Caso nº2: Deshabituación tabáquica con cuadro

depresivo

Ana García Martín.

Prácticum Psicología Clínica.

Datos Personales

Mujer

39 años

Acude por derivación médico de cabecera.

Acude a consulta por su adicción al tabaco.

Sordera severa.

Cuadro depresivo

Historia Clínica

22 años fumando tabaco negro

consumo medio de 20 cig/día

cota máxima: 30 cigarros

Taller de deshabituación hace dos años.

Tratamiento psiquiátrico en 2002

Situación actual estresante

Situación psicológica actual

Su madre falleció hace 4 meses y su padre

está muy enfermo.

Trastorno psiquiátrico desestabilizado.

Se pospone la deshabituación 3 meses para

que el cuadro depresivo remita.

La paciente vuelve a pedir cita.

Comienza el tratamiento

Exploración Psicopatológica. Instrumentos

• Entrevista

• Inventario de Beck (BDI)

• Escala de Depresión de Hamilton (HRSD)

•Cambios en el peso corporal •Higiene del sueño •Nivel de actividad •Nivel de concentración •Relaciones Sociales •Pensamientos Negativos •Estado de ánimo

Factores pronósticos positivos

Dependencia Física baja (Fag=4)

Motivación muy alta

Problemas de respiración.

Acude a consulta (aunque recomendada)

Charlas: un mes sin fumar

Madre fallecida por cáncer

Ansiedad dentro de los rangos normales

Factores pronósticos negativos

Situación actual estresante

Tratamiento psiquiátrico

Cuadro depresivo

Automatismos

Deshabituación

Intervención

PREPARACIÓN PARA LA ACCIÓN

INTERVENCIÓN AVANZADA GRUPAL

INTERVENCIÓN AVANZADA INDIVIDUAL

SESIÓN 1

1. Informar acerca del programa (duración,

objetivos….)

2. Información acerca de los componentes

del tabaco

3. Motivos para dejar de Fumar

4. Beneficios de dejar el tabaco

5. Autorregistro

6. Representación Gráfica

7. Cooximetría

Tareas a Realizar

Lista de razones a favor y en contra

Comunicar a otras personas que va a dejar de

fumar

Información adicional sobre el tabaco.

Autorregistro

Representación gráfica

SESIÓN 2

Sesión 2

1. Analizamos los objetivos de la semana anterior.

2. Empezamos a reducir un 30% del nºtotal de cigarros

3. Situaciones significativas

4. Breves indicaciones de relajación

5. Estrategias que facilitan el abandono

6. Cooximetría

20 15

Tareas

Autorregistro y rep. Gráfica

parte del cigarro sin fumar

Retrasar el 1º cigarro 15 min.

Seleccionar 3 situaciones en las que dejará de fumar

(las menos significativas)

Poner en práctica las estrategias

Respiraciones (1 vez/día)

Sesión 3

Sesión 3

1. Resumen semana anterior

2. Reducción de un 30% más:

3. Explicación por si surge alguna duda (si no ha reducido, si no puede fumar sólo la mitad…etc)

4. Consejos para no aumentar de peso

5. Considerar tratamiento farmacológico

6. Cooximetría

15 10

Tareas

Autorregistro y rep. Gráfica

parte del cigarro sin fumar (Mitad)

Retrasar 30 min el 1 cigarro y 15 min los más significativos.

Ejercicios de respiración

Tareas alternativas.

Planificar ejercicio y si precisa cambiar algunos hábitos al comer.

SESION 4

Sesión 4

1. Resumen semana anterior.

2. Reducción progresiva al día:

3. Ante el impulso de fumar: Esperar y Respirar.

4. Explicar concepto caída y recaída.

5. Creencias erróneas

6. Día ‘’D’’

7. Cooximetría

10 6 4

Tareas

Autorregistro y rep. Gráfica

Fumar como máximo la mitad del cigarro

No aceptar ofrecimientos

+ 15 min en el 1 cigarro y los más significativos

Respiración y ejercicio físico

Reducir más situaciones sin fumar

Empezar a plantearse un día ‘’D’’

SESIÓN 5

Sesión 5

1. Resumen semana anterior

2. Reducción total de tabaco

3. Centrarse en los beneficios obtenidos

4. Sensaciones al dejar de fumar

5. Plantearse la vida como NO fumador

6. Prevención de recaídas

7. Cooximetría

Útimas tareas

Si no se ha conseguido la abstinencia: Reducir.

Aumentar el ejercicio físico y hábitos saludables

Ante las ganas: Conductas alternativas

Tener presentes los beneficios

Seguir aplicando todas las técnicas aprendidas.

Resolver posibles dudas.

SEGUIMIENTO

Seguimiento (3 meses)

La paciente ha tenido una caída…

• Reforzar que lo haya reconocido.

• Explicarle que forma parte del proceso y que no

significa que todo el proceso haya acabado.

• Analizar las situaciones de peligro

• Restablecer los objetivos.

• Insistir en la prevención de futuras recaídas.

Test de Fagerström

Igual o menor que 4: Baja dependencia

5-6 : dependencia media

Igual o mayor que 7: Alta dependencia

Tareas Autorregistro y R. Gráfica

Día

Cigarrillo Hora Situación Placer (0-10)

Relajación

Estrategias Beber todo el agua que quiera, así como zumos y otras bebidas sin

alcohol.

Reduzca su consumo de alcohol.

Reduzca su consumo de café

Haga más ejercicio físico ( caminar, pasear, visitar a los amigos, etc.).

Haga inspiraciones profundas y luego expulse lentamente el aire en vez

de fumar un cigarrillo.

Chupe caramelos o chicles sin azúcar en vez de fumar un cigarrillo.

Sustituya el cigarrillo de la mano por otro objeto.

Realice actividades que desea hacer y que siempre fue posponiendo con

excusas.

Tto Farmacológico

• Si aún no ha dejado de fumar,

• Si se decide aplicar algún fármaco para tratar la dependencia fisiológica:

• Ya que es un paciente con antecedentes depresivos y una mujer, se recomienda…

-Se iniciaría la semana antes de la reducción total -1 comprimido/día durante 6 días -si a partir del día 7 no fuma, 2 comprimidos.

Creencias erróneas

Fumar es relajante

La vida sin fumar es aburrida.

El tabaco light hace menos daño.

Fumar poco no perjudica.

Si se tiene buena salud, el tabaco no hace daño.

Si se hace deporte se eliminan las “toxinas” del tabaco.

De algo hay que morir.

Es imposible que yo pueda dejar de fumar.

Yo puedo dejar de fumar cuando quiera.

Yo conozco a uno con 95 años que siempre fumó.

Dejar de fumar me pone tan mal que prefiero fumar.

Al fumar se engorda mucho.

Después de años fumando, el daño ya está hecho.

Necesito el tabaco para concentrarme.

Perjudica más la contaminación de la ciudad.

Situaciones más habituales

Situaciones peligrosas

Situaciones estresantes de carácter negativo (muerte de

un ser querido, enfermedad grave, divorcio, presiones y

dificultades en el trabajo, etc.).

Acontecimientos sociales importantes (fiestas, bodas, etc.).

Situaciones de tensión o nerviosismo como una discusión

con un familiar o con la pareja.

Aburrimiento.

Ver la televisión, leer, la sobremesa, conducir, etc.

Ofrecimientos de tabaco.