Cancer de Pancreas
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CANCER DE CANCER DE PÁNCREASPÁNCREAS
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Tumores Tumores malignos malignos exócrinosexócrinos
Adenocarcinoma ductalAdenocarcinoma ductal
Menos frecuentes:Menos frecuentes: Carcinoma adenoescamosoCarcinoma adenoescamoso Carcinoma de células Carcinoma de células
gigantesgigantes PancreatoblastomaPancreatoblastoma
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4° Causa de muerte por cáncer4° Causa de muerte por cáncer
Letalidad alta:Letalidad alta: Diseminación rápida a órganos vecinosDiseminación rápida a órganos vecinos Metástasis a distanciaMetástasis a distancia Pobre respuesta a quimio y radioterapia Pobre respuesta a quimio y radioterapia
Usualmente se diagnostica avanzadoUsualmente se diagnostica avanzado
Presentación (DX):Presentación (DX): > 20 % confinado al páncreas> 20 % confinado al páncreas 40% localmente avanzado e invación 40% localmente avanzado e invación
visceralvisceral 35% implantes peritoneales35% implantes peritoneales
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Adenocarcinoma ductalAdenocarcinoma ductal
Neoplasia maligna más común Neoplasia maligna más común (95%)(95%)
65% en cabeza, cuello o proceso 65% en cabeza, cuello o proceso uncinadouncinado
20% difuso20% difuso
15% en cuerpo y cola15% en cuerpo y cola
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METASTASISMETASTASIS Hígado 80 %Hígado 80 % Peritoneo 60 %Peritoneo 60 % Pulmón y pleura 50-70 %Pulmón y pleura 50-70 % Glándulas suprarrenales 25 %Glándulas suprarrenales 25 %
INVASIÓN POR EXTENSIÓN DIRECTAINVASIÓN POR EXTENSIÓN DIRECTA DuodenoDuodeno BazoBazo Colon transversoColon transverso EstómagoEstómago Glándulas suprarrenalesGlándulas suprarrenales
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ETIOLOGIAETIOLOGIAFACTORES DE RIESGO:FACTORES DE RIESGO:• Tabaquismo Tabaquismo • Edad avanzadaEdad avanzada• Alto consumo de grasas Alto consumo de grasas
saturadassaturadas
Factores DemográficosFactores Demográficos Edad avanzada (60-80 Edad avanzada (60-80
años de edad)años de edad) Raza negra y judiosRaza negra y judios Género: más común en Género: más común en
hombreshombres
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Factores genéticosFactores genéticos
Historia familiar de cáncer de Historia familiar de cáncer de páncreaspáncreas
Pancreatitis crónica hereditariaPancreatitis crónica hereditaria Síndrome de Ataxia-Síndrome de Ataxia-
Telangiectasia Telangiectasia Síndrome de Peutz - JeghersSíndrome de Peutz - Jeghers Cáncer de mama familiar Cáncer de mama familiar
(BRCA-2)(BRCA-2) Síndrome de Li-FaumeniSíndrome de Li-Faumeni Pancreatitis crónica no Pancreatitis crónica no
hereditariahereditaria Diabetes mellitusDiabetes mellitus ObesidadObesidad Historia de gastrectomía previaHistoria de gastrectomía previa
Factores ambientales y estilo de Factores ambientales y estilo de vidavida
Exposición ocupacional crónica a Exposición ocupacional crónica a pesticidas (DDT)pesticidas (DDT)
Bajo consumo de frutas y vegetalesBajo consumo de frutas y vegetales Alto consumo de grasas saturadasAlto consumo de grasas saturadas
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Mutación en oncogén K-ras Mutación en oncogén K-ras (>75-100%)(>75-100%) Inactivación del gen supresor tumoral Inactivación del gen supresor tumoral
p16p16 en el cromosoma 9p (95%) en el cromosoma 9p (95%) Inactivación de p53 del cromosoma 17p Inactivación de p53 del cromosoma 17p
(40-75%)(40-75%)
PATOLOGIA MOLECULARPATOLOGIA MOLECULAR
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PATOGENIAPATOGENIATumores de la cabeza del páncreas
Colédoco
Ampula de Vater
Duodeno
Obstrucción biliar y duodenal (manifestaciones tempranas)
Tumores de la cola y cuerpo
Crecen de forma silenciosa
Invaden columna, colón y estómago
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Cuadro clínicoCuadro clínico
IctericiaIctericia dolor abdominal dolor abdominal (por invasión (por invasión
de plexo celíaco o mesentérico)de plexo celíaco o mesentérico) pérdida de pesopérdida de peso Mal estado generalMal estado general Fenómenos trombóticosFenómenos trombóticos
Las características y localización dependen
de la localización del tumor.
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ICTERICIAICTERICIAPrecedida de prurito Estadios avanzados se acompaña de coluria y
acolia
DolorDolor Localizado en epigastrio, persistente, no
disminuye con la ingesta de alimentosSe irradia a la espalda, transfictivo,
acentuado en decúbito y cede con
analgésicos.
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Ataque al estado generalAtaque al estado general
se presenta por la anorexia
DiarreaDiarrea
Se debe a la esteatorrea es fétida, abundante y nocturna
Alteraciones del metabolismo de la glucosaAlteraciones del metabolismo de la glucosa
Diabetes de inicio insidioso, de difícil control
Pacientes de edad avanzada
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Eventos trombóticos (Síndrome de Trousseau)Eventos trombóticos (Síndrome de Trousseau)
Adenomegalias:Adenomegalias:
Supraclavicular izquierda (ganglio de Virchow)
Periumbilical (ganglio de la hermana Mary Joseph)
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DIAGOSTICODIAGOSTICO
Evaluación:Evaluación:TAC o RMN abdomenTAC o RMN abdomen
Estadificar la Estadificar la enfermedad = TNMenfermedad = TNM
BH, QS, PFH, BH, QS, PFH, Ag Ca Ag Ca 19-919-9 AnemiaAnemia HiperglucemiaHiperglucemia Patrón colestásicoPatrón colestásico Marcador tumoralMarcador tumoral
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ULTRASONOGRAFIAULTRASONOGRAFIA
No invasivo
Bajo costo
Detectar
Dilatacion de las vias biliares
Ictericia obstructiva
Dilatacion del conducto pancreatico.
Sensibilidad 75% y especificidad del 95%
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ULTRASONOGRAGRAFIA ULTRASONOGRAGRAFIA ENDOSCÓPICAENDOSCÓPICA
Transductores en miniatura que se alojan en la punta de Transductores en miniatura que se alojan en la punta de un endoscopio, se espera que pueda identificar lesiones un endoscopio, se espera que pueda identificar lesiones menores de 1 cm.menores de 1 cm.
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TACTAC Confirma las alteraciones observadas mediante USConfirma las alteraciones observadas mediante US
Detectar lesiones pancreáticas muy pequeñas (2-3 cm)Detectar lesiones pancreáticas muy pequeñas (2-3 cm)
Administración de medio de contraste (vía oral y Administración de medio de contraste (vía oral y endovenoso) determinar el grado de extensión tumoral a endovenoso) determinar el grado de extensión tumoral a grandes vasos, ganglios linfáticos y órganos adyacentes. grandes vasos, ganglios linfáticos y órganos adyacentes.
SensibilidadSensibilidad de aprox. 80% y especificidad del 95%de aprox. 80% y especificidad del 95%
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Tumor gigante
Cabeza páncreas
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Tumor gigante
Cola páncreas
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Metástasis
hepáticas
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COLANGIOPANCREATOGRAFIA COLANGIOPANCREATOGRAFIA RETROGRADA ENDOSCOPICA RETROGRADA ENDOSCOPICA
(CPRE)(CPRE) Prueba diagnostica más sensible para cáncer pancreático.
Permite la visualización directa del duodeno y ampula de Vater
Obtencion de muestras para examen citologico.
Aplicación terapéutica:
Colocacion de férulas dentro de los conductos biliares que evitan su estenosis
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BIOPSIA POR ASPIRACION CON BIOPSIA POR ASPIRACION CON AGUJA FINA (BAAF)AGUJA FINA (BAAF)
Se realiza mediante control con TAC o US
Permite un diagnostico citológico de la lesión
Sensibilidad cercana del 85% con especificidad dl 100%.
LAPAROSCOPIA LAPAROSCOPIA Método mínimamente invasivo que puede identificar metástasis en hígado, epiplón o peritoneo.
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MARCADORES TUMORALESMARCADORES TUMORALES
De mayor utilidad es CA 19-9CA 19-9
Sensibilidad aprox. del 90% pero su especificidad es del 75% puesto que se eleva también en otras enfermedades pancreáticas, biliares, hepáticas.
•También se usa como factor pronóstico ya que una elevación postoperatoria se relaciona con pobre sobrevida.
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TratamientoTratamientoResección quirúrgica: única Resección quirúrgica: única
terapéutica efectivaterapéutica efectivaPosible solo en 10 a15% de los Posible solo en 10 a15% de los
pacientespacientesQt + Rt adyuvantesQt + Rt adyuvantesLa mayoría de los pacientes Tx La mayoría de los pacientes Tx
paliativo (quirúrgico o paliativo (quirúrgico o endoscópico)endoscópico)
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Tratamiento:Tratamiento:Cirugía, procedimiento de Cirugía, procedimiento de
Whipple Whipple (pancreatoduodenectomía)(pancreatoduodenectomía)
PaliaciónPaliaciónStents Stents (por endoscopia, cirugía o (por endoscopia, cirugía o
percutánea)percutánea) Derivaciones Derivaciones (bilio-digestiva, gastro-(bilio-digestiva, gastro-
yeyunal)yeyunal)Qt/Rt.Qt/Rt.
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PRONOSTICOPRONOSTICO
95% de los pacientes mueren en un promedio de 18 a 20 meses
Resección quirúrgica completa sin afección de ganglios linfáticos regionales y sin evidencias de metástasis se han informado índices de sobrevida a 5 años del 10-35%.