Dr. Saenz

CA de mama

EPIDEMIOLOGIAEs uno de los problemas epidemiológicos que hay en el planeta, es uno de los CA mas frecuentes y varía por área geográfica.

RIESGO 1 EN 8 EN MUJERES EN EEUU, a mas edad mayor es el riesgo. Afecta principalmente a mujeres post menopausicas No es de los que produce mas mortalidad EDAD AVANZADA1% ANTES DE 25 AÑOS ANTECEDENTE HEREDOFAMILIAR DE CANCER DE MAMA: son importantes si

el cáncer ocurrió en familiar pre menopausica. Además si se asocia con 2 familiares se asocia con un mayor riesgo.

PREMENOPAUSICO 30% ANTECEDENTE PERSONAL DE CANCER DE MAMA 5-8% SINDROMES HEREDOFAMILIARES (5-10%) Ocurre una mutación en los genes:

BRCA-1 y BRCA-2. (relación Mama- Epitelial de Ovario) En un 5-8% de los CA se ve alterada la mama contra lateral Es un cáncer hormonodependiente MENOPAUSIA TARDIA MENARCA TEMPRANA SEXO FEMENINO NULIPARA PRIMER HIJO >34 AÑOS: + riesgo Tabaco: está asociado con el CA ductal TRH COMBINADA produce 4 veces más riesgo que si solo fueran estrógenos OBESIDADDieta rica en grasasIngesta de alcohol ANTICONCEPTIVOS ORALES: pueden ser un factor de riesgo, mas si está

asociado a AHF. Ser multípara es un factor protector La lactancia todavía no se ha demostrado si es un factor protector o de riesgo. CIS (Carcinoma in situ), lesión pre maligna que constituye un factor de riesgo. Ya el

Ductal in situ si constituye una lesión maligna. El más frecuente: Ductal

El cáncer se genera a partir de una mutación que ocurrió en un gen: diferenciación de una célula que terminó en un cáncer. No siempre es hereditaria, también hay participación de un factor inmunológico.

TAMIZAJESon 3 métodos de tamizaje:

1. Auto examen 2. Exámen médico anual3. Mamografía

Son métodos baratos, aplicables sobre toda la población y que tienen impacto sobre la enfermedad.

AUTOEXAMEN DE MAMAS

1

No es muy bueno porque cuando se palpa ya ha pasado la ventana: +1cm entonces no prueba que mejore la sobrevida.

BARATO SENCILLO NO SE HA PROBADO QUE MEJORE LA SOBREVIDA Hacerlo una vez al mes: para conocer su cuerpo y así ser capaz de identificar

anormalidades. Es importante que se realice 1 semana después de la menstruación porque aquí la

mama está menos congestionada. Debe ser sin ropa, frente al espejo Siempre se debe explorar hasta la axila

EXAMEN MEDICO ANUAL TECNICA: se explora a la paciente desnuda de la cintura para arriba tanto sentada

como acostada. Se explora el seno y la axila. Es importante porque el estadiaje es primero clínico y luego quirúrgico SECRECIONES De las secreción sanguinolentas solo el 50% es CA, principalmente es por Papiloma

Intraductal que es una lesión que no es maligna. RETRACCION PEZON CAMBIOS EN LA PIEL MASAS PALPABLES ADENOPATIAS AXILARES

MAMOGRAFIA Se toman radiografías con 2 proyecciones para generar imagen 3-D para definir el

sitio de la lesión. CEFALOCAUDAL MEDIOLATERAL SENSIBILIDAD 80-85% la cual mejora conforme pasa la edad DETECTA LESIONES PRECLINICAS o sea las menores de 1cm donde todavía no

es palpable DISMINUYE LA MORTALIDAD EN 30-40% Éxito: radio lucidez de la mama al terminar el estímulo estrogénico, en la mujer

joven todo el tejido es radio opaco. RECOMENDACIONES

40-50 AÑOS C 1-2 AÑOS>50 AÑOS C AÑO

No está claro hasta cuando es que debe realizarse la mamografía

DIAGNOSTICO NODULO PALPABLE: sugiere MAMOGRAFIA: es importante hacerlo con el: US MAMAS que es el que define si la masa es sólida o quística BAAF (biopsia por aspiración con aguja fina) CORE-BIOPSY BIOPSIA A CIELO ABIERTO

LOCALIZACION CSE (cuadrante superior externo) 50% xq es donde hay mas tejido mamario. RETROAREOLAR 18% CSI15% CIE 11% CII6%

Hallazgos que sugieren malignidad en una mamografía:

2

MICROCALCIFICACIONES: - de 5mm, en grumos + de 5mm LESIONES ESPICULADAS RETRACCION DEL PEZON DISTORCIONES DE ARQUITECTURA ASIMETRIAS

MAMOGRAFIA- ESTADIAJE DE BIRADS0 ESTUDIO INCOMPLETO ( ver porque y repetirlo)1 NEGATIVO (mama sana) 2HALLAZGOS BENIGNOS (mastopatía fibroquística, aumento de la densidad)3 HALLAZGOS PROBABLEMENTE BENIGNOS. SE SUGIERE SEGUIMIENTO.4 ANORMALIDAD SOSPECHOSA. SE SUGIERE BIOPSIA5 ALTAMENTE SOSPECHOSA DE MALIGNIDAD.

US DE MAMASDIFERENCIA LESIONES SÓLIDAS DE LESIONES QUISTICAS, es un complemento de los estudios radiológicos.

BAAF: biopsia por aspiración con aguja fina Es una citología GUIADA POR IMÁGENES NO DIFERENCIA INVASION ESTROMAL, si es in situ o infiltrante Baja taza de falsos negativos

HISTOPATOLOGIADUCTAL INFILTRANTE (+ FTE) más importantesCARCINOMA LUBILILLAR INVASORCARCINOMA MEDULARCARCINOMA MUCINOSOCARCINOMA PAPILARCARCINOMA TUBULARCARCINOMA ADENOQUISTICOCARCINOMA CELULAS ESCAMOSASCARCINOMA METAPLASICOCARCINOMA SECRETORCARCINOMA INFLAMATORIO: células neoplásicas que infiltran linfáticos de la dermis, hay

calor y enrojecimiento. Produce todos los síntomas de una mastitis pero en una mujer que no está dando de mamar.

FLUJOGRAMA DE MANEJO DE MASAS EN MAMA PREMENOPAUSICA

3

Se refiere a complicada: mixta, que tiene tabiques, bilobulados

FLUJOGRAMA DE MANEJO DE MASAS EN MAMA POSTMENOPAUSICA

ESTADIAJE TNMT TAMAÑO DEL TUMOR PRIMARIO TXNO SE PUEDE DETERMINAR EL TUMORT0 NO EVIDENCIA DE TUMOR PRIMARIO

4

TCIS CIS (carcinoma in situ)T1 MENOR DE 2 CMT1MICMENOR DE 0.1 CMT1a 0.1-0.5 cmT1b 0.5 –1 cmT1c 1-2 cmT2 2-5 cmT3 > 5 cmT4CUALQUIER TAMAÑO CON EXTENSION A PIEL, PARED TORACICA O AMBOS. T4a EXTENSION A PARED TORACICAT4b EXTENSION A PIELT4c AMBAST4d CANCER INFLAMATORIO

N: gangliosNx NO SE PUEDE DETERMINARNo NO GANGLIOS PALPABLESN1 METS AXILARES MOVILESN2METS AXILARES FIJASN3a METS INFRACLAVICULARES IPSILATERALESN3bCADENA MAMARIA INTERNA IPSILATERALN3CSUPRACLAVICULAR IPSILATERAL

M METASTASIS MX NO SE PUEDE DETERMINARM0 NO HA METASTASISM1 METASTASIS A DISTANCIA

ESTADIAJETRATAMIENTO

CUADRANTECTOMIA + DISECCION AXILAR I-II NIVEL + RADIOTERAPIA Los niveles de los ganglios se hacen en relación con los bordes del pectoral menor. - Siempre que se hace cuadrantectomía se debe dar quimioterapia

MASTECTOMIA RADICAL MODIFICADAQUIMIOTERAPIA TUMOR MAYOR DE 1CMRADIOTERAPIAHORMONOTERAPIA: depende de la presencia de receptores. A todas se le da quimioterapia, no se da si:

Edad avanzada Cardiopatía que intervenga si se usa quimioterapia

ENFERMEDAD LOCALMENTE AVANZADA: la cirugía no da resultados óptimos porque la piel está afectada o infiltrada entonces primero se da quimioterapia neoadyuvante.

ESTADIO III CANCER INFLAMATORIO QUIMIOTERAPIA NEOADYUVANTECIRUGIAQUIMIOTERAPIA Y

RADIOTERAPIA No tienen mestástasis

SEGUIMIENTO CITAS C/ 4 MESES POR DOS AÑOS Y LUEGO C/ 6 MESES DE POR VIDA EN CADA CITA PEDIR RX TORAX-US DE ABDOMEN- LABS. SI SINTOMAS GAMA OSEO TAMOXIFENO X 5 AÑOS

RECURRENCIA

5

OSEA HORMONOTERAPIA:- Tamoxifeno- Inhibidores de aromatasa

VICERAL QUIMIOTERAPIA PARED TORACICA RESECCION QUIRURGICA

El CA de mama produce metástasis muy tardías, hasta 10 años después, se dan principalmente a:

Pared torácica Pulmón Higado Hueso

- Cuando hay síntomas óseos se manda un gamma. - Si hay receptores de estrógenos o progesterona se da tratamiento con Tamoxifeno por 5

años, existe el Raloxifeno que no da riesgo de CA de endometrio y no produce molestias gastrointestinales.

ESTADIAJE

MON3CUALQ T

M0CUALQ NT4III-b

M0N1-2T3

M0N2T0-1-2III-a

M0N0T3

M0N1T2II-b

M1CUAL NCUALQ TIV

M0N0T2

M0N1T1

M0N1T0IIa

M0N0T1I

M0N0Tis0

METSGANGLIOSTAMANOESTADIO

6