CARDIOPATÍA

ISQUÉMICA

Jorge Serquen calvanapon

Definicion y clasificacion

ISQUEMIAFalta de oxígeno por perfusión insuficiente,

secundaria a desequilibrio entre el aporte y demanda de oxígeno.

Causa más frecuente: ateroesclerosis de las arterias coronarias epicárdicas.

Pacientes conCardiopatia isquemica pertenecen a

2 grandes grupos:

1.-Angina de pecho estable

A causa de arteriopatia coronaria cronica

2.-Sindrome

s coronarios agudos

2.-Sindromes coronarios

agudos

Se dividen en dos grupos

1.-Infarto agudo del

miocardio con elevacion del segmento st

2.-Infarto agudo del

miocardio sin elevacion del segmento st y

Angina inestable

Sindrome coronario agudoy angina de pecho

SÍNDROME CORONARIO AGUDO

Infa

rto a

gudo

de

mio

card

io

IM con elevació

n del segmento ST

Grupo de síntomas compatibl

es con:

IM sin elevación del segmento ST

Angina inestable

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SINDROME CORONARIO AGUDO Disminución aguda o subaguda del aporte de O2 al

miocardio como consecuencia de la ruptura de una placa aterosclerótica de alguna arteria coronaria. Esto implica fenómenos de inflamación, trombosis, vasoconstricción y microembolización*

INFARTONecrosis de una parte del miocardio como

consecuencia de un aporte insuficiente de sangre para conservar la viabilidad del músculo

Angina de pecho

estable

inestable

1.-Angina de pecho estable

Se caracteriza por molestias

retroesternales o en brazos, que rara

vez se describen como dolor

Pero con el ejercicio o con el stress pueden ser provocadas y que ceden

al cabo de 5 a 10 minutos con el reposo

ANGINA DE PECHO ESTABLESe describe como:

Presión, dolor, molestia o pesadez retroesternal.

Se irradia: cuello, mandíbula, brazo u hombro izquierdo.Desencadenado por esfuerzo y dura < 10 minutos.

Síntomas asociados: disnea, diaforesis, palpitaciones, náuseas, vómitos y mareo leve.

SIGNO DE

LEVINE

Angina de pecho inestable:

1.- surge durante el reposo con ejercicio minimo,suele durar mas de 10 min.

2.- es intensa y su comienzo es reciente3.- perfil de intensificacion constante

La angina inestable y el infarto agudo de miocardio con no elevacion del segmento ST

Puede ser causada por

1.-Disminucion del aporte de oxigeno2.-Por incremento de la necesidad de

oxigeno del miocardioO por ambos factores

SINDROME CORONARIO AGUDOANGINA INESTABLE-INFARTO AGUDO DE

MIOCARDIO SIN ELEVACION DEL STLa AI no produce necrosis miocárdicaSe presenta de reciente inicio o empeorando

una angina estable dentro de los últimos 60 días, ó después de 24 horas de un IMST

Usualmente pero no siempre es causado por una enfermedad ateroesclerótica

SINDROME CORONARIO AGUDOCLASIFICACION DEL RIESGO

1. ALTO RIESGO Historia: Síntomas isquémicos en las últimas 48

horas (dolor anginoso > 20 min). Clínica: Edema pulmonar , insuficiencia mitral,

estertores, hipotensión, taquicardia, edad mayor de 75 años

EKG cambios en el ST transitorios> 0.05 mV., nuevo bloqueo de rama, TV sostenida.

Marcadores séricos: troponina > 0.1 ng./ml.

SINDROME CORONARIO AGUDO2. RIESGO INTERMEDIO Historia: infarto previo, enfermedad periférica o

cerebrovascular, cirugía puentes coronarios, uso de aspirina.

Características del dolor: prolongado > de 20 min. en reposo no resuelta sin nitratos sublinguales.

Clínica: edad > 70 años. EKG inversión de onda t > 0.2 mV., ondas Q

patológicas. Marcadores cardiacos moderadamente elevados

(troponina > 0.01 pero < 0.1 ng./ml).

SINDROME CORONARIO AGUDO3. BAJO RIESGO

Dolor: angina progresiva de nuevo inicio en las dos semanas sin ser prolongado, ni en reposo.

EKG normal o sin cambios durante el dolor Marcadores séricos normales

Diagnóstico

Evaluación del

cuadro clínico

ECG de 12 derivacion

es

Marcadores (troponina o

CK-MB)

EKG

Onda T negativa de ramas simétricas

ANGINA ESTABLE ANGINA INESTABLE

a) Elevación del segmento ST, con onda T negativa simétrica.b) Depresión del segmento ST.

Tratamiento Objetivos: prevención de la formación de

trombos, restauración del flujo coronario y reducción de la demanda miocárdica de oxígeno.

Fármacos:Antiisquemia: nitroglicerina, bloqueantes β-

adrenérgicos, antagonistas de los canales de calcio e IECA.

Antiagregantes: aspirina y clopidogrel.Anticoagulantes (antitrombóticos):

enoxaparina HNF intravenosa.

ANTITROMBÓTICOS EN SCASEST

ANTIAGREGANTES ORALESAspirina oral o ivClopidogrel oral ANTICOAGULANTESHeparinas: HNF iv, HBPM sc (enoxa, dalte, nadroparina)Bivalirudina iv: inhibidor directo de la trombinaFondaparinux sc: antitrombina III

ANTIAGREGANTES iv (inhibidores de la GPIIb/IIIa)Abciximab (Reopro) (solo en IPC)Eptifibatide (Integrilin)Tirofibán (Agrastat)

Tratamiento médico: manejo inicial “ABCDE” (aspirina y antianginosos; β

bloqueadores; control de PA, del colesterol y del consumo de cigarrillos; dieta; ejercicio.

GRACIAS!!!