CÁNCER DE CÉRVIXCÁNCER DE CÉRVIXPaliación de Síntomas y Paliación de Síntomas y

Prevención Conjunta en una Prevención Conjunta en una Epidemia evitable para Epidemia evitable para

Latinoamérica. Un Compromiso Latinoamérica. Un Compromiso para TODOSpara TODOS

Buenos AiresBuenos AiresV Congreso Latinoamericano V Congreso Latinoamericano

de Cuidados Paliativosde Cuidados Paliativos

PROGRAMAS PROGRAMAS NACIONALES DENACIONALES DE

CONTROL DEL CÁNCER CONTROL DEL CÁNCER OMS OMS OPSOPS 2004 2004

• Hay más de 20 millones de personas que Hay más de 20 millones de personas que padecen cáncer en la actualidad y la padecen cáncer en la actualidad y la mayoría mayoría están en países no desarrolladosestán en países no desarrollados

• Se puede hacer mucho en cada país para Se puede hacer mucho en cada país para prevenirprevenir, , curarcurar y y aliviaraliviar ese sufrimiento ese sufrimiento

• Hoy es posible Hoy es posible prevenirprevenir un tercio de los 10 un tercio de los 10 millones nuevos de cáncer anuales en el mundo.millones nuevos de cáncer anuales en el mundo.

• Se puede hacer detección Se puede hacer detección temprana y temprana y tratamientotratamiento eficaz en otro tercio eficaz en otro tercio

• Los Los Cuidados PaliativosCuidados Paliativos con enfoques eficaces con enfoques eficaces y de bajo costo mejoran la calidad de vida de y de bajo costo mejoran la calidad de vida de paciente y familiapaciente y familia

Programa para el Manejo del Cáncer

PrevenciónDiagnóstico precoz

yTratamiento

Tratamiento en

Estadiós AvanzadosCuidadosPaliativos

Cáncer de Cérvix Cáncer de Cérvix Objetivos de la Reunión Objetivos de la Reunión

• Comprender la magnitud del problemaComprender la magnitud del problema• Conocer la extraordinaria posibilidad dentro de Conocer la extraordinaria posibilidad dentro de

la oncología que brinda la prevención en cáncer la oncología que brinda la prevención en cáncer de cérvixde cérvix

• Poder elaborar Guía de Cuidados Paliativos Poder elaborar Guía de Cuidados Paliativos para el tratamiento de cáncer de cérvix para el tratamiento de cáncer de cérvix avanzadoavanzado

• Poder elaborar protocolo de prevención y Poder elaborar protocolo de prevención y diagnóstico precoz de cáncer de cérvix desde diagnóstico precoz de cáncer de cérvix desde el equipo de Cuidados Paliativos para familiares el equipo de Cuidados Paliativos para familiares de pacientesde pacientes

Cáncer de CérvixCáncer de CérvixMAGNITUD DEL PROBLEMAMAGNITUD DEL PROBLEMA

Estadísticas mundialesEstadísticas mundialesStewart BW, Kleihuer P. World Cancer Report IARC Press, Stewart BW, Kleihuer P. World Cancer Report IARC Press,

Lyon, 2003Lyon, 2003 Fornells H, Mc Garrell D, Sala R. Cancer in Developing Fornells H, Mc Garrell D, Sala R. Cancer in Developing Countries. Palliative Care in the Developing World. IAHPC. Countries. Palliative Care in the Developing World. IAHPC.

First Edition. 2004First Edition. 2004• En países en vía de desarrollo el cáncer de En países en vía de desarrollo el cáncer de cérvix es la segunda neoplasia en incidencia.cérvix es la segunda neoplasia en incidencia.

• Hay 470.000 nuevos casos por año y Hay 470.000 nuevos casos por año y 231.000 muertes anuales en todo el mundo.231.000 muertes anuales en todo el mundo.

• El 80% de los casos ocurren en países en vía El 80% de los casos ocurren en países en vía de desarrollode desarrollo

• Sólo 5% de las mujeres en países no Sólo 5% de las mujeres en países no desarrollados han realizado tests de desarrollados han realizado tests de screening, contrasta con el 50% de mujeres screening, contrasta con el 50% de mujeres en países desarrolladosen países desarrollados

Algunos datos de Algunos datos de LatinoaméticaLatinoamética

Rosario- ArgentinaRosario- Argentina

DATOS de UCPARDATOS de UCPARUnidad de Cuidados Paliativos de Unidad de Cuidados Paliativos de

Adultos de Rosario- Argentina. Adultos de Rosario- Argentina. Secretaría de Secretaría de Salud PúblicaSalud Pública

Base de Datos 2004. Fornells Hugo, Mc Garrell Daniela, Sala Raul, Base de Datos 2004. Fornells Hugo, Mc Garrell Daniela, Sala Raul, Alvarez MartaAlvarez Marta

UCPAR (área internación): 2004. UCPAR (área internación): 2004. Cancer de cervixCancer de cervix 1° en incidencia1° en incidencia – 12,5% de ingresos – – 12,5% de ingresos –

UCPAR (área ambulatoria): 2004. UCPAR (área ambulatoria): 2004. Cancer de cervix.Cancer de cervix. 3° en incidencia3° en incidencia - 8,3% de consultas- - 8,3% de consultas-

Rosario: 1.000.000 de habitantes. La SSP brinda Rosario: 1.000.000 de habitantes. La SSP brinda atención a un 30% de la población, sin cobertura de atención a un 30% de la población, sin cobertura de obra social.obra social.

DATOS de CORRIENTESDATOS de CORRIENTESARGENTINAARGENTINA

• Datos publicados por la Sociedad de Datos publicados por la Sociedad de Oncología de Corrientes. Oncología de Corrientes. Prof. Jorge Zimerman. Prof. Jorge Zimerman. Febrero 2008.Febrero 2008.

“ “ El 30% de los cánceres femeninos El 30% de los cánceres femeninos corresponde al cáncer de cérvix y su corresponde al cáncer de cérvix y su inicidencia aumentó un 23% entre 2003 inicidencia aumentó un 23% entre 2003 y 2005. y 2005. Es la principal causa de muertesEs la principal causa de muertes en mujeres en la provinciaen mujeres en la provincia. El 40% de . El 40% de las mujeres que lo padecen mueren las mujeres que lo padecen mueren (estadísticas del servicio de oncología (estadísticas del servicio de oncología del Hospital Vidal)”del Hospital Vidal)”

DATOS DE MÉXICODATOS DE MÉXICO• Cuidados paliativos domiciliarios en Cuidados paliativos domiciliarios en

pacientes con cáncer cervicouterino pacientes con cáncer cervicouterino en etapas avanzadas.en etapas avanzadas.

Allende Perez S.ilvia, Florez Chavez Paula, Castañeda de la Lanza Celina. Allende Perez S.ilvia, Florez Chavez Paula, Castañeda de la Lanza Celina. Revisra del Instituto Nacional de Cancerología de Mexico. Enero-Febrero Revisra del Instituto Nacional de Cancerología de Mexico. Enero-Febrero 2000. pp 10-162000. pp 10-16

“ “En México el cáncer cervicouterino constituye la En México el cáncer cervicouterino constituye la primera causa de muerte, representada por una primera causa de muerte, representada por una incidencia de 22,5% con 41326 casos y 21554 incidencia de 22,5% con 41326 casos y 21554 muertes de acuerdo al registro histopatológico de muertes de acuerdo al registro histopatológico de neoplasias de Méxiconeoplasias de México””

DATOS de COLOMBIADATOS de COLOMBIA• Planificación de Programas apropiados para Planificación de Programas apropiados para

la prevención del cáncer cervicouterino la prevención del cáncer cervicouterino Path. Programa para una tecnología Path. Programa para una tecnología apropiada en salud. OPS 3ª edición . 2002apropiada en salud. OPS 3ª edición . 2002

• ““En un estudio realizado en 1999 se En un estudio realizado en 1999 se comprobó que el cáncer cervicouterino comprobó que el cáncer cervicouterino era la principal causa de muerte por era la principal causa de muerte por cáncer en mujeres en Colombia y no ha cáncer en mujeres en Colombia y no ha habido disminución de la tasa de habido disminución de la tasa de mortalidad desde los años sesenta”mortalidad desde los años sesenta”

Incidencia del Cáncer de Incidencia del Cáncer de Cérvix por 100.000 en Cérvix por 100.000 en

LatinoaméricaLatinoamérica Seminars in Oncology 2001- Seminars in Oncology 2001- Cancer in the Emerging WorldCancer in the Emerging World

• Belem, Brasil Belem, Brasil 64,8%64,8%• Trujillo, Perú Trujillo, Perú 53,5%53,5%• Asunción, Paraguay Asunción, Paraguay 47,1%47,1%• Goiania, Brasil Goiania, Brasil 37,1%37,1%• Cali, Colombia Cali, Colombia 34,4%34,4%• Quito, Ecuador Quito, Ecuador 34,0%34,0%• Concordia, Argentina Concordia, Argentina 32,0%32,0%• Montevideo, Uruguay Montevideo, Uruguay 19,3%19,3%• América del Norte América del Norte 9,1%9,1%

Mortalidad del Cáncer de Cérvix Mortalidad del Cáncer de Cérvix (por 100.000) en diferentes áreas (por 100.000) en diferentes áreas del mundo del mundo Seminars in Oncology 2001. Cancer in the Seminars in Oncology 2001. Cancer in the

Emerging WorldEmerging World• Europa occidental 4,4%Europa occidental 4,4%• Europa del este 7,0%Europa del este 7,0%• América del Norte 3,4%América del Norte 3,4%• América Central 17,5%América Central 17,5%• América del Sur 15,5%América del Sur 15,5%• Caribe 14,1%Caribe 14,1%• Africa (norte) 6,3%Africa (norte) 6,3%• Africa (sur) 21,5%Africa (sur) 21,5%

Cáncer de CérvixCáncer de CérvixEl gran problema de la Salud El gran problema de la Salud

PúblicaPública• Es el 7° cáncer en frecuencia en el Es el 7° cáncer en frecuencia en el

mundomundo• Es el 3° cáncer en frecuencia en Es el 3° cáncer en frecuencia en

mujeresmujeres• Llega a ser el 1° cáncer en frecuencia Llega a ser el 1° cáncer en frecuencia

en muchas áreas de países no en muchas áreas de países no desarrolladosdesarrollados

• El 78% de los casos se diagnostican en El 78% de los casos se diagnostican en países en vía de desarrollopaíses en vía de desarrollo

Cáncer de CérvixCáncer de CérvixPrevenciónPrevención

• En los últimos 50 años, con uso rutinario de En los últimos 50 años, con uso rutinario de Pap se redujo en un 74% las muertes por la Pap se redujo en un 74% las muertes por la enfermedad en países desarrolladosenfermedad en países desarrollados

• Pap debe realizarse todos los años desde la Pap debe realizarse todos los años desde la iniciación de relaciones sexuales hasta los 70 iniciación de relaciones sexuales hasta los 70 años.años.

• En histerectomizada por cáncer de cérvix En histerectomizada por cáncer de cérvix también debe realizarse y en histerectomía también debe realizarse y en histerectomía subtotal (por fibromas)subtotal (por fibromas)

• Acompañado de colposcopía aumenta la Acompañado de colposcopía aumenta la eficiencia de prevencióneficiencia de prevención

PAPPAP• Permite hallar células malignas y Permite hallar células malignas y

premalignaspremalignas• Permite detectar cambios en el cérvix Permite detectar cambios en el cérvix

antes de que el cáncer invasor se halla antes de que el cáncer invasor se halla desarrolladodesarrollado

• Elegir momento lejos del período Elegir momento lejos del período menstrual, dos días previos abstenerse menstrual, dos días previos abstenerse de relaciones sexuales, duchas de relaciones sexuales, duchas vaginales o uso de tamponesvaginales o uso de tampones

PAP anormalPAP anormalCIN: Neoplasia Intraepitelial CIN: Neoplasia Intraepitelial

CervicalCervical• Displasia leve: CIN I: Displasia leve: CIN I:

observaciónobservación• Displasia moderada: CIN II: C, B y TDisplasia moderada: CIN II: C, B y T• Displasia severa: CIN III: C, B y T Displasia severa: CIN III: C, B y T

(Colposcopía, Biospia y (Colposcopía, Biospia y Tratamiento)Tratamiento)

• Carcinoma invasor: estadificar y Carcinoma invasor: estadificar y tratartratar

Qué pasa con la enfermedad Qué pasa con la enfermedad premaligna?premaligna?

Displasia moderada a severa Displasia moderada a severa (CIN 2 y CIN 3 o H-LIE : (CIN 2 y CIN 3 o H-LIE :

TratamientoTratamiento• ConizaciónConización• CriocirugíaCriocirugía• ElectrocirugíaElectrocirugía• Extirpación electroquirúrgicaExtirpación electroquirúrgica• Curación entre 75 y 90% con un solo Curación entre 75 y 90% con un solo

tratamientotratamiento• Riesgo de cáncer invasor: 1%Riesgo de cáncer invasor: 1%• Continuar haciendo Paps regularmenteContinuar haciendo Paps regularmente• Impacto mínimo y excepcional sobre la Impacto mínimo y excepcional sobre la

fertilidadfertilidad

Cáncer invasor de cérvix: Cáncer invasor de cérvix: TratamientoTratamiento

• Cirugía radicalCirugía radical• Cirugía radical más quimioterapia y/o Cirugía radical más quimioterapia y/o

RadioterapiaRadioterapia• QuimioradioterapiaQuimioradioterapia• Radioterapia. Braquiterapia más Radioterapia. Braquiterapia más

telerradioterapiatelerradioterapia• E I: SV 5 años 81 a 96%E I: SV 5 años 81 a 96%• EII: SV 5 años 65 a 87%EII: SV 5 años 65 a 87%• EIII: SV 5 años 35 a 50%EIII: SV 5 años 35 a 50%• EIVa: SV 5 años 15 a 20% EIVa: SV 5 años 15 a 20%

Cáncer de Cérvix AvanzadoCáncer de Cérvix AvanzadoControl de SíntomasControl de Síntomas

• Flujo vaginal (con sobrecrecimiento Flujo vaginal (con sobrecrecimiento bacteriano)bacteriano)

• Vulvovaginitis micóticaVulvovaginitis micótica• Hemorragia ginecológicaHemorragia ginecológica• Fístulas (vesicovaginales – Fístulas (vesicovaginales –

rectovaginales)rectovaginales)• Edemas (linfedema – venoso – TVP)Edemas (linfedema – venoso – TVP)• DolorDolor

Uropatía Obstructiva MalignaUropatía Obstructiva Maligna

• No tratarNo tratar• Tratar: Tratar:

Nefrostomía quirúrgica Nefrostomía quirúrgica Nefrostomía Nefrostomía percutánea percutánea Colocación de stent ureteralColocación de stent ureteral

Bioética y Cáncer de Cérvix Bioética y Cáncer de Cérvix AvanzadoAvanzado

• Principio de Inviolabilidad de la vida Principio de Inviolabilidad de la vida humanahumana

• Principio de AutonomíaPrincipio de Autonomía• Proporcionalidad terapéuticaProporcionalidad terapéutica• Calidad de VidaCalidad de Vida

Tratamientos oncológicos Tratamientos oncológicos paliativospaliativos

Oncología Paliativa: Oncología Paliativa: Autonomía Autonomía Beneficencia Beneficencia No No Maleficencia Maleficencia Justicia Justicia Comunicación Comunicación adecuadaadecuada

Problemas Psicosociales asociados Problemas Psicosociales asociados al Cáncer de Cérvixal Cáncer de Cérvix

• Estrés por los síntomasEstrés por los síntomas• TristezaTristeza• DepresiónDepresión• Ansiedad sobre el futuro de los hijosAnsiedad sobre el futuro de los hijos• Problemas laboralesProblemas laborales• Dificultades sexualesDificultades sexuales• Sentimiento de culpa e ideación Sentimiento de culpa e ideación

suicidasuicida

Cáncer de CérvixCáncer de CérvixObjetivos de la ReuniónObjetivos de la Reunión

• a) Mejorar la atención de las a) Mejorar la atención de las pacientes con Cáncer de Cérvix pacientes con Cáncer de Cérvix avanzado. Guía de manejoavanzado. Guía de manejo

• b) Implementar un Programa de b) Implementar un Programa de Prevención con Screening y Prevención con Screening y Diagnóstico Precoz a las mujeres del Diagnóstico Precoz a las mujeres del círculo íntimo de la paciente atendida círculo íntimo de la paciente atendida en Cuidados Paliativos. Vacunaen Cuidados Paliativos. Vacuna

Protocolo de Prevención y Protocolo de Prevención y Diagnóstico Precoz de Cáncer de Diagnóstico Precoz de Cáncer de

Cérvix desde el Equipo de Cérvix desde el Equipo de Cuidados PaliativosCuidados Paliativos• Localizar centro para la realización del Localizar centro para la realización del

examen ginecológico y Papanicolaouexamen ginecológico y Papanicolaou• Determinar quién es el pagador : Determinar quién es el pagador :

consulta, toma de muestra, informeconsulta, toma de muestra, informe• Educación y Guía básica sobre Educación y Guía básica sobre

beneficios del controlbeneficios del control• Cómo actuar ante Pap negativoCómo actuar ante Pap negativo• Cómo actuar ante Pap positivoCómo actuar ante Pap positivo

Prevención y Diagnóstico Prevención y Diagnóstico PrecozPrecoz

POR QUÉ EN CÁNCER DE POR QUÉ EN CÁNCER DE CÉRVIX?CÉRVIX?

• CIN 1 a CIN 3: 11 %CIN 1 a CIN 3: 11 %• CIN 1 a cáncer invasor: 1 %CIN 1 a cáncer invasor: 1 %• CIN 2 a CIN 3: 22 %CIN 2 a CIN 3: 22 %• CIN 2 a cáncer invasor: 1,5 CIN 2 a cáncer invasor: 1,5

%%• CIN 3 a cáncer invasor: 12 CIN 3 a cáncer invasor: 12

%%• Cáncer invasor estadío I curabilidad: 90 Cáncer invasor estadío I curabilidad: 90

% %

Guía de Cuidados PaliativosGuía de Cuidados PaliativosPOR QUÉ EN CÁNCER DE POR QUÉ EN CÁNCER DE

CÉRVIX?CÉRVIX?• Baja incidencia en países desarrolladosBaja incidencia en países desarrollados• Estadíos tempranos en países Estadíos tempranos en países

desarrolladosdesarrollados• Alta incidencia en América Latina y Alta incidencia en América Latina y

CaribeCaribe• Aún estadíos no curables en América Aún estadíos no curables en América

Latina y CaribeLatina y Caribe• Características propias de la Características propias de la

enfermedad (anatomía y psicosocial)enfermedad (anatomía y psicosocial)

Cáncer de CérvixCáncer de CérvixPor qué paliatólogos en la Por qué paliatólogos en la

prevención?prevención?• Nuestro trabajo en equipo y las múltiples Nuestro trabajo en equipo y las múltiples

oportunidades de comunicación con la oportunidades de comunicación con la Familia de la paciente nos ubican en un Familia de la paciente nos ubican en un rol único para Educar rol único para Educar Contactar Contactar Facilitar Facilitar Referir Referir Seguimiento Seguimiento

Cómo contactarnos?Cómo contactarnos?

• Base de datos con todos los Base de datos con todos los participantes a esta Primera participantes a esta Primera ReuniónReunión

• Presentación: Presentación: www.slideshare.netwww.slideshare.net : : Cáncer de Cérvix ALCP Cáncer de Cérvix ALCP 20102010

• El día de hoy, 16 de Marzo de 2010, El día de hoy, 16 de Marzo de 2010, en América Latina y Caribe, están en América Latina y Caribe, están muriendo 100 mujeres con cáncer de muriendo 100 mujeres con cáncer de cérvix avanzado…cérvix avanzado…