Ca de pancreas
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C I R U G Í A I
ADENOCARCINOMA DE
PÁNCREAS
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INTRODUCCIÓN
• El adenocarcinoma es la neoplasia maligna más frecuente de páncreas, con un mal pronóstico debido a que la mayoría de los casos se presentan en estadios avanzados, por lo que no son candidatos a la cirugía, siendo ésta la única modalidad potencialmente curativa.
• Menos del 5% de los pacientes con CA de páncreas sobreviven a los 5 años tras el diagnóstico.
• Es la cuarta causa de muerte por CA en los países occidentales.
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LOCALIZACION
• El 70% de los adenocarcinomas de páncreas se localizan a nivel de la cabeza del páncreas, y el 30% a nivel de cuerpo y cola.
• La supervivencia media sin tratamiento es de unos 4-6 meses, y con tratamiento es de 20-25% al año.
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ETIOPATOGENIA
• La etiología del cáncer pancreático es desconocida.
• En la mayoría de los adenocarcinomas de páncreas existen alteraciones genéticas y/o cromosómicas.
1. Mutaciones del oncogén K-ras, (70%) lo cual es útil en el diagnóstico de la enfermedad mediante su detección en el jugo pancreático o aspirado de masas pancreáticas por punción con aguja fina.
2. Mutaciones del gen supresor p53, APC o DCC.
3. Mutaciones del cromosoma 9p, 17p y 18q, que contienen muchos genes supresores.
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FACTORES DE RIESGO
• Antecedentes familiares.
• Edad avanzada.
• Tabaquismo.
• Sexo masculino.
• Obesidad.
• Exposición ocupacional.
• Dieta rica en grasa.
• Lesiones premalignas.
• Gastrectomía parcial.
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MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• El cáncer de páncreas suele ser asintomático en las fases iniciales de la enfermedad o se presenta con síntomas inespecíficos. • Síndrome constitucional (pérdida de peso, astenia y anorexia)
• Caquexia
• Ictericia mucoconjuntival
• Dolor abdominal
• Náuseas, vómitos,
• Diarrea con esteatorrea
• Diabetes Mellitus
• Tromboflebitis migratoria
• Hemorragia digestiva
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CARACTERÍSTICAS DEL DOLOR
ABDOMINAL
• Es el síntoma más frecuente, de localización epigástrica o en ambos hipocondrios, de intensidad severa, que se irradia "en cinturón" a las regiones dorsolumbares.
• Suele tener un predominio nocturno, empeora con las comidas y con el decúbito supino y se alivia con la flexión ventral de la columna vertebral.
• Se debe a:• Invasión perineural del plexo celíaco y compresión de estructuras
vecinas.
• Obstrucción parcial o total del conducto pancreático.
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EXPLORACIÓN FÍSICA
• Ictericia
• Palpación de una vesícula distendida (signo de Courvoisier),
• Palpación de una masa abdominal.
• Ascitis por carcinomatosis peritoneal o por hipertensión portal.
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DIAGNOSTICO
• Tomografía computarizada: permite evaluar la localización y tamaño del tumor, la extensión local y a distancia del mismo.
• Ecografía abdominal.
• CPRE y Ecoendoscopía: permiten obtener muestra para estudio citológico y genético
• El marcador tumoral CA 19.9, que es sintetizado por el epitelio del árbol biliar y páncreas exocrino, suele ser un buen indicador de enfermedad diseminada cuando se encuentra cifras muy elevadas.
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ACTITUD TERAPÉUTICA
• La modalidad terapéutica curativa en el CA de páncreas es la cirugía. Pero, la mayoría de los casos son irresecables.
• Sólo el 20% de los cánceres de páncreas son candidatos a la cirugía .
• La resecabilidad del tumor está determinada por:• Ausencia de metástasis a distancia.
• Ausencia de afectación de estructuras vasculares vecinas.
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TÉCNICAS QUIRÚRGICAS DE ELECCIÓN
Para los tumores de:
Cabeza de páncreas: Duodenopancreatectomía cefálica de Whipple
Cuerpo y cola: Pancreatectomía distal o total con o sin esplenectomía.
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COMPLICACIONES POSTOPERATORIAS
DE LA PANCREATODUODENECTOMÍA
• Fístula pancreática.
• Sepsis intraabdominal.
• Retardo del vaciamiento gástrico.
• Hemorragia digestiva alta.
• Dehiscencia de la anastomosis.
• Falla respiratoria.
• Infección de la herida.
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ADENOCARCINOMA DE PÁNCREAS
RESECABLE
• Adenocarcinomas menores de 6 cm de diámetro, confinados al páncreas, sin metástasis, ni invasión de estructuras vasculares.
• Aparte del tratamiento quirúrgico, se añade un tratamiento adyuvante, en forma de quimioterapia o quimioradioterapia.
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ICTERICIA OBSTRUCTIVA
• Si existe una ictericia obstructiva por compresión de la vía biliar se puede recurrir a diversas técnicas de drenaje de la vía biliar:
• Conservadoras: drenaje biliar interno o externo mediante la colocación de stent y tubos de drenaje, mediante CPRE o técnicas de radiología intervensionista.
• Quirúrgicas: colecistoyeyunostomía o coledocoyeyunostomía.
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TRATAMIENTO PALIATIVO
• Control del dolor mediante analgésicos.
• Evitar los cuadros malabsortivos mediante la administración de suplementos enzimáticos.
• Si el dolor es medicamente intratable se puede recurrir al bloqueo neurolítico celíaco o esplácnico.
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FÁRMACOS ADYUVANTES AL
TRATAMIENTO
• Gemcitabina
• Oxaliplatino
• Cetuximab
• Gefitinib
• Bevacizumab
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GRACIAS POR SU ATENCIÓN!
• Fuentes bibliográficas:
• Tratado de Cirugía, Sabiston, 18 ed.