CANCER DE MAMA

Caso clínico

Mujer de 51 años, 71 Kg de peso, estatura 1,50 mt, acude a evaluación médica el 20/09/11, relata que hace un mes notó la aparición de una masa palpable, indolora, en cuadrante superior externo de mama izquierda. No había cambios de coloración ni retracción de la piel, no refiere otros problemas. En la anamnesis médica destaca esofagitis crónica, menarquía a los 10 años, cirugía de vesícula biliar hace 20 años, ha tenido 1 embarazo que terminó en aborto, no tiene niños vivos, sin antecedentes de mamografías previas. Sin antecedentes de consumo de alcohol, tabaco ni drogas de abuso. Con antecedentes de alergia a ácido acetil salicílico.

Al examen físico

PA 170/88 mmHg Pulso: 90/min Examen mamario: Lesión nodular no adherida a planos profundos en cuadrante

superior externo de mama izquierda; 2,5 cm de diámetro.

Se le solicitaron exámenes de imagen que informaron

Mamografía: Nódulo mamario izquierdo de aspecto sospechoso, BI-RADS 4ACR2.

Ecografía mamaria: Masa irregular con bordes engrosados y sombra acústica posterior, de 25x17x23 mm BI-RADS 5.

TAC de tórax informó: Pequeño nódulo planar externo, 4 mm de aspecto indeterminado.

RMN de abdomen: Área hipo densa en páncreas compatible con lobulillo graso.

Con estos antecedentes fue derivada a cirugía y se le realizó una mastectomía parcial con ganglio centinela.

La biopsia informó: Carcinoma mamario infiltrante. Tipo histológico: medular. Tamaño tumoral: 2,2 x 2,2 x 1,9 cm. Márgenes quirúrgicos negativos: más próximo caudal a 0,5 cm. Permeación vascular sanguínea y linfática: positivo. Compromiso peri neural: positivo. Reacción estromal linfocitaria: leve. Total de linfonodos examinados: 15, positivos 2.R E : (-) R P : (-) C-ERBB2: equivoco (-)PT2N1M0 Fue derivada a oncología el 29/11/2011 donde se le indicó quimioterapia en base a 4 ciclos adriamicina y ciclofosfamida mas 4 ciclos de paclitaxel con posterior radioterapia a mama y ganglios.

Plan de cuidados de enfermeríaColegio de estudios científicos y tecnológicos del estado de hidalgo

Plantel: ixmiquilpan Formación técnico en Enfermería general

Nombre de quien lo realizo: Semestre y grupo:Semestre: Agosto 2012-Enero 2013

Diagnostico de enfermería NANDA Resultados NOC

Dominio: 4 actividad/reposo

Clase: 2 actividad/ejercicio

Clave: 00100

Etiqueta (problema): retraso en la recuperación quirúrgica

Factores relacionados (causas): expectativas preoperatorias

Características definitorias (signos y síntomas): dificultad para moverse en el entorno, fatiga, pérd ida de apetito con náuseas, necesidad de ayuda para completar el autocuidado, informes de malestar, informes de dolor.

Resultado Indicador (es) Escala de licket Puntuación diana

Estado de recuperación posterior al procedimiento

230308Puntuación de recuperación post-anestésica230309Reflejo nauseoso230310Capacidad para deglutir230311Retención de liquidos corporales

230321Nauseas230322Vomitos 230323Escalofríos 230234Dolor

1. Desviación grave del rango normal

2. Desviación sustancial del rango normal

3. Desviación moderada del rango normal

4. Desviación leve del rango normal

5. Sin desviación del rango normal

1. Grave 2. Sustancial 3. Moderada 4. Leve 5. Ninguna

Mantener en 2, aumentar a 3 en 4 horasMantener en 1 aumentar a 2 en 4 horas Mantener en 2, aumentar a 3 en 2 horas Mantener en 3 aumentar a 4 en 5 horas

Mantener en 1, aumentar a 2 en 1 horasMantener en 2 aumentar a 3 eb 3 horas Mantener en 3 aumentar a 4 en 1 hora Mantener en 2, aumentar a 3 en 2 horas

Intervenciones NICActividades principales Actividades sugeridas Intervenciones opcionales

Desarrollar la política y los procedimientos de] centro para una administración precisa y segura de medicamentos.Desarrollar y utilizar un ambiente que mejore la seguridad y la eficacia de la administración de medicamentos.Seguir los cinco principios de la administración de medicación.Verificar la receta o la orden de medicación antes de administrar el fármaco.Vigilar los signos vitales y los valores de laboratorio antes de la administración de los medicamentos, si lo requiere el caso.Ayudar al paciente a tomar la medicación.Adminitrar la medicación con la técnica y vía adecuadas.Observar si hay efectos secundarios y efectos tóxicos derivados de los agentes quimioterapéuticos.Proporcionar información al paciente y a la familia sobre el funcionamiento de los fármacos antineoplásicos sobre las células cancerígenas.Instruir al paciente y a la familia acerca de los efectos de la quimioterapia sobre el funcionamiento de la médula ósea.Instruir al paciente y a la familia sobre los modos de prevención de infecciones, tales como evitar las multitudes y poner en práctica buenas técnicas de higiene y lavado de manos.Informar al paciente que notifique inmediatamente la existencia de fiebre, hemorragias nasales, hematomas excesivos y heces de color oscuro.Informar al paciente y a la fa milia que evi ten el uso de compuestos con ácido acetilsalialico.Poner en práctica precauciones para prevenir la neutropenia y hemorragias.

Determinar las necesidades de mantenimiento en casa del paciente.

Implicar al paciente/ familiar en la decisión de las necesidades de mantenimiento en casa.

Aconsejar las alteraciones estructurales necesarias para que el hogar sea accesible.

Proporcionar información sobre la manera de convertir el hogar en un sitio seguro y limpio.

Ayudar a los miembros de la familia a desarrollar expectativas realistas de ellos mismos en Ia realización de sus papeles.

Aconsejar el alivio de todos los malos olores.

Sugerir servicios de control de pestes, si es necesario.

Facilitar la limpieza de la ropa sucia. Sugerir servicios de reparación de

hogares, si es necesario.

Determinar la experiencia previa del paciente con náuseas y vómitos relacionados con la quimioterapia.