Casos clinicos....más sobre abti-H-1
-
Upload
centro-medico-hipodromo -
Category
Health & Medicine
-
view
901 -
download
15
Transcript of Casos clinicos....más sobre abti-H-1
![Page 1: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/1.jpg)
Mayor Médico Cirujano
Tomás Velarde Domínguez
Alergólogo e Internista
Jefe de la Unidad de Alergia Pediátrica , Unidad Especialidades Médicas Sría. Def. Nal.
Adscrito al Departamento de Medicina Interna Hospital Central Militar
Alergólogo Interconsultante
Abril 2009
Utilidad práctica de los antihistamínicos
![Page 2: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/2.jpg)
Staub y Bovet*
1937
HidroxicinaFenbenzamina
1942
Efecto anti-histamínico
Efecto anti-colinérgico
Clorfeniramina
Terfenadina
1979 1988 1996 2001 2002
Astemizol
CetirizinaLoratadina
EbastinaMisolastina
Fexofenadina
DesloratadinaLevocetirizina
Efecto sedante Efecto anti-inflamatorio
* isopropil-metil-fenoxi-dietil-amina
TecastemizolEflectirizina
HISTORIA DE ANTIHISTAMINICOS
![Page 3: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/3.jpg)
1ª. generación
2ª. generación
3ª. Generación ?
<1970 1980-90 1990-2000 >2000
HidroxicinaDifenhidraminaClorfeniramina
Terfenadina1979
Loratadina1987
Cetirizina1987
Evastina1992
Fexofenadina1995
Mizolastina1998
DesloratadinaLevocetirizinaRupatadinaEpinastinaEmedastinaOlopatadina
![Page 4: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/4.jpg)
Clasificación químicaEtilendiaminas
Mepiramina
Etanolaminas Clemastina Difenhidramina
Alquilaminas Dexclorfeniramina Triprolidina
Fenotiacinas Alimemazina Prometazina
Piperazinas Hidroxicina
Piperidinas Azatadina Ciproheptadina Ketotifeno
Antihistamínicos 1ª. generación
![Page 5: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/5.jpg)
Clasificación químicaFenotiacinas
Mequitazina
PiperazinasOxatomidaCetirizinaLevocetirizina
PiperidinasTerfenadina/FexofenadinaEbastinaAstemizolMizolastinaLoratadina/DesloratadinaRupatadina
Antihistamínicos 2ª. generación
![Page 6: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/6.jpg)
Caso clínico 1
22añosEstudiante de medicinaAlergico a las sulfas.
P: Durante manipulación de histamina base en polvo 0.3mg/ml, el cualrompe en su mano, se lava directamente con agua.
20 minutos después hay edema en mano y prurito generalizado
1. ¿ CUAL ES EL DIAGNÓSTICO INICIAL?
2. ¿QUE MEDIDAS INICIALES SE DEBEN TOMAR?
![Page 7: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/7.jpg)
Caso clínico 1
10 HRS DESPUES PRESENTA LARINGOESPASMO, HIPOTENSIONTAQUICARDIA Y RASH PRURIGINOSO GENERALIZADO
SINCOPE
1. ¿ CUAL ES EL DIAGNÓSTICO ?
2. ¿QUE MEDIDAS SE DEBEN TOMAR?
![Page 8: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/8.jpg)
![Page 9: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/9.jpg)
FORMAS DE PRESENTACIÓN
![Page 10: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/10.jpg)
Anafilaxia unifásicaTratamiento
0 Tiempo
Síntomas iniciales
Exposición al antígeno
![Page 11: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/11.jpg)
Anafilaxia bifásicaTratamiento
0 Tiempo
Síntomas iniciales
Exposición al antígeno
1 – 8 hrs
Fase secundariasíntomas
Tratamiento
Modelo clásico
Nuevas evidencias1 – 72 hrs
![Page 12: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/12.jpg)
Anafilaxia prolongada
0 Tiempo
Síntomas iniciales
Exposición al antígenoMayor de 24 hrs.
![Page 13: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/13.jpg)
Síntomas primarios de anafilaxiaPiel:
Rubor, prurito, urticaria, angioedema
Respiratorio Disfonía, tos, estridor, sibilancias, disnea, opresión torácica, asfixia,
muerte
Gastrointestinal Naúsea, vómito, cólico, diarrea
Cardiovascular Taquicardia, hipotensión, mareo,muerte
Otros Sensación de muerte inminente, sabor metálico
![Page 14: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/14.jpg)
100
90
80
70
60
50
40
30
20
10
0
URTICARIA Y
ANGIOEDEMA
DISNEA
SINCOPE
DIARREA
RUBOR
EDEMA
LARINGE
CONVULSIONES
HIPOTENSION
RINITIS
EDEMA
PERIORBITARIO
PRECORDALGIA
CEFALEA
VISION
BORROSA
COLAPSO
Weeb, et al. J Allergy Clin Immunol, 2004; 113 s241
![Page 15: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/15.jpg)
Caso 2
10 añosFemeninoSin antecedentes relevantesSeptiembre 08 inicia con dermatosis
¡Diagnòstico?
![Page 16: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/16.jpg)
N
NH
COO-
C
CH2
HH3N+
L- HISTIDINA
L- HISTIDINA DESCARBOXILASA
H+ CO2
HISTAMINA
NH
NCH2
CH2
H3N+
HISTAMINADECARBOXILACIÓN DEL AMINOÁCIDO L-HISTIDINA
![Page 17: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/17.jpg)
Liberación de histamina
AlergiaEnergía y Ca++
Degranulación de la célula mediante acción
de la IgEActivación del complemento
PseudoalergiaIndependiente de Energía y Ca++Liberación por desplazamiento
inducido por fármacos (morfina, antibióticos)
2 procesos no dependientes/ no independientes
![Page 18: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/18.jpg)
H1Alergia- fibrosis
H2Acidez gástrica
H3S.N.C. - Apetito
H4Células sistema
inmune
RECEPTORES DE HISTAMINA
![Page 19: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/19.jpg)
10 AÑOS
D.B. Originario del D.F. radica Huixquilucan , Edo. Méx.
Pbas alergia + a DPT/DPF.. Postoperado amigdalectomia
Rinofaringitis repetición y angioedema con múltiples medicamentos
Problema: EXACERBACION DE RINITIS.- RINORREA, CONGESTIÓN , RONCALGIA
O. Talla 150 cm Peso: 62 Kgs
I.M.C. Peso /Talla/Talla x 10,000 = 27.5
HIPEREMIA NASAL 2+, MOCO ESCASO HIALINO EN MEATO MEDIO CARDIOPULMONAR NORMAL.
CASO CLINICO 3.
![Page 20: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/20.jpg)
![Page 21: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/21.jpg)
Indicaciones y presentaciones de los antihistamínicos
Fármaco Rinitis estacional
Rinitis Perenne
Urticaria crónica
Comprimidos Jarabe o gotas
Desloratadina ≥ 1 año ≥ 1 año ≥ 1 año ■ ■
Loratadina ≥ 2 años ≥ 2 años ≥ 2 años ■ ■
Cetirizina ≥ 2 años ≥ 6 años ≥ 6 años ■ ■
Levocetirizina ≥ 2 años ≥ 2 años ≥ 6 años ■ ■
Ebastina ≥ 6 años ≥ 6 años ≥ 6 años ■ ■
Fexofenadina ≥ 12 años -------- ≥ 12 años ■ ------
Mizolastina ≥ 12 años ≥ 12 años ≥ 12 años ■ ------
Rupatadina ≥ 12 años ≥ 12 años ≥ 12 años ■ ------
![Page 22: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/22.jpg)
RINITIS ALÉRGICA MEDIADORES INFLAMATORIOS
ESTORNUDOS
PRURITO
RINORREA OBSTRUCCIÓN
MEDIADORESHISTAMINA
HISTAMINA HISTAMINA
HISTAMINALTC4LTD4PGD2PGE2PGI2
LTB4ECF-A5 HETE
QUIMIOTAXIS
MBPECPPEROXIDASA
EOSINÓFILO
J.D.M.
XHowarth PH. The Immunopharmacology of Rhinitis.(In) Mackay I ed. Rhinitis. Royal Society of Medicine Services Ltd. 1989, London.
![Page 23: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/23.jpg)
B
T
IgE
IL-4 VCAM-1
IL-3, IL-5
GM-CSF
HISTAMINALEUCOTRIENOSPROSTAGLANDINASBRADIQUININASPAF
SÍNTOMAS TEMPRANOS • RINORREA• ESTORNUDOS• RINORREA• OBSTRUCCIÓN NASAL
SÍNTOMAS TARDÍOS•OBSTRUCCIÓN NASAL•HIPOSMIA•HIPERREACTIVIDAD NASAL
EOSINÓFILO
MASTOCITO
LINFOCITO T
LINFOCITO BANTÍGENOS
![Page 24: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/24.jpg)
HIC = Receptor intracelular de histaminaAcción de replicación celular
![Page 25: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/25.jpg)
HISTAMINA
H1
Gp
FLc DAGIP3
![Page 26: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/26.jpg)
HISTAMINA
H1
Gp
ANTIHISTAMINICO
NO MEDIADORES
¿ESTE MECANISMO ES VERDADERO?
![Page 27: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/27.jpg)
H1 H7H6H2 H3 H4 H5
EXTERIOR
CITOSOL
E 1E 2 E 3 E 4
C 1C 3
C 2 C 4 C OO-
NH3+ α HELIX TRANSMEMBRANA
H1 ES RECEPTOR LIGADO A PROTEINAS G
![Page 28: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/28.jpg)
H1 H7H6H2 H3 H4 H5
EXTERIOR
CITOSOL
E 1E 2 E 3 E 4
C 1C 3
C 2 C 4 C OO-
NH3+ α HELIX TRANSMEMBRANA
HISTAMINA
![Page 29: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/29.jpg)
H1 H7H6H2 H3 H4 H5
EXTERIOR
CITOSOL
E 1E 2 E 3 E 4
C 1C 3
C 2 C 4 C OO-
NH3+ α HELIX TRANSMEMBRANA
AGONISTA INVERSO
![Page 30: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/30.jpg)
BASAL AGONISTAS NEUTRALES
AGONISTAS INVERSOS PARCIALES
AGONISTAS INVERSOS COMPLEJOSDESLORATADINA
AGONISTAS PARCIALES
AGONISTAS COMPLETOSHISTAMINA
Log (fármaco)
R R*
![Page 31: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/31.jpg)
Caso clínico 4
T.P.V17 añosA. Alergica a sulfas/Eritema fijo pigmentadoRinitis alérgica leve persistente
P. Urticaria
S. Posterior a ingesta ibuprofen por dolor menstrual presenta Urticaria/angioedema
O Peso. 62 Kgs Talla: 154 cm IMC 26.1
Hiperemia nasal 2+, moco espeso en meato medio narina izquierdaDermografismo 2+
![Page 32: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/32.jpg)
< 6 SEMANASURTICARIA
AGUDA
> 6 SEMANASURTICARIA
CRONICA
MEDICAMENTOS
INFECCIONES
ALIMENTOS
FìsicasAlèrgicas
Autoinmunes
![Page 33: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/33.jpg)
Tratamiento…………
Antihistamìnico de 1ª. GeneraciònPruritoAnsiedad
Antihistamìnico 2ª generaciònEfecto antihistaminico prolongado, minimo 3 semanas
Esteroide sistèmico.PREDNISONA 1mg/Kg/dìa mìnimo 3 semanas.No reducciòn progresivaAjustar presentaciòn de acuerdo al paciente
Niños, ancianos, patologìa gàstrica….. JarabeAdolescente evitar al màximo………….. Incrmento acnèAdulto…… tabletas
![Page 34: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/34.jpg)
Fármaco original inactivo
HígadoCitocromo p-450
CYP3A4, CYP2D6Metabolitos
activos
Cimetidina, RanitidinaEritromicina, Claritromicina
Ketoconazol, Itraconazol, Fluconazol, MetronidazolFluvoxamina, Fluoxetina, Norfluoexetina
Diltiazem, NefedipinoIndinavir, Ritonavir
Flavonoides naturales (naringenina de mosto de uva)
Interacciones medicamentosas
![Page 35: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/35.jpg)
Factores de riesgo de arritmias ventriculares en pacientes que reciben antihistamínicos.
Uso de antihistaminicos-profármaco
Terfenadina/AstemizolSobredosis/intoxicacionesCoadministración de inhibidores CYP3A4
Macrólidos, imidazoles, antihistamínicos
HepatopatíaAlteraciones hidroelectrolíticas
HipopotasemiaHipomagnesemiaHipocalcemia
Síndrome de QT largo congénitoSituaciones de bradicardia
![Page 36: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/36.jpg)
Caso clínico 5
Masculino, 40 añosAsma en la infancia10 años de evolución: Congestión nasal, estornudos, rinorrea, purirtoSíntomas no permiten dormir y se han exacerbado en los últimos 2 meses
Hay tos persistente con esfuerzo ( correr, reir o gritar)
¿Qué proceso se asocia con mas frecuencia a la rinitis crónica?
1. ASMA BRONQUIAL2. FIBROMIALGIA3. SINUSITIS4. SINDROME DE FATIGA CRÓNICA
![Page 37: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/37.jpg)
RINITIS MODERADA-SEVERA ASOCIA A POSIBLE ASMA
ESTUDIOS RECOMENDADOS:
PRUEBAS DE ALERGIA
PRUEBA DE FUNCION PULMONAR
TRATAMIENTO:.- ESTEROIDE SISTEMICO.-ESTEROIDE LOCAL.- ANTIHISTAMINICO
![Page 38: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/38.jpg)
Desloratadina
Fexofenadina
Cetirizina
Levocetirizina
Loratadina
Rupatadina
0 5 10 15 20 25 30
Horas
Vida media de los antihistamínicos de 2ª. Generación.
![Page 39: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/39.jpg)
Antihistamínicos H1 Efectos indeseables
Sistema nervioso Depresión: Somnolencia, lasitud, mareo,
incoordinación
Estimulación paradójica: Insomnio, nerviosismo, euforia, irritabilidad
Síntomas extra piramidales
Anticolinérgicos Sequedad de mucosas Visión borrosa Estreñimiento Reflujo gástrico Retención urinaria
Antiserotoninérgicos Aumento de apetito Distimias
Hipersensibilidad Reacciones fototóxicas y fotoalérgicas Eccemas de contacto Urticaria y reacciones anafilactoides
Cardiovasculares Alteraciones de la repolarización Disritmias
![Page 40: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/40.jpg)
Caso clínico 6
Niña 8 años Antecedente de rinitis alérgicaProblema: Tos persistente asociado a congestión nasal y cefalea persistenteExploración: Normal
Evolución de 6 semanas tratada con claritromicina Antihistaminico tipo fexofenadina .
¿Cuál de los siguientes estudios auxilia en el diagnóstico?
a) Tomografía axial de senos paranasalesb) Radiografía simple de senos paranasalesc) Espirometríad) Exudado faríngeo
![Page 41: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/41.jpg)
![Page 42: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/42.jpg)
![Page 43: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/43.jpg)
Indicaciones TerapéuticasRinoconjuntivitis alérgica.
80% en niños y 30% de los adultos, dismunuye la rinorrea, prurito y estornudos, pero carecen de efecto en la obstrucción nasal (edema de la mucosa)
Rinitis alérgica estacional: buena respuestaRinitis alérgica perenne: respuesta menor
Asma Cuando coexiste con rinitis alérgica
Urticaria y AngioedemaSinusitisDermatitis atópicaEmbarazo y lactancia. FDA categoría B o C.
![Page 44: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/44.jpg)
Caso clinico 7
14 años8 años de evolución con rinorrea, congestiónNasal, estornudos.Multiples tratamientos con fármacos antibióticosKetotifeno dosis utiles durante 3 años en forma contínua
P. Urticaria
O. Peso 77Kgs Talla 157 cm IMC Peso / Talla / Talla x 10,000 = 31.2Dermografismo negativo
¿Diagnósticos?¿Estudios?
![Page 45: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/45.jpg)
![Page 46: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/46.jpg)
![Page 47: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/47.jpg)
Caso clínico 8Femenina, 28 años de edadAsma desde la adolescenciaRinosinusitis de repeticiónPostoperada de polipos nasales P. Acude a ortopedista por gonalgia quienIndica naproxeno y/o aspirina, 20 minutos Despues desarrolla broncoespasmo severoque amerita hospitalizar en Terapia Intensiva
¿ Que patología alérgica se trata?
![Page 48: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/48.jpg)
TETRADA DE SAMTERSINUSITIS
ASMA
IDIOSINCRACIA A LA ASPIRINA
POLIPOSIS NASAL/ANTRO
![Page 49: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/49.jpg)
Caso clínico 9
Mujer 75 añosRadica en el D.F.3 años evolución : Rinorrea, obstrucción nasal, hiposmia, escasos estornudosY prurito.Pruebas de alergia: negativas.
¿ QUE ESTUDIOS PUEDEN SER UTILES PARA COMPLEMENTAR EL DIAGNOSTICO?
a) CITOLOGIA DE MOCO NASALb) IgE ESPECÌFICAc) TAC SENOS PARANASALESd) ENDOSCOPIA NASOSINUSALe) PERFIL DE TIROIDESf) QUIMICA SANGUINEA
![Page 50: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/50.jpg)
Caso clínico 9
NARES
HIPOTIROIDISMO
RINITIS MIXTA (VASOMOTORA
INFECCIONVASCULAR)
EOSINOFILOS
TSH ELEVADA
![Page 51: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/51.jpg)
Actitud ante un paciente con rinitis
Historia y examen físico
Signos /Síntomas de Rinitis Alérgica
Patología estructural o
complicaciones
?Pbas alergia
Rinitis alérgica
Rinitis no
alérgicaLEVE MODERADA-SEVERA
INTERMITENTE PERSISTENTE
![Page 52: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/52.jpg)
CASO CLINICO 10
15 AÑOSAngioedema posterior a picadura insectosUrticaria 3 años de evoluciónAsintomáticaExploración normal
¿ Cuanto tiempo el antihistamínico?¿Se pueden combinar antihistamínicos?
![Page 53: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/53.jpg)
El juego de los antihistamínicos
Antihistamínicos 1ª generación: Hidroxicina
Antihistamínicos 2ª generación: Loratadina
Combinación de antihistamínicos 1ª con 2ª generación
Taquifilaxia…….Modificar cada 2-3/12
Tiempo mínimo a 6 meses
Vigilar aumento de peso
Inmunoterapia
![Page 54: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/54.jpg)
2 añosEvolución 8 mesesCongestión nasalRinorrea sin pruritoEstornudos ocasionalesRoncalgia nocturnaOtitis media de repetición
O. Fascie adenoidea, “ojeras alérgicas”Rudeza respiratoria
Pbas . alergia negativas
IgA: 0.2 mg/dl IgE 10 UI/ml
¿CUAL ES LA INMUNODEFICIENCIA HUMORAL MAS FRECUENTE EN ELPREESCOLAR?
![Page 55: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/55.jpg)
Deficiencia IgAConcentración inferior 5 mg/dlPrevalencia 1:300 a 1:3000Asocia a otitis de repeticiónAlergiasInfecciones recurrentes en mucosasAsintomáticosINMUNODEFICIENCIA HUMORAL MAS COMÚN
Tratamiento: Sintomático….. Inmunoglobulina?Contraindicada la administración de inmunoglobulina
En caso de ausencia total de IgA
![Page 56: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/56.jpg)
¿Diagnóstico?
![Page 57: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/57.jpg)
Aplicaciones terapeùticasReacciones alèrgicas: Rinitis, urticaria, eccema, conjuntivitis.
Adyuvantes en el asma (rinitis coexistente)
Loratadina reduce los sìntomas de asma por ejercicio , no previene los eventos.
Adyuvante en anafilaxia
Tratamiento y prevenciòn de rinitis alergica perenne, estacional, vasomotora
Dermatitis atòpica y urticaria se usan de manera combinada.
![Page 58: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/58.jpg)
Aplicaciones terapeùticasResfriado comùn.Cinetòsis, vèrtigo y sedaciònAnalgèsicoAnsiolìticoSìndrome abstinencia pòr alcoholHipnosisPsicosisParkinson o sìndromes extrapiramidales
![Page 59: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/59.jpg)
Caso clínico 124 años de edadRinitis crònica asociada a tos nocturna/matutina emetizanteNo alergias familiaresMultiples tratamientos, mejora parcialmente con esteroide sistèmicoO. Peso: 15,700 grs (PC 95) Talla 98 cm (PC 95)
Pbas alergia: Negativas
Bh: Leucos 7,800 mmc ( Neutros: 2,200 / Linfocitos 4,680/ Eosinofilos 320 )
IgE 271.4 UI/ml IgA 1.42 mg/dl
Copros serie : negativos
![Page 60: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/60.jpg)
![Page 61: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/61.jpg)
![Page 62: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/62.jpg)
![Page 63: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/63.jpg)
RINITIS ASOCIADAS
ASMA
ENFERMEDAD POR REFLUJO
ECCEMAS
POLIFARMACIA
INFECCIONES
![Page 64: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/64.jpg)
8 añosInfecciones recurrentes desde los 3 añosPostoperado de otoplastìa en 4 ocasionesAlérgico a penicilinas/sulfas/macrolidos
O. Facies adenoidea, ojeras alérgicasIrritable, ansiedad
Peso: 20 (PC< 5) Talla: 130 cm
RINITIS ALERGICASINDROME ALERGIA A MULTIPLES MEDICAMENTOS
![Page 65: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/65.jpg)
![Page 66: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/66.jpg)
Tratamiento:……..
Antihistamínico de 1ª generación por las noches.
Antihistamínico de 2ª generación por un término no menor a 6 meses(cuidar fenómenos de taquifilaxia)
Pulsos de prednisona cuando sea necesario (intercrisis)
Esteroide tópico por un tiempo mínimo de 6 meses.
![Page 67: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/67.jpg)
0 1 2 4 8 16 32 64Edad (años)
Gra
veda
d de
los
sínt
omas
eccemaAlergia alimentaria
asma
rinitis
Gravedad de los síntomas en función de la edad
![Page 68: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/68.jpg)
Astemizol
Azelastina
Cetirizina
Ebastina Levocetirizina
Fexofenadina
Ketotifeno
Loratadina
Mizolastina
Desloratadina
Dosis diaria única x x x x ? x x x
Costo-eficacia x x x
Efectividad probada en D.A.
x x x
Eficacia en Urticaria x x x ? x x
Categoría B gestantes x x
Ventajas para decidir sobre un fármaco
![Page 69: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/69.jpg)
Astemizol
Azelastina
Cetirizina
Ebastina Levocetirizina
Fexofenadina
Ketotifeno
Loratadina
Mizolastina
Desloratadina
Interacción con citocromo P450
x x x ? x
Arritmias documentadas
x ?
Somnolencia > placebo. x x x x
Aumento de peso > placebo
x x x x x
Desventajas para decidir sobre un fármaco
![Page 70: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/70.jpg)
Efecto sedante Actividad antihistamínica
Actividad anticolinèrgica
Efecto antiemético
Clemastina ++ +++ +++ +++Difenhidramina +++ +++ +++ +++Tripelenamina ++ +++ + ---
Bromofeniramina + +++ ++ ---Clorfeniramina + ++ ++ ---
Dexclorfeniramina + +++ ++ ----Prometazina +++ +++ +++ ++++
Hidroxicina +++ +++ ++ +++
Azatadina ++ ++ ++ ---Ciproheptadina + ++ ++ ---Fenindamina + ++ ++ ---
Azelastina + +++ + ---Cetirizina + +++ + ---
Fexofenadina + --- + ---
Loratadina + +++ + ---
COMPARACION DE EFECTOS FARMACOLÒGICOS
![Page 71: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/71.jpg)
Inmunoterapia
Medidas de prevención alergénica y educación
InflamaciónVía aérea superior
ALAnti-IgE?
Corticoides nasalesAntihistamínicos
Corticosteroides oralesβ 2 agonistas
Resumen del enfoque terapéutico “global”
Adaptado de Passalacqua y Canonica
InflamaciónVía aérea inferior
![Page 72: Casos clinicos....más sobre abti-H-1](https://reader036.fdocuments.mx/reader036/viewer/2022062307/558076bed8b42a925c8b5083/html5/thumbnails/72.jpg)
?