NO

PRONABES PUEBLASECRETARA DE EDUCACIN PBLICA ESTUDIO SOCIOECONMICO

SEP-6/SES/PO/01-001NO. DE FOLIO: RB-ITSNA-0033-13-14 FECHA: 13 DE SEPTIEMBRE DE 2013 DATOS PERSONALES1.1 NOMBRE

CAYETANOGUZMANLETICIAApellido PaternoApellido MaternoNombre (s)

1.2 C U R P

1.3 ESTADO DE ORIGEN

1.4 NMERO DE MATRCULA

1.5 EDADCAGL930724MPLYZT02

PUEBLA

12110005

20

1.6 IDENTIFICACIN OFICIAL

1.7 NMERO DE FOLIO(X)Credencial IFE( )Constancia IFE ( ) Pasaporte ( )Credencial Escolar ( )Cartilla SMN

0089128867807

2.1 DOMICILIO DE PROCEDENCIATERRACERIA: HUITZMALOC 02.2 Tipo de Vialidad con No. Exterior y/o No. InteriorPUEBLAAJALPAN759172.3 Estado2.4 Municipio2.5 Cdigo PostalLOC. HUITZMALOC lety-women@hotmail.com01- (236)10807722.6 Tipo de Asentamiento2.7 Correo electrnico (e-mail)2.8 Telfono

3. ESTADO CIVIL

4. TIENES ALGUNA DISCAPACIDAD PARA:

5. ZONA DE RESIDENCIA DE LA FAMILIA6. ORIGEN INDGENA(X) Soltero

(X) Ninguna( ) Moverse o caminar

(X) Rural(X) S ( ) Casado

( ) Or( ) Usar los brazos o manos

( ) Urbano ESPECIFICAR ETNIA ( ) Viudo

( ) Hablar( ) Mental

( ) Urbano MarginadoNahuatl

( ) Unin Libre

( ) Ver

( ) NO ( ) Divorciado

7. NOMBRE DEL PADRE

7.1 VIVECAYETANOOLIVARESFELIPE

(X)S( )NoApellido PaternoApellido MaternoNombre (s)

8. NOMBRE DE LA MADRE

8.1 VIVEGUZMANSALVADORRUFINA

(X)S( )NoApellido PaternoApellido MaternoNombre (s)

7.2 ESTADO CIVILCasado

8.2 ESTADO CIVILCasada

DATOS SOCIOECONMICOS1. CON QUIN VIVES ACTUALMENTE? (X) Padre y Madre ( ) Padre ( ) Madre

( ) Hermanos ( ) Cnyuge o pareja ( ) Otro Familiar ( ) Amigo o amigos ( ) Slo ( ) Hijos ( ) Otro

2. TU FAMILIA PERTENECE AL PROGRAMA OPORTUNIDADES?

NMERO DE FOLIO(X) No ( ) Si

3. EN CASO DE PERTENECER AL PROGRAMA OPORTUNIDADES,CUNTO ES EL APOYO ECONMICO BIMESTRAL QUE RECIBE TU FAMILIA?

4. CUL ES LA OCUPACIN O TRABAJO DE TUS PADRES O TUTORES? (SELECCIONA UNA OPCIN POR COLUMNA)

5. INGRESOS FAMILIARES, DE QUIN DEPENDES ECONMICAMENTE (anexar comprobante(s))

Opciones Ingresos Mensuales

PadreMadre

( ) Padre y Madre0.00 No lo s( )( )

( ) Padre, Madre y Yo mismo0.00Dueo de negocio, empresa, despacho o comercio establecido( )( )

(X) Padre800.00Empleado de confianza o profesional( )( )

( ) Padre y Yo mismo0.00Profesional que ejerce por su cuenta( )( )

( ) Madre 0.00Obrero, chofer o polica( )( )

( ) Madre y Yo mismo 0.00Campesino, agricultor, jornalero, pescador o similar(X)( )

( ) Hermanos 0.00Jubilado o pensionado( )( )

( ) Hermanos y Yo mismo0.00Oficinista o secretaria( )( )

( ) Cnyuge o pareja0.00Trabajador de oficio( )( )

( ) Cnyuge o pareja y Yo mismo0.00Vendedor en comercio o empresa( )( )

( ) Otro Familiar o amigo0.00Vendedor por su cuenta o ambulante( )( )

( ) Yo mismo0.00Pen, ayudante, mozo o empleada domstica( )( )

( ) Otro0.00Ama de casa (no remunerado)( )(X)

Suma total800.00Otro( )( )

Ingreso percpita

200.00

6. CON QU SERVICIOS CUENTA LA CASA DE TU FAMILIA?

7. INDICA EL SERVICIO MDICO QUE TIENE TU FAMILIA

8. CUNTAS PERSONAS INCLUYNDOTE A TI Y A TU PRINCIPAL SUSTENTO, DEPENDEN ECONMICAMENTE DE SU PRINCIPAL APOYO?

9. LA CASA DNDE VIVE TU FAMILIA ES:Energa elctrica (X)

(X) Ninguno

( ) Uno

(X) PropiaAgua Potable ( )

( ) IMSS

( ) Dos

( ) RentadaDrenaje ( )

( ) ISSSTE

( ) Tres

( ) PrestadaTelfono ( )

( ) ISSSTEP

(X) Cuatro

( ) Se est pagandoTV por cable( )

( ) Seguro Popular

( ) Cinco

Internet( )

( ) Particular

( ) Seis

( ) Otra

( ) PEMEX

( ) Siete

( ) SEDENA

( ) Ocho

( ) Otro

( ) Nueve

( ) Ms de nueve

10. GASTOS FAMILIARES (DETERMINA LOS GASTOS MENSUALES POR LOS CONCEPTOS QUE SE INDICAN)Vivienda0.00Gastos Mdicos0.00Comida400.00Gas0.00Gasolina0.00Agua0.00Energa elctrica (luz)50.00Internet/Cable0.00Transporte200.00Otros0.00Telfono(Fijo /Celular)50.00Total 800.00Colegiaturas100.00

DATOS ACADMICOS1.NOMBRE DE LA INSTITUCIN

INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR DE LA SIERRA NEGRA DE AJALPAN2. CARRERAINGENIERA INDUSTRIAL3. PROMEDIO GENERAL OBTENIDO (BACHILLERATO O DE LOS CICLOS PREVIOS)9.5

4. AO ESCOLAR A CURSAR :( ) Primer ao(X) Segundo ao( ) Tercer ao( ) Cuarto ao( ) Quinto ao

CUATRIMESTRE ( )SEMESTRE (X)1. ( ) 2 .( ) 3 .(X) 4 .( ) 5 .( ) 6 . ( ) 7 .( ) 8 .( ) 9 .( ) 10 .( )

5. EXPONGA LOS MOTIVOS PRINCIPALES POR LOS QUE SOLICITA LA BECA:EL MOTIVO PRINCIPAL POR LA CUAL SOLICITO LA BECA ES QUE NO CUENTO CON EL SUFICIENTE RECURSO ECONOMICO PARA CUBRIR MIS GASTOS ESCOLARES YA QUE VENGO DE UNA COMUNIDAD DE LA SIERRA NEGRA Y AL ESTAR LLEVANDO A CABO MIS ESTUDIOS EN LA CIUDAD DE AJALPAN REALIZO OTROS GASTOS, COMO SON: RENTA, TRANSPORTE, COMIDA, Y SOBRE TODO CUBRIR EL MATERIAL ESCOLAR.

AUTORIZO QUE LOS DATOS ASENTADOS EN ESTE DOCUMENTO SEAN EXCLUSIVAMENTE DE USO ESTADSTICO PARA LA COORDINACIN NACIONAL Y ESTATAL DE PRONABES.

DECLARO BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD QUE LA INFORMACIN PROPORCIONADA ES VERDICA Y QUE NO CUENTO CON ALGN BENEFICIO EQUIVALENTE DE TIPO ECONMICO O EN ESPECIE OTORGADO PARA MI EDUCACIN, NI CON TITULO PROFESIONAL DE ALGUNA LICENCIATURA. FACULTO AL COMIT TCNICO DEL FIDEICOMISO PBLICO DEL PRONABES-PUEBLA, PARA REALIZAR DE SER NECESARIO Y EN EL MOMENTO QUE L LO REQUIERA, VERIFICACIN FSICA DE MI SITUACIN SOCIOECONMICA.LA INFORMACIN DE OPORTUNIDADES SER CERTIFICADA CON EL PADRN DE OPORTUNIDADES

CAYETANO GUZMAN LETICIASello de la InstitucinM.C. JESUS DANIEL PEREZ CASTAEDA Nombre y Firma del Becario

Firma del Director / Rector o Representante autorizado

6. DIBUJE UN CROQUIS DE UBICACIN DE SU DOMICILIO DE PROCEDENCIA, CLARO Y CON SEALAMIENTO

COLOR DE LA CASA:MADERACOLOR DE ZAGUN:MADERARUTAS LOCALES PARA LLEGAR TRANSPORTE Y COSTOS:AUTOBUSES TETLA AJALPAN A MIRADOR 60 PESOS, HORA Y MEDIA CAMINANDO DEL MIRADOR A HUITZMALOCLUGARES CERCANOS DE REFERENCIA:CERCA DEL TANQUE VIEJO DEL PUEBLO

El PRONABES es de carcter pblico, no es patrocinado ni promovido por partido poltico alguno y sus recursos provienen de los impuestos que pagan todos los contribuyentes. Est prohibido el uso de este programa con fines polticos, electorales, de lucro y otros distintos a los establecidos. Quien haga uso indebido de los recursos de este programa deber ser denunciado y sancionado de acuerdo con la ley aplicable y ante la autoridad competente

SEP-6/SES/PO/01-003

AJALPAN PUE., A 27 DE NOVIEMBRE DE 2013

CARTA COMPROMISO

COMIT TCNICO DEL FIDEICOMISOPRONABES PUEBLAP R E S E N T E.

El (a) que suscribe CAYETANO GUZMAN LETICIA, alumno(a) de INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR DE LA SIERRA NEGRA DE AJALPAN, con nmero de matrcula 12110005 , BAJO PROTESTA DE DECIR VERDAD Y SABEDOR DE LAS PENAS EN QUE INCURREN LOS QUE DECLARAN FALSAMENTE ANTE AUTORIDAD DISTINTA A LA JUDICIAL DECLARO: que la informacin proporcionada en el Estudio Socioeconmico es verdica y que no cuento con algn beneficio equivalente de tipo econmico o en especie otorgado para mi educacin, ni con ttulo profesional de alguna licenciatura, comprometindome a cumplir con las Reglas de Operacin e Indicadores de Evaluacin y Gestin del Programa Nacional de Becas y Financiamiento (PRONABES), publicadas el 25 de Febrero de 2013 en el Diario Oficial de la Federacin. Por tal motivo, faculto al Comit Tcnico del Fideicomiso del Pronabes-Puebla, para verificar de ser necesario y en el momento que lo requiera que mi situacin socioeconmica coincide con la informacin proporcionada.

Asimismo, si incurriera en alguna incidencia o causal que amerite la suspensin o cancelacin de mi beca, autorizo al Comit Tcnico proceda lo conducente y, si fuese el caso, reintegrar los montos recibidos que me sean requeridos. Ya que de acuerdo a las reglas de operacin es mi obligacin como becario cumplir con los requerimientos que solicite el PRONABES nacional, estatal as mismo como las instituciones de educacin superior relativos a la beca.

Desde luego informo a Usted que estoy enterado y expresamente me someto a las condiciones establecidas en los contratos celebrados por EL GOBIERNO DEL ESTADO y yo en lo individual con la Institucin Bancaria, sometindome a las condiciones establecidas en dichos contratos y autorizo a la Institucin Bancaria para que realice por mi cuenta los reversos, con cargo a la cuenta bancaria identificada por la CLABE o nmero de tarjeta de dbito que me corresponda. Convengo en que la Institucin Bancaria queda liberada de toda responsabilidad si el COMIT TCNICO DEL FIDEICOMISO PRONABES PUEBLA ejercitara contra m alguna accin, derivada de la Ley o el Contrato que tengamos celebrado.

__________________________________CAYETANO GUZMAN LETICIA

c.c.p. Interesado.

CAYETANO GUZMAN LETICIA

NOMBRE DEL ALUMNO: CAYETANO GUZMAN LETICIAGRADO ESCOLAR:SEGUNDO

CARRERA: INGENIERA INDUSTRIAL

NOMBRE DE LA INSTITUCIN: INSTITUTO TECNOLGICO SUPERIOR DE LA SIERRA NEGRA DE AJALPAN

EXPEDIENTE REVISADO POR:

ACEPTADORECHAZADO

SOLICITUD DE BECA ALUMNO RENOVANTECICLO ESCOLAR 2013-2014

C O M P R O B A N T E D E S O L I C I T U D D E B E C A ( 2 0 1 3 2 0 1 4 )

No. de Folio: _RB-ITSNA-0033-13-14_______________Fecha de recepcin: ___________________________

CAYETANO GUZMAN LETICIA

Sello de la InstitucinNombre completo del estudiante

INGENIERA INDUSTRIALCarrera

__________________________________________________Nombre y firma de quien recibe la solicitud