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Casoclínico1
4ºCURSODEINFECCIONESNEONATALES
Casoclínico1
• Madreadolescentede17años
• Embarazocontrolado
• AntecedentesdeSífilisinadecuadamentetratada
• Ingresaentrabajodeparto
• Partovaginal
• LAconmeconio
• RNPrT34semanasAEG
• 2480x47.5x29.5
• Apgar7-8
• Febril
• Distresrespiratorio
CPAP VMIAmpicilina + Gentamicina + PNG
Casoclínico1
12hrdevida
Cefotaxima +
Ampicilina
Hemograma
Leucocitos 29100(17%juv,20%bac,39%seg)
Hb 10.2
Plaquetas 110000
I/T 0.48
PCR 24.1mg/L
PL Liquidoturbio
Leucocitos 600(40%PMN)
Eritrocitos incontables
Proteínas 289mg/dl
Glucosa 46mg/dl
Directo/Gram NSOB
24hr devida
• Recibe1dosissurfactante
• Asintomáticoneurológico
• CultivoLCR(-)24hr
• VDRLensangreyLCRNoreactivo
2HC(+)cocaceasGram(+)cadena
¿CUÁL ES EL AGENTE CAUSAL MÁS PROBABLE?
Casoclínico1
• HC(+)StreptococcuspneumoniaeValoración
Penicilina(SNC) R
Ceftriaxona(noSNC) S
Ceftriaxona(SNC) I
Clindamicina S
Eritromicina S
Vancomicina S
Cefotaxima +
Vancomicina
• 48hrtto:
Hemograma 1 2(48horas)
Leucocitos 29100(17%juv,20%bac,39%seg)
19800(20%juv,9%bac,50%seg)
Hb 10.2 13.7
Plaquetas 110000 93000
I/T 0.48 0.36
PCR 24.1mg/L 3.5mg/L
PL 1Liquidoturbio 2(48horas)Levementeturbio
Leucocitos 600(40%PMN) 260(80%PMN)
Eritrocitos incontables 3200
Proteínas 289mg/dl 147
Glucosa 46mg/dl 38
Gram NSOB NSOB
• Extubación72hrdevida
• ECOcerebralN
• HCyCultivoLCRintratratamiento(-)
Hemograma 4díatto 6díatto
Leucocitos 53600(1%mielo,8%juv,9%
bac,57%seg)
28200(5%bac,51%seg)
Hb 13 11.6
Plaquetas 395000 432000
I/T 0,24 0.08
PCR -------- 0.3
• Completa 10 días de tratamiento con Vancomicina + Cefotaxima.
• Confirmación ISP
Casoclínico2MadreM1
Embarazocontrolado
ITUdetratamientoambulatorio
Partoespontáneo
RPO9horas
RNT40semanasAEG
3985grsx51x36.5
Apgar9-9
Trasladoapuerperioconsumadre
18hrdevida• Retracciónsubcostal,quejido
• Sat 85%FiO250%
• RxtóraxcompatibleBNMconrequerimientosdeVMI
• Cursaconhipertensiónpulmonar
• Ampicilina+Gentamicina
Casoclínico2Hemograma
Leucocitos 5900(11%bac,48%seg)
Hb 13
Plaquetas 254000
I/T 0.18
PCR 51.9mg/L
36hrdevida• PCR152,3mg/L
• HC(+)cocaceasGram(+)cadena
PL Liquidotransparente
Leucocitos 5xmm3
Eritrocitos 10xmm3
Proteínas 53mg/dl
Glucosa 73mg/dl
Gram NSOBAmpicilina
+Cefotaxima
Otra vez!!!!!!!!
Hemograma 1 2(36horas) 3(72horas)
Leucocitos 5900(11%bac,48%
seg)
7800(2%bac,48%seg)
Hb 13 15.1
Plaquetas 254000 85000
I/T 0.18 0.04
PCR 51.9mg/L 152,3mg/lt 75.4mg/L
Casoclínico2
Casoclínico2• Ecocardiografíacondisfuncióndiastólica:dopamina+dobutamina.
• VMIpor72hr.
• SangradoporTETysondavesical.
PL 1(36horas)Liquidotransparente
2(72horas)Transparente
Leucocitos 5xmm3 0
Eritrocitos 10xmm3 0
Proteínas 53mg/dl 91
Glucosa 73mg/dl 47
Gram NSOB NSOB
• HC(+)Spneumoniae Ampicilina
• CultivoLCR(-)48hr• ECOcerebralN
CIM(ug/ml)
Difusión(mm)
Valoración
Penicilina 0.008 S
Cefotaxima 0.016 S
Vancomicina 22 S
UFF!!!NO NOS FUE
TAN MAL
• HCyLCRintratto(-)
• Completa10díasdetratamientoconAmpicilina.
• ConfirmaciónISP
SepsisneonatalporS.pneumoniae
S.PNEUMONIAE• No se considera parte de la flora vaginal normal.
• Portación vaginal es menor al 0.03%.
• No se recupera de cultivos de portación SBHGB.
• Colonización transitoria secundaria: a infecciones pélvicas,DIU, cirugías ginecológicas recientes o cambios en lasconductas sexuales.
• Teoría: desbalance flora vaginal con disminución odesaparición de Lactobacillus que permitiría colonización.
Fetal and Pediatric Pathology, Early Online:1–4, 2015
Sepsisprecoz• Se asume transmisión por el canal del parto: ascendente o
hematógena.
• Prevalencia 0.1- 11%
• Mortalidad 30 – 60%.
• Parto vaginal es el principal factor de riesgo.
• Cuadro clínico indistinguible de otras etiologíasneonatales.
• Evolución clínica de peor pronostico que SBHGB
• Mayor virulencia?
Fetal and Pediatric Pathology, Early Online:1–4, 2015Arch Gynecol Obstet (2012) 285:599–604 Int J Inf Dis 2016; 42: 69-73.
Sepsistardía• Ruta de adquisición no clara, probablementehorizontal.
• No existen datos de colonización nasofaríngea enRN.
• Peak en la 2ª y 3ª semana de vida.
Fetal and Pediatric Pathology, Early Online:1–4, 2015PIDJ Volume 32, Number 11, November 2013
Pediatr Infect Dis J . 2011 November ; 30(11): 937–941
8 casosS. pneumoniae
658 casos de Sepsis neonatal precoz;
Rn < 48 hrs1516 cepas
• 126 casos de infección neumocócica en menores de 60 días
• 25/126 (19.8%) en menores de 7 días de vida.
• 55% presentaron sepsis con 20% letalidad
Int J Inf Dis 2016; 42: 69-73.
• 25 casos en periodo de 13 años.Ø52% sepsisØ26 % MAB
• Incidencia• tasa pre-vacunación
0,30/1.000 nacimientostasa post-vacunación:
0,04/1.000 nacimientos• 30% letalidad• 86% de las cepas están incluidas en
la VCN• Ultimo caso descrito fue en el año
2010
Rev Chilena Infectol 2015; 32 (2): 167-174
CONCLUSIÓN:ØSeprodujounadisminucióndeloscasosdeENIneonatalenelperíodopost-vacunaciónconVNC
Ø DisminucióndelacirculacióndeS.pneumoniaeØ Efectorebaño.
1353
• 6 estudios clínicos.
§ Se observó reducción de la colonización a los 16 meses de vida, perono a edades más tempranas.
• No hay datos respecto a mortalidad neonatal.
• Resultados inconsistentes respecto a los niveles de Ac en el RN.
NO EXISTE EVIDENCIA DE QUE LA VACUNACION NEUMOCOCICA EN LA EMBARAZADA REDUZCA EL RIESGO DE INFECCION NEONATAL
Impactodelainmunizaciónenlasembarazadascomounaestrategiadeprevencióndelainfecciónenlosreciénnacidos.
Recomendacióndeexpertos• La colonización materna implica un alto riesgo de infección
en el RN, aún mayor que la colonización materna porSBHGB.
• Su hallazgo en un exudado vaginal en la mujer embarazadadebe considerarse patológico e implica realizar tto.profiláctico durante el parto, con control estricto posteriordel RN y eventual tratamiento antimicrobiano a éste.
Rev Chilena Infectol 2015; 32 (2): 167-174Journal of Obstetrics and Gynaecology, 33:4, 416-417AM J PERINATOL VOLUME 21, NUMBER 8 2004
CONCLUSIONES
• S. pneumoniae es un agente infrecuente pero dealta virulencia capaz de producir enfermedadinvasora en el RN con elevada mortalidad.
• Frente al hallazgo de S. pneumoniae en laembarazada, se sugiere tratamiento materno ydel RN pese a estar ambos asintomáticos.
• Noexisteevidenciacontundentequedemuestreprotecciónporinmunidadderebañoenelgrupodemenosde60días
• Nosepuederecomendarlavacunaciónenlaembarazadacomoestrategiapreventiva.
CONCLUSIONES