CATEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL INFORME DE … · Desde el año 2007 se desempeña como enfermera...
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CATEDRA TALLER DE TRABAJO FINAL
INFORME DE INVESTIGACIÓN
DILEMAS ÉTICOS-MORALES MÁS FRECUENTES QUE AFRONTAN
LOS ENFERMEROS EN SU PRÁCTICA Y ACCIONES QUE REALIZAN
PARA RESOLVERLOS
Estudio realizado con los enfermeros del servicio de terapia intensiva del Hospital de
Niños de La Santísima Trinidad de la ciudad de Córdoba entre los meses de octubre-
noviembre de 2015
TUTORA METODOLÓGICA: Prof.Esp. Valeria Soria
AUTORAS: Montiel, Mariana Elizabeth
Ortiz, Susana.
DATOS DE LAS AUTORAS
Montiel, Mariana Elizabeth: técnico-profesional enfermera, egresada de la Escuela
de Enfermería de la Universidad Nacional de Córdoba, año 2001.
Durante el periodo 2002-2005 se desempeño como enfermera en la Residencia de
Salud Familiar de la provincia de Córdoba.
Desde el año 2007 se desempeña como enfermera en el servicio de Terapia
Intensiva del Hospital de Niños de La Santísima Trinidad.
Ortiz Susana: técnico-profesional enfermera, egresada de la Escuela de
Enfermería, año 2002.
Durante el periodo 2002-2005 se desempeño como enfermera en la Residencia de
Salud Familiar de la provincia de Córdoba.
Desde el año 2007 se desempeña como enfermera en Centro de Atención
Primaria de la Salud Ciudad mis Sueños.
AGRADECIMIENTOS
En primer lugar queremos agradecer a Dios por habernos permitido llegar a esta
instancia.
A nuestras familias e hijos que con su apoyo incondicional, fuerza y
acompañamiento permitieron que este anhelo sea una realidad.
A la profesora especialista Valeria Soria por su acompañamiento, orientación y
concejo docente, haciendo valiosas sugerencias que aportaron en los contenidos y
desarrollo del presente informe.
A la Licenciada Mirta Piovano por facilitarnos los espacios e inconmensurable
apoyo desde la Cátedra.
INDICE CAPITULO I: INTRODUCCION………………………………………………………1 Objetivos Justificación del problema Marco teórico………………………………………………………………………..….7 Definición conceptual de la variable CAPITULO II: MATERIAL Y METODOS……………………………………….…..22 Tipo de estudio Población y muestra Fuente, Técnica e Instrumento de recolección de datos Recolección de datos Procesamiento y Análisis de datos CAPITULO III: RESULTADOS………………………………………………………..26 CAPITULO IV: …..……………………………………………………………… …….40 DISCUSIÓN……………………………………………………………………………..41 CONCLUSIÓN…………………………………………………………………….….…46 RECOMENDACIONES……………………………………………………………...…47 REFERENCIAS BILIOGRAFICAS…………………………………………………...48 BIBLIOGRAFIA………………………………………………………………………...51 ANEXOS…………………………………………………………………………….….55 ANEXO 1: Nota de autorización……………………………………………………...56 ANEXO 2: Nota de autorización……………………………………………………...57 ANEXO 3: Consentimiento informado ………………………………………….…...58 ANEXO 4: Tabla matriz 1………………………………………………………….….59 . ANEXO 5: Tabla matriz 2……………………………………………………………..60 ANEXO 6: Instrumento de recolección de datos…………………………………...61
Prólogo
Los dilemas éticos-morales son conflictos de valores a los que se enfrentan los
profesionales de Enfermería en su desempeño, requieren de la reflexión y el
consenso para su resolución. El contexto actual plantea dilemas de mayor
complejidad relacionado con los avances tecnológicos, la falta de recursos y las
nuevas problemáticas sociales, que demandan de enfermería un desempeño
idóneo para dar respuestas satisfactorias, aportando al desarrollo de la autonomía
profesional.
Para poder enfrentar los dilemas, existen modelos para la toma de decisiones que
sirven de guía en las acciones de los profesionales para orientarlos en la reflexión
y análisis de los mismos.
Los estudios realizados sobre el tema desde la profesión son escasos y la
importancia que adquiere el hecho de trabajar con población pediátrica posiciona a
enfermería en un rol de defensa y abogacía por los intereses y derechos de este
tipo de pacientes, enfatizando en el dominio de las cuestiones éticas y
deontológicas. Por tal motivo se desarrolla el presente estudio con el objetivo de
conocer los dilemas éticos-morales más frecuentes que enfrentan los enfermeros
y las acciones que realizan para resolverlos, la investigación surge a partir del
proyecto presentado por la autora Montagna, Mónica Patricia en el año 2006 de la
Cátedra Taller de Trabajo Final de la Escuela de Enfermería dependiente de la
Universidad Nacional de Córdoba.
El trabajo se articula en cuatro capítulos; a saber:
Capítulo I: Introducción,
Capítulo II: Material y Método,
Capítulo III: Resultados y,
Capítulo IV: Discusión.
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Enfermería se enfrenta a conflictos de valores y dilemas éticos de difícil solución,
los cuales ponen a prueba sus conocimientos y habilidades, la moral, la religión y
las creencias. Es por ello, que los profesionales están obligados a examinar con
atención su desempeño, la forma de relacionarse con el resto del equipo de salud,
los pacientes y sus familiares:
El carácter humano de la profesión y los grandes cambios sociales y
tecnológicos de las últimas décadas determinan que la enfermera busque
elementos que la ayuden a estar mejor informada y le permitan razonar
teniendo en cuenta los principios éticos- morales, así como los diferentes
modelos de toma de decisiones. (Masson, 1994,pág.30).
Existe una necesidad de la Ética fundamentada desde el individuo, que establece
prioridades, y dispone una tabla de valores encargada de regir la conducta por el
bien del mismo. De igual manera facilita el orden de los actos humanos para que
se exterioricen sin contradicciones.
Así mismo, Cabe señalar la importancia de la moral, Asnáriz (2002) la define como
una buena acción, tanto por su adecuación con la costumbre considerada válida,
como por el carácter virtuoso de quien la realiza.
Enfermería posee una guía moral establecida por organismos profesionales, tales
como: el Código Deontológico de Enfermería (CIE), el Código de Ética de la
Federación Panamericana de Profesionales de Enfermería(FEPPEN), y la
Declaración de principios Éticos del Consejo de Enfermería del
MERCOSUR(CREM) para cumplir con el fin primordial de servir al bien común y
mejorar la salud de las personas, así también un marco jurídico legal expresado a
través de leyes que dan cuenta del alcance del ejercicio, responsabilidades y
derechos.
Las enfermeras, por la naturaleza de sus tareas, deben tomar decisiones con más
frecuencia que otros miembros de la sociedad, las cuales deben ser fundadas con
conocimiento científico.
La situación actual en los ambientes donde se desarrolla el trabajo de enfermería,
muestra que no siempre la organización de los servicios, la dinámica institucional;
las reglamentaciones vigentes; las demandas de otros profesionales; pacientes y
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familiares se encuadran en principios éticos. Esto genera malestar y pone en
riesgo la toma de decisiones correctas, la responsabilidad y la autonomía
profesional de la enfermera. Sin embargo, el sistema de valores que cada
enfermera sostiene se traduce en sus comportamientos profesionales, no sólo
ejerce una práctica profesional, sino que además ejerce una función en el sistema
sanitario y presenta una actitud libremente escogida, que es el punto de encuentro
de los valores y principios éticos.
Desde las consideraciones anteriormente mencionadas, en el trabajo que se
desempeña en una unidad de cuidados intensivos pediátricos existen multiplicidad
de situaciones que requieren de un ejercicio ético de la profesión, desde una
posición de protección y abogacía de los derechos del paciente y su familia. El
niño, en su condición de vulnerabilidad; sumado a la enfermedad por la que
atraviesa; su gravedad y pronósticos hacen necesario un rol desde enfermería
basado en el respeto y el reconocimiento de los principios fundamentales y los
valores que guían las buenas prácticas.
La institución elegida para realizar este estudio, fue el servicio de terapia intensiva
(UTI) del Hospital de niños de la Santísima Trinidad de la ciudad de Córdoba
Capital, cuenta con doce unidades y en época de contingencia, se incrementa a
un total de veinte. En el funcionamiento del mismo, se logran observar
habitualmente circunstancias que requieren de la toma de decisiones del equipo
de salud con respecto al curso de acciones a seguir como, uso de medicación e
intervenciones en los niños, frecuentemente realizadas con inmediatez, debido a
la emergencia de la situación, y que en caso de llevarse a cabo defectuosamente
puede desencadenar en sucesos trágicos. Situaciones como estas generan en la
enfermera un posicionamiento, dando lugar a: sentimiento de frustración laboral;
incremento de relaciones conflictivas entre profesionales; aumento de estrés;
sentimiento de pena y tristeza; elevado nivel de ansiedad, sobrecarga emocional;
expresiones de hostilidad y rechazo; incertidumbre y sensación de un abordaje
incompleto de los problemas del paciente.
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Con respecto a los estudios realizados relacionados sobre los dilemas éticos más
frecuentes, se encontró información acerca de investigaciones en la población, en
los cuales la mayoría tienen como factor común la eutanasia, la limitación del
esfuerzo terapéutico y la toma de decisiones por los familiares o personas
autorizadas ante la imposibilidad de la intervención del paciente. Se destaca en las
investigaciones el reconocimiento desde enfermería del respeto por el paciente
como ser humano, dotado de derechos y la importancia del conocimiento de los
principios fundamentales de la Bioética para guiar las acciones profesionales.
Un estudio realizado sobre dilemas éticos y acciones que realiza enfermería para
resolverlos, en Sanatorio de Nuestra Señora del Rosario de San Salvador de
Jujuy, reveló que los dilemas más frecuentemente encontrados son: la realización
de prácticas profesionales que no respetan principios éticos debido a razones
institucionales(19%), privacidad o individualidad de los pacientes se encuentra
subordinada a criterios médicos(19%), establecer un orden de prioridad ante dos
urgencias simultaneas(15%), pacientes que se niegan a recibir tratamiento debido
a creencias culturales y/o religiosas(15%).Con respecto a las acciones para toma
de decisiones éticas se consideró: argumentos emotivos, los valores y/o
conocimientos de los hechos.(Padilla & Pérez, 2011).
De la misma manera sobre los dilemas éticos en pediatría se encontró; la
experiencia de un comité hospitalario, expuesta por Beca Infante, Banfi Pacheco y
otros (1993) cuyos resultados fueron, sobre un total de 27 casos y por orden de
frecuencia, los siguientes: continuar el tratamiento, reanimación en caso de un
paro cardiorrespiratoria, alta en caso de enfermedad terminal, cirugía como último
recurso y conexión a ventilación mecánica.
Otro estudio realizado sobre dilemas bioéticos en unidades de terapia intensiva
pediátrica por Casas Martínez, Caballero Velarde(2013) expone que los más
comunes fueron: ingreso oncológico de paciente terminal 23%), la obstinación
terapéutica(32%), el diagnóstico de paciente terminal(13%), la falta de
conocimientos en bioética(10%), órdenes de no reanimación(4%) y otros (2%).
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Además, una revisión bibliográfica de las implicancias éticas en la atención del
niño gravemente enfermo en la unidad de cuidado intensivo pediátrico, realizado
por Pino, Armijo (2014) plantea la incapacidad para reconocer y comprender la
muerte como algo natural hacen cada vez más difícil establecer el límite entre un
tratamiento proporcionado y uno desproporcionado, en este sentido surge el
“encarnizamiento terapéutico” y se introduce el concepto de "limitación del
esfuerzo terapéutico".
Desde la revisión descripta, se plantea como propuesta un cambio de cultura de
las organizaciones de salud acerca de la concepción de la muerte, reconocer la
importancia de la toma de decisiones discutida y argumentada, siempre
considerando las partes involucradas entre ellas a los enfermeros en el proceso.
Por último, en las búsquedas realizadas existe escasa información de los dilemas
éticos que enfrentan los enfermeros, más aún en la población pediátrica de
Argentina y la ciudad de Córdoba, aunque son comunes algunos descriptos en la
bibliografía. Las acciones que se llevan a cabo para enfrentarlos consideran entre
otros aspectos: los principios, el respeto, la condición humana, si bien existen
distintos modelos para la toma de decisiones desde enfermería no se tiene una
idea clara de los mismos y por ende la adherencia a algún modelo en particular.
Por lo expuesto anteriormente se estableció como objetivo general: conocer a
través de un estudio descriptivo transversal, cuáles son los dilemas éticos-morales
que afrontan las enfermeras en su práctica diaria y que acciones realizan para
resolverlos en la Unidad de Terapia Intensiva del Hospital de Niños de la
Santísima Trinidad en los meses de octubre-noviembre de 2015.
Los objetivos específicos fueron:
-Establecer los dilemas éticos-morales más frecuentes que afrontan los
enfermeros.
-Identificar qué acciones realizan las enfermeras para solucionarlos.
El presente estudio se justificó porque:
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1- Existe escasa información de estudios relacionados con los dilemas que
enfrentan los enfermeros en la población pediátrica.
2- Permitió describir los principales problemas éticos-morales que se evidencian
en la unidad de terapia intensiva pediátrica y las acciones de los profesionales
para resolverlos, con el fin de brindar información a la institución para repensar la
forma de intervenir en la resolución de los mismos.
3-Para Informar qué tipo de barreras existen para la resolución de los dilemas
ético-morales que enfrentan los profesionales y así poder sugerir cambios.
4- Aportar al conocimiento científico de la profesión, desde una visión enfocada en
los aspectos éticos de la misma.
5-Muestra cómo afecta al desempeño profesional la no resolución de los dilemas
ético-morales.
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MARCO TEORICO
El ejercicio de la profesión de enfermería se encuentra continuamente enfrentado
a conflictos que atañen implicancias médicas, legales, económicas y éticas; que
frecuente y erróneamente se cree que pueden ser analizados sólo con el sentido
común o la intuición. Sin embargo, los hechos, la reflexión y las dificultades para
encontrar el mejor camino en la resolución de los mismos han mostrado que
requieren mucho más que eso, debe ser empleado un consenso, un debate y una
reflexión disciplinar e interdisciplinar, cuyo fin es el ser humano en su dignidad
como persona. El dilema es mayor aún, debido a que no existe una respuesta
definida ni precisa, ni la más acertada, lo que exige una reflexión sobre cada
situación particular que se presenta.
Aquí conviene detenerse un momento, a fin de retomar el concepto de la Ética y
su importancia como contribución a la profesión. Los filósofos griegos, desde el
siglo VI a.C, teorizaron mucho sobre la conducta moral que llevó al posterior
desarrollo de la ética como una filosofía. Etimológicamente, viene del griego ethos,
que significa residencia o morada; muchos autores la catalogan como la ciencia de
los actos humanos, mientras que otros como ciencia de la voluntad.
La Ética y la moral, tienen una relación íntima, entendida esta última como el
conjunto de normas que nos provienen del exterior, o sea de la sociedad. Por lo
tanto, según plantea Vonverger de Susteric(1987) el conocimiento teórico acerca
de los principios y virtudes éticas- morales que caracterizan a la profesión de
enfermería, permitirá incursionar en las habilidades necesarias para abordar la
toma de decisiones correcta, con autonomía, responsabilidad y criterio moral en la
práctica profesional.
Las virtudes morales son aquellas que canalizan hacia el bien, el obrar humano,
no es de naturaleza intelectual, sino de índole eminentemente práctica; según
Guerreiro(2000) ellas son:
- Prudencia: necesita de otras virtudes secundarias que concurran a facilitar el
acto, son las llamadas partes integrantes de la prudencia: la memoria, que es la
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base de la experiencia; la inteligencia; la agilidad para la capacitación de todas las
circunstancias, la prontitud para reaccionar rectamente, el raciocinio, la previsión,
la cautela para cerrar la puerta a los impedimentos de la acción recta, la
circunspección para no dejar pasar por alto detalles que pudieran ser importantes.
-La Justicia: Es la más difícil de las virtudes morales, deben verificarse dos
acciones en todo acto justo: no causar daño al prójimo y darle lo que corresponde.
-La Fortaleza: Es aquella virtud cardinal cuya misión es mantener constante al
hombre en la prosecución de los bienes racionales, aún en los mayores peligros.
-La Templanza: Tiene por objeto conservar al hombre dentro del justo límite,
mantener el orden natural y racional en los deleites del placer.
Taruselli (1979) afirma que si los actos humanos se encaminan hacia una acción
contemplativa o intelectual, las virtudes que lo rigen se denominarían virtudes
morales”(pàg.165).
En el caso que las virtudes tengan por objeto dirigirse hacia el bien, los actos de la
inteligencia del hombre son regidos o dirigidos por las virtudes intelectuales.
Para continuar con el ejercicio profesional y su relación con la ética, es necesario
aclarar que los actos profesionales tienen una dimensión ética y técnica, esto
significa que:
Mientras que la dimensión técnica de nuestros actos se refiere a que la obra
realizada sea buena en términos de su eficacia, la dimensión ética se
refiere al bien o a lo bueno de la persona que obra, es decir, a que el sujeto
que realiza esa acción se haga bueno o se perfeccione como persona
mediante sus acciones (Basso, 2012, p. 261).
Por consiguiente, si el objeto de enfermería es el cuidado; como Rumboald afirma:
"El cuidado es un valor personal y profesional que sirve de base a la relación
enfermera-paciente. Este valor fundamental nos invita a ser humanos, sensibles y
científicos para preservar la identidad y la integridad de las personas” (pág.209). A
este propósito, Potter-Perry (1998) agrega que "El personal de salud trabaja bajo
la influencia de una escala de valores tanto profesional como personal, cuando
entra en relación con los sujetos de cuidados”(pág. 56).
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Además, Torralba Francesc (citado por Cantilo & Illera, 2013) afirma que…”Cuidar
se constituye en el fundamento moral de la praxis profesional; requiere de tiempo,
espacio, dedicación, técnica, ciencia, conocimiento teórico y probada pericia,
enmarcados institucionalmente en una política social que posibilite cuidar al ser
humano, donde las condiciones estructurales sean las favorables para el ejercicio
profesional del cuidado”.(pág.114).
Es de considerar, la importancia asignada al papel de la bioética como ciencia,
sobre todo para dar respuesta a los problemas derivados de los desarrollos
tecnológicos y su aplicación en el campo de la salud. En 1971 Van Resselear
Potter escribió el primer libro de historia que llevaba el término Bioética con el
propósito de contribuir al futuro de la especie humana proporcionando la formación
de una nueva disciplina: la Bioética.
La Bioética aparece a comienzos de los años 70 para defender y mejorar la
calidad de vida de los seres humanos, abocada especialmente a identificar los
problemas de dimensión ética que se plantean en la atención en salud, así como
los debates y las actitudes que tienden a su clarificación, gestión o resolución
(Basso ,2012).
Potter (1971) entendió a la bioética como un puente de diálogo interdisciplinario
entre el saber biológico y los valores humanos. Está fundado en valores y
principios universales de respeto a la dignidad de la persona humana. Se refiere a
la ética de las ciencias, relacionada con la vida, se ocupa de velar por los grandes
e importantes cambios para que se asuman con responsabilidad y respeto por el
otro (no solo por el ser humano, sino por la vida misma), buscando y aportando
soluciones moralmente admisibles y jurídicamente enmarcadas.
Reich (1978) la define la bioética como el “estudio sistemático de la conducta
humana en el ámbito de las ciencias de la vida y la salud, analizada a la luz de los
valores y principios morales” (pág.22).
Más tarde, Gracia (1989) entiende que la bioética trata de clasificar los problemas
y buscar la solución a los conflictos de forma razonable y posible, siendo
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fundamental el acuerdo moral sobre la actividad científica, teniendo en cuenta las
necesidades del paciente.
La bioética se basa en cuatro principios fundamentales según Beauchamp y
Childress (1979) a saber:
-Beneficencia: Busca siempre lo que es mejor para el paciente, teniendo en cuenta
lo que el paciente considere adecuado y los códigos éticos.
-No Maleficencia: Evita hacer el daño al paciente, obliga a informarle antes de
efectuar cualquier terapéutica.
-Autonomía: Reconoce a la persona en su capacidad de decidir sobre sus
objetivos personales y actuar bajo esa dirección. Reconoce la capacidad del
hombre de actuar con conocimiento y libertad.
-Justicia: vela por la imparcialidad en la distribución de los beneficios y los riesgos.
Una relevancia particular tiene el principio de autonomía, a través de Ética y
legislación en enfermería. La autonomía tiene dos elementos: respeto del valor
innato del individuo; y respeto del pensamiento y los actos individuales.
El principio del respeto por las personas exige que se tengan en cuenta las
elecciones y valores que el paciente tiene a la hora de tomar decisiones sobre los
cuidados y el tratamiento que se le realizará; es respetar al paciente como agente
autónomo activo.
Decir que los enfermeros deben respetar la autonomía, es reconocer ésta como
un requisito básico del trabajo. Es un principio ético que representa uno de los
valores más importantes de la enfermera.
En algunas circunstancias, la toma de decisiones por parte del paciente puede
estar limitada por diferentes situaciones como enfermedad, irracionalidad e
inmadurez. En este sentido con los niños según los principios de ética biomédica:
Un punto muy importante es la relación con los criterios para la toma de
decisiones por sustituto, como el muy citado caso de Karen Ann Quinlan, o
con individuos dudosamente autónomos como los enfermos crónicamente
deprimidos o psicóticos y, de manera particular, los criterios especiales para
el consentimiento informado en niños y adolescentes. Para resolver estos
casos es importante el concepto del juicio sustitutivo15, muy importante en
11
pediatría, que se basa en los conceptos de autonomía pura y el mejor
interés del paciente, el criterio principal en el que se debe basar el sustituto
debe ser actuar a favor del interés medico del paciente incompetente,
aunque ello suponga actuar en contra de los intereses de la familia
(Thompson,1984, pág.29).
Además, Nikku (citado por Arratia Alejandrina, 1999) se expresa sobre el
paternalismo informativo, afirmando que se presenta como una forma a través del
cual los profesionales manipulan la información, con la intención de influenciar al
usuario de una forma benéfica, lo que lleva a crear condiciones de acuerdo con
aquello, que ellos deciden como más conveniente. A través de esta acción, las
autoridades y profesionales de la salud, crean expectativas e influyen en los
estilos de vida, decisiones y conductas de los usuarios minimizando su
conocimiento y limitando su participación. Por tanto, a pesar que los propósitos de
la conducta paternalista son beneficiarios, incluyen un potencial conflicto ético ya
que los derechos de decidir por sí mismo no son respetados o considerados.
Es un derecho del paciente recibir un esclarecimiento sobre la naturaleza y los
objetivos de los procedimientos diagnósticos, tanto preventivos como terapéuticos,
así como ser informado sobre procedimientos invasivos; duración del tratamiento,
sus beneficios y probables incomodidades, y de los posibles riesgos físicos,
psicológicos, económicos y sociales.
De esa forma, la conducta de enfermería debe ser la de resguardar esos
derechos, sin embargo, todavía son observadas situaciones en las cuales no
existe respeto a la autonomía de los usuarios y donde predomina la falta de
información al paciente y a sus familiares. La falta de diálogo, información, o
información ineficiente, constituye uno de los motivos más fuertes que justifica la
falta de condiciones para que los pacientes puedan participar del proceso de toma
de decisión sobre su tratamiento, así como sobre el cuidado o planificación de su
asistencia.
Otro concepto importante lo constituye la responsabilidad, de acuerdo con Masson
(1994) “la enfermera asume la responsabilidad través de su formación (…) que
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incluye el brindar cuidados de enfermería a la luz de sus conocimientos,
competencia, educación y experiencia práctica, permitiendo elevar la calidad de
los cuidados proporcionados” (pág.37).
El deber y la responsabilidad no son sinónimos de obligación, la responsabilidad
está presente en cada acto que se lleva a cabo. La responsabilidad profesional
viene delimitada por legislaciones vigentes, recomendaciones de organismos
profesionales internacionales y nacionales, los códigos deontológicos, el desarrollo
científico y el propio juicio personal.
Diferencia entre Responsabilidad Moral, Ética y Legal:
-La Responsabilidad Moral se relaciona con la libertad, con hacer el bien y con lo
correcto, a decir de Rumbold y Graham.
-La Responsabilidad Ética es la obligación de responder por los propios actos
desde la perspectiva moral, surge siempre de su más íntima esencia. La
consecuencia de la exigencia de esta responsabilidad es la sanción ética.
-La Responsabilidad Legal es la deuda u obligación de reparar o satisfacer por sí
solo o por otro la consecuencia de un delito, culpa u otra causa legal. Existen tres
formas de responsabilidad legal: responsabilidad penal, responsabilidad civil,
responsabilidad administrativa. Al ejercitar su responsabilidad, la enfermera debe
juzgar en todos los casos cuál de las acciones alternas será de mayor beneficio
para el paciente.
Como se mencionó al comienzo del desarrollo de la temática, enfermería se
enfrenta a dilemas éticos-morales, para el presente trabajo se tomó la definición
de dilemas éticos- morales que propone Basso-Musso (2012), quienes sostienen
que “ son problemas o cuestiones éticas sin solución aparente, deben ser
resueltos a la luz de la deliberación y del análisis o negociación de las diferencias
y puntos de vistas éticos, para llegar a un consenso en la solución, surgen cuando
hay dos o más valores éticos en conflicto” (pág.261).
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Según Pérez (2012) un dilema ético se presenta cuando el personal de enfermería
tiene dos o más alternativas de actuar frente a una situación que plantea un
dilema moral, y está relacionado con la responsabilidad que tiene comprometiendo
los principios éticos y valores personales del profesional.
Al contrastar la teoría con la práctica, es posible dar cuenta de situaciones en que
los valores personales pueden entrar en conflicto, generando dilemas éticos en el
profesional; lo cual influirá en las decisiones que tome, que estará determinados
por su formación; creencias, experiencia; y escala de valores personales y
profesionales.
Al respecto de los dilemas, la revisión bibliográfica realizada por Monteiro (2008)
describe los dilemas éticos que fueron experimentados por los enfermeros en
Brasil en distintos ámbitos como el sistema de salud, la enseñanza y la práctica, y
su consonancia con los resultados a nivel mundial, de los cuales se consideró
aquellos referidos a la ética y el cuidado de enfermería.
El mencionado artículo señala que, al cuidar de un paciente, es necesario que el
profesional lo vea como ser humano, con sus necesidades afectadas,
encontrándose fragilizado, mereciendo, por lo tanto, respeto y atención. Sin
embargo, la evolución del trabajo de enfermería es comparada al proceso de
evolución de la sociedad que lleva consigo la deshumanización, culminando en un
cuidado sin compromiso. La falta de cuidado adecuado constituye una agresión a
la persona humana y están directamente relacionados a la falta de ética.
No obstante, en el terreno puramente pediátrico, la problemática bioética se
circunscribe a situaciones clínicas que suelen conllevar a compromisos reales,
citando a Martinón (1998), en una ponencia acerca de “Los aspectos éticos de la
atención pediátrica”, en la que se mencionan como frecuentes fuentes de dilemas:
la cirugía fetal el recién nacido de alto riesgo, trasplante de órganos, el sufrimiento
y el dolor, las nuevas terapéuticas, los límites de reanimación cardiopulmonar(
RCP), asistencia mecánica de funciones orgánicas y la patología crónica con su
hospitalización domiciliaria.
Al mismo tiempo, los momentos de crisis en la Unidad de Cuidados Intensivos
Pediátricos (UCIP) donde se generan desacuerdos sobre las decisiones,
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citando a Tantalean (revista peruana, 2003) son las siguientes: si se
resucita a un niño, extubación y esperar la muerte, apurar activamente la
muerte, omisión o retiro unilateral de un tratamiento inútil en contra de la
opinión de los padres, y la última cama.
Para las autoras Padilla y Cuitiva (2007), si bien es cierto que las decisiones que
se toman frente a los dilemas comúnmente vivenciados en UCIP son de carácter
médico, también afectan el quehacer diario de la enfermera, pues es quien las
ejecuta y esto se dificulta aún más cuando las decisiones que se toman van en
contra de los principios éticos y religiosos del profesional de enfermería que forma
parte del equipo de salud. En este sentido surgen interrogantes como: ¿el
profesional de enfermería se encuentra preparado para afrontar estas
situaciones?, ¿realmente es parte activa del grupo interdisciplinario que toma
estas decisiones o sólo cumple órdenes esté o no de acuerdo?
Volviendo a los dilemas éticos que enfrenta enfermería, según Oguisso, (citado
por Padilla y Cuitiva (2007) propone la siguiente clasificación de los mismos:
- Conflicto entre dos principios éticos: cuando dos principios son válidos pero uno
contradice el otro. Ejemplo la autonomía del paciente en la toma de decisiones y el
principio de beneficencia del médico al aplicar un tratamiento.
- Conflicto entre dos acciones que tienen razones a favor y en contra: realizar
acciones en las que se lesione el paciente, pero el no hacerlas también. Ejemplo
el paciente que por su patología presenta agitación y autoagresión por lo que es
necesario inmovilizar sus extremidades, esto iría en contra de la libertad del
paciente pero no realizarlas generaría mayor lesión.
- Conflicto de evidencias: cuando se realizan acciones terapéuticas en contra de
los deseos del paciente inconsciente por decisión de la familia. Ésta se encuentra
en pacientes que presentan enfermedades terminales y ocurre muy
frecuentemente en UCI pues las decisiones son delegadas a la familia perdiendo
el derecho de autonomía que tiene el paciente, pero no se puede intervenir pues
legalmente la familia es la directamente responsable de las desiciones.
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- Conflicto entre la ética personal y el rol profesional: cuando realizamos alguna
actividad que va en contra de los principios personales morales y éticos.
- Conflicto entre la ética y la ley: un ejemplo de ello es la eutanasia.
Para iniciar la reflexión ante un dilema ético:
Primero es necesario asegurarse que efectivamente se está ante un
dilemático. Luego, reuniendo toda la información relevante del caso,
considerando la perspectiva del usuario, la familia, la institución y los
aspectos sociales, examinando y determinando los propios valores, ante la
situación en conflicto, verbalizando el problema en un debate plural que
considere los principios de la Ética de la Discusión; considerando las
posibles vías de actuación, negociando el resultado, ya que el consenso
bioético propone una metodología para procesar el conflicto moral con la
misma atención a todos los puntos de vista, de cada una de las personas
que participan en su resolución y, por último, evaluando las decisiones y
acciones aceptadas.(Basso, 2012, pág. 262).
Algunos de los elementos de la mencionada Ética de la Discusión, su base
filosófica según la cual no hay sentido, pensamiento, verdad ni valor, sin lenguaje.
Que luego fue desarrollado para fundamentar la “acción comunicativa” de
Habermas, cuyos principios son: el reconocimiento que ninguna moral (norma,
valor) puede quedar al margen de un debate y la determinación de las condiciones
en las cuales la interacción comunicativa puede como tal practicarse. Éstas
incluyen: el carácter público, la participación de la mayor cantidad posible de
interlocutores en el debate, la limitación del debate (dependiendo de la necesidad
o urgencia por llegar a una acción y/o decisión), la igualdad y la libertad de los
participantes en el debate.
Con respecto a la toma de decisiones éticas se han desarrollado diferentes
modelos que buscan orientar esta decisión en diferentes situaciones. Es
importante que enfermería conozca los diferentes modelos ya que muestran
diversas posibilidades de contemplar la realidad e intentan aportar soluciones a los
dilemas del ser humano.
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Un modelo para la toma de decisiones es un conjunto sistemático de principios
que motivan y guían las acciones éticas; los más utilizados son de acuerdo a
Padilla y Cuitiva (2007): modelo de Thompson y Thompson, el modelo de Brody y
Payton (modelo utilitarista), Ético-Deontológico y el método DOER.
También se encontró en la literatura el método de Paulina Taboada aplicado a
enfermería, el método de análisis que propone Beauchamp y Childress basado en
los principios de Prima fascie, que son los cuatro principios, constituidos en
deberes primarios de algún modo objetivos e intersubjetivos, y moralmente
obligatorios los cuales no tienen orden de prioridad ni pueden estar jerarquizados
a priori. El modelo desde la perspectiva de Diego Gracia, que es una modificación
del modelo propuesto por Beauchamp y Childress, en donde los principios son
jerarquizados.
Ahora se describen los más utilizados, para finalmente definir el modelo aceptado
por las autoras del estudio.
El modelo de Thompson y Thompson (1984):
- El primer paso en la toma de decisiones éticas es evitar tomar decisiones de tipo
puramente emotivo.
- Revisar la situación tal como se presenta y determinar el problema de salud
existente identificando las decisiones por tomar:
a) Separar los aspectos éticos de la decisión de aquellos que pueden basarse
únicamente en los principios de conocimiento científico.
b) Identificar a todos los individuos o grupos que puedan salir afectados por la
decisión o decisiones.
-Se necesita un contexto para orientar los propios pensamientos. Los códigos de
ética profesional son de cierta ayuda para aumentar los conocimientos y la
comprensión de las teorías éticas.
- Es importante tener una fuerte base de conocimientos en áreas como ciencias
biológicas y sociales, conocer la naturaleza y el tratamiento de las enfermedades y
mantenerse actualizado sobre los desarrollos e investigaciones en enfermería.
- Debe conocer todos los hechos pertinentes en determinada situación y
establecer prioridades antes de tomar una decisión.
17
- Identificar valores y creencias propios (actitud moral) de cada uno de dichos
aspectos éticos junto con la responsabilidad profesional de acuerdo al Código de
Enfermeras.
- Identificar valores y creencias de las demás personas que participan en el caso.
-Las enfermeras no deben imponer sus propios valores a sus colegas o pacientes,
así como tampoco dejarse conmover por argumentos emotivos.
-Identificar el rango de acciones y decisiones y las implicancias esperadas para
algunas de las personas involucradas en el problema. Identificar hasta qué punto
encaja las acciones sugeridas dentro del Código de Enfermeras.
- En retrospectiva, evaluar y revisar los resultados de las acciones o decisiones y
recordarles para situaciones futuras del mismo tipo.
- Una de las formas de tomar una correcta decisión es que la institución privada
cuente con un Comité de Bioética.
Para el Método DOER, la Sociedad Española de Enfermería de Urgencias (2000)
propone como Recomendación Científica la aplicación de dicho método en aras de
mejorar los cuidados enfermeros y la calidad de los mismos en las áreas
asistenciales de urgencias y está conformado por las siguientes fases:
1ª Fase: delimitación del conflicto: Valoración integral de la salud del paciente
(física, psíquica, sociocultural y espiritual), identificando motivos, circunstancias y
hechos que llevan a tomar una actitud determinada. Considerar el Código
Deontológico de la Enfermería, comprobando cuál debe ser la actuación
enfermera en la situación empleada.
2ª Fase: oferta de opciones. Información de la enfermera al paciente, objetiva,
veraz y completa de su actuación según el código y de las opciones que el
paciente tiene para resolver su problema.
3ª Fase: escoger la opción. El paciente deberá escoger libremente la opción
deseada de las alternativas presentadas por la enfermera.
4ª Fase: resolución del conflicto. Comunicar al equipo interdisciplinar la opción
elegida por el paciente y la postura a adoptar, actuando bajo consentimiento
18
informado a los requerimientos personales, tanto del paciente como del resto del
equipo, y registrando todo el proceso como decisión sobre la base del método
científico adaptado a las necesidades. Evaluación.
En tanto el Modelo de Paulina Taboada aplicado a la enfermería, se deben seguir
los pasos que a continuación se mencionan:1°Identificación y descripción de los
problemas o dilemas éticos, 2°Analisis de la información clínica éticamente
relevante (certeza del diagnóstico médico y los diagnósticos de enfermería,
pronóstico, sobrevida, competencia del paciente, red de apoyo familiar y social), 3°
Referencia a principios éticos y legales involucrados ¿Cuál es el principio que
prima?, 4° Evaluación de las alternativas de acción y sus resultados, beneficios y
riesgos; 5° Resolución del problema: quien debe decidir, que aspecto de la
decisión cae directamente bajo la responsabilidad de la enfermera, paciente y
familiares y 6° Implementación practica de la solución. ¿Quién? ¿Cuándo?
¿Cómo?
Es necesario enfatizar que los enfermeros pueden y deben ofrecer su percepción
y su pericia para resolver problemas éticos, en el contexto de reuniones familiares,
reuniones del personal y otras situaciones. Como lo expresa Basso(2012) quien
afirma que:
Desde la Enfermería, resolver un problema ético es similar al Proceso de
Enfermería. Se requiere un razonamiento sistemático y prudente. Solo
difiere con este último en que el dilema ético requiere: una negociación,
una incorporación de las ideas conflictivas y un esfuerzo por respetar las
diferencias (pàg.268).
Es de considerar también la importancia de los conceptos éticos de abogacía,
responsabilidad, colaboración y solicitud que impregnan y distinguen la práctica de
los enfermeros estableciendo los cimientos de las acciones, juicios, normas y
pautas que forman parte de la aceptación pública de la práctica profesional.
- Abogacía: se refiere a la defensa de los derechos humanos a favor de los que no
pueden actuar en su propio nombre. Los enfermeros son los principales
19
defensores de los derechos de los pacientes. A este concepto se enfrenta
frecuentemente el personal que labora en las unidades de cuidado intensivo, pues
es allí donde el paciente se encuentra sedado, inconsciente o con soporte
terapéutico (tubo endotraqueal) que impide la expresión de sus sentimientos y
más aún la toma de decisiones frente a su tratamiento.
-Cooperación: la participación activa con otros para obtener la mayor calidad
posible, este concepto resalta la importancia de trabajar en equipo y de que los
profesionales de enfermería formen parte activa del equipo interdisciplinario, que
aporte en las decisiones terapéuticas en busca del beneficio del paciente. La
familia debe ser parte fundamental de este equipo, pues es ella quien conoce las
necesidades y deseos del paciente.
-Solicitud: obligación o deber moral de los profesionales de la salud de promover
el bien de las personas que necesitan cuidados de salud, esto incluye respeto,
empatía, etc.
Para concluir, existe la necesidad de contar con un comité de Bioetica en la
institución como apoyo en las decisiones de carácter ético-morales. Según
Cranford y Doudera(1984) un comité interdisciplinario de profesionales sanitarios y
de otros campos, dentro de una institución de salud que cumplen la función de
educar, aconsejar, consultar, discutir o estar de otra manera involucrados en las
decisiones y políticas relacionadas con temas que surgen de la atención de la
salud.
Este comité debe estar integrado por profesionales de la institución, (médicos,
Enfermeros, nutricionistas, asistentes sociales, psicólogos etc.), administradores
hospitalarios y otros profesionales como abogados, autoridades religiosas,
sociólogos, antropólogos, filósofos y representantes del paciente y la comunidad.
Al tener una diversidad de integrantes asegura una ética pluralista en el comité.
Una vez concluido el marco teórico, las autoras del informe se posicionan para
definir la variable Dilemas éticos morales en Basso-Musso (2012) quienes
plantean que” son problemas o cuestiones éticas sin solución aparente, que deben
20
ser resueltos a la luz de la deliberación y del análisis o negociación de las
diferencias y puntos de vistas éticos, para llegar a un consenso en la solución;
surgen cuando hay dos o más valores éticos en conflicto” (pág.261).
Para definir las dimensiones de los dilemas que se presentan, se utilizó la
clasificación propuesta por Oguisso (citado por Padilla y Cuitiva, 2007) para la
variable dilemas éticos más frecuentes en la práctica de enfermería, y se
complementó con los indicadores que se presentaron según un estudio realizado
por Cantilo & Illera (2012):
- Conflicto entre dos principios éticos: cuando dos principios son válidos pero uno
contradice el otro. Los indicadores que incluye son; pacientes que se niegan a
recibir tratamiento debido a creencias culturales y /o religiosas.
- Conflicto entre dos acciones que tienen razones a favor y en contra: pacientes
que por su patología presentan agitación y auto agresión por lo que es necesario
realizar inmovilización de sus extremidades, otra situación es establecer un orden
de prioridad ante dos urgencias simultáneas, reportar u ocultar evento adverso.
- Conflicto de evidencias: cuando se realizan acciones terapéuticas en contra de
los deseos del paciente inconsciente por decisión de la familia.
- Conflicto entre la ética personal y el rol profesional: incluye el retener información
de cuidados a pacientes y familiares, distribuir recursos para brindar cuidados
cuando estos son escasos, administración de placebos como engaño.
- Conflicto entre la ética y la ley: un ejemplo lo constituye el aplicar medidas para
mitigar el dolor o sufrimiento conociendo el riesgo de muerte inminente que
implica.
Para definir la variable acciones que realizan los enfermeros frente a los dilemas
éticos-morales, las autoras adhieren a la propuesta de Basso (2012) que
especifica seis pasos a seguir para enfrentar un dilema ético, dichos pasos se
constituyen en los indicadores de la variable acciones; y se complementó con el
modelo de Thompson (1984) quedando conformado de la siguiente manera:
21
-La descripción de todos los hechos del caso, investigar cada hecho que aunque
no esté directamente presente en el caso, sea relevante para su solución.
-La descripción de los valores (metas, intereses) de todas las partes involucradas
en el caso: médicos, enfermeros, pacientes, familiares, personal del propio
hospital y personas de la sociedad.
-El conflicto principal de valores o cuál es el o los valores principales amenazados.
-La determinación de las posibles medidas que podrían proteger el mayor número
posible de valores en el caso.
-El consenso en la elección de una forma de actuar.
-La defensa de la decisión tomada, a partir de los valores que la fundamentan.
-Analizar las situaciones antes de tomar una decisión.
-Separar lo científico de lo ético antes de actuar.
-Identificar las consecuencias profesionales de sus actos.
-Evitar decisiones de tipo emotivo.
-Evitar imponer sus propios valores y creencias a las personas que atiende.
-Indagar y establecer prioridades antes de tomar una decisión.
-Evaluar y tener en cuenta los resultados de su accionar para situaciones futuras.
23
El tipo de estudio realizado fue Descriptivo, debido a que permitió conocer los
dilemas éticos- morales que afrontaron las enfermeras en su práctica y las
acciones realizadas para resolverlos, es decir, las variables de estudio y sus
dimensiones; y transversal porque se hizo un corte en el tiempo entre los meses
de octubre-noviembre de 2015, lo cual permitió estudiar la variable por única vez.
Operacionalización de las variables
Para la variable dilemas éticos-morales que enfrentan los enfermeros, se
consideró:
-Conflicto entre dos principios éticos (dimensión): el indicador que lo representa es
pacientes o familiares que se niegan a recibir tratamiento debido a creencias
culturales y/o religiosas.
- Conflicto entre dos acciones que tienen razones a favor y en contra (dimensión):
cuyos indicadores están representados por; inmovilizar al paciente para evitar que
se dañe, establecer prioridades entre dos urgencias simultáneas, y reportar u
ocultar un evento adverso.
- Conflicto de evidencias (dimensión): su indicador es, acciones terapéuticas en
contra de los deseos del paciente.
- Conflicto entre la ética personal y el rol profesional(dimensión): cuyos
indicadores son; distribuir recursos para brindar cuidados cuando son escasos,
retener información de cuidados a pacientes y familiares, y administración de
placebos como engaño.
- Conflicto entre la ética y la ley (dimensión): sus indicadores son; medidas para
mitigar el dolor o sufrimiento que se conocen implica riesgo de apresurar la
muerte.
En cuanto a la variable acciones que realizan para resolverlos, los indicadores
fueron:
-Analiza las situaciones antes de tomar una decisión.
-Identifica las consecuencias profesionales de sus actos.
24
-Evita decisiones de tipo emotivo.
-Evita imponer sus propios valores y creencias a las personas que atiende.
-Indaga y establece prioridades antes de tomar una decisión.
-Evalúa y tiene en cuenta los resultados de su accionar para situaciones futuras.
-La descripción de todos los hechos del caso.
-La descripción de los valores (metas, intereses) de todas las partes involucradas
en el caso: médicos, enfermeros, pacientes, familiares, personal del propio
hospital y personas de la sociedad.
-El conflicto principal de valores o cuál es el o los valores principales amenazados.
-La determinación de las posibles medidas que podrían proteger el mayor número
posible de valores en el caso.
-El consenso en la elección de una forma de actuar.
-La defensa de la decisión tomada, a partir de los valores que la fundamentan.
La población en estudio estuvo constituida por la totalidad de enfermeros que
desempeñan sus funciones en el servicio de terapia intensiva del Hospital de
Niños de la Santísima Trinidad, correspondió a un total de 34 profesionales.
La fuente utilizada fue primaria, ya que se recabó la información directamente de
los sujetos en estudio; para la cual se utilizó la técnica de la encuesta en su
modalidad de cuestionario auto administrado, (ver anexo 6 pág. 61), el cual estuvo
integrado por preguntas cerradas y abiertas (dando la oportunidad a los
enfermeros de expresar sus dilemas éticos- morales y acciones que realizaron
para resolverlos).
Se eligió esta técnica porque ofrece la posibilidad del anonimato y permitió recabar
información en forma rápida y concreta.
Se utilizó un formulario en donde como introducción se explicitó la finalidad de la
encuesta, y estuvo compuesta por las siguientes partes:
-La primera parte dirigida a relevar datos personales y laborales de los sujetos
encuestados.
-La segunda indagó los dilemas ético- morales que se presentan en la práctica y
las acciones que realizan para resolverlos.
-Como cierre se utilizaron preguntas abiertas que complementan las anteriores.
25
Para la recolección de datos, se procedió a presentar las notas de autorización
para el desarrollo del estudio a la jefa del departamento de enfermería, al director
del hospital, al comité de capacitación y docencia de la institución. (ver anexo 1 y 2
pag.56,57).
La recolección de datos se realizó en cada turno del servicio de terapia intensiva,
a cargo de las autoras del estudio quienes repartieron a los enfermeros el
consentimiento informado y los formularios de las encuestas, habiendo
previamente explicado la finalidad del mismo. (ver anexo 3 pag.58)
El procesamiento de los datos: se efectuó el ordenamiento de los mismos y se
volcaron los datos en una tabla maestra para su posterior tabulación. (ver anexo 4
pág. 59 y anexo 5 pág. 60).
En dicha tabla se registraron las respuestas obtenidas en cada una de las
preguntas, según el orden establecido. La presentación de los datos obtenidos se
realizó mediante tablas con porcentajes y frecuencias absolutas.
Las tablas utilizadas de acuerdo a las variables de estudio: para los Dilemas
éticos- morales y Acciones que realizan para resolverlos, se utilizó tablas con
frecuencias absolutas. En la presentación de los resultados de preguntas abiertas
como barreras que identifican para la toma de decisiones y sentimientos que
experimentan los enfermeros, se utilizó grafico de barras simples con frecuencias
absolutas y porcentajes.
El análisis de los datos se realizó a través de la estadística descriptiva, el cual
sirvió como método para organizar los datos y puso de manifiesto las
características esenciales del estudio realizado.
27
Tabla Nº 1 Dilemas éticos morales más frecuentes que enfrentan los enfermeros de UTI,
Hospital de Niños, Córdoba Capital, Octubre- Noviembre de 2015.
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
Comentario: Los encuestados que respondieron la opción otros dilemas, refieren
los siguientes:
-conflictos interpersonales e interdisciplinarios frente a urgencias, abuso de poder
y autoridad.
-Reanimación cardiopulmonar cuando está indicado no realizarla.
-Ensañamiento o encarnizamiento terapéutico.
-Estar a cargo de pacientes críticos sin la capacitación adecuada.
-Distribución del recurso humano de enfermería cuando el mismo es escaso.
Con respecto a la existencia de espacios de discusión y análisis sobre la temática
en la institución; 18 (53 %) de los encuestados respondió que conoce la existencia
de un comité de bioética dentro de la institución y 32 (94%) no han tenido la
experiencia de participar en el mismo y en circunstancias que se trató alguna
problemática enfermería reconoce que no ha participado, aducen como motivo la
falta de tiempo
DILEMAS ETICOS SI
NO TOTAL ENCUESTADOS
PACIENTE O FAMILIAR QUE SE NIEGA A RECIBIR TRATAMIENTO DEBIDO A CREENCIAS CULTURALES O RELIGIOSAS
20 14 34
INMOVILIZAR AL PACIENTE PARA EVITAR SE PRODUZCA DAÑO
34 _ 34
ESTABLECER PRIORIDADES ENTRE DOS URGENCIAS SIMULTÁNEAS
32 2 34
REPORTAR UN EVENTO ADVERSO 29 5 34
ACCIONES TERAPÉUTICAS EN CONTRA DE LOS DESEOS DEL PACIENTE
26 8 34
DISTRIBUIR RECURSOS PARA BRINDAR CUIDADOS CUANDO SON ESCASOS
34 _ 34
RETENER INFORMACIÓN DE CUIDADO A PACIENTES Y FAMILIARES
24 10 34
ADMINISTRACIÓN DE PLACEBOS COMO ENGAÑO
30 4 34
MEDIDAS PARA MITIGAR EL DOLOR O SUFRIMIENTO QUE CONOCEMOS IMPLICA UN RIESGO DE APRESURAR LA MUERTE
23 11 34
OTROS 5 29 34
TOTAL DE RESPUESTAS 257 83 340
28
Tabla Nº 2
Dilema 1: “Paciente o familiar que se niega a recibir tratamiento debido a
creencias culturales o religiosas”. Acciones que realizan los enfermeros en
UTI, Hospital de Niños, Córdoba Capital, Octubre y Noviembre 2015
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
Comentario: Cabe resaltar que los encuestados que respondieron “no realiza
acción” mencionaron como motivo que está fuera del alcance de enfermería, y
quienes respondieron “otras acciones” mencionan el respeto por los derechos del
paciente y la familia e implicancias legales de la profesión de enfermería.
ACCIONES PARA ENFRENTAR DILEMA 1 SI NO TOTAL
ENCUESTADOS
(A) Analiza el contexto de la situación 7 13 20
(B) Indaga valores en conflicto 8 12 20
(C) Considera las responsabilidades
implicadas
3 17 20
(D) Establece prioridades previas a una
decisión
2 18 20
(F) Impone valores o creencias propios 2 18 20
(G) Dimensiona las consecuencias de sus
actos
1 19 20
(H) Busca el consenso 5 15 20
(I) Evalúa todas las alternativas de solución 9 11 20
(J) No realiza acción 3 17 20
(K) Otras acciones 3 17 20
TOTAL DE RESPUESTAS 46 157 200
29
Tabla Nº 3
Dilema 2: “Inmovilizar al paciente para evitar se produzca daño”. Acciones
que realizan los enfermeros para enfrentarlo en UTI, Hospital de Niños,
Córdoba Capital, Octubre y Noviembre del año 2015
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
ACCIONES PARA ENFRENTAR DILEMA 2 SI NO TOTAL
ENCUESTADOS
(A) Analiza el contexto de la situación 21 13 34
(B) Indaga valores en conflicto 4 3 34
(C) Considera las responsabilidades
implicadas
13 21 34
(D) Establece prioridades previas a una
decisión
21 13 34
(E) Toma decisiones emotivas 4 30 34
(F) Impone valores o creencias propios 3 31 34
(G) Dimensiona las consecuencias de sus
actos
13 21 34
(H) Busca el consenso 7 27 34
(I) Evalúa todas las alternativas de
solución
19 15 34
TOTAL DE RESPUESTAS 105 201 306
30
Tabla Nº 4
Dilema 3: “Establecer prioridades entre dos urgencias simultáneas”.
Acciones que realizan los enfermeros para enfrentarlo, UTI, Hospital de
Niños, Córdoba Capital, Octubre y Noviembre del año 2015
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
ACCIONES PARA ENFRENTAR DILEMA 3 SI NO TOTAL
ENCUESTADOS
(A) Analiza el contexto de la situación 24 8 32
(B) Indaga valores en conflicto 6 26 32
(C) Considera las responsabilidades
implicadas
9 23 32
(D) Establece prioridades previas a una
decisión
24 8 32
(E) Toma decisiones emotivas 1 13 32
(F) Impone valores o creencias propios 1 31 32
(G) Dimensiona las consecuencias de sus
actos
11 21 32
(H) Busca el consenso 7 25 32
(I) Evalúa todas las alternativas de
solución
13 19 32
TOTAL DE RESPUESTAS 96 192 288
31
Tabla Nº 5
Dilema 4: “Reportar un evento adverso”. Acciones que realizan los
enfermeros para enfrentarlo en UTI, Hospital de Niños, Córdoba Capital,
Octubre- Noviembre 2015
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
Comentario: de los sujetos en estudio que respondieron “no realiza accion”
argumentaron que se juzga al que reporta el evento y no la situación en conflicto;
mientras que los encuestados que señalaron “otras acciones” refieren analizar el
evento retrospectivamente junto a los implicados y evaluar la situación para
responder en grupo.
ACCIONES PARA ENFRENTAR DILEMA 4 SI NO TOTAL
ENCUESTADOS
(A) Analiza el contexto de la situación 15 14 29
(B) Indaga valores en conflicto 5 24 29
(C) Considera las responsabilidades
implicadas
13 16 29
(D) Establece prioridades previas a una
decisión
5 24 29
(E) Toma decisiones emotivas 3 26 29
(F) Impone valores o creencias propios 4 25 29
(G) Dimensiona las consecuencias de
sus actos
11 18 29
(H) Busca el consenso 5 24 29
(I) Evalúa todas las alternativas de
solución
9 20 29
(J) No realiza acción 1 28 29
(K) Otras acciones 1 28 29
TOTAL DE RESPUESTAS 72 247 319
32
Tabla Nº 6
Dilema 5: “Acciones terapéuticas en contra de los deseos del paciente”.
Acciones que realizan los enfermeros para enfrentarlo en UTI, Hospital de
niños, Córdoba Capital, Octubre- Noviembre 2015
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
Comentario: Cabe destacar que de los encuestados que respondieron “no realiza
acción”, consideran que la decisión de un paciente lucido que manifiesta su
voluntad, debe ser respetada.
ACCIONES PARA ENFRENTAR DILEMA 5 SI NO TOTAL DE
ENCUESTADOS
(A) Analiza el contexto de la situación 6 20 26
(B) Indaga valores en conflicto 10 16 26
(C) Considera las responsabilidades
implicadas
4 22
26
(D) Establece prioridades previas a una
decisión
6 20 26
(E) Toma decisiones emotivas 4 22 26
(F) Impone valores o creencias propios 2 24 26
(G) Dimensiona las consecuencias de sus
actos
5 21 26
(H) Busca el consenso 12 14 26
(I) Evalúa todas las alternativas de
solución
13 13 26
(J) No realiza acción 2 24 26
TOTAL RESPUESTAS 64 196 260
33
Tabla Nº 7
Dilema 6: “Distribuir recursos para brindar cuidados cuando son escasos”.
Acciones que realizan los enfermeros para enfrentarlo en UTI, Hospital de
Niños, Córdoba Capital, Octubre – Noviembre 2015
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
ACCIONES PARA ENFRENTAR DILEMA 6 SI NO TOTAL
ENCUESTADOS
(A) Analiza el contexto de la situación 16 18 34
(B) Indaga valores en conflicto 5 29 34
(C) Considera las responsabilidades
implicadas
13 21 34
(D) Establece prioridades previas a una
decisión
21 13 34
(E) Toma decisiones emotivas 3 31 34
(F) Impone valores o creencias propios 3 31 34
(G) Dimensiona las consecuencias de sus
actos
12 22 34
(H) Busca el consenso 11 23 34
(I) Evalúa todas las alternativas de solución 22 12 34
TOTAL RESPUESTAS 106 200 306
34
Tabla Nº 8
Dilema 7: “Retener información de cuidado a pacientes y familiares.”
Acciones que realizan los enfermeros para enfrentarlo en UTI, Hospital de
Niños, Córdoba Capital, Octubre – Noviembre 2015
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
Quienes respondieron “no realiza acción” consideran que no es competencia de
enfermería y manifestaron como otras acciones: unificar discurso con el resto del
equipo y no revelar información relevante de cuidados por la importancia para el
tratamiento.
ACCIONES PARA ENFRENTAR DILEMA 7 SI NO TOTAL
ENCUESTADOS
(A) Analiza el contexto de la situación 19 5 24
(B) Indaga valores en conflicto 9 15 24
(C) Considera las responsabilidades
implicadas
6 18 24
(D) Establece prioridades previas a una
decisión
8 16 24
(E) Toma decisiones emotivas 2 22 24
(F) Impone valores o creencias propios 2 22 24
(G) Dimensiona las consecuencias de sus
actos
6 18 24
(H) Busca el consenso 7 17 24
(I) Evalúa todas las alternativas de
solución
9 15 24
(J) No realiza acción 2 22 24
TOTAL RESPUESTAS 70 170 240
35
Tabla Nº 9
Dilema 8: “Administración de placebo como engaño”. Acciones que realizan
los enfermeros para enfrentarlo en UTI, Hospital de Niños, Córdoba Capital,
Octubre y Noviembre 2015
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
ACCIONES PARA ENFRENTAR DILEMA 8 SI NO TOTAL
ENCUESTADOS
(A) Analiza el contexto de la situación 19 11 30
(B) Indaga valores en conflicto 7 23 30
(C) Considera las responsabilidades
implicadas
9 21 30
(D) Establece prioridades previas a una
decisión
9 21 30
(E) Toma decisiones emotivas 4 26 30
(F) Impone valores o creencias propios 1 29 30
(G) Dimensiona las consecuencias de sus
actos
6 24 30
(H) Busca el consenso 6 24 30
(I) Evalúa todas las alternativas de
solución
12 18 30
(J) No realiza acción 2 28 30
TOTA RESPUESTAS 75 225 300
36
Tabla Nº 10
Dilema: “Medidas para mitigar el dolor o sufrimiento que conocemos implica
un riesgo de apresurar la muerte”. Acciones que realizan los enfermeros
para enfrentarlo, UTI, Hospital de Niños, Córdoba Capital, Octubre-
Noviembre 2015
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
ACCIONES PARA ENFRENTAR DILEMA 9 SI NO TOTAL DE
ENCUESTADOS
(A) Analiza el contexto de la situación 14 9 23
(B) Indaga valores en conflicto 6 17 23
(C) Considera las responsabilidades implicadas 12 11 23
(D) Establece prioridades previas a una decisión 9 14 23
(E) Toma decisiones emotivas 3 20 23
(F) Impone valores o creencias propios 5 18 23
(G) Dimensiona las consecuencias de sus actos 8 15 23
(H) Busca el consenso 9 14 23
(I) Evalúa todas las alternativas de solución 9 14 23
TOTAL DE RESPUESTAS 75 132 207
37
Gráfico N°1
Barreras que identifican los enfermeros para la toma de decisiones frente a
dilemas éticos-morales en UTI, Hospital de Niños, Córdoba Capital, octubre-
noviembre de 2015.
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
Comentario: Otras barreras mencionadas por los encuestados: son el modelo
medico hegemónico imperante, círculos cerrados, falta de tiempo
38
Gráfico N° 2
Sentimientos que experimentan los enfermeros frente a los dilemas éticos-
morales no resueltos en UTI, Hospital de Niños, Córdoba Capital, octubre-
noviembre de 2015.
Fuente: Formulario de encuesta autoadministrada
Comentario: Los encuestados describen como otros sentimientos experimentados;
ansiedad, dolor, apatía enojo, sentimientos encontrados al posicionarse desde la
perspectiva del paciente-familiar y en el rol profesional, fracaso, indignación y
preocupación.
La imposibilidad de resolver un dilema ético-moral tiene un efecto negativo a nivel
del desempeño profesional repercutiendo según los encuestados, en la forma de
proceder, en las relaciones interpersonales con el resto del equipo, en el nivel y
crecimiento profesional, llevando a replantear el ejercicio de la profesión. También
manifiestan que al no existir criterios unificados hay una actuación deficiente, que
afecta directamente al cuidado del paciente, retrasa la evolución del tratamiento y
recuperación, e interfiere en la relación con el paciente y su familia.
0
2
4
6
8
10
12
14
16
18
20
IMPOTENCIA ANGUSTIA TRISTEZA FRUSTRACION OTROS
39
Del mismo modo, manifestaron como es afectado a nivel personal la falta de
solución de los dilemas, en el aspecto psíquico, emocional y espiritual: produce
baja autoestima, incrementa las preocupaciones, genera falta de motivación,
stress y decepción, ocasiona desinterés y desgano minimizando los espacios de
debate y la limitación de las acciones.
Los profesionales destacan la necesidad del funcionamiento de un comité de Ética
hospitalario y el apoyo psicológico para afrontar estas situaciones.
41
Discusión
En base a los resultados obtenidos sobre los dilemas éticos-morales más
frecuentes que enfrentan los enfermeros y las acciones que realizan para
resolverlos, en servicio de Terapia Intensiva del Hospital de Niños de la Santísima
Trinidad de Córdoba, se observó que:
De los profesionales encuestados, 26 tienen una antigüedad en el servicio de 1 a
10 años y 8 entre 11 a 30 años; de éstos el nivel de formación encontrado fue el
siguiente: 21(62%) corresponde a profesionales, y 13 (38%) licenciados.
Teniendo en cuenta la bibliografía citada en el marco teórico sobre los dilemas
éticos morales que enfrentan los profesionales de la salud en la atención a
pacientes, la misma hace referencia a situaciones como: el trasplante de órganos,
los limites de RCP, asistencia mecánica de funciones orgánicas (Martinón, 1998),
la eutanasia, los tratamientos desproporcionados, la ultima cama, extubación del
paciente y esperar la muerte (Tantalean, revista peruana, 2003).
Mientras que el presente estudio revela que los dilemas ético- morales más
frecuentes enfrentados por los enfermeros son: inmovilizar al paciente para evitar
que se produzca daño 34(100%), distribuir recursos para brindar cuidados cuando
son escasos 34(100%), establecer prioridades entre dos urgencias simultáneas
32(94%), la administración de placebos como engaño 30 (88%) y reportar u
ocultar un evento adverso 29 (85%), encontrándose diferencia con lo teórico ya
que la bibliografía hace referencia a situaciones que generan dilemas en los
profesionales de salud y no exclusivamente de enfermería.
Acerca del concepto de dilemas éticos-morales, de acuerdo con lo expresado por
Basso-Musso (2012) quienes afirman que, “dilemas son problemas o cuestiones
éticas sin solución aparente, que deben ser resueltos a la luz de la deliberación y
del análisis o negociación de las diferencias y puntos de vistas éticos, para llegar a
un consenso en la solución; surgen cuando hay dos o más valores éticos en
conflicto” (pág.261), cabe señalar que los encuestados mencionaron como otros
dilemas cuestiones administrativas: distribución de recursos humanos de
42
enfermería, relaciones interpersonales conflictivas, abuso de poder y autoridad
ante urgencias, personal no capacitado para atender al paciente crítico;
observándose nuevamente diferencias con lo teórico, esto puede atribuirse a la
falta de claridad conceptual respecto de lo que implica un dilema- ético moral.
Respecto a los dilemas menos reconocidos: acciones terapéuticas en contra de
los deseos del paciente 26(76%), retener información de cuidados a pacientes y
familiares 24(70%), medidas para mitigar el dolor o sufrimiento que se conoce
implica riesgo de apresurar la muerte 23(68%), y paciente o familiar que se niega
a recibir tratamiento debido a creencias culturales o religiosas 20(59%). Sobre
este punto Monteiro (2008) señala que al cuidar de un paciente es necesario que
el profesional lo vea como ser humano, con sus necesidades afectadas,
encontrándose fragilizado mereciendo por lo tanto respeto y atención, sin embargo
la evolución del trabajo de enfermería es comparada con el proceso de evolución
de la sociedad que lleva consigo la deshumanización, culminando en un cuidado
sin compromiso. Por lo que se infiere que este escaso reconocimiento obedece a
la falta de reflexión sobre la práctica; la predominancia de un modelo de atención
centrado en las necesidades de los profesionales sin contemplar las del paciente y
su entorno, el uso indiscriminado de los soportes tecnológicos en el ámbito de
trabajo; es decir un paradigma de atención o cuidado centrado en la enfermedad.
Acerca del dilema retener información de cuidados a pacientes y familiares surge
la necesidad de reflexionar acerca de la importancia del respeto por el principio de
autonomía de los mismos. Esto coincide con lo que sostiene Arratia (1999) cuando
se refiere al Paternalismo informativo, como el acto mediante el cual los
profesionales manipulan la información para influenciar en la toma de decisiones
del usuario basados en lo que ellos consideran como lo más conveniente o no. Así
mismo, la autonomía es mencionada como uno de los principios básicos de la
Bioética según Beauchamp y Childress (1998) se trata del principio que reconoce
a la persona en su capacidad de decidir sobre sus objetivos personales y actuar
con conocimiento y libertad.
43
En relación al encarnizamiento o ensañamiento terapéutico, solo 3 (6%) de los
encuestados lo citaron como otro dilema al que enfrentan, en desacuerdo con la
bibliografía consultada de Padilla & Cuitiva (2007) que lo menciona como un
dilema frecuente en las UCIP, afirma que si bien es cierto que las decisiones que
se toman son de carácter medico, también afecta el quehacer diario de la
enfermera, pues es quien ejecuta las indicaciones, y se dificulta aún más cuando
las decisiones van en contra de los principios éticos, morales y religiosos del
profesional.
Con respecto a las acciones realizadas para enfrentar los dilemas éticos morales
se considera la definición de Padilla y Cuitiva (2007) sobre modelo para la toma de
decisiones, quienes afirman que es un conjunto sistemático de principios que
motivan y guían las acciones éticas. En acuerdo con el modelo para la toma de
decisiones propuesto por Basso-Musso (2012) complementado con el modelo de
Thompson (1984), se identificó que todos los encuestados realizan al menos 2 de
las 9 acciones contempladas en el modelo de toma de decisiones; lo cual conlleva
a que no se pueda llevar a cabo un análisis integral y suficiente para la resolución
de los dilemas éticos morales, debido que se posee escasa información para
establecer criterios de acción, que pueden brindar una solución satisfactoria para
todos los implicados; sobre todo en aquellos dilemas de mayor complejidad. Para
enfatizar en este aspecto Basso (2012) afirma que desde la enfermería resolver un
dilema ético es similar al Proceso de Enfermería, se requiere de un razonamiento
sistemático y prudente. Sólo difiere con este último en que el dilema ético requiere:
una negociación, una incorporación de las ideas conflictivas, y un esfuerzo por
respetar las diferencias.
También se identificó que las acciones menos realizadas son aquellas en las que
se ponen en juego valores, sentimientos y emociones propias, por lo que son
evitadas. Cabe resaltar que la acción más realizada fue: analizar el contexto de la
situación, pasando directamente a la intervención, quedando en segundo lugar el
análisis emocional y personal de la situación dilemática.
44
A continuación se exponen algunas particularidades que las autoras consideran
importantes:
En el dilema “medidas para mitigar el dolor que se conoce implica riesgo de
apresurar la muerte”, la acción que más se realiza es: imponer valores y creencias
propias 6(17%) se deduce que es debido a la dificultad de ser objetivos ya que las
experiencias personales previas en relación al dolor afectan este tipo de
decisiones. Mientras que en el dilema “acciones terapéuticas en contra de los
deseos del paciente”, la acción toma de decisiones emotivas es la más frecuente
4(15%) en relación a los otros dilemas.
Se observa que en la categoría conflicto entre dos acciones que tienen razones a
favor y en contra representada por los dilemas: inmovilizar al paciente para evitar
que se provoque daño, establecer prioridades entre dos urgencias simultáneas y
reportar u ocultar un evento adverso, la acción que más se lleva a cabo es analizar
el contexto de la situación con un valor de 15(51%) y considera las
responsabilidades implicadas, en tanto que las acciones menos realizadas son
buscar el consenso e indagar valores en conflicto, se infiere que se debe al
ejercicio autónomo de la profesión respaldado por el conocimiento científico-
técnico y legal.
En la categoría conflicto entre la ética personal y el rol profesional representada
por los dilemas: distribuir recursos para brindar cuidados cuando son escasos,
retener información de cuidados a pacientes y familiares, y administración de
placebos como engaño. En el dilema distribuir recursos cuando son escasos, las
acciones más frecuentes son; buscar el consenso 11(32%), establecer prioridades
previas a una decisión 21(61%), y evaluar las alternativas de solución 22(65%) ,
se deduce que es debido a que la toma de decisiones debe ser grupal con el
acuerdo del equipo de trabajo.
45
Con respecto al dilema paciente o familiar que se niega a recibir tratamiento
debido a creencias culturales o religiosas, que corresponde a la categoría conflicto
entre dos principios éticos, las acciones desarrolladas dan cuenta de la
inexistencia de un patrón de respuestas en el conjunto de los sujetos en estudio,
esta disparidad puede deberse a los valores y creencias personales que se
encuentran en juego.
En la categoría conflicto de evidencias: acciones terapéuticas en contra de los
deseos del paciente, las acciones que más se llevan a cabo son, evaluar todas las
alternativas de solución 13(50%), buscar el consenso 12(46%) e indagar los
valores en conflicto 10(38%), este hallazgo lo explica Oguisso (citado por Padilla y
Cuitiva, 2007) quien expresa que en esta categoría las decisiones son consultadas
y/o delegadas a la familia quien es la responsable legal.
En cuanto a las barreras para la toma de decisiones frente a los dilemas, se
identificaron las siguientes: institucionales 24(58%), de formación 8(19%) y en
otras 5(12%) se mencionaron; el modelo medico hegemónico, los círculos
cerrados y la falta de tiempo para participar. Al respecto Francesc Torralba (citado
por Cantilo & Illera, 2013) afirma que “el cuidado constituye el fundamento moral, a
partir del cual debe concebirse la praxis profesional. Cuidar requiere de tiempo,
espacio, sabiduría, ciencia, conocimiento teórico y probada pericia, enmarcados
institucionalmente en una política social que haga posible cuidar un ser humano,
donde las condiciones estructurales sean favorables para el ejercicio profesional
del cuidado”(pág.114). Existe la necesidad de un compromiso moral y social de
cuidar con calidad humana, científica y ética a las personas, que exige de los
profesionales de enfermería capacitación, humanismo, capacidad de razonar,
dedicación y sensibilidad. Es decir, poseer un pensamiento crítico para poder
desarrollar un análisis y reflexión frente a situaciones dilemáticas complejas, que
permitan orientar y fundamentar coherentemente las acciones.
46
Conclusión
Los dilemas éticos-morales que se identificaron con mayor frecuencia en los
enfermeros del servicio de UTI del hospital de Niños de la Santísima Trinidad,
fueron: inmovilizar al paciente para evitar que se produzca daño, establecer
prioridades entre dos urgencias simultáneas (categoría conflicto entre dos
acciones que tienen razones a favor y en contra), distribuir recursos para brindar
cuidados cuando son escasos y administración de placebos como engaño
(categoría conflicto entre la ética personal y el rol profesional).
Se deduce que los restantes dilemas estudiados fueron escasamente reconocidos
debido a, por un lado a la falta de claridad conceptual sobre lo que es un dilema,
la escases de espacios de discusión y reflexión sobre la práctica que lleve a un
consenso del conjunto profesional; y por otro lado, a la concepción del cuidado
basado en lo técnico-asistencial que no contempla las necesidades del paciente y
su contexto, el abuso de la tecnología que responden a un modelo biologista y
centrado en la enfermedad.
Con respecto a las acciones llevadas a cabo por los enfermeros para enfrentar los
dilemas éticos-morales, se obtuvo como resultado un número de acciones
escasas para poder abarcar la complejidad de las situaciones dilemáticas a las
que frecuentemente se enfrentan en las unidades de terapia intensiva pediátrica,
lo que resulta en un análisis de la situación incompleto, ya que la resolución de
problemas éticos requiere de un razonamiento sistemático y prudente que incluye
una negociación y esfuerzo por respetar las diferencias.
47
Recomendaciones
El desarrollo de esta temática en el estudio permitió elaborar recomendaciones en
dos sentidos:
a) Para realizar aportes a la disciplina y generar nuevos conocimientos:
1-Continuar profundizando sobre la temática a través de otros abordajes
metodológicos, teniendo en cuenta la realidad que incluye una mayor
tecnologización, el escaso recurso humano y la deshumanización que atraviesa
la sociedad de la que no es ajena la disciplina de enfermería.
2-Las autoras consideran que el encarnizamiento terapéutico, amerita un posterior
tratamiento de la temática sobre todo en la población pediátrica.
.. b) Para abordar o mejorar los procesos de resolución de dilemas éticos en la
institución:
1-Los enfermeros deben recibir formación continua en aspectos relacionados con
bioética y aspectos legales.
2-El desarrollo de ateneos sobre situaciones dilemáticas que incluya una mayor
participación de enfermería y el acompañamiento en el proceso de resolución de
los dilemas con una mirada interdisciplinaria. En la medida en que se logran
reconocer la existencia de dilemas se desarrolla la habilidad para su análisis y
capacidad para resolverlos, lo cual permite progresar en la humanización y
profesionalización en el arte de cuidar y respetar la dignidad humana.
48
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56
ANEXO 1: NOTA DE AUTORIZACION
14 septiembre de 2015
AL SR DIRECTOR DEL
HOSPITAL DE NIÑOS
DE LA SANTISIMA TRINIDAD
Dr. ALEJANDRO ALLUB
S____________/__________D
Tengo el agrado de dirigirme a Usted a fin de poner en
conocimiento que los enfermeras Ortiz Susana y Montiel Mariana, son alumnas
regulares de la Cátedra de Taller de Trabajo Final y está elaborando un estudio de
investigación sobre el tema de:
“Dilemas éticos- morales más frecuentes que
afrontan las enfermeras en su práctica y acciones que realizan para resolverlos.”
Por tal motivo se solicita su inapreciable colaboración,
que consiste en facilitar el acceso al campo para la realización de las encuestas.
Sin otro particular, saluda atte.
______________________________
PROF. ESP. VALERIA. C. SORIA.
57
ANEXO 2 : NOTA DE AUTORIZACION
14 de septiembre de 2015
A LA JEFA DE ENFERMERIA
HOSPITAL DE NIÑOS
DE LA SANTISIMA TRINIDAD
Lic. Solange Prado
S____________/__________D
Tengo el agrado de dirigirme a Usted a fin de poner en
conocimiento que los enfermeras Ortiz Susana y Montiel Mariana, son alumnas
regulares de la Cátedra de Taller de Trabajo Final y está elaborando un estudio de
investigación sobre el tema de:
“Dilemas éticos- morales más frecuentes que
afrontan las enfermeras en su práctica y acciones que realizan para resolverlos.”
Por tal motivo se solicita su inapreciable colaboración,
que consiste en facilitar el acceso al campo para la realización de las encuestas.
Sin otro particular, saluda atte.
______________________________
PROF. ESP. VALERIA. C. SORIA.
58
ANEXO 3: CONSENTIMIENTO INFORMADO
El propósito de esta ficha de consentimiento es proveer a los participantes del equipo de enfermería una clara explicación de su rol como participantes del estudio. El presente estudio es conducido por las enfermeras profesionales, Montiel, Mariana y Ortiz Susana, alumnas de la Escuela de Enfermería, de la Universidad Nacional de Córdoba; se basa en la investigación sobre dilemas éticos-morales más frecuentes que enfrentan los profesionales de enfermería y acciones que realizan para resolverlos.
Si usted accede a participar en este estudio:
- se le pedirá responder preguntas en una encuesta.
- La participación es estrictamente voluntaria.
-La información será confidencial y no se usara para ningún otro propósito, fuera de esta investigación.
- Sus respuestas al cuestionario serán codificadas.
- Si tiene alguna duda sobre este estudio, puede hacer preguntas en cualquier momento durante su participación en él. Igualmente, puede retirarse del mismo en cualquier momento, sin que eso lo perjudique en ninguna forma responderlas. Consentimiento
Acepto participar voluntariamente en esta investigación.
He sido informado(a) de que la meta de este estudio es conocer, dilemas éticos-morales más frecuentes que enfrentan los profesionales de enfermería y acciones que realizan para resolverlos, me ha indicado también que tendré que responder a una encuentra que tendrá 30 minutos como máximo de tiempo. Reconozco también que la información que yo provea en el curso de este estudio es estrictamente confidencial y no será usada por ningún otro propósito fuera de los mismos sin mi consentimiento.
He sido informado (a) de que puedo hacer preguntas sobre la investigación en cualquier momento y que puedo retirarme de la misma cuando así lo decida, sin que esto signifique prejuicio alguno para mi persona.
De tener preguntas sobre mi participación en este estudio, puedo despejar mis dudas con las investigadoras.
Entiendo que puedo pedir información sobre los resultados de este estudio cuando este haya concluido.
Firma Fecha
59
ANEXO 4:TABLA MATRIZ 1
VARIA
BLES
Suj
eto
DILEMA 1
ACCIONES
DILEMA 2
ACCIONES
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
A
B
C
D
E
F
G
H
I
J
K
1 X X X X
2 X X X X X X
3 X X X
4 X X
5 X X X
6 X X X X X
7 X X X X X
8 X X X X X X X X X
9 X X X X X X
10 X X X X X X X X X
11 X X X X X X X X
12 X X X X X X
13 X X X X X
14 X X X X X X X X
15 X X
…. X X
n 34 X X
60
ANEXO 5: TABLA MATRIZ 2
Sujeto N° Sexo Formación Antigüedad Femenino masculino Profesional Licenciado 1-10 11-30
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20
21
22
23
24
25
26
27
28
29
30
31
32
33
61
ANEXO 6: INSTRUMENTO DE RECOLECCION DE DATOS
El siguiente cuestionario corresponde a una investigación, que tiene como fin conocer los dilemas éticos- morales que afrontan las
enfermeras en su práctica diaria y acciones que realizan para resolverlos.
Es llevado a cabo por Montiel Mariana y Ortiz Susana, alumnas de la Universidad de Córdoba, 5° año de la carrera Licenciatura en
Enfermería
La información es de carácter anónimo, y solo será requerida a los colegas que hayan dado su consentimiento para participar en este
trabajo científico.
Desde ya muchas gracias por su colaboración.
1- Cuestionario socio demográfico
Edad: Formación:
Sexo:
Antigüedad en el Trabajo:
2- Seguramente en sus años de ejercicio profesional ha tenido que enfrentar situaciones que le generaron conflictos éticos.
Le solicitamos:
a. Marque con una cruz (x) las situaciones que a continuación se detallan y que ha vivenciado.
b. En aquellos acontecimientos que usted seleccionó, señale con una X las acciones que realizó en su práctica para
enfrentarlos
62
Seleccione
(X)
CONFLICTO/DILEMA ACCIONES Seleccione
(X)
1-PACIENTE O FAMILIAR QUE SE NIEGA
A RECIBIR TRATAMIENTO DEBIDO A
CREENCIAS CULTURALES O
RELIGIOSAS
ANALIZA EL CONTEXTO DE LA SITUACION
INDAGA VALORES EN CONFLICTO
CONSIDERA LAS RESPONSABILIDADES IMPLICADAS
ESTABLECE PRIORIDADES PREVIAS A UNA DECISION
TOMA DECISIONES EMOTIVAS
IMPONE VALORES O CREENCIAS PROPIOS
DIMENSIONA CONSECUENCIAS DE SUS ACTOS
BUSCA EL CONSENSO
EVALUA TODAS LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION
NO HAGO NADA PORQUE?..................................................................................................... …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….
OTRAS ACCIONES CUALES?........................................................................................................ …………………………………………………………………………………….
63
Seleccione
(x)
CONFLICTO/DILEMA ACCIONES Seleccione
(x)
2-INMOVILIZAR AL PACIENTE PARA
EVITAR SE PRODUZCA DAÑO
ANALIZA EL CONTEXTO DE LA SITUACION
INDAGA VALORES EN CONFLICTO
CONSIDERA LAS RESPONSABILIDADES IMPLICADAS
ESTABLECE PRIORIDADES PREVIAS A UNA DECISION
TOMA DECISIONES EMOTIVAS
IMPONE VALORES O CREENCIAS PROPIOS
DIMENSIONA CONSECUENCIAS DE SUS ACTOS
BUSCA EL CONSENSO
EVALUA TODAS LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION
NO HAGO NADA PORQUE?..................................................................................................... …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….
OTRAS ACCIONES CUALES?........................................................................................................ …………………………………………………………………………………….
64
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(x)
CONFLICTO/DILEMA ACCIONES Seleccione
(x)
3-ESTABLECER PRIORIDADES ENTRE
DOS URGENCIAS SIMULTANEAS
ANALIZA EL CONTEXTO DE LA SITUACION
INDAGA VALORES EN CONFLICTO
CONSIDERA LAS RESPONSABILIDADES IMPLICADAS
ESTABLECE PRIORIDADES PREVIAS A UNA DECISION
TOMA DECISIONES EMOTIVAS
IMPONE VALORES O CREENCIAS PROPIOS
DIMENSIONA CONSECUENCIAS DE SUS ACTOS
BUSCA EL CONSENSO
EVALUA TODAS LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION
NO HAGO NADA PORQUE?..................................................................................................... …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….
OTRAS ACCIONES CUALES?........................................................................................................ ………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….
65
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CONFLICTO/DILEMA ACCIONES Seleccione
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4-REPORTAR UN EVENTO ADVERSO ANALIZA EL CONTEXTO DE LA SITUACION
INDAGA VALORES EN CONFLICTO
CONSIDERA LAS RESPONSABILIDADES IMPLICADAS
ESTABLECE PRIORIDADES PREVIAS A UNA DECISION
TOMA DECISIONES EMOTIVAS
IMPONE VALORES O CREENCIAS PROPIOS
DIMENSIONA CONSECUENCIAS DE SUS ACTOS
BUSCA EL CONSENSO
EVALUA TODAS LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION
NO HAGO NADA PORQUE?..................................................................................................... …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….
OTRAS ACCIONES CUALES?........................................................................................................ ………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….
66
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CONFLICTO/DILEMA ACCIONES Seleccione
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5-ACCIONES TERAPEUTICAS EN
CONTRA DE LOS DESEOS DEL
PACIENTE
ANALIZA EL CONTEXTO DE LA SITUACION
INDAGA VALORES EN CONFLICTO
CONSIDERA LAS RESPONSABILIDADES IMPLICADAS
ESTABLECE PRIORIDADES PREVIAS A UNA DECISION
TOMA DECISIONES EMOTIVAS
IMPONE VALORES O CREENCIAS PROPIOS
DIMENSIONA CONSECUENCIAS DE SUS ACTOS
BUSCA EL CONSENSO
EVALUA TODAS LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION
NO HAGO NADA PORQUE?..................................................................................................... …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….
OTRAS ACCIONES CUALES?........................................................................................................ ………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….
67
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CONFLICTO/DILEMA ACCIONES Seleccione
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6-DISTRIBUIR RECURSOS PARA
BRINDAR CUIDADOS CUANDO SON
ESCASOS
ANALIZA EL CONTEXTO DE LA SITUACION
INDAGA VALORES EN CONFLICTO
CONSIDERA LAS RESPONSABILIDADES IMPLICADAS
ESTABLECE PRIORIDADES PREVIAS A UNA DECISION
TOMA DECISIONES EMOTIVAS
IMPONE VALORES O CREENCIAS PROPIOS
DIMENSIONA CONSECUENCIAS DE SUS ACTOS
BUSCA EL CONSENSO
EVALUA TODAS LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION
NO HAGO NADA PORQUE?..................................................................................................... …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….
OTRAS ACCIONES CUALES?........................................................................................................ ………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….
68
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CONFLICTO/DILEMA ACCIONES Seleccione
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7-RETENER INFORMACION DE
CUIDADOS A PACIENTES Y FAMILIARES
ANALIZA EL CONTEXTO DE LA SITUACION
INDAGA VALORES EN CONFLICTO
CONSIDERA LAS RESPONSABILIDADES IMPLICADAS
ESTABLECE PRIORIDADES PREVIAS A UNA DECISION
TOMA DECISIONES EMOTIVAS
IMPONE VALORES O CREENCIAS PROPIOS
DIMENSIONA CONSECUENCIAS DE SUS ACTOS
BUSCA EL CONSENSO
EVALUA TODAS LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION
NO HAGO NADA PORQUE?..................................................................................................... …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….
OTRAS ACCIONES CUALES?........................................................................................................ ………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….
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CONFLICTO/DILEMA ACCIONES Seleccione
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8-ADMINISTRACION DE PLACEBOS
COMO ENGAÑO
ANALIZA EL CONTEXTO DE LA SITUACION
INDAGA VALORES EN CONFLICTO
CONSIDERA LAS RESPONSABILIDADES IMPLICADAS
ESTABLECE PRIORIDADES PREVIAS A UNA DECISION
TOMA DECISIONES EMOTIVAS
IMPONE VALORES O CREENCIAS PROPIOS
DIMENSIONA CONSECUENCIAS DE SUS ACTOS
BUSCA EL CONSENSO
EVALUA TODAS LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION
NO HAGO NADA PORQUE?..................................................................................................... …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….
OTRAS ACCIONES CUALES?........................................................................................................ ………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….
70
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CONFLICTO/DILEMA ACCIONES Seleccione
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9-MEDIDAS PARA MITIGAR EL DOLOR O
SUFRIMIENTO QUE CONOCEMOS
IMPLICA UN RIESGO DE APRESURAR LA
MUERTE
ANALIZA EL CONTEXTO DE LA SITUACION
INDAGA VALORES EN CONFLICTO
CONSIDERA LAS RESPONSABILIDADES IMPLICADAS
ESTABLECE PRIORIDADES PREVIAS A UNA DECISION
TOMA DECISIONES EMOTIVAS
IMPONE VALORES O CREENCIAS PROPIOS
DIMENSIONA CONSECUENCIAS DE SUS ACTOS
BUSCA EL CONSENSO
EVALUA TODAS LAS ALTERNATIVAS DE SOLUCION
NO HAGO NADA PORQUE?..................................................................................................... …………………………………………………………………………………….. …………………………………………………………………………………….
OTRAS ACCIONES CUALES?........................................................................................................ ………………………………………… ……………………………………………………………………………………………….
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2- A continuación, mencione otras situaciones diferentes a las enunciadas que haya tenido que enfrentar.
....................................................................................................................................................................................
....................................................................................................................................................................................
3- Ante la existencia de un dilema ético ¿existe en la institución un espacio para la discusión y análisis de los
mismos?…………………………………………………………………………………………………………………………
…………………………………………………………………………………………………………………………………….
4-¿Con que barreras se encuentra para tomar decisiones? Marque con una cruz(x)
Institucionales ( ) Formación ( )
Personales ( ) Otros ( )
5-¿Qué sentimientos le genera un dilema ético- moral que no puede resolver?
……………………………………………………………………………………………………………………………………….
6-¿Considera que la no resolución de los dilemas ético-morales afecta algún aspecto del desempeño profesional ¿de que
manera?
…………………………………………………………………………………………………………………………………………
………………………………………………………………………………………………………………………………………….
GRACIAS POR SU COLABORACIÓN