Brote de TB MDR en una escuela - Unidad de investigación ...
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Brote de TB MDR en una escuela
EPIDEMIOLOGÍA y PREVENCIÓN, MICROBIOLOGÍA, CLÍNICA
Sección de Epidemiología. Centro de Salud Pública de CastelloServicio de Medicina Interna - Neumología Hospital de la Plana (Castello)
Laboratorio de Microbiología del Hospital General de CastelloServicio de Medicina Interna - Neumología Hospital General de Castello
Grupo Genetica Mycobacterias de ZaragozaCentros de Salud de Onda y Nues (Castello)
Brote de TB MDR en una escuela
� EPIDEMIOLOGÍA Y PREVENCIÓN
• Antecedentes, contexto• Estudio de contactos
� MICROBIOLOGÍA• Resistencias• Epidemiología molecular: Spoligotyping
� CLÍNICA • Síntomas • Radiología
Brote de TB MDR en una escuela
EPIDEMIOLOGÍA y
PREVENCIÓN
26-11-08
Caso TB notificado 26-N-2008
3 CENTROS
Profesor de 31 años. Inicio síntomas 1 de
noviembre
Estudio de contactosEstudio de contactosinicio 2828--NN--2008, hasta mayo 2009.2008, hasta mayo 2009.
GRUPOSGRUPOS� FAMILIARES� ESCOLARES (niños)
• Expuestos• No expuestos
� PERSONAL-COLEGIOS (adultos)• Expuestos • No expuestos
Estudio de contactosParticipación
GRUPOS� FAMILIARES: 38 � ESCOLARES: 522
• Expuestos: 322 / 325 (99%)• No expuestos: 200 / 225 (89%)
� PERSONAL-COLEGIOS: 77• Expuestos: 52 / 55 (94.5%)• No expuestos: 25 / 35 (71.4%)
Estudio de contactosTabla general
Total Mantoux + Conversión % Mantoux + % Conversión
FAMILIARES 38 9 1 23,7 3,3
ESCOLARES
Expuestos 322 35 7 10,9 2.4
`'No` expuestos 200 1 0 0,5 0,0
Total 522 36 7 6,9 1.4
DOCENTES
Expuestos 52 14 2 26,9 5,3
`No' expuestos 25 5 0 20,0 0,0
Total 77 19 2 24,7 3.4
TOTAL
Expuestos 412 58 10 14,1 2,8
`No' expuestos 225 6 0 2,7 0,0
Total 637 64 10 10,0 1,7
Estudio de contactos
Número de contactos estudiados, por grupos y resultado
38
322
200
52
25
9
35
114
51 70 2 0
0
50
100
150
200
250
300
350
FAMILIARES ESCOLARES Expuestos No expuestos DOCENTES Expuestos No expuestos
grupos
nú
me
ro Total
Mantoux +
Conversión
Número de contactos estudiados, por grupos y resultado
Estudio de contactos
Porcentaje de contactos positivos a la prueba de Mantoux y conversiones
23,7
10,9
0,5
26,9
20,0
14,1
2,73,3
2,4
0,0
5,0
0,0
2,7
0,00,0
5,0
10,0
15,0
20,0
25,0
30,0
FAMILIARES ESCOLARES Expuestos No expuestos DOCENTES Expuestos No expuestos TOTAL Expuestos No expuestos
grupos
po
rce
nta
je % %Mantoux +
% ConversiónOR=24.3
OR=1.5
OR=6.0
Porcentaje de contactos positivos a la prueba de Mantoux y conversiones
Estudio de contactosTabla de alumnos colegio O
colegio O Total Estudiados Mantoux + % Mantoux +
INFANTIL 75 60 0 0,0
PRIMARIA 150 140 1 0,7
ESO 1º 63 62 2 3,2
ESO 2º 61 61 5 8,2
ESO 3º 45 44 4 9,1
ESO 4º 38 38 9 23,7
INFANTIL y PRIMARIA 225 200 1 0,5
SECUNDARIA-ESO 207 205 20 9,8
Estudio de contactosEstudio de contactosDetecciDeteccióón de casosn de casos
�� En el grupo de profesores del colegio O, se En el grupo de profesores del colegio O, se diagnostican diagnostican dos casosdos casos nuevos de TBnuevos de TB
�� Mujer de 41 aMujer de 41 aññosos asintomasintomááticatica�� VarVaróón de 33 an de 33 aññosos que posteriormente presentque posteriormente presentóó
ssííntomasntomas�� Ninguno de ellos padecNinguno de ellos padecíía enfermedada enfermedad�� Tasa ataque 4% (3/77) sobre docentes.Tasa ataque 4% (3/77) sobre docentes.�� Tasa ataque 6% (3/52) sobre docentes Tasa ataque 6% (3/52) sobre docentes
expuestosexpuestos
26-11-08
16-12-08
Casos TB MDRCasos TB MDR
COLEGIO
26-11-0817-8-07
16-12-08
13-3-09
Casos TB MDRCasos TB MDR
COLEGIO
En Castellón, es el único caso
TB MDR anterior a los
del colegio
25-11-0817-8-07
16-12-08
13-3-09
Casos TB MDRCasos TB MDR
COLEGIO
En Castellón, es el único caso
TB MDR anterior a los
del colegio
Bk + cultivo + , NotificadoBk – cultivo + , ScreeningBk – cultivo + , Notificado
Antecedentes de viajes a Colombia
(cooperante)
25-11-0817-8-07
16-12-08
13-3-09
Casos TB MDRCasos TB MDR
COLEGIO
En Castellón, es el único caso
TB MDR anterior a los
del colegio
Bk + cultivo + , NotificadoBk – cultivo + , ScreeningBk – cultivo + , Notificado
Antecedentes de viajes a Colombia
(cooperante)
Brote de TB MDR en una escuela
MICROBIOLOGÍA
antibiogramay
epidemiología molecular
Antibiogramas
AntibioticoCASO 1
10/10/2007CASO 2
04/12/2008CASO 3
16/01/2009CASO 4
25/03/2009
P.A.S. Sensible Sensible Sensible Sensible
Kanamicina Sensible Sensible Sensible Sensible
Cicloserina Sensible Sensible Sensible Sensible
Ofloxacina Sensible Sensible Sensible Sensible
Ethionamida Sensible Resistente Resistente Resistente
Amikacina Resistente Sensible Sensible Sensible
Estreptomicina Resistente Resistente Resistente Resistente
Ethambutol Resistente Resistente Resistente Resistente
Isoniazida Resistente Resistente Resistente Resistente
Pirazinamida Resistente Resistente Resistente Resistente
Rifampicina Resistente Resistente Resistente Resistente
Rifabutina Resistente Resistente Resistente Resistente
SPOLIGOTIPYNG
mycobacterial interspersed repetitive units (MIRU)
Brote de TB MDR en una escuela
CLÍNICA y
RADIOLOGÍA
Caso 2
15-03-2009 22-03-2009
Caso 4
RESUMEN y DISCUSIÓN 1
� Detección precoz 2 casos en profesores antes de ser bacilíferos
� Sobre la epidemiología: infectados y conversiones comparables con otros brotes
� Estudio contactos amplio y prolongado� Sobre la prevención: énfasis en
seguimiento clínico y radiológico, junto a quimioprofilaxis en niños
RESUMEN y DISCUSIRESUMEN y DISCUSIÓÓN 2N 2
� Sobre la epidemiología molecular: mismo patrón “spoligotyping”
� Sobre los enfermos: inmunocompetentes
� Todos los casos son no vacunados BCG.� Sobre la repercusión social (ámbito
escolar, resistencias)� … ha de pasar tiempo aún.
Contactos: Hubo que adaptar horarios y lugares : llegada a Sanidad
Contactos: entrada a Sanidad
Contactos: en el pasiillo
Contactos: lecturas
Contactos: despedida en al patio de Sanidad