el control de la infección por � Recomendaciones para el control de la infección por Trypanosoma cruzi / Enfermedad de Chagas en gestantes Latinoamericanas. www.se-eonatal.es/Portals/0/Documento_Consenso_Chagas_2008.pdf
� Control de la transmisión vertical de Trypanosoma cruzi en España: principal reto de la patología importada , Joaquim Gascón. María Jesús Pinazo. Enferm Infecc Microbiol Clin. 2008;26:607-8.
� Lecture notes on Tropical Medicine. G.V. Gill. 5ª ed. Backwell. 2006.
� Próximamente en…: http://www.guia-abe.es
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MUCHAS
GRACIAS