Cancer de ovario 22 sep 12
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Caacutencer de Ovario una visioacuten practica
JORNADA MEDICAASOCIACION MEXICANA DE LUCHA
CONTRA EL CANCER Dra Dolores Gallardo Rincoacuten
Meacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea MeacutedicaLiacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
EL OVARIOhelliphelliphellip
goacutenada femenina productora y secretora de hormonas sexuales y oacutevulos estructuras pares con forma de almendra miden 1x2x3 cm tienen una corteza y una medula peso de 6 a 7 gs Su corteza tiene una superficie conocida como celomica y comparte el mismo origen embrionario que el peritoneo en la medula se encuentran los foliacuteculos y un estroma
Los Ovarios Existenhellip
OVARIO
Trompa de
Falopio UTERO
CERVIX
VAGINA
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
Meacutexico se encuentra en la segunda regioacuten de mayor prevalencia de CA de Ovario en el Mundo
Caacutencer de Ovario
Sexto en frecuencia pero maacutes letal que mama y ceacutervix
Fuente Globocan 2008
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Surveilance epidemiology and end results program 1975-2000
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
0
20000
40000
60000
80000
Salud IMSS ISSSTE PEMEX MARINA
DF179
casos
Edo Meacutex159 casos
Hidalgo34
casos
Morelos17 casos
Veracruz15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y Servicios Estatales
PEMEX SEDENA y MARINA
47
39
12
2
N= 112000000
n= 156 9633850
10
2
Egresos hospitalarios por tumores malignos por Institucioacuten 2008
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
47
5
5
12
1
1
2
1
10
1
7
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de CaacutencerologiacuteaSINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexicohttpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
DENTRO DE LA COBERTURA DE LA SECRETARIA DE SALUD QUEDAN APROXIMADAMENTE 1500 CASOS NUEVOS AL ANtildeO DE CANCER DE OVARIO
0
1000
2000
3000
4000
5000
20102011
2012
3162
3866
3182
1589
No de Concultas por antildeo
Proyeccioacuten de No de Consultas 2012
160 182156
157
226246
251
314
0
100
200
300
400
500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ndeg CASOS
4771
Epitelial94
Germinal6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
Tanto la Mujer como el Meacutedico lo atribuyen a otras enfermedades comunes
SINTOMAS INICIALES INESPECIacuteFICOS
Distencioacuten Sentirse lleno Dificultad para comer Dolor peacutelvico Dolor abdominal Dolor de espalda que empeora con el tiempo
Caacutencer de Ovario
DIAGNOacuteSTICO TARDIO
Sintomatologiacutea difusa
Baja sospecha de Caacutencer de Ovario entre los meacutedicos de primer contacto Colitis nerviosa paraacutesitos salpingiti
s un quistehellip
Caacutencer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL METODO DIAGNOacuteSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es una prueba diagnoacutestica
para CA de Ovario
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
alit
y p
er 1
00
00
0 w
om
en
1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
15
10
5
0
Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
EL OVARIOhelliphelliphellip
goacutenada femenina productora y secretora de hormonas sexuales y oacutevulos estructuras pares con forma de almendra miden 1x2x3 cm tienen una corteza y una medula peso de 6 a 7 gs Su corteza tiene una superficie conocida como celomica y comparte el mismo origen embrionario que el peritoneo en la medula se encuentran los foliacuteculos y un estroma
Los Ovarios Existenhellip
OVARIO
Trompa de
Falopio UTERO
CERVIX
VAGINA
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
Meacutexico se encuentra en la segunda regioacuten de mayor prevalencia de CA de Ovario en el Mundo
Caacutencer de Ovario
Sexto en frecuencia pero maacutes letal que mama y ceacutervix
Fuente Globocan 2008
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Surveilance epidemiology and end results program 1975-2000
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
0
20000
40000
60000
80000
Salud IMSS ISSSTE PEMEX MARINA
DF179
casos
Edo Meacutex159 casos
Hidalgo34
casos
Morelos17 casos
Veracruz15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
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50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y Servicios Estatales
PEMEX SEDENA y MARINA
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N= 112000000
n= 156 9633850
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Egresos hospitalarios por tumores malignos por Institucioacuten 2008
Derechohabientes por servicios de salud 20101
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Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de CaacutencerologiacuteaSINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexicohttpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
DENTRO DE LA COBERTURA DE LA SECRETARIA DE SALUD QUEDAN APROXIMADAMENTE 1500 CASOS NUEVOS AL ANtildeO DE CANCER DE OVARIO
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No de Concultas por antildeo
Proyeccioacuten de No de Consultas 2012
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Ndeg CASOS
4771
Epitelial94
Germinal6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
Tanto la Mujer como el Meacutedico lo atribuyen a otras enfermedades comunes
SINTOMAS INICIALES INESPECIacuteFICOS
Distencioacuten Sentirse lleno Dificultad para comer Dolor peacutelvico Dolor abdominal Dolor de espalda que empeora con el tiempo
Caacutencer de Ovario
DIAGNOacuteSTICO TARDIO
Sintomatologiacutea difusa
Baja sospecha de Caacutencer de Ovario entre los meacutedicos de primer contacto Colitis nerviosa paraacutesitos salpingiti
s un quistehellip
Caacutencer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL METODO DIAGNOacuteSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es una prueba diagnoacutestica
para CA de Ovario
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
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982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
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lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
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Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
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Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
alit
y p
er 1
00
00
0 w
om
en
1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
15
10
5
0
Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Los Ovarios Existenhellip
OVARIO
Trompa de
Falopio UTERO
CERVIX
VAGINA
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
Meacutexico se encuentra en la segunda regioacuten de mayor prevalencia de CA de Ovario en el Mundo
Caacutencer de Ovario
Sexto en frecuencia pero maacutes letal que mama y ceacutervix
Fuente Globocan 2008
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Surveilance epidemiology and end results program 1975-2000
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
0
20000
40000
60000
80000
Salud IMSS ISSSTE PEMEX MARINA
DF179
casos
Edo Meacutex159 casos
Hidalgo34
casos
Morelos17 casos
Veracruz15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y Servicios Estatales
PEMEX SEDENA y MARINA
47
39
12
2
N= 112000000
n= 156 9633850
10
2
Egresos hospitalarios por tumores malignos por Institucioacuten 2008
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
47
5
5
12
1
1
2
1
10
1
7
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de CaacutencerologiacuteaSINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexicohttpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
DENTRO DE LA COBERTURA DE LA SECRETARIA DE SALUD QUEDAN APROXIMADAMENTE 1500 CASOS NUEVOS AL ANtildeO DE CANCER DE OVARIO
0
1000
2000
3000
4000
5000
20102011
2012
3162
3866
3182
1589
No de Concultas por antildeo
Proyeccioacuten de No de Consultas 2012
160 182156
157
226246
251
314
0
100
200
300
400
500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ndeg CASOS
4771
Epitelial94
Germinal6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
Tanto la Mujer como el Meacutedico lo atribuyen a otras enfermedades comunes
SINTOMAS INICIALES INESPECIacuteFICOS
Distencioacuten Sentirse lleno Dificultad para comer Dolor peacutelvico Dolor abdominal Dolor de espalda que empeora con el tiempo
Caacutencer de Ovario
DIAGNOacuteSTICO TARDIO
Sintomatologiacutea difusa
Baja sospecha de Caacutencer de Ovario entre los meacutedicos de primer contacto Colitis nerviosa paraacutesitos salpingiti
s un quistehellip
Caacutencer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL METODO DIAGNOacuteSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es una prueba diagnoacutestica
para CA de Ovario
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
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120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
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0
20
40
60
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100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
Meacutexico se encuentra en la segunda regioacuten de mayor prevalencia de CA de Ovario en el Mundo
Caacutencer de Ovario
Sexto en frecuencia pero maacutes letal que mama y ceacutervix
Fuente Globocan 2008
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Surveilance epidemiology and end results program 1975-2000
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
0
20000
40000
60000
80000
Salud IMSS ISSSTE PEMEX MARINA
DF179
casos
Edo Meacutex159 casos
Hidalgo34
casos
Morelos17 casos
Veracruz15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
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30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y Servicios Estatales
PEMEX SEDENA y MARINA
47
39
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2
N= 112000000
n= 156 9633850
10
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Egresos hospitalarios por tumores malignos por Institucioacuten 2008
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
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Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de CaacutencerologiacuteaSINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexicohttpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
DENTRO DE LA COBERTURA DE LA SECRETARIA DE SALUD QUEDAN APROXIMADAMENTE 1500 CASOS NUEVOS AL ANtildeO DE CANCER DE OVARIO
0
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2012
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3866
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No de Concultas por antildeo
Proyeccioacuten de No de Consultas 2012
160 182156
157
226246
251
314
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ndeg CASOS
4771
Epitelial94
Germinal6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
Tanto la Mujer como el Meacutedico lo atribuyen a otras enfermedades comunes
SINTOMAS INICIALES INESPECIacuteFICOS
Distencioacuten Sentirse lleno Dificultad para comer Dolor peacutelvico Dolor abdominal Dolor de espalda que empeora con el tiempo
Caacutencer de Ovario
DIAGNOacuteSTICO TARDIO
Sintomatologiacutea difusa
Baja sospecha de Caacutencer de Ovario entre los meacutedicos de primer contacto Colitis nerviosa paraacutesitos salpingiti
s un quistehellip
Caacutencer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL METODO DIAGNOacuteSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es una prueba diagnoacutestica
para CA de Ovario
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
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US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
alit
y p
er 1
00
00
0 w
om
en
1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
15
10
5
0
Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
Sexto en frecuencia pero maacutes letal que mama y ceacutervix
Fuente Globocan 2008
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Surveilance epidemiology and end results program 1975-2000
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
0
20000
40000
60000
80000
Salud IMSS ISSSTE PEMEX MARINA
DF179
casos
Edo Meacutex159 casos
Hidalgo34
casos
Morelos17 casos
Veracruz15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y Servicios Estatales
PEMEX SEDENA y MARINA
47
39
12
2
N= 112000000
n= 156 9633850
10
2
Egresos hospitalarios por tumores malignos por Institucioacuten 2008
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
47
5
5
12
1
1
2
1
10
1
7
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de CaacutencerologiacuteaSINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexicohttpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
DENTRO DE LA COBERTURA DE LA SECRETARIA DE SALUD QUEDAN APROXIMADAMENTE 1500 CASOS NUEVOS AL ANtildeO DE CANCER DE OVARIO
0
1000
2000
3000
4000
5000
20102011
2012
3162
3866
3182
1589
No de Concultas por antildeo
Proyeccioacuten de No de Consultas 2012
160 182156
157
226246
251
314
0
100
200
300
400
500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ndeg CASOS
4771
Epitelial94
Germinal6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
Tanto la Mujer como el Meacutedico lo atribuyen a otras enfermedades comunes
SINTOMAS INICIALES INESPECIacuteFICOS
Distencioacuten Sentirse lleno Dificultad para comer Dolor peacutelvico Dolor abdominal Dolor de espalda que empeora con el tiempo
Caacutencer de Ovario
DIAGNOacuteSTICO TARDIO
Sintomatologiacutea difusa
Baja sospecha de Caacutencer de Ovario entre los meacutedicos de primer contacto Colitis nerviosa paraacutesitos salpingiti
s un quistehellip
Caacutencer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL METODO DIAGNOacuteSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es una prueba diagnoacutestica
para CA de Ovario
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
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lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
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Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
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ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Supervivencia Relativa en 3 Periodos de Tiempo
Sitio 1974-1976 1983 - 1985 1992 ndash 1999
Todos los sitios 50 52 63
Mama 75 78 87
Colon y Recto 50 57 66
Leucemia 34 41 46
Pulmon 12 14 15
Melanoma 80 85 90
LNH 47 54 56
Ovario 37 41 53
Pancreas 3 3 4
Prostata 67 75 98
Vejiga 73 78 82
Surveilance epidemiology and end results program 1975-2000
Division of cancer and population sciences National Cancer Institute 2003
CANCER DE OVARIO EPITELIAL
0
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40000
60000
80000
Salud IMSS ISSSTE PEMEX MARINA
DF179
casos
Edo Meacutex159 casos
Hidalgo34
casos
Morelos17 casos
Veracruz15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y Servicios Estatales
PEMEX SEDENA y MARINA
47
39
12
2
N= 112000000
n= 156 9633850
10
2
Egresos hospitalarios por tumores malignos por Institucioacuten 2008
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
47
5
5
12
1
1
2
1
10
1
7
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de CaacutencerologiacuteaSINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexicohttpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
DENTRO DE LA COBERTURA DE LA SECRETARIA DE SALUD QUEDAN APROXIMADAMENTE 1500 CASOS NUEVOS AL ANtildeO DE CANCER DE OVARIO
0
1000
2000
3000
4000
5000
20102011
2012
3162
3866
3182
1589
No de Concultas por antildeo
Proyeccioacuten de No de Consultas 2012
160 182156
157
226246
251
314
0
100
200
300
400
500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ndeg CASOS
4771
Epitelial94
Germinal6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
Tanto la Mujer como el Meacutedico lo atribuyen a otras enfermedades comunes
SINTOMAS INICIALES INESPECIacuteFICOS
Distencioacuten Sentirse lleno Dificultad para comer Dolor peacutelvico Dolor abdominal Dolor de espalda que empeora con el tiempo
Caacutencer de Ovario
DIAGNOacuteSTICO TARDIO
Sintomatologiacutea difusa
Baja sospecha de Caacutencer de Ovario entre los meacutedicos de primer contacto Colitis nerviosa paraacutesitos salpingiti
s un quistehellip
Caacutencer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL METODO DIAGNOacuteSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es una prueba diagnoacutestica
para CA de Ovario
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
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17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
alit
y p
er 1
00
00
0 w
om
en
1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
15
10
5
0
Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
0
20000
40000
60000
80000
Salud IMSS ISSSTE PEMEX MARINA
DF179
casos
Edo Meacutex159 casos
Hidalgo34
casos
Morelos17 casos
Veracruz15 casos
PANORAMA DE CAacuteNCER DE OVARIO EN MEacuteXICO Y EN EL MUNDO
0
10000000
20000000
30000000
40000000
50000000
60000000
IMSS SSA ISSSTE y Servicios Estatales
PEMEX SEDENA y MARINA
47
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2
N= 112000000
n= 156 9633850
10
2
Egresos hospitalarios por tumores malignos por Institucioacuten 2008
Derechohabientes por servicios de salud 20101
1
47
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Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de CaacutencerologiacuteaSINAISSINAVEDGESALUDPerfil epidemioloacutegico de los tumores malignos en Meacutexicohttpwwwinegiorgmxsistemassiseptdefaultaspxt=msoc01amps=estampc=22594)
DENTRO DE LA COBERTURA DE LA SECRETARIA DE SALUD QUEDAN APROXIMADAMENTE 1500 CASOS NUEVOS AL ANtildeO DE CANCER DE OVARIO
0
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20102011
2012
3162
3866
3182
1589
No de Concultas por antildeo
Proyeccioacuten de No de Consultas 2012
160 182156
157
226246
251
314
0
100
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2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ndeg CASOS
4771
Epitelial94
Germinal6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
Tanto la Mujer como el Meacutedico lo atribuyen a otras enfermedades comunes
SINTOMAS INICIALES INESPECIacuteFICOS
Distencioacuten Sentirse lleno Dificultad para comer Dolor peacutelvico Dolor abdominal Dolor de espalda que empeora con el tiempo
Caacutencer de Ovario
DIAGNOacuteSTICO TARDIO
Sintomatologiacutea difusa
Baja sospecha de Caacutencer de Ovario entre los meacutedicos de primer contacto Colitis nerviosa paraacutesitos salpingiti
s un quistehellip
Caacutencer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL METODO DIAGNOacuteSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es una prueba diagnoacutestica
para CA de Ovario
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
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982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
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11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
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Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
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ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
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Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
0
1000
2000
3000
4000
5000
20102011
2012
3162
3866
3182
1589
No de Concultas por antildeo
Proyeccioacuten de No de Consultas 2012
160 182156
157
226246
251
314
0
100
200
300
400
500
2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012
Ndeg CASOS
4771
Epitelial94
Germinal6
TOTAL DE PACIENTES ATENDIDAS 460
CAacuteNCER EPITELIAL Y GERMINAL 390
OTROS TIPOS DE CAacuteNCER
(SARCOMAS
T ESTROMA NEUROENDOCRINO)12
ENFERMEDAD BENIGNA 58
RESULTADOS DEL PROGRAMA DE ATENCIOacuteN A LAS PACIENTES
CON CAacuteNCER DE OVARIO 2011-2012
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Cancer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
Tanto la Mujer como el Meacutedico lo atribuyen a otras enfermedades comunes
SINTOMAS INICIALES INESPECIacuteFICOS
Distencioacuten Sentirse lleno Dificultad para comer Dolor peacutelvico Dolor abdominal Dolor de espalda que empeora con el tiempo
Caacutencer de Ovario
DIAGNOacuteSTICO TARDIO
Sintomatologiacutea difusa
Baja sospecha de Caacutencer de Ovario entre los meacutedicos de primer contacto Colitis nerviosa paraacutesitos salpingiti
s un quistehellip
Caacutencer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL METODO DIAGNOacuteSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es una prueba diagnoacutestica
para CA de Ovario
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
alit
y p
er 1
00
00
0 w
om
en
1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
15
10
5
0
Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
Tanto la Mujer como el Meacutedico lo atribuyen a otras enfermedades comunes
SINTOMAS INICIALES INESPECIacuteFICOS
Distencioacuten Sentirse lleno Dificultad para comer Dolor peacutelvico Dolor abdominal Dolor de espalda que empeora con el tiempo
Caacutencer de Ovario
DIAGNOacuteSTICO TARDIO
Sintomatologiacutea difusa
Baja sospecha de Caacutencer de Ovario entre los meacutedicos de primer contacto Colitis nerviosa paraacutesitos salpingiti
s un quistehellip
Caacutencer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL METODO DIAGNOacuteSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es una prueba diagnoacutestica
para CA de Ovario
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
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32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
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Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
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100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
15
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
DIAGNOacuteSTICO TARDIO
Sintomatologiacutea difusa
Baja sospecha de Caacutencer de Ovario entre los meacutedicos de primer contacto Colitis nerviosa paraacutesitos salpingiti
s un quistehellip
Caacutencer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL METODO DIAGNOacuteSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es una prueba diagnoacutestica
para CA de Ovario
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
alit
y p
er 1
00
00
0 w
om
en
1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
15
10
5
0
Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
ULTRASONIDO TRASVAGINAL METODO DIAGNOacuteSTICO INICIAL
EL Papanicolaou NO es una prueba diagnoacutestica
para CA de Ovario
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
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120
140
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
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Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
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20
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ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Tambieacuten se enferman
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
alit
y p
er 1
00
00
0 w
om
en
1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
15
10
5
0
Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Estudio Sensibilidad
Especificidad
US Transvaginal + Ca 125 vs
US Trasnvaginal
Menon U Lancet Oncol 2009 Apr10(4)327-40
895
75
998
982
US Peacutelvico + EF
Firoozabadi RD Asian Pac J Cancer Prev 201112(7)
519 879
US Peacutelvico + Ca 125 + Menopausia
AshrafgangooeiTAsianPacJCancerPrev 201112(7)1727-30
895 962
TAMIZAJE PARA CAacuteNCER DE OVARIO
helliphelliphellip Acudiacute a una consulta habitual con el ginecoacutelogo me hizo un ultrasonido me encontroacute un QUISTE GRANDE me dijo que era benigno ya que su contenido era negro y que no me preocupara Dos meses despueacutes el quiste ya estaba maacutes grande y ademaacutes ya no estaba negro se le veiacutean telarantildeas blanquizcas en su interior de lado a lado
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
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120
140
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
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17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
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15
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20
40
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ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
N Engl J Med 3612 july 9 2009
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
alit
y p
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00
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos hereditarios
bull Mutaciones BRCA 1 y BRCA 2
bull Siacutendrome mama-ovario
bull Siacutendrome Li-Fraumeni
bull Siacutendrome de Lynch
bull Poblacioacuten Judiacutea Ashkenazi
bull Historia familiar de caacutencer de mama ovario o colon
bull 2 familiares en 1er grado con caacutencer de mama u ovario y uno menor de 50 antildeos al momento del diagnoacutestico
bull 1 familiar con caacutencer de mama menor de 40 antildeos
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
60
80
100
120
140
160
I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
34
25
17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
alit
y p
er 1
00
00
0 w
om
en
1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
15
10
5
0
Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
TAMIZAJE FACTORES DE RIESGO HEREDITARIOS Y EPIDEMIOLOGIacuteA
bull Actualmente no estaacute recomendado un meacutetodo de tamizaje para deteccioacuten de lesiones tempranas en caacutencer de ovario en poblacioacuten general (Recomendacioacuten 1A)
bull Excepto en poblacioacuten de alto riesgo ultrasonido transvaginal y determinacioacuten de CA 125 seacuterico cada 6 meses
(Recomendacioacuten 1A)
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
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lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
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120
140
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
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Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
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15
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30
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ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
bull Riesgos no hereditariosbull Edad 45 a 60 antildeosbull Menarca tempranabull Menopausia tardiacuteabull Nuliparidadbull Historia personal de caacutencer de mamabull Tratamiento por esterilidad sin embarazo a teacuterminobull Obesidadbull Uso de terapia de reemplazo hormonal por maacutes de 5 antildeosbull Tabaquismobull Uso de talco y exposicioacuten a asbesto
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
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lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
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Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
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Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
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30
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ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
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Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
El riesgo parece estar relacionado con
El nuacutemero de hijos Mujeres sin hijos tienen maacutes riesgoAntecedentes de CA de Mama u Ovario en la familia
Menopausia
NO SE CONOCEN LAS CAUSAS
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
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lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
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17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
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30
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100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
Existen dos tipos principales de Caacutencer de Ovario
o Caacutencer de Ovario Epitelial (95 de los casos)Afecta principalmente a partir de los 45 antildeos
o Caacutencer de Ovario Germinal (5 de los casos)Afecta principalmente a adolescentes y mujeres joacutevenes
Es altamente curable
Tumoracioacuten maligna que afecta generalmente un solo ovario
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
3
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lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
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Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
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Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
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ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
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Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
PROPUESTA DE CLASIFICACION HISTOLOGICA MOLECULARKURMAN Int J of Gyn Pathol 2008
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lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
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Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
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ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
3
9
13
32
24
11
7
lt 20 antildeos 21 - 30 31 - 40 41 - 50 51 - 60 61 -70 gt 70 antildeos
Edad
Germinales Epiteliales
Dx Histoloacutegico de tumores Epiteliales TIPO 1 TIPO 2
Papilar Seroso 17 47
Adenocarcinoma Carcinomaindiferenciado 27 76
Celulas Claras 16
Endometroide 25 18
Mixto 5 9
n= 240 pacientes
Distribucioacuten por edad de tumores ovaacutericos
n= 390 pacientes
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
65
25
5
5
Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
0
20
40
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100
120
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
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17
Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
40
15
85
60
30
0
20
40
60
80
100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
65
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Laparotomia
Biopsia dirigida por TAC
Biopsia dirigida por USG
Citologia de liquido de ascitis
2335 Citoloacutegico Ssetrataban de EC IV
Meacutetodo utilizado para el diagnostico de CO Epitelial
n= 366 pacientes
n= 238 pacientes
Fuera del INCan38
En el INCan40
AMBAS22
Lugar de realizacioacuten de cirugiacutea
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
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Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
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ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
0
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I II IIIA + IIIB IIIC IV
4 7
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Estadios Cliacutenicos
Las pacientes en la Unioacuten Europea seDiagnostican en un 65 en estadiosavanzados en nuestra poblacioacuten deestudio fue mayor 76 de la mujeres quepadecen esta enfermedad
Gallardo D ldquoEstudio Observacional tratamiento del Caacutencer de ovario en el Instituto Nacional de Caacutencerologiacutea
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
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30
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ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
En Meacutexico el 75 de los casos se detecta cuando ya se diseminoacute fuera del ovario
70
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100
ENFERMEDAD LOCALIZADA
ENFERMEDAD REGIONAL ENFERMEDAD A DISTANCIA
1970 1990
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
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Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
SE DESCONOCE COMO PREVENIRLO
El pronoacutestico y la calidad de vida dependen
Etapa de Diagnoacutestico
Tratamiento oportuno adecuado y
completo
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
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er 1
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
I tumor limitado a los ovariosIAIBIC
II El tumor involucra uno o dos ovarios y tiene extensioacuten peacutelvicaIIAIIBIIC
III El tumor involucra uno o dos ovarios con implantes peritoneales positivos fuera de la pelvis yo ganglios retroperitoneales o inguinales positivos Metaacutestasis superficiales al hiacutegado con extensioacuten en intestino delgado u omento
IIIAIIBIIIC
IV El tumor invade uno o ambos ovarios con metaacutestasis a distancia Liacutequido de derrame pleural positivo por histologiacutea afeccioacuten a pareacutenquima hepaacutetico
Tercer Consenso de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
ETAPAS CLINICAS
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
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Caacutencer de Ovario
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EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
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Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
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La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
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La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Caacutencer de Ovario
Tratamiento Inadecuado e Incompleto
El tratamiento correcto inicia tarde
6 a 12 meses despueacutes la aparicioacuten de los siacutentomas
40 de las mujeres con cirugiacutea de ovario necesitan ser operadas de nuevo por un equipo meacutedico experto
1 de cada 3 mujeres no concluye el tratamiento debido a razones econoacutemicas (no estaacute cubierto por Seguro Popular)
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
PARP ABT-888
INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
Perifosfine
BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
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Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
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La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
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La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
PACIENTE DE PRIMERA VEZ CON DIAGNOacuteSTICO CONFIRMADO DE CANCER DE OVARIO TIPO HISTIPATOLOGICO Y ESTADIFICACION
CIRUGIacuteA extirpar el tumor
QUIMIOTERAPIA Primera Liacutenea
QUIMIOTERAPIA Segunda y Tercera Liacutenea
Paciente ldquo De Novordquo(primera vez)
RECAIDA
Paciente ldquo Recurrenterdquo
NO RespondeCUIDADOS PALIATIVOS
CIRUGIA extirpar tumor
No todas las pacientes son susceptibles de cirugiacutea
Caacutencer de Ovario Tratamiento Oacuteptimo
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
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Intracellular signaling
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PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
AMG386
Immune cells
Cytokines IFN
IL2
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Diftitox
Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
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PATOLOGO
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EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
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37 (1975-1977)
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La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
Mortalidad en caacutencer de ovario en los uacuteltimos 15 antildeosM
ort
alit
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1975 1985 1995 2005
Year
Jemal et al CA Cancer J Clin 2009
20
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Alkylating agents (melphalan or
cyclophosphamide)
Platinum-based therapy Platinumtaxane
therapy
Front line
PLD and trabectedin
Platinum-based therapy
Paclitaxel gemcitabine doxorubicin topotecan Recurrent
Epithelial ovarian cancer
Targets for treatment
Tumour cell Microenvironment
Nuclear targets
ER Tamoxifen
Arimidex
Examestene
Letrozole
LHRH
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INO 1001
Intracellular signaling
PI3kAKT IC486068
Halequinone
PX-316
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BX-795
BX912
BX-320
mTor CCI-779
RAD-001
AP-23573
Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
VEGF Bevacizumab
VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
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Immune cells
Cytokines IFN
IL2
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Cancer de Ovario Terapia Blanco Molecular
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VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
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EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
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Intracellular signaling
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Ras-raf Sorafenib
PKC Enzastaurin
Farnesylation Tipifarnib
Surface markers
EGFR Erlotinib
Gefitinib
Her-2neu Trastuzumab
Pertuzumab
Lapatinib
PDGFR Imatinib
Dasatinib
Sorafenib
XL 999
G706
Folate receptor Morab 003
EC-17
EC-145
Intergrins Volocixumab
CA125 Oregovomab
Abagovomab
Angiogenesis
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VEGF-Trap
VEGFR Sunitinib
Sorafenib
XL999
Intergrins Volocixumab
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Immune cells
Cytokines IFN
IL2
Tregs Denileukin
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Matei Expert Opin Investig Drugs (2007) 161227
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
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iquest QUIEacuteN DEBE TRATAR EL CANCER DE OVARIO
CIRUJANO ONCOacuteLOGO Oacute GINECOacuteLOGO ONCOacuteLOGO
ONCOLOGO MEDICO
PATOLOGO
PSICO-ONCOacuteLOGO
NUTRIOLOGO
ALGOLOGO
EQUIPO MULTIDISCIPLINARIO
EXPERTO
Caacutencer de Ovario
iquest EN DOacuteNDE SE DEBE TRATAR
EN UN CENTRO DE ALTA ESPECIALIDAD
Instituto Nacional de Cancerologiacutea 23 Centros Estatales de Caacutencer Hospital Siglo XXI IMSS Hospital La Raza 20 de Noviembre del ISSSTE Hospital Universitario de Nuevo Leon Hospital Civil de Guadalajara (Nuevo y Viejo) Hospital Universitario de Puebla ISSSEMYM Toluca hellip
Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
insistir
Lograr diagnosticar el CA de Ovario en etapas tempranas
Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
Caacutencer de Ovario
iquestCoacuteMO PODEMOS AYUDAR
Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
GRACIAS
Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
Instituto Nacional de Cancerologiacutea
La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
Cancer Statistics 2009 American CancerSociety]
La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
Tercer Consenso Nacional de Caacutencer de Ovario31 de marzo y 1ero de abril 2011Queretaro Qro
VEGF niveles seacutericos y Pronoacutestico
Niveles post operatorios de VEGF Chen et al Gyn Onc 1998
Caacutencer de Ovario
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Caacutencer de Ovario
Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
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Tratar a la mujer en forma oportuna adecuada y completa
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Responsabilizando a la mujer de su salud ginecoloacutegica completa (ovarios ceacutervix endometrio mama)
Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
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Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
Liacuteder del Proyecto ldquoALASrdquo de Atencioacuten a las Pacientes con Caacutencer de Ovario
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La sobrevida (SV) global de CEO
37 (1975-1977)
40 (1984-1986)
46 (1996-2004)
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La mediana de SVLP en pacientes con recaiacuteda es 12 a 24 meses Armstrong 2002
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Si queremos generar un verdadero impacto en la sobrevida y calidad de vida de las mujeres con Caacutencer de Ovario debemos
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Capacitando al meacutedico de primer contacto para que esteacute ALERTA y mantenga dentro de su radar un posible caso
de CA de Ovario
Estableciendo programas robustos de referencia temprana a centros de alta especialidad
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Dra Dolores Gallardo RincoacutenMeacutedico Adscrito al Servicio de Oncologiacutea Meacutedica
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