Cuidado de enfermera en el manejo de la salud mental de pacientes en tratamiento MDR

Salud Mental y el paciente con DOTS AmpliadoDentro del Proceso que significa que un paciente sea diagnosticado con TBC, se suscitan reacciones relacionadas a las etapas de duelo, aun mas marcadas en los pacientes con TB MDR.

Estas etapas no tienen un periodo de duracin determinada, pero todas necesitan de un trabajo conjunto con el paciente, familia y comunidad.

Negacin Es la primera reaccin que sigue al Diagnostico definitivo, la no aceptacin de la enfermedad. Se evidencia el llanto.

Enojo Paciente se revela contra su realidad, originada por la frustracin que experimenta. Tienden a ser agresivos y no controlan emociones.

Culpa El paciente se siente responsable por lo sucedido, recuerda todas las cosas hechas en relacin a la adquisicin de la enfermedad.

Soledad Un sentimiento de perdida se apodera del paciente, es el dolor mas intenso que se puede experimentar de entre todas las etapas.

Aceptacin El paciente acepta el diagnostico y todo lo que eso significa y se convierte en actor activo de su tratamiento.

Consideraciones en el tratamiento antituberculoso

Medicamentos Antituberculosos que se relacionan a la presentacin de posibles RAFA Psiquiatritas

ConsideracionesDEPRESIN Medicamento (s) sospechoso(s) : Fluoroquinolonas - CS - AM/CL- HPSICOSISMedicamento(s) sospechoso(s) : Fluoroquinolonas CS - H

ConsideracionesInvestigar historia de depresin antes de inicio teraputico anti-TB.

Sospechar en : disminucin del inters, perdida del apetito, cambios en carcter, insomnio, fatiga, ideas en relacin a la muerte, culpabilidad, falta de concentracin, retardo psicomotor.

ConsideracionesDescartar posibilidad de psicosis o hipotiroidismo, condiciones socioeconmicas y enfermedad crnica.

Disminuir dosis, suspender o discontinuar frmaco sospechoso.

Terapia antidepresiva:Amitriptilina.Sertralina. Fluoxetina.

Considerar uso de antipsicticos y/o benzodiazepinas.

ConsideracionesTratamiento antipsictico: Haloperidol.Risperidona. Benzodiazepina si hay ansiedad :Clonazepan.Lorazepan.Si se sospecha de CS aumentar dosis de Piridoxina a 300mg

ConsideracionesDisminuir dosis de frmaco sospechoso permanentemente o slo durante manejo agudo de psicosis.

Retirar frmaco definitivamente en caso de no mejora a pesar de seguir escrupulosamente pasos anteriores.

Evaluacin psiquitrica, de no contar con este recurso derivar a establecimiento de mayor complejidad.

ConsideracionesSi psicosis persiste :Continuar terapia antipsictica hasta termino de tratamiento.Utilizar droga antipsictica con menos efectos adversos extrapiramidales (risperidona, , coadministrar biperideno o benztropine mesylate).

Abordaje teraputico

Abordaje teraputico individualLa psicoterapia verbal individual facilita el cambio de conducta en el paciente.Fomentando los patrones de conducta sanos y adapatativos.

Abordaje teraputico individualPermitiendo:

Reducir los miedos del paciente.

Restaurar los procesos de pensamiento.

Ayudar al paciente a afrontar la realidad.

Reducir la ansiedad.Mejorar la comunicacin interpersonal.

Abordaje teraputico familiar En la Terapia Familiar la entrevista esta conformada por una familia y uno o dos Terapeutas.

Abordaje teraputico familiarLa identificacin de los potenciales dentro de la unidad familiar fomenta la autoestima y el control sobre la conducta. Al encontrar confianza para expresar los sentimientos y necesidades los miembros de la familia luego reconocen que otros miembros tienen necesidades

Abordaje teraputico grupalTERAPIA DE GRUPO: Es una modalidad de tratamiento basada en el aprendizaje interpersonal, por lo tanto la experiencia de grupo le ayuda a corregir las conductas

Abordaje teraputico grupalTERAPIA DE GRUPO: Los factores para el xito incluyen:Instalacin de la esperanza.Universalidad.Educacin.Experiencia emocional correctora.Factores existenciales.Aprendizaje interpersonal

Abordaje teraputico grupalAsimismo se puede implementar otras estrategias dentro del trabajo en salud mental con los pacientes del DOTS Ampliado.

Mtodos de Relajacin

Trabajos a Campo abierto

Trabajos Manuales

Dinmicas

Actividades de confraternidad

Abordaje mdico TRATAMIENTO FARMACOLGICO:

El xito de este depende de la identificacin del trastorno de la conducta y de la correcta valoracin del estado fsico y mental. El tratamiento debe controlarse y evaluarse

GraciasLic. Kattia Rosario Quiroz Enfermera de la UTTBMDR Equipo Tcnico ESN-PCT.