BRONCOSCÒPIA I VIA AÈRIA DIFÍCIL · 2010. 6. 17. · Criteris predictius de via aèria difícil:...

BRONCOSCÒPIA I VIA AÈRIA DIFÍCIL

Albert Sánchez FontUnitat d’Endoscòpia Respiratòria

Hospital del Mar - Parc de Salut Mar

BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL

A quants de vosaltres us demanen ajuda per a intubar amb BF ?

A la UCI us avisen per a guiar amb BF una traqueostomia percutània ?

Aneu sovint a quiròfan a intubar ?

Albert Sánchez-Font, Víctor Curull,


INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL

APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA

TRAQUEOSTOMIA PERCUTÀNIA GUIADA PER BF

Col.locació i/o comprobació dels tubs de doble llum bronquialBloquejadors bronquials


INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL és una de les causes mésimportants de morbimortalitat relacionada amb l’anestèsia,generalment per problemes d’IOT.A major dificultat, major risc.Incidència IOT impossible 1:1181 (Samsoon et al.)

INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL (ITD): intubació difícil pera un laringoscopista expert que no aconsegueix lavisualització de les cordes vocals.

INDICACIONS DE LA INTUBACIÓ BRONCOFIBROSCÒPICA:

1967: 1ª intubació traqueal amb broncofibroscòpia òptica


CAUSES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:

1. Anatòmiques

2. Patologies que afecten a les estructures de la via aèria

3. Obesitat

4. Gestació


1. Anatòmiques


3. Obesitat

4. Gestació



Criteris predictius de via aèria difícil:

Les que dificulten l’alineació dels treseixos (oral, faringi i laringi) quepermet obtenir una bona visiólaringoscòpica de les cordes vocals.

Factors anatòmics de risc:

Limitació en l’extensió de l’articulació atlantoccipital inferior al 60%

Movilitat mandibular disminuïda

Grau de Mallampati-Samsoon III-IV (visibilitat de la úvula escassa o nula)

Distància tiromentoniana inferior a 6 cm

Branca horitzontal de la mandíbula inferior a 10 cm



Altres:

Incisius superiors amb longitud excessiva

Protrusió dels incisius maxil.lars superiors

Prognatisme

Distància entre incisius, a l’obrir la boca, menor de 3 cm

Paladar “ojival” arquejat i estret

Espai mandibular ocupat, indurat o rígid

Coll curt i/o ample

Rigidesa del coll que impedeixi tocar el pit amb la barbeta o extendre’l cap al darrera



Classificació de Mallampati. Valora la dificultat de la IOT enquatre graus segons la visió de les estructures faringeas(pilars, úvula i paladar tou), amb el pacient sentat, amb el capen posició neutra, la boca oberta i la llengua protuida almàxim sense realitzar fonació.

Classificació de Mallampati, sensibilitat i especificitat < 70%


Test de Wilson. Valora la dificultat d’IOT a partir de cinc paràmetres:

1. Pes (<90 kg, 90-110 kg, >110 kg)

2. Movilitat del cap i el coll (>90º, 90º, <90º)

3. Movilitat de la mandíbula (distància interincisiva DI>5cm, DI<5cmi subluxació mandibular, DI<5cm)

4. Retrocés mandibular (normal, moderat, sever)

5. Prominència dels incisius superiors (normal, moderada, severa)

Test de Wilson, on cada paràmetre té una valoració de 0, 1 ó 2 i si lasuma dels cinc paràmetres és superior a 4, la incidència d’ITD és del 50%amb una especificitat del 99%.


Distància tiromentoniana de Patil. Valora la dificultat d’IOT a partirde la distància entre la vora superior del cartíleg tiroides fins l’extremdel mentó amb el cap en hiperextensió.

Distància tiromentoniana de Patil, si és inferior a 6.5 cm prediuuna IOT difícil amb una sensibilitat del 90% i una especificitat del81%.


1. Anatòmiques


3. Obesitat

4. Gestació



CollColumna

MandíbulaArticulació

temporomandibular

OrofaringeLlenguaBronquis

LaringeTràquea

Reumàtiques Artritis reumatoideMalaltia de StillEspondilitis anquilosantCalcinosis tumoral

Malaltia de StillEspondilitis anquilosant

Artritis reumatoideMalaltia de StillEspondilitis anquilosantCalcinosis tumoral

Sistèmiques Osteogènesis imperfectaEsclerodèrmia

Osteogènesis imperfecta Osteogènesis imperfectaEsclerodèrmiaAmiloidosis

Granulomatosis de WegenerSarcoidosis

Endocrines Diabetes Mellitus Acromegàlia Acromegàlia Acromegàlia

Dermatològiques Epidermolisis bullosaSíndrome de Behçet

Traumàtiques Fractura cervicalCremades

Traumatismes maxil.lofacials

Ingesta de càustics Traumatismes via aèria

Tumorals Goll Tumor mandibularTumor de paladar

Neoplàsies de la cavitat bucal i faringea

Tumors de laringeLimfoma mediastínic

Infeccioses Abscés cervical Trismus secundariOsteomielitis

Angina de LudwigAngina de VincentAbscés retrofaringi

EpiglotitisLaringitis


1. Anatòmiques


3. Obesitat

4. Gestació

Incidència ITD: 6-13%



1. Anatòmiques


3. Obesitat

4. GestacióMorbimortalitat associada a la ITD és 13 vegades superior



ALGORISMES D’INTUBACIÓ TRAQUEAL DIFÍCIL:

la intubació amb BF és la tècnica

d’ elecció



intubació amb BF


INTUBACIÓ AMB BRONCOFIBROSCOPI:


APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA:

Intubació selectiva pulmonar necessària en:

cirurgia toràcica cirurgia esofàgica cirurgia vascular

Objectiu: interrupció de la ventilació de tot el pulmó(col.lapse pulmonar total) o d’una porció del pulmó (col.lapse lobar selectiu)

hemoptisi amenaçant

fístula broncopleural



Avantatges de l’ús del BF:

Visualitzar les anomalies anatòmiques i la patologia traqueobronquial abans deprocedir a la intubació.

Avaluació endoscòpica de la correcta selecció del tub endobronquial.

Aconseguir la correcta col.locació.

Fàcil correcció de les malposicions.

Fàcil identificació dels problemes tècnics.

Evitar els intents repetitius en la tècnica de col.locació a cegues.

Minimitzar els traumatismes en l’arbre bronquial.

Col.locació i/o comprobació dels tubs de doble llum bronquial dret i esquerre



Comprobació, després de col.locar el pacient en decúbit lateral, doncs és habitual el seu desplaçament durant les

maniobres de canvi de posició (25% dels casos)

BF fins, de menys de 4 mm de diàmetre. És possible intubar amb BF convencional i posteriorment utilitzar intercanviador

de tubs Cook

Col.locació i/o comprobació dels tubs de doble llum bronquial dret i esquerre


APLICACIONS DE LA BF EN CIRURGIA TORÀCICA:Col.locació i/o comprobació dels tubs de doble llum

bronquial dret i esquerre

Indicacions:

Tumor exofític que comprimeix el BPE

Tumor endobronquial a BPEPneumonectomia esquerreTransplantament pulmonar

esquerreLesió traqueobronquial

esquerreAneurisma de l’aorta

descendent que distorsiona el BPE

Indicacions:

Tumor exofític que comprimeixel BPD

Tumor endobronquial a BPDPneumonectomia dreta

Transplantament pulmonar dret

Lesió traqueobronquial dreta



Bloquejadors bronquials

BLOQUEJADOR ENDOBRONQUIAL DE COOPDECH

canal per a BF

canal del baló endobronquial

connector al TET

connexió a ventilació

baló pilot

canal d’aspiració

clampatge del BEB


http://www.alibaba.com/catalog/11296406/Endobronchial_Blocker_Tube.html


Bloquejadors bronquials

BLOQUEJADOR BRONQUIAL D’ARNDT (1999)

Dificultat d’intubació amb tubsde doble llum

TraqueostomitzatsTraumatismes toràcics que requereixen ventilació

unipulmonarSi requerissin ventilaciómecànica postcirurgia, no caldrà recanvi del tubPot sotmetre’s a VMNI

TUB UNIVENT (1982)

Dificultat d’intubació amb tubs de doble llum

TraqueostomitzatsHemoptisis

Si requerissin ventilació mecànica postcirurgia, no caldrà recanvi del tub

Adults amb via aèria de petit calibre

Ventilació lobar selectiva


TRA

QU

EO

STO

MIA P

ER

CU

TÀN

IA G

UIA

DA P

ER

BR

ON

CO

SC

ÒP

IA BRONCOSCÒPIA i VIA AÈRIA DIFÍCIL

…moltes gràcies

BRONCOSCÒPIA I VIA AÈRIA DIFÍCIL · 2010. 6. 17. · Criteris predictius de via aèria difícil:...

Documents

Transcript of BRONCOSCÒPIA I VIA AÈRIA DIFÍCIL · 2010. 6. 17. · Criteris predictius de via aèria difícil:...