Diapositiva 1

Martnez M. RobertoCncer epitelial de ovario1EpidemiologaQuinta neoplasia ms frecuente y la tercera en mujeres2Etiologa

Causa: DesconocidaCuando se produce la ovulacin, las clulas epiteliales del ovario soninteriorizadas y daadas, mientras que los mecanismos de reparacin dan lugar a clulascon un mayor riesgo de desarrollar mutaciones y neoplasias. 3Factores de riesgoEdad50-54 aos: 11.4%45-49 aos: 10.5%Riesgo 1.43-1.8% 5% con un familiar, 7.2% con 2 o 3Tres embarazos a trmino y cuatro aos de Anticonceptivos Orales (0.6%)

FACTOR PROTECTORMultiparidad: 40-60%ACOCADA EMBARAZO CONFIERE: 16-22%

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Manifestaciones clnicasInespecficosSe presentan cuando la enfermedad est diseminada en la cavidad abdominalDispareunia, polaquiuria o estreimiento, distencin abdominal, etc.Se puede presentar como urgencia quirrgica secundaria a torsin o ruptura de tumor ovricoMasa plvica en examen rectovaginalEn etapas tempranas el hallazgo es incidentalMasa solida, irregular, fija, nodular, uni- o bilateralExamen rectovaginal bidigital: evaluar superficie uterina posterior, fondo de saco de Douglas, ligamentos cardinales y septo rectovaginal6Manifestaciones ClnicasDistensin abdominal debido a ascitis en enfermedad tardaAdenopatas supraclaviculares, inguinales e incluso axilares.Signo del ndulo de la hermana de Maria JosDerrame pleural, emaciacin, edema de pierna o metstasis cutneasSndrome paraneoplsico

Adenopatas poco frecuentes e inespecficos, pueden estar asociado a cancer gstrico, pncreas, vesicula, colon o apendice)Ndulo umbilical: ndulo hermana7Diagnstico histolgico y citolgicoHistologa: estndar DxToda mujer con una masa anexial con las siguientes caractersticas debe ser llevada a exploracin quirrgica:Tumor presente en mujer posmenopusicaTumor mayor de 8 cm en mujer premenopusicaTumor menor de 8 cm, slido al US, en mujer menopusicaTumor menor de 8 cm, qustico, en mujer premenopusica que persiste despus de dos meses de observacin y/o tratamiento con hormonales combinados

Marcadores tumoralesEn neoplasias epiteliales malignas: CA125Evaluar respuesta a tratamientoDeteccin temprana de recurrencia

B-hCGAFPLDHSe encuentra elevado en inflamacin de peritoneo: pancreatitis, diverticulitis, epi, endometriosis, embarazo, menstruacin, miomatosis uterina, cirrosis y en otras neoplasias como cancer de trompas de falopio, pncreas, hgado, pulmn y mama9

Diagnstico por imagenUS abdominal:Ascitis Masa slida o qusticaTAC:Metstasis a hgado o pulmnGanglios plvicos y/o paraarticos en la evaluacin preoperatoriaPET-TAC: Sospecha una recurrencia por elevacin de CA125 y no hay enfermedad detectable por clnica u otros estudiosCiruga de estadificacinLaparotoma exploradora: Estndar de oro en la estadificacin.Rutina de ovario*En caso de enfermedad extraovrica: realizar la reseccin completa de la lesin con el fin de lograr una citoreduccin ptima que en la actualidad se acepta como la ausencia de tumor macroscpico residual (debulking o detumorizacin)

Irresecabilidad: invasin a grandes vasos, hilio heptico y raz del mesentrio12

Los carcinomas primarios se pueden dividir en epiteliales, germinales y del estroma, y cordones sexualesA excepcin de los carcinomas epidermoides y los tumores mixtos que son todos malignos los demas deben de clasificarse en benigno, maligno o limtrofe14TratamientoBasado en el estadio clnicoModalidades relevantes: ciruga y quimioterapia sistmica.En el cncer epitelial de ovario la primera ciruga es muy importante p/ disminuir la carga tumoral y determinar el estadio clnicoCiruga preservadora de fertilidad en casos seleccionados (tero y ovario contralateral)Radioterapia: valor paliativoRadioterapia: paliacin de sangrado, dolor, y enf. Metastsica a nivel SNC15CirugaLaparotoma exploradora diagnstica (establecer diagnstico, citorreducir la masa* y estadificar)Laparotoma estadificadora y citorreductora primaria (en ptes en quienes es posible llevar a cabo la citorreduccin) Laparotoma para citorreduccin primaria de intervalo (despus de laparotoma exploradora diagnstica y quimio de induccin con el objetivo de una citorreduccin completa)Laparotoma para citorreduccin secundaria a intervalo (despus de una laparotoma estadificadora y citorreductora con citorreduccin subptima, se administra quimio y luego la citorreduccin completa)

*La citorreduccin resulta imposible por el tamao e invasin y solo se obtiene una biopsia dx

16Ciruga preservadora de fertilidadPacientes jvenes con baja o nula paridadEnfermedad limitada a un ovarioGrado histolgico IEtapa clnica 1

Evaluacin quirrgica detallada con estudio del ovario contralateral y bx del epipln negativos a malignidad en el TRANSOPERATORIO

17QT sistmicaTratamiento adyuvante despus de la ciruga (excepto en estadios IA-IB, grado I)Platino4-6 ciclosTasa de respuesta 70-80%47% recadas en los primeros 5 aosSupervivencia libre de enfermedad: 18 mSupervivencia a 5 aos: 48-85%Buscar alternativas teraputicas 18Tratamiento por estadio clnicoEstadio Clnico IIA-IB:Grado tumoral I: vigilanciaGrado tumoral II (moderadamente diferenciado): Observacin o QT sistmica

IC: Sistmico a base de taxano y carboplatino IV por 3-6 ciclos

Estadio clnico II

Detumorizacin completaSlo es posible en 15-20% de los casosQT adyuvante a base de taxano y carboplatino IV por seis ciclosEstadios clnicos III y IV

70-75% de las pacientesReseccin citorreductora cuando es posibleAgregar QT a base de taxano y carboplatinoEnfermedad inoperable se opta por QT, citorreduccin de intervalo y QT complementaria

Seguimiento Posterior a la ciruga y QTSeguimiento cada 2 a 4 meses durante los 2 primeros aosTrimestral o semestral en los siguientes tres aos y posteriormente anual

Controles: interrogatorio dirigido, examen plvico y determinacin de CA125. Control con radiografia de trax, TAC abdominoplvica, RMN o PET-TAC.Enfermedad recurrenteCncer quimiosensibleA pesar de ello la mayora recae y fallece por la enfermedadIncluso en pacientes con mejor pronstico (citorreduccin ptima inicial y QT post) se observa recada de 50% a los 2 aos y 70% a los 4Rutina de ovario