Causticos y Agentes de Limpieza

DRA. JENNY MEDINADRA. FRANCIA AGUDELO

RESIDENTES DE 1ER AÑO DE POSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

MINISTERIO DE SALUD Y DESARROLLO SOCIALHOSPITAL CENTRAL DE SAN CRISTOBAL

DEPARTAMENTO DE PEDIATRIAPOSTGRADO DE PUERICULTURA Y PEDIATRIA

“ SUSTANCIAS DE COMPOSICION QUIMICA TIPO ACIDA O ALCALI, QUE COMPARTEN COMO PROPIEDAD COMUN SU ACCION QUELANTE Y ABRASIVA POR PERTENECER AL GRUPO DE ACIDOS Y BASES FUERTES, GENERANDO DESHIDRATACION Y ULCERACION HÍSTICA”

DEFINICION DE CAUSTICOS:

• DRA. JENNY MEDINA DRA. FRANCIA AGUDELOCAUSTICOS Y AGENTES DE LIMPIEZA

AGENTES CAUSTICOS. JAIRO TELLEZ. UNIDAD TOXICOLOGIA, UNIVERSIDAD NACIONAL DE COLOMBIA- 2007. GUIA MANEJO DE URGENCIAS

ACIDOS

ALCALIS

MISCELANEAS

CLASIFICACION DE CAUSTICOS:

• DRA. JENNY MEDINA DRA. FRANCIA AGUDELOCAUSTICOS Y AGENTES DE LIMPIEZA


DRA. JENNY MEDINA DRA. FRANCIA AGUDELO

DEFINICION

CAUSTICOS Y AGENTES DE LIMPIEZA DICCIONARIO DE MEDICINA. Editorial OCEANO-MOSBY. 1998. España, pag 37.

ACID

O SUSTANCIA LIQUIDA, SEMILIQUIDA. SOLIDA O GASEOSA, CON UN Ph 0-3 (ácidos fuertes) QUE AL ENTRAR EN CONTACTO CON LOS TEJIDOS ES CAPAZ DE PRODUCIR A TRAVES DE UNA REACCION QUIMICA QUELANTE, ERITEMA, DOLOR, DESCAMACION, INFLAMACION Y ULCERACION DE LOS MISMOS, CON POSTERIOR FRIABILIDAD Y SANGRADO ESPONTANEO .

CAUSTICO O CORROSIVO

DEFINICION

ALCALIS

SUSTANCIA LIQUIDA, SEMILIQUIDA, SOLIDA O GASEOSA, CON UN Ph 11-14 CARACTERIZADA POR SER UN HIDROXIDO METÁLICO MUY SOLUBLE EN EL AGUA, QUE SE COMPORTA COMO UNA BASE FUERTE Y QUE GENERA SINTOMATOLOGIA SIMILAR QUE LOS ACIDOS

DRA. JENNY MEDINA DRA. FRANCIA AGUDELOCAUSTICOS Y AGENTES

DE LIMPIEZA DICCIONARIO DE MEDICINA. Editorial OCEANO-MOSBY. 1998. España, pag 40.


DEFINICION

MISCELA

NEAS

SUSTANCIA LIQUIDA, SEMILIQUIDA, SOLIDA O GASEOSA, CON UN Ph 3-10 CARACTERIZADA POR COMPORTARSE COMO ALCALI O ACIDO, DEPENDIENDO DE LO CONCENTRADO DE LA SUSTANCIA Y LA CANTIDAD A LA QUE SE HAYA EXPUESTO EL TEJIDO.

DRA. JENNY MEDINA DRA. FRANCIA AGUDELOCAUSTICOS Y AGENTES DE LIMPIEZA


EJEMPLOS:CEMENTO, PEROXIDO DE HIDROGENO, CAL, FOSFORO IONICO, OXIDO DE ETILENO



CAUSTICOS Y AGENTES DE LIMPIEZA


EPIDEMIOLOGIA

INCIDENCIA - 2DA CAUSA DE INTOXICACION EN PEDIATRIA - 38% QUEMADURAS SON POR ALCALIS O CAUSTICOS

SEXO 4 MASCULINO : 2 FEMENINO

EDAD - < 7 años (accidental) - ADOLESCENTES (INTENTO DE SUICIDIO)

PRODUCTO MAS FRECUENTE PRODUCTOS DE LIMPIEZA DOMESTICA :CLORO Y JABONES LIQUIDOS (90%)

ORDEN DE FRECUENCIA: -SODA CAUSTICA -ACIDO CLORHIDRICO -POTASA CAUSTICA


TIPOS


TIPO NOMBRE USO

ACIDO OXALICO O SAL DE LIMON

Blanqueador, limpia metales, limpia maderas

ACIDO CLORHIDRICO O MURIATICO

Quita oxido, desincrustantes, quita sarro

ACIDO SULFURICO Baterías de automóviles y fertilizantes

ACIDO ACETICO Quitaoxido, vinagre, revelador

ACIDO BORICO Antiseptico, antifungico

ACIDO

S

RECOMENDACIONES PARA LA ATENCION DE INTOXICACIONES POR CAUSTICOS. DR. SERGIO SARACCO. CENTRO TOXICOLOGICO UNIVERSIDAD DE MENDOZA. 2008.

TIPOSTIPO NOMBRE USO

AMONIACO Desengrasante

HIDROXIDO DE SODIO, SODA CAUSTICA O LEJIA

Destapa hornos, limpia cañerías, removedor de pintura, pilas alcalinas

HIDROXIDO DE POTASIO

Desengrasante, pilas de reloj

HIDROXIDO DE AMONIO

Quitamanchas

HIPOCLORITO DE SODIO

Blanqueador, desinfectante




ALCALIS

FISIOPATOLOGIA•SAPONIFICACIÓN DE LAS GRASAS. • NECROSIS DE LOS TEJIDOS RICOS EN PROTEÍNAS Y DEL COLÁGENO. • DESHIDRATACIÓN TISULAR SEVERA, CON TROMBOSIS DE VASOS VENOSOS. • LOS ÁLCALIS QUE TIENEN EN SU MOLÉCULA FOSFATOS, QUELAN EL CALCIO IÓNICO SÉRICO, LO QUE PRODUCE HIPOCALCEMIA.

ALCALIS



FISIOPATOLOGIAACIDOS

NECROSIS COAGULATIVA Y DESHIDRATACIÓN HÍSTICA

FORMACIÓN RÁPIDA DE ESCARA QUE TIENDE A LIMITAR LA PENETRACIÓN INICIAL DE LA SUSTANCIA A ESTRATOS MÁS PROFUNDOS, PERO QUE AL DESPRENDERSE PUEDE PRODUCIR LA PERFORACIÓN DE LA MUCOSA.

CUANDO HAY INGESTIÓN DE LA SUSTANCIA, SE PRODUCE ESPASMO DEL ANTRO Y DEL ESFÍNTER PILÓRICO QUE CIERRA EL PASO AL INTESTINO, LO QUE DA UN MAYOR TIEMPO DE CONTACTO DEL ÁCIDO CON LA MUCOSA GÁSTRICA.



FISIOPATOLOGIAFACTORES QUE DETERMINAN LA GRAVEDAD DE LA LESION

• PH. • CONCENTRACIÓN. • FORMA FÍSICA EN QUE SE PRESENTA (SÓLIDO O LÍQUIDO). • DURACIÓN DEL CONTACTO CON EL TEJIDO. • CARACTERÍSTICAS DEL TEJIDO CON EL CUAL SEPONE EN CONTACTO. • RESERVA TITULABLE ÁCIDO – BASE.



FISIOPATOLOGIA

LA RESERVA TITULABLE ÁCIDO-BASE DE UNA SUSTANCIA ES LA CANTIDAD DE UNA SOLUCIÓN ESTÁNDAR ÁCIDA O BÁSICA QUE SE REQUIERE PARA TITULAR UN ÁLCALI O UN ÁCIDO RESPECTIVAMENTE A UN PH DE-TERMINADO.

RESERVA TITULABLE ÁCIDO-BASE



DIAGNOSTICO



CUADRO CLINICO

-SOLIDO: SE UNE A LA MUCOSA POR DIFICULTAD PARA FLUIR, PRODUCE LESIONES PROXIMALES Y PROFUNDAS

-LIQUIDO: LAS LESIONES DE LA MUCOSA SERAN EXTENSAS, SUPERFICIALES Y MAS DISTALES

1.- TIPO Y FORMA DE PRESENTACION DEL CAUSTICO

PRIMERAS HORASDOLOR Y SENSACIÓN DE QUEMADURA EN CAVIDAD BUCAL Y OROFARINGE, PEUDEN EXISTIRULCERAS BLANCAS (ALCALIS) O NEGRAS (ACIDO)PUEDE PRESENTAR GLOSITIS Y GINGIVITIS SIALORREA Y VÓMITO QUE PUEDE SER HEMÁTICO

CUANDO HA HABIDO LESIÓN ESOFÁGICA

DIAGNOSTICO



CUADRO CLINICO

DIFICULTAD RESPIRATORIA QUE SE HACE PROGRESIVA (INFLAMACIÓN OROFARINGEA, DISNEA SEVERA SECUNDARIA A NEUMONITIS QUÍMICA).DESHIDRATACIONCEFALEATAQUICARDIADISFAGIA, DOLOR ABDOMINAL, O DOLOR PECTORAL

FIEBRE (ACIDOS)ACIDOSIS METABOLICA (ACIDOS) MIDRIASIS INHALADO: ESTRIDOR LARINGEO, DISNEA,

BRONCORREA Y BRONCOESPASMO EN PRIMERAS 4 HORAS, LUEGO DIFICULTAD RESPIRATORIA SEVERA, EDEMA AGUDO DE PULMON Y MUERTE

CONTACTO OCULAR: PRIMERAS 4 HORAS: IIRITACION CONJUNTIVAL, LAGRIMEO Y DOLOR, LUEGO PRIMERAS 24 HORAS: HEMORRAGIA INTRACONJUNTIVAL Y SUBCONJUNTIVAL, FOTOFOBIA, EDEMA OCULAR Y NECROSIS CORNEAL

DESPUES DE 4 HORAS

DIAGNOSTICO



CUADRO CLINICO

MEDIASTINITIS O PERITONITIS (PERFORACIÓN DE LA MUCOSA ESOFÁGICA O GÁSTRICA) SHOCK HIPOVOLÉMICO QUE PUEDE TERMINAR EN COLAPSO CARDIOCIRCULATORIO (SECUNDARIO A:DESHIDRATACIÓN TISULAR, VÓMITO, HIPERTERMIA, PÉRDIDA DE LÍQUIDOS POR PERFORACIÓN DE TEJIDOS Y DEL AUMENTO DE LA FRECUENCIA RESPIRATORIA)

DESPUES DE 4 HORASCONTACTO DERMICO: NECROSIS COAGULATIVA INMEDIATA CON DAÑO HÍSTICO ULCERATIVO Y DESPRENDIMIENTO DE LA DERMIS QUEMADURAS POCO EXTENSAS, DE MAYOR PROFUNDIDAD CON NECROSIS DE TEJIDOS CUTÁNEO, SUBCUTÁNEO, MUSCULAR Y GRASO. PUEDE COMPROMETER PAQUETE VASCULO NERVIOSOLAS LESIONES POR ACIDO PICRICO Y NITRICO SE TIÑENDE AMARILLO

24 HORAS

DIAGNOSTICO48 HORAS Y MAS ( SECUELAS )



CUADRO CLINICO

INSUFICIENCIA RESPIRATORIA (POR BONCOASPIRACIÓN

Y LA CORRESPONDIENTE NEUMONITIS QUÍMICA) CON PROBABLE FIBROSIS DE LOS TEJIDOS PULMONARES.

ESTENOSIS DE LA LUZ ESOFÁGICA DESPUÉS DE TRES SEMANAS, DEBIDO A QUE EN ESTE PERÍODO SE INICIA LA FASE DE REPARACIÓN Y CICATRIZACIÓN DEL TEJIDO (ALCALIS), TAMBIEN ESTENOSIS ANTRAL O PILORICA (ACIDOS)

ENTEROPATIA PERDEDORA DE PROTEINAS Y ACLORIDIA (ACIDOS)

DIAGNOSTICO

GRADO DE LESIÓN CARACTERÍSTICAS I Conjuntiva isquémica con lesión

del epitelio corneal. II Isquemia conjuntival del limbo

acompañada de cornea deslustrada.

III Isquemia conjuntival, pérdida total del epitelio corneal y estroma

borroso. IV Isquemia conjuntival mayor de 50% y opacidad corneal.



LESIONES OCULARES POR CÁUSTICOS

DIAGNOSTICO

DRA. JENNY MEDINA

DRA. FRANCIA AGUDELO


LESIONES OCULARES POR CÁUSTICOS

GRADO I y II

GRADO III

GRADO IV




GRADO DE LESIÓN CARACTERÍSTICAS GRADO 0 Examen normal GRADO I Hiperemia, edema, descamación

superficial de la mucosa. GRADO II Hiperemia, formación de lesiones

ampulosas, ulceraciones superficiales, exudado fibrinoso.

GRADO III Formación de escaras, ulceraciones profundas, tejido friable, áreas de

necrosis. GRADO IV Lesiones con pérdida de sustancia,

perforación de la mucosa.

LESIONES ENDOSCÓPICAS POR CÁUSTICOS

DIAGNOSTICO

SE REALIZA A LAS 24-48HR, 10 DIAS Y 21 DIAS CONTROL. DIAGNOSTICA Y PRONOSTICA.

DIAGNOSTICOLESIONES ENDOSCÓPICAS POR

CÁUSTICOS

GRADO I

GRADO II

GRADO III

ESOFAGITIS CAUSTICA .Sebastian Esteves. Servicio de Gastroenterologia- Hospital Interzonal Gral San Martin de La Plata . ARGENTINA. 2009

• DRA. JENNY MEDINA • DRA. FRANCIA AGUDELO




DIAGNOSTICO:

CUADRO CLINICO


RX DE TORAX:

ENSANCHAMIENTO DEL MEDIASTINODERRAME PLEURALNEUMOMEDIASTINONEUMOTORAX

LABORATORIO

HEMATOLOGIAGASES ARTERIALESELECTROLITOSGLICEMIAFUNCION HEPATICA Y RENALCALCIO SERICO (ACIDO OXALICO

O ACIDO FLUORHIDRICO)RX DE ABDOMEN DE PIETAC DE TORAX Y ABDOMEN



SHOCK SEPTICO

DERRAME PLEURAL

FALLA MULTIORGANI

CA

MUERTE

DIAGNOSTICO:

CUADRO CLINICO



TRATAMIENTO


CONTRAINDICADO -INDUCCION DE EMESIS, SNG - LAVADO GASTRICO Y CARBON ACTIVADO -USO DE SUSTANCIAS NEUTRALIZANTES

DIETA ABSOLUTA POR 72 HR HIDRATACION PARENTERALANTIBIOTICOTERAPIA (PNC)GLUCONATO DE CALCIO (hipocalcemia)

ANALGESICOS ANTIINFLAMATORIOS U OPIACEOS

CORTICOIDESTRANSFUSION DE SANGRELAVADO EXHAUSTIVO DE PIEL Y MUCOSAS

OXIGENOTERAPIA CONTINUA E INMEDIATA

INTERCONSULTA CON GASTROENTEROLOGIA

MANUAL DE TOXICOLOGIA PEDIATRICA. Dra. Gladys Carmona. Editorial Universidad de Carabobo, 2000. pag: 135-140 Valencia. Venezuela

GRACIAS

Causticos y Agentes de Limpieza

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