Cancer cervix cuello uterino 2014 chile ges

Cáncer

Cervicouterino

Hospital San FernandoGinecologia y Obstetricia

Dr. Erwin GiesenInt. Sarah Elgueta Lizarrague

04 de Junio 2014

Definición:

alteración celular que se origina en el epitelio

del cuello del útero

Epidemiología

6º causa de muerte

2008 fallecieron 636 mujeres

Según clasificación FIGO el 68,3% se

diagnostica precozmente(etapa I y II) y el

7,7% en etapa IV

Cancer cervicouterino

Inicio precoz de actividad sexual

Múltiples parejas sexuales

Multiparidad (7 o más partos)

Antecedentes de ITS

Infección por

VPH (16 y18)

tabaquismo, inmunosupresión y mal nutrición

Uso prolongado de ACO >5años

Nivel socioeconomico


1.EDUCACIONa.- FACTORES DE RIESGO

PREVENCION PRIMARIA


2.VACUNACION VPH

PREVENCION PRIMARIA

EFECTIVIDAD:95-100%

Esquema: 3 dosis. Gar: 0-1-6 meses IM. Cer:0-2-6 m

Mujeres >10 años.

Ideal vacunarse antes de inicio de actividad sexual

GARDASIL

• (TETRAVALENTE) VPH 16,18,6,11

CERVARIX

• (BIVALENTE) VPH 16,18


PREVENCION PRIMARIA

Dg precoz es la intervención Sanitaria

mas costo-efectiva.

Programa Nacional CaCu

PAP se realiza cada 3 años a mujeres entre

25-64 años.

Hay 64,3% cobertura 2009 (MN:80%)

Baja adhesión

1. Papanicolaou (PAP)

2. Citología en base liquida

3. Detección del VPH

4. Inspección visual con acido acético

PREVENCION SECUNDARIA


PAPExamen de citología exfoliativa

con técnica de Papanicolau.

Paleta exocervix

Cepillo endocervix

PAP : clasificación de lesiones A Probable Lesión Intraepitelial de Bajo Grado (NIE I) B Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE II)

C Probable Lesión Intraepitelial de Alto Grado (NIE III o Ca. In Situ) D Probable Adenocarcinoma E Probable Carcinoma Escamoso F Frotis Atrófico G Muestra Inadecuada H Células Escamosas Atípicas de significado Indeterminado I Negativo para Células Neoplásicas. J Reacción Inflamatoria K Alteraciones degenerativas por Efecto de Radiación N Presencia de Células Endometriales Normales. O3 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 6 meses O5 Se sugiere tratar condiciones locales y repetir en 2 meses S Se sugiere controlar en 1 año T Citar a UPC para completar estudio


Definición de caso

sospechoso (GES):1. PAP positivo:

PAP sugerente de cáncer invasor

PAP sugerente de Neoplasia Intraepitelial (NIE I, II y III o Ca in Situ)

1ª PAP Atípico: a. que no pueda descartar lesión de alto grado o

mayor B. PAP Atípico glandular

2ª PAP = o > a Atípico inespecífico

2. Sospecha Clínica: Visualización a la especuloscopía de lesión

exocervical proliferativa,sangrante y/o friable


ALGORITMO DE DERIVACIÓN A U.P.C. DEL PRIMER PAP ATÍPICO

SEGÚN CLASIFICACIÓN BEHTESDA 2001*

Terapias Ablativasa. Laser

b. Crioterapia Condiciones Lesión visible y pequeña Sin sospecha de invasión Sin compromiso glandular Sin sospecha de lesión glandular de alto grado

Terapias Escisionalesa. conización con bisturí

b. conización con láser

c. escisión con asa en la zona de transformación Condiciones Lesión de bajo grado que no cumpla criterios Lesión de alto grado

Tratamiento de lesiones

precancerosas


CANCER DE

CERVIX

MOTIVO de consulta: Clinica

Etapa 1 (lesiones precursoras)

• Inicialmente asintomático

Etapa 2

• Sangrado postcoital

• Sangrado espontáneo

• Flujo vaginal de mal olor (infeccion)

Etapa 3

• Dolor pelviano: Edema de extremidad, hidroureteronefrosis en imagen, claudicación, incontinencia y dolor gluteo profundo


Esquema de accion

Prevención

Sospecha diagnostica

Confirmación diagnostica

Tratamiento

Etapificación

Seguimiento

Tratamiento de recidiva


Confirmación diagnostica Informe histológico positivoColposcopía 1° procedimiento

para confirmación

Biopsia Exo y/o endocervical

Legrado endocervical.

Conización Cervical microinvasión

disociación colpo-citohistológica

Caso especial embarazada


Clasificación histológica

Epidermoide (70-75%)

Adenocarcinoma (20-

25%)


Vías de diseminación Directa

Parametrios

Ligamentos cardinales

Ligamentos útero-sacros

Linfática Ganglios pélvicos

Ganglios peri-aórticos

Hematógena Pulmones

Hígado Hueso


Examen Clínico para

etapificación

Especuloscopía

visualización de lesión y estimación de

tamaño.

Tacto vaginal (consistencia).

Tacto rectovaginal (evaluación del

cuello y parametrios).


Etapificación del CaCu

ES Clínica (FIGO)

Etapa I cuello uterino

Etapa II 2/3 superiores de la vagina

Etapa III Pared pelviana

Etapa IV más allá de la pelvis verdadera o invade la mucosa de la vejiga y/o del recto

TAC o RM

Recomendación estudio de rutina


Estudio Hemograma Glicemia

Protrombina

Creatinina

Ex. orina + urocultivo

ECG

TAC o RM pelvis y abdomen IB o superiores

Tórax + cistoscopia + rectoscopia III y IV clínicamente sospechosos

PET-CT: Metástasis linfáticas y/o paraorticas


Clasificación FIGO

Etapa I IA

Invasión del

estroma

IA 1 <3mm prof y 7mm diámetro

IA 2 3-5mm prof y < 7mm diámetro

IB IB 1 < 4 cm

IB 2 > 4 cm

Etapa

II

IIA Sin invasión parametrial, afecta 2/3 sup de la

vagina

IIB Afección parametrial

Etapa

III

IIIA 1/3 inferior de la vagina

IIIB Pared pelviana, hidronefrosis o disfunción renal

Etapa

IV

IVA Órganos pelvianos cercanos

IVB Órganos distantes


Tratamiento

Nivel terciario

Comité oncológico

Cirugía

Radioterapia

Quimioterapia

Radioterapia y quimioterapia con cisplatino IB2 a IVA (>4cm o factores

desfavorables)


Tratamiento

Tamaño tumoral

Etapa (extensión fuera del útero,

compromiso ganglionar)

Deseos de paridad (etapa temprana)

Condición de la paciente


TratamientoEtapa

I

IA IA 1 •Histerectomía total extrafascial o tipo I de

Piver•Cotización cervical

•Radioterapia intra

IA 2 •Histerectomía radical con

linfadenectomia pélvica•Traquelectomía radical con linfadenectomapélvica laparoscópica

•Cotización con bisturí frío

•Radioterapia intracavitaria exclusiva

IB IB 1 •Histerectomía radical + linfadenectomia

pelviana completa•Traquelectomía radical con linfadenectomapélvica laparoscópica

•Radioterapia

IB 2 •Quimio radioterapia•Histerectomia extrafascial post radioterapia

Etapa

II

IIA Quimio radioterapia

Histerectomía radicalIIB

Etapa

III

IIIA Quimio radioterapia

IIIB

Etapa

IV

IVA

IVB


Seguimiento

Control c/ 3 meses los 2 primeros años

Control c/6 meses 3º-5º año

Control anual desde el 5º año


Seguimiento


Recidiva de CaCu

80% en los primeros 24 meses

Tipificar la recidiva

Local

Regional (linfática)

A distancia

Combinación


CANCER RECURRENTE

PELVIANAS CENTRALES

PELVIANAS PARAMETRIALES

PELVIANAS TOTALES (PELVIS CONGELADA)

VESICALES

RECTALES

INGUINALES


SINTOMATOLOGÍA DE LA

RECURRENCIA EDEMA EXTREMIDADES INFERIORES

(SOBRETODO UNILATERAL)

DOLOR PELVICO

DOLOR MUSLO-NALGA

OBSTRUCCION URETERAL (HUN)

PERDIDA VAGINAL MAL OLOR SANGUINOLENTA

MASAS SUPRACLAVICULARES

TOS

HEMOPTISIS

DOLOR TORACICO

PERDIDA DE PESO


Claudicación

Dolor

Hidroureteronefrosis

TRIADA DE INFILTRACION PARAMETRIAL

SINTOMATOLOGÍA DE LA

RECURRENCIA


FACTORES PRONÓSTICOS DE CANCER DE CUELLO

ETAPA DE LA ENFERMEDAD

EL TAMANO TUMORAL

LA PROFUNDIDAD DE INVASION ESTROMAL

LA INVASION DE ESPACIOS VASCULARES

EL GRADO DE DIFERENCIACION TUMORAL

EL TIPO HISTOLOGICO

METASTASIS LINFATICAS.


SOBREVIDA A 5 AÑOS

SEGUN ESTADIO CLINICO

I 75 A 90%

II 50 A 70%

III 30 A 35%

IV 10 A 15%


PLAZOS GES Pap alterado Dg con biopsia por

colposcopía.

(1) Lesión pre- invasora:atención por especialista en 30 d y luego 30d más para confirmar.

(2) Ca. Invasor: atención en 20 días, comfirmación en 20 y etapificación en 15.

Tratamiento:

L. pre-invasora: 30 días desde confirmación.

L. invasora: 20 días desde confirmación.

Seguimiento: dentro de 30 días terminado el tratamiento.

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