BIOETICA Y AVANCES TECNOLOGICOS

DE LA IMPLANTOLOGIA EN ATENCION COMUNITARIA

Autor: Freddy R. Leopolto R.

Magister Scientiarum en Oclusión,

Prótesis e Implantología.

Caracas 2009

INTRODUCCION

Cuando hablamos de bioética en odontología es imprescindible

traer a colación el comienzo del Código de Deontología Odontológica

de Venezuela que dice. “El respeto a la vida y a la integridad de la

persona humana, el fomento y la preservación de la salud, como

componentes del desarrollo y bienestar social y su proyección efectiva

a la comunidad, constituyen en todas las circunstancias el deber

primordial del Odontólogo, estando en la obligación de mantenerse

informado y actualizado en los avances del conocimiento científico. La

actitud contraria no es ética, ya que limita en alto grado su capacidad

para suministrar la atención en salud integral requerida. Para la

presentación idónea de sus servicios profesionales, el Odontólogo

debe encontrarse en condiciones psíquicas y somáticas satisfactorias

y poseer una formación ética y social irreprochable, atendiendo con

igual celo a todos sus pacientes, cualesquiera sean sus condiciones

de salud, independientemente de su nacionalidad, raza, posición

social o económica, creencias religiosas o ideas políticas. Es deber

ineludible de todo Profesional de la Odontología acatar los principios

de la fraternidad, libertad, justicia e igualdad, y los deberes inherentes

a ellas, consagrados en la Carta de los Derechos Humanos de las

Naciones Unidas y en la Declaración de principios de los Colegios

Profesionales Universitarios de Venezuela.”1

Cuando hablamos de ética y de códigos de deontología

debemos trasladarnos necesariamente a través de la historia hasta el

año 400 antes de nuestra era y hablar un poco del Juramento

Hipocrático, aun usado en la actualidad, que no es mas que un

2

conjunto de votos de naturaleza ética y religiosa de carácter sagrado,

escrito por discípulos de Hipócrates, que adoptó su forma definitiva de

la mano del griego Galeno quien ejerció la medicina en la Roma

imperial en el siglo II. El rasgo más sobresaliente es su paternalismo,

encarnado en la frase: “Del daño y la injusticia le preservaré (al

paciente).” Como podemos leer en su texto:

“Juro por Apolo el Médico y Esculapio y por Hygeia y Panacea y por

todos los dioses y diosas, poniéndolos de jueces, que este mi

juramento será cumplido hasta donde tenga poder y discernimiento. A

aquel quien me enseñó este arte, le estimaré lo mismo que a mis

padres; él participará de mi mantenimiento y si lo desea participará de

mis bienes. Consideraré su descendencia como mis hermanos,

enseñándoles este arte sin cobrarles nada, si ellos desean aprenderlo.

Instruiré por precepto, por discurso y en todas las otras formas, a mis

hijos, a los hijos del que me enseñó a mí y a los discípulos unidos por

juramento y estipulación, de acuerdo con la ley médica, y no a otras

personas.

Llevaré adelante ese régimen, el cual de acuerdo con mi poder y

discernimiento será en beneficio de los enfermos y les apartará del

perjuicio y el terror. A nadie daré una droga mortal aun cuando me sea

solicitada, ni daré consejo con este fin. De la misma manera, no daré a

ninguna mujer pesarios abortivos. Pasare mi vida y ejerceré mi arte en

la inocencia y en la pureza.

No cortaré a nadie ni siquiera a los calculosos, dejando el camino a los

que trabajan en esa práctica. A cualesquier casa que entre, iré por el

3

beneficio de los enfermos, absteniéndome de todo error voluntario y

corrupción, y de lascivia con las mujeres u hombres libres o esclavos.

Guardaré silencio sobre todo aquello que en mi profesión, o fuera de

ella, oiga o vea en la vida de los hombres que no deban ser públicos,

manteniendo estas cosas de manera que no se pueda hablar de ellas.

Ahora, si cumplo este juramento y no lo quebranto, que los frutos de la

vida y el arte sean míos, que sea siempre honrado por todos los

hombres y que lo contrario me ocurra si lo quebranto y soy perjuro.”2

De esta forma se asume una completa responsabilidad y

paternalismo sobre el paciente estableciendo este compromiso como

una forma de vida del profesional de la salud.

Encontramos que en otras culturas también para la época se

elaboraron Códigos no tan reconocidos mundialmente para

estructurar los principios rectores en la practica de la salud, tales como

el Caraka Chamita que es un texto escrito por un médico hindú en el

siglo uno de nuestra era, y contiene un juramento para los estudiantes

de medicina con votos, al estilo del Juramento Hipocrático. El

estudiante jura tratar a sus pacientes con respeto y no aprovecharse

de ellos. El Libro de Asaf Harofé es el texto médico hebreo más

antiguo conocido y también contiene el juramento que los estudiantes

debían realizar en su graduación, donde gran parte del juramento es

de carácter religioso e insta al estudiante a que deposite su confianza

en Dios, fuente última de misericordia y saber, o el código de ética

medica de origen persa conocido como < al’ bn Ali>, donde un médico

persa con ese nombre, del siglo X, respetando a Hipócrates y

considerando omnisciente a Dios y por tanto origen de la sabiduría,

4

exhorta a respetar al maestro y proteger las necesidades de la

siguiente generación médica.3

Muchos han sido los códigos de ética a lo largo de la historia,

que de una u otra forma tratan de establecer los lineamientos

indicados para el trato con los pacientes; así tenemos como una

referencia obligada  El Código de Percivall.  Thomas Percivall, cirujano

Inglés (1740-1804) fue el fundador del colegio profesional de médicos,

cirujanos y farmacéuticos a quien se atribuye el mérito de haber escrito

un código  de ética (1791) donde definía el rol del profesional, la

relación terapéutica, la relación entre los colegas y la relación de éstos

con el Estado, lo cual era sin lugar a dudas un código relativo a la

conducta profesional. Así tenemos que Thomas Percivall aporto la

contribución más notable a la codificación de la ética médica desde el

Renacimiento. Su papel fundamental como fuente del pensamiento

ético médico contemporáneo, se expresa en su “Code of institutes and

precepts adapted to the professional conduct of physicians and

surgeons” publicado en 1803, que es esencialmente, un manual de

ética y etiqueta médica.3, en dicho codigo se establecian claramente

los deberes de los médicos con sus pacientes y viceversa así como

otros temas vinculados a la relación humana, los honorarios, el

secreto, la confianza, la moral entre otras. Preparó el camino para la

institucionalización de los códigos deontológicos y las

reglamentaciones profesionales del comportamiento médico. El primer

código oficial data de 1847 y pertenece a la American Medical

Association, fundada en 1846 y desde su reunión constitutiva

interesada en regular la enseñanza y ejercicio de la medicina

5

académica, separándola de la medicina marginal o empírica, que

entonces proliferaba en diversidad de sectas curativas, y bajo la

presión del Movimiento popular de salud ( "Popular Health

Movement"), que proclamaba básicamente que “cada hombre es su

propio doctor” y que fue formado en la década de 1830 por un grupo

de reformadores y activistas, como Frances Wright, que descontentos

con la práctica de la medicina y de los médicos de ese período de

tiempo, trataron de modificar estas practicas llamadas para entonces

“heroicas” de la medicina, por la incorporación de las prácticas

médicas adecuadas con la moral de la época y destacando algunas de

las ideas que las matronas y practicantes laicos utilizaban desde hace

mucho tiempo para curar a los enfermos. El código ético emergente

de la sociedad médica responde a esa situación desestabilizadora y

de concurrencia por parte de homeópatas, quiroprácticos y otros

curadores: cumple así una función organizadora de la profesión

médica, acreditando las normas del ejercicio "regular" frente a los

"irregulares".4

Respecto de su contenido, este código de 1847 que

permanecerá como prototipo, se subdivide en tres partes:

la de los deberes de los médicos hacia sus pacientes y las

obligaciones de éstos hacia aquellos;

la de los deberes de los médicos hacia los otros y hacia la

profesión;

la de los deberes de la profesión hacia el público y

viceversa.

6

La base normativa del código americano es la misma de

Percival, pero más estricta que ésta en punto a honorarios, consultas y

secreto, conforme al propósito de fijar pautas de práctica médica que

restauraran la confianza del público hacia la profesión,

circunstancialmente en crisis. El estatuto de la deontología como

conjunto de deberes y derechos en un cuerpo normativo intermedio

entre los individuos y el Estado, aparece claramente en la Introducción

del código.

 El periodo posterior a la segunda guerra mundial  dio paso a

numerosos códigos deontológicos, como fruto del reconocimiento de

los derechos de las personas, entre ellos los de Nuremberg (1942),  la

OMS (1946) AMA (1948). Declaración de Ginebra (1948) Código de

Helsinki (1964 y 1975), Declaración de Sydney (1968). Aborto y

Eutanasia, Oslo (1970) Declaración de Tokio (1975) Declaración de

Hawai (1977).

En 1969 la Comisión conjunta de acreditación de los Hospitales

de EEUU, realizo una gran cantidad de peticiones a favor de los

enfermos en lo relativo al trato que debían dar los médicos y los

hospitales. De esta forma se establece por primera vez de manera

formal, el reconocimiento a los derechos (normas morales) de los

pacientes y pautaba las sanciones que debían aplicarse a los médicos

e instituciones, que por negligencia o impericia incumplían con estos

preceptos.  Hoy se conoce este código como el primer código de

derechos de los enfermos, que de manera directa repercutió en la

calidad de la atención.

7

Muchos fueron los aportes de los Códigos de Ética para el

comportamiento de los profesionales de la salud en esa época, pero

debemos tener claro que dichos códigos iban solamente desde la

perspectiva del profesional de la salud, dándole un carácter

paternalista sin tomar en cuenta directamente la perspectiva del

paciente, si bien se les reconocían sus derechos, éstos eran

establecidos por el medico sin tomar en cuenta la opinión del paciente.

Esto hecho lamentablemente los observamos en los diferentes

códigos de ética de los colegios y gremios de la salud en la actualidad.

8

OBJETIVO

Establecer en una óptica de bioética bolivariana y socialista la

relación de los avances de la implantología dental y la regeneración

ósea en la atención odontológica comunitaria en Venezuela.

9

DESARROLLO

En este trabajo analizamos bajo la óptica de la bioética, la

relación odontólogo paciente en el campo de la atención especializada

en el área de la implantología, en cuanto a la clínica y a la

investigación. La odontología en Venezuela, disciplina de gran

importancia en el marco de la salud integral, constantemente

incrementa avances científicos en diferentes áreas y especialidades,

dirigidas básicamente a la practica clínica dejando a un segundo plano

al terreno moral de la profesión; discriminándose a través de su

desarrollo histórico e identidad, diferentes formas de tratar al paciente

estableciendo patrones de atención individualistas, curativos y

mercantilistas como eje de la practica odontológica en la clínica

privada y netamente curativista en los servicio públicos de salud; esta

práctica introduce la necesidad de replantearse la forma de atención

odontológica.

Los avances en la ciencia y la tecnología necesariamente deben

ir de la mano con la visión de atención integral al paciente, suponiendo

un proyecto ético y moral que cemente sus raíces en la fusión de los

valores y principios avanzados de las corrientes humanistas del

pensamiento. Dando pasos concretos para que se brinde un servicio

odontológico integral de mayor calidad tecnológica, bioética y humana,

haciéndose necesaria una serie de reflexiones y actitudes por parte

de los profesionales sobre el cuidado de la salud, en particular sobre el

trato al paciente y el respeto de sus derechos.

Dentro de esta perspectiva, la bioética, disciplina que se

preocupa por los problemas morales de la vida, el conocimiento, la

10

técnica, así como los problemas inéditos que surgen en el campo

odontológico con la aplicación de nuevas tecnologías, pasa a formar

un eje básico alrededor del cual giraran todas nuestras acciones en el

campo de la salud.

Si bien el campo de estudio de la bioética es sumamente

amplio, teniendo como una de sus principales direcciones establecer

métodos de trabajo basados en la tolerancia y el respeto de los

derechos de las personas, es básico para entender este punto, tratar

de conocer diferentes corrientes de pensamiento a lo largo de la

historia de la humanidad, para así adentrarse un poco en el campo de

las corrientes filosóficas.

Necesariamente debemos comenzar con los preceptos de

Aristóteles en su obra “Política” que define al ser humano como un

animal racional, un “animal que tiene lógos”, cuya traducción

podríamos llevarla a “palabra”, “razón”, o “lógica”, tratando de definir

con esta palabra lo que para él es específicamente humano en el

hombre. Aristóteles consideraba al hombre como un ser social por

naturaleza, debiendo compartir en comunidad para poder expresar su

verdadero sentido e identidad humana, las relaciones sociales serian

entonces el camino inequívoco para que un hombre pudiera expresar

su perfección y desarrollo, de allí, que un ermitaño al no ser un ser

vivo social y participativo era considerado por él, menos que un

hombre, casi un animal. Siendo la capacidad humana de hablar unos

con otros sobre lo que es bueno o malo, lo moral o lo inmoral para el

bien común, lo que determina la conducta humana.

11

Tomás de Aquino. En su obra la “Summa Theologica” comenta que

en el tratado de creación, el hombre fue hecho a imagen y semejanza

de Dios. La dimensión religiosa de esta obra nos orientaría a una

respuesta en este ámbito, cayendo drásticamente en la ortodoxia que

en religión se traduce en considerar absolutamente verdaderas las

doctrinas y ritos de la sección dominante de una iglesia o comunidad

religiosa, ya sea el dogma católico o el fundamentalismo de diversas

iglesias existentes en el mundo.

Siendo básicamente considerada en el ámbito filosófico, como

una manera inflexible de acatar la conceptualización teórica y el

método de análisis de la humanidad y estableciendo que el hombre es

imagen de Dios por ser criatura racional e inteligente, dando la

libertad a éste, de establecer qué pensamientos son dignos y cuáles

indignos de la condición humana.

A lo largo de la historia, tanto Aristóteles como Aquino quedaron

como referencias importantes, para el análisis del comportamiento

humano, esta claro que en los tiempos que corren no es posible vivir

con una mentalidad medieval. Esa forma de pensar tiene parámetros

precisos, para ellos la vida estaba hecha, todo era fijo e inmutable

dentro de su propia esencia, no admitía cambios, negándose a la

evolución y al movimiento universal de la sociedad, basando siempre

todas las acciones en la voluntad de Dios, es decir a los intereses de

la iglesia dominante para la época.

Esta inflexibilidad del pensamiento, aun hoy en día no le permite

al hombre ver sus fortalezas y debilidades de una manera objetiva

trayendo como consecuencia fracasos en las relaciones sociales y

12

comunitarias, cuando un hombre quiere imponer su forma de pensar

al resto de la comunidad sin contar con las diferentes opiniones de sus

miembros. Luego vino la época de la Ilustración y el conocimiento

científico que se abrió camino en medio de innumerables problemas,

pero que ni siquiera la iglesia pudo detener o resistir, el pensamiento

dialectico de Hegel, La dialéctica como método de pensamiento lógico,

de cuestionamiento y de interpretación, de todos los hechos que nos

rodean en la sociedad y en la vida en pleno, tratando de investigar

siempre la verdad mediante el examen y análisis de los

acontecimientos, que se aleja de los lineamientos herméticos de la

iglesia grupo dominante a lo largo de la historia. Hegel y también Marx

sugieren que el progreso va de la mano de la lucha de los contrarios,

estableciéndose como un proceso en constante movimiento ya sea en

la naturaleza, la sociedad o el pensamiento, la dialéctica nos marca un

nuevo paradigma ético en la sociedad, ya no debe ir dirigido solo al

profesional de la salud, sino al proceso de la relación odontólogo

paciente y sociedad. Hablaremos de dialéctica como movimiento

generador del pensamiento en un ámbito universal del hombre y la

sociedad. Estableciéndose claramente el hecho de que las ciencias

biologicista y naturales, en el campo del conocimiento no son

independientes de las condiciones sociales, sino que por el contrario

están determinadas por el desarrollo y el crecimiento de las

sociedades.

Isidoro Augusto María Francisco Javier Comte (1798 – 1857),

establece a la filosofía positiva como un tipo de conocimiento propio

del último estado de la sociedad, se define por oposición a la filosofía

13

negativa y crítica, prevaleciente en su época post revolucionaria

francesa. Teniendo a lo positivo como útil, cierto, preciso,

constructivo y relativo es decir que ningún conocimiento es absoluto.

Tenemos que tanto el pensamiento dialéctico de Hegel y el

positivismo de Comte son básicos para establecer un marco de la

bioética en el campo filosófico, así como también en el área

económica el establecimiento del capitalismo como sistema de vida,

aumentando el poder de la burguesía marcaron de gran manera el

establecimiento de los ideales de moral y ética en las diversas

profesiones de la salud, siempre destinadas a proteger al pequeño

grupo de poder económico y del conocimiento, marcando incluso una

alta repercusión de la reproducción de esta clase social en el ingreso a

las universidades y centros de estudio.

Así como podemos observar que estos cambios en los patrones

de vida de las diferentes sociedades del mundo trajeron consigo

grandes beneficios en la calidad de vida y en el progreso humano,

generó también enormes sufrimientos para las clases menos

favorecidas de la sociedad.

Los grandes avances en la capacidad crítica, en la ciencia y la

tecnología, muchas veces se transformaron en una serie de

condiciones que iban en detrimento de la mayoría de los miembros de

una comunidad, que no tenían acceso a los bienes en igualdad de

condiciones que el pequeño grupo dominante.

Si bien este trabajo no pretende ser una tesis sobre las

corrientes del pensamiento y su influencia en el desarrollo de la

sociedad a los largo de la historia no podríamos dejar de mencionar a

14

Carlos Marx, que nos ha hecho tomar conciencia de lo importante que

es tomar en cuenta las condiciones materiales y económicas en la vida

cotidiana.

En Venezuela, hasta la llegada de la Revolución Bolivariana, se

observaba claramente que estas condiciones económicas y materiales

determinaban los valores, la ética y la moral como una reproducción

de la forma del pensamiento de la clase dominante, donde solo un

pequeño porcentaje de la población de clase baja, tenia acceso a la

educación en las facultades de medicina y odontología, siendo la

odontología de la Universidad Central de Venezuela la carrera

universitaria mas costosa del país, demarcando claramente el poco

acceso que tendría la población de escasos recursos económicos,

cumpliéndose claramente con los preceptos de Marx en cuanto a lo

determinante de las condiciones materiales y económicas en la vida

diaria. De esta forma, podemos observar que en el contenido de los

diferentes códigos de ética elaborados hasta el momento, priva la

reproducción de la clase social, donde las ideas plasmadas en los

mismos, en gran parte son fruto de la clase social a la que

pertenecemos y el efecto de los intereses económicos que

defendemos.

No podemos entrar a conversar sobre el Proceso Revolucionario

Bolivariano en la construcción de una nueva ética o bioética en

nuestro país sin antes hacer mención al neo-capitalismo o al

capitalismo financiero el cual se apoya masivamente en la

globalización del mercado, la teoría de la dependencia donde se

establece sencillamente que hay países pobres, porque hay países

15

ricos, siendo el aumento de la riqueza para unos el camino para el

aumento de la pobreza para otros, y la teoría de la prescindibilidad

dado que al no poder producir, no puedo consumir y quedo fuera del

juego económico como lo que ha sucedido en los últimos años con al

continente africano en general. En el capitalismo observamos que

claramente no se tiene una conciencia social del ser humano, se

concentra en la reproducción de la riqueza utilizando los avances

tecnológicos solo para la acumulación y aumento máximo de los

beneficios de la producción. El hombre es considerado solo como un

objeto dentro del sistema productivo, que solo será útil mientras tenga

las condiciones adecuadas para estar dentro del proceso y luego es

desechado; trayendo consigo un nuevo termino, el neo liberalismo

salvaje que establece a la ideología liberal, como única forma de

gobierno posible a costa del resto de los dominios sociales. El

pensamiento único neo liberal, valora la competitividad por encima de

cualquier otro valor y postula un libre cambio sin límites, globalización

solamente económico-financiera, la división mundial del trabajo y

privatización del estado sin tomar en cuenta absolutamente nada que

tenga que ver con los derechos sociales de las comunidades.

Nuestro continente, por décadas en la historia, ha sido sometido a

un dominio, tal, que las diferencias entre países, fue tendiendo a

desaparecer para convertirlos en un todo igualmente explotado,

igualmente miserable, igualmente sometido. La política neo liberal y la

economía de libre mercado se extendió a lo largo y ancho de la

Colombia que alguna vez soñó Bolívar y mucho más allá de sus

fronteras, para incluir prácticamente a todas las naciones

16

latinoamericanas, cuyos pueblos han sido sacudidos por fuertes

choques económicos, han visto desaparecer las funciones sociales del

Estado y han visto crecer la gigantesca ola privatizadora, sin importar

que tipo de gobierno tengan. La gran mayoría con unas pocas

excepciones como Cuba, acataban silenciosamente la orden imperial,

tramitada a través del Banco Mundial y el Fondo Monetario

Internacional, cuando hace algunos años señalamos que se estaba

hipotecando a nuestros países, al futuro de nuestros compatriotas, con

el endeudamiento progresivo que se estaba adquiriendo.

En el campo de la salud, en Venezuela se estableció un recorte

del gasto público, en momentos incluso en que el mismo se hacía

más necesario, visto los efectos de la crisis económica en la

alimentación de la población y en el mantenimiento de otros servicios

públicos, íntimamente relacionados con las condiciones de salud de la

población. La privatización, que en nuestro país al menos pasa por

deteriorar al máximo los servicios asistenciales del Estado, como

forma de justificar la medida privatizadora, significó un cambio radical

de la política anterior de extensión de la seguridad social a toda la po-

blación, para hacerse o transformarse en política de atención

individual y asistencialista. Todo este proceso, unido a los otros

efectos de la política económica ya señalada, hizo que en Venezuela,

país petrolero y poseedor de grandes recursos minerales, hídricos,

energéticos y de todo tipo, el 50 por ciento de la población se hallaba

en condiciones de pobreza, y solo un 30 porciento de la población

pertenecía a las clases dominantes que determinaban todos los

preceptos éticos y morales de la población.

17

La ética, dentro de la sociedad en cuanto a la expresión de

valores y la moral en todas las profesiones medicas, no solo en la

odontología, se convierte en una temática muy interesante para nuestro

estudio. El individualismo y la conciencia social son temas de muy difícil

abordaje.

El cambio brusco del contexto socio-económico y político mundial,

en los últimos años, ha conmovido marcos referenciales cuyo impacto

en los valores éticos de las personas, es considerable.

A partir de la llegada del Presidente de la República Bolivariana de

Venezuela Hugo Rafael Chávez Frías al poder, se inició un proceso de

cambios orientados hacia la construcción del Socialismo del Siglo

XXI, entre cuyas directrices se encuentra la nueva ética socialista,

que propone la fusión de valores y principios de pensamiento del

Libertador Simón Bolívar y las corrientes humanistas de pensamiento

socialista. Dirigiendo todos sus esfuerzos hacia la consolidación de la

suprema felicidad para todos los ciudadanos del país, tomando como

premisa la justicia social, la equidad y la solidaridad entre los seres

humanos y las instituciones de la República. La lucha entre el

capitalismo donde se plantea como hecho real que son inevitables los

comportamientos anti-éticos en un sistema económico basado en la

libre competencia, el individualismo y los intereses personales de

producción económica, donde la salud se aprecia como un verdadero

negocio el cual es muy rentable en este sistema económico, y un

nuevo sistema socialista que está naciendo y creciendo en todos los

venezolanos, cuyos valores éticos, la solidaridad humana y lo

colectivo sobre lo individual nos lleva a reformular los valores éticos de

18

nuestra profesión odontológica la cual cada día esta mas al alcance de

gran parte de la población.

El Proyecto Ético Socialista Bolivariano tiene como misión la

superación de la ética del capital, y se centra en la configuración de

una conciencia revolucionaria, en la necesidad de una nueva moral

colectiva, que sólo puede ser alcanzada mediante la dialéctica de la

lucha por la transformación material de la sociedad y el desarrollo de la

espiritualidad de los que habitamos en este hermoso espacio de tierra

que es Venezuela. Tal dialéctica debe llevarnos a fundar la convicción

de que si nosotros mismos no cambiamos, de nada valdría cambiar la

realidad exterior. El Proyecto Ético venezolano, propone una ética

cívica exclusiva de una sociedad pluralista, que asume como propios

un conjunto de valores y principios que pueden y deben ser

universales, porque desarrollan y ponen en marcha la fuerza

humanizadora que va a convertir a los hombres en personas y en

ciudadanos justos, solidarios y felices. Existe un conjunto de normas,

de valores, de principios que tienen que ver con la Justicia y que están

en la conciencia social no por un pacto sino por algo que está adentro

de cada uno de nosotros, que lo sentimos como un deber de

humanidad y que tiene que ver con el sentido moral que une a todos

los hombres. A la altura de nuestro tiempo hemos aceptado ya

determinados valores, principios y actitudes que nos son comunes y

que incorporamos plenamente en el proyecto ético bolivariano. 5

Basándonos en los preceptos de este Plan de Desarrollo

Nacional Simón Bolívar, la necesaria superación positiva de la miseria

y la pobreza tanto en el ámbito material como espiritual, nos

19

establecerá el camino necesario que garantice la realización de la

ética y no su anulación. Está claro que el estado de necesidad

permanente anula cualquier posibilidad real del ser ético. La

construcción de un profesional de la salud ético, honesto y con un

conjunto de valores morales de alto contenido social en la prestación

de servicio a la comunidad, es una meta que debemos cumplir en este

nuevo socialismo.

Esta realidad debe partir desde la formación misma del

profesional en las universidades. Estableciendo, nuevos conceptos, de

interés en la formación de valores del individuo para con el mismo y

para con la sociedad. Ante esta situación deben estudiarse la

interacción de las diferentes fuerzas sociales que conforman el Estado,

con el fin de marcar los lineamientos únicos que deben seguir todas

estas instituciones en la formación del talento humano que va a servir de

multiplicador de conocimientos basados en la ética y la moral socialista.

Por tanto, el plano de la formación de los valores éticos de la

persona está en estrecha correspondencia con el examen de los

fundamentos de las relaciones sociales concretas en que ésta se

desempeña y de los valores sociales con los que cuenta.

Tratar de identificar desde la perspectiva de la bioética, algunos

problemas morales que se presentan en la relación clínica y la

investigación en la odontología se hace un tema muy interesante.

Para ello antes de continuar tendremos que precisar de qué trata la

bioética y como influye en la prestación del servicio con alto grado de

calidad.

20

El termino Bioética fue usado por primera vez en la literatura

mundial por el oncólogo y humanista norteamericano Potter Van

Renssealer en 1971, donde trata de unir la ciencia y las humanidades

en un solo concepto, Potter creía que los valores éticos morales y

sociales no podían ir en ningún momento separados de los hechos

biológicos. La bioética entonces nos habla de cómo obtener el

conocimiento social, para aplicar el conocimiento biológico de nuestra

disciplina de la mejor manera posible y en provecho del pueblo más

necesitado.

Cuando  aparece la carta de los derechos de los enfermos, ya el

tema de la Bioética había  sido puesto en el  debate por Potter (1970),

de manera que la Bioética había empezado a introducirse antes de su

nacimiento oficial. Pero siempre aparecen los valores morales

enlazados con la clínica, pero solo según la perspectiva del medico u

odontólogo respetando los derechos del paciente sin consultarles los

lineamientos de esta relación ética.

Según este autor el objetivo de la bioética sería enseñar como

utilizar el conocimiento científico en la naturaleza, para emprender una

cultura de la sobrevivencia basada en cinco principios:

a) El respeto a las diferentes formas de vida,

b) la preservación de los recursos naturales,

c) la aplicación racional de la tecnología,

d) el desarrollo sustentable de los pueblos,

e) el respeto entre las personas, pueblos y culturas.

Su concepto se considera evolucionista y es ligeramente

diferente del concepto de bioética actual.6

21

Otros autores definen a la bioética como: “el estudio sistemático

de las dimensiones morales -incluida una visión moral, discusiones,

conductas y políticas- de las ciencias de la vida y cuidados de la salud,

integrando una variedad de metodologías éticas en un ambiente

disciplinar”.7

La bioética, rebasa lo que se conocía como moral de las

cercanías, extiende la moralidad a los animales, a la biosfera, al

universo entero y se proyecta al futuro, al incorporar en sus intereses

el destino de las próximas generaciones o generaciones virtuales

Cuadro I. La bioética

propone modelos de intervención más equilibrados en la relación

clínica, epidemiológica

establecer métodos para la toma de decisiones horizontales,

participativos, incluyentes y tolerantes

propone un nuevo paradigma suscitado entre el conocimiento

biológico, la aplicación de la técnica y los sistemas de valores humanos

propone una nueva moralidad que permite tomar decisiones en un

campo no confesional, secular más amplio y más conciliador de

intereses diversos, en un marco de deberes y responsabilidades

compartidas

pretende resolver los problemas morales que se presentan con el uso

de los avances tecnológicos aplicados al campo médico

fomenta una cultura de derecho, entre prestadores de servicio y

consumidores, entre investigadores y sujetos de investigación, editores

de revistas y agencias financieras

22

Pero no sólo fue la conciencia de algunos médicos,

investigadores o grupos feministas, lo que favoreció el desarrollo de la

bioética, sino de manera importante el impacto de la tecnología en las

formas de vida y la manera como se había llevado a cabo la

investigación biomédica, en sujetos humanos en la Alemania nazi y

otros muchos estudios que revelaron serios problemas morales.8

En el marco de desarrollo de nuestro trabajo, donde

realizaremos investigaciones sobre la implantología, debemos traer a

colación el contenido del informe Belmont, que fue publicado en 1978

y es el Informe de la Comisión Nacional para la Protección de Sujetos

Humanos de Investigación Biomédica y del Comportamiento, creada

en los Estados Unidos de Norte América para definir los principios

básicos de la investigación biomédica como son la beneficencia, la

justicia y el respeto por el paciente.

La Bioética como disciplina va mas allá del cuadro de la ética y la

moral establecida por la hegemonía del saber medico que tiene la

exclusividad sobre los temas de salud, se establece una interrelación

entre un grupo de disciplinas tales como las ciencias sociales, el

derecho, la biología, la economía entre otras, para poder establecer

los valores sociales, morales, éticos y derechos de las personas al

establecer nuevos códigos de ética en la practica odontológica y las

relaciones de los profesionales de la salud con los pacientes, la cual

se denomina actualmente Relación Clínica, el uso de este término se

debe a que la relación entre usuarios y prestadores de servicios

médicos, no necesariamente se da entre médicos y pacientes o

enfermos, sino con distintos trabajadores sanitarios como

23

nutricionistas, psicólogos, trabajadores sociales, etc. Por otro lado el

término paciente, se considera inadecuado porque indica una actitud

pasiva del usuario. Hablar de relación médico enfermo tampoco

satisface del todo, porque muchas personas sanas acuden al servicio

médico, ya sea por un certificado de salud, un examen rutinario o una

cirugía estética. El decir usuario o consumidor tampoco ha tenido gran

aceptación.9

Teniendo claramente establecido todo lo concerniente a la

bioética y la investigación, debemos realizar una revisión histórica de

la implantología, tema que nos concierne directamente en la

realización de este trabajo.

Se tienen antecedentes prehistóricos de la implantología, con un

hallazgo importante encontrado en el poblado de Faid Souard, en

Argelia, aunque realmente no se trata de una prótesis dental, sino de

un trozo de falange de un dedo introducido en el alveolo del segundo

premolar superior derecho. En América, un motivo de orgullo para

nosotros han sido los mayas, considerados como una de las culturas

con grandes avances en varios aspectos, haciendo estos implantes en

pacientes vivos. En Honduras, encontraron fragmentos de concha en

incisivos mandibulares que datan del año 400 o 600 de nuestra era,

observándose según estudios radiológicos, la conformación de hueso

compacto alrededor de las conchas, lo que indica que ciertamente los

implantes fueron hechos en pacientes vivos.

Branemark introduciendo el concepto de osteointegración en

1965, inicia la era moderna de la implantología a nivel mundial.

24

En el siglo X, el andaluz Cordobés islámico Abulcasis, abordó

el tema de la reimplantación de los dientes perdidos, posiblemente por

daño periodontal, dado que plantea que los dientes pueden ser

reimplantados en sus alveolos y fijados a través del uso de hilos de

oro, es decir usando una férula de alambres para mantener el diente

en boca hasta lograr la regeneración ósea necesaria.

Cayendo de nuevo en el plano ético de la época medieval

donde los cirujanos barberos, realizaban trasplantes dentales a los

nobles o clase dominante para la época, utilizando como donantes a

los plebeyos, sirvientes y soldados. Estas prácticas fueron

abandonadas, debido a los continuos fracasos y la posible

transmisión de enfermedades.

Desde 1640, con la Revolución Inglesa y en 1871, con la

invención de la imprenta, se inicia la difusión de la información

escrita. En Francia Pierre Fauchard (1690-1761) publicó, en 1728, su

obra “La Chirugie Dentiste ou traité desdents”, donde acredita amplios

conocimientos médico-quirúrgicos, con aportaciones importantes de

técnicas e instrumental, de indudable valor para la práctica

estomatológica, comenzando a observar el uso de la tecnología en el

avance de la profesión.

A principios del siglo XIX y XX se llevaron a cabo la colocación

de los primeros implantes metálicos intraalveolares,

Durante la Primera Guerra Mundial se insertaron tornillos,

clavos y placas en los hospitales militares aunque fracasaron casi

todos. Venable y Strock, en 1937, publicaron su estudio sobre el

tratamiento de fracturas con prótesis e implantes elaborados con un

25

nuevo material, el Vitallium, una aleación de cobalto, cromo y

molibdeno. La Odontología se aprovecharía de esta experiencia y

surgirían las dos escuelas clásicas: la Subperióstica del sueco Dahl, y

la Interósea de Strock; Gerschkoffr y Goldberg, sus discípulos

estadounidenses, publicaron, en 1948, sus resultados con implantes

de Vitallium. En Europa la implantología se difundió rápidamente. En la

década de los cincuenta, se trabajó en Italia la Implantología

yuxtaósea, cuyo principal representante fue Marziani, el proceso se

realizaba de la siguiente manera: abría, tomaba la impresión del hueso

y luego, al mes, volvía a abrir y se colocaba la infraestructura de

tantalio. Formiggini, diseñó un implante intraóseo en espiral,

inicialmente de tantalio y posteriormente de vitalio, que tuvo muchos

adeptos. Otro país europeo destacado por su importancia en

implantología fue España. Vallespín realizó novedosas modificaciones

en la técnica de implantes subperiósticos, introduciendo conceptos

vigentes, como realizar la incisión fuera de la cresta alveolar para

cubrir perfectamente el implante. Trobo Hermosa realizó en Madrid, la

técnica descrita con sus propias palabras, como la reimplantación

inmediata de raíces alopáticas metálicas. En dicha técnica, tras una

extracción dentaria cuidadosa y hemostasia de la herida, atascaba

amalgama en el alvéolo seco hasta el borde gingival, introduciendo

posteriormente un dispositivo para retener la prótesis. Carol Murillo

colocó, en 1954, varios implantes intraalveolares de acrílico que

fracasaron. En 1956 Salagaray, puso sus primeros implantes

yuxtaóseos; en 1957 Perron modificó el diseño de los implantes

intraóseo, ideando el implante prismático hueco, dos años después se

26

fundaría la Sociedad Española de Implantología, una de las más

antiguas del mundo y en 1967 escribe conceptos fundamentales de

endoimplantología, la primera obra en español en este sentido. Otros

personajes fundamentales en la Historia de la Implantología son:

Santino Surós, que diseñó un implante plano intraóseo, Cosme

Salomó que desarrolló un implante endóseo de esfera, e Irigoyen y

Borrell con su implante universal en profundidad de acero inoxidable.

La década de los sesenta estuvo dominada por el trabajo de Linkow,

que desarrolló el implante de rosca de Lew y el de hoja, que

predominó hasta la década de los ochenta. En una conferencia

celebrada en Harvard, en 1978, se presentaron los estudios

experimentales del grupo sueco de Goteborg, dirigido por P. I.

Brånemark y T. Albrektsson. En 1952, el profesor Brånemark comenzó

a realizar una investigación con estudios microscópicos “in vitro” de la

médula ósea del peroné de conejo, para conocer mejor la

vascularización tras practicar traumatismos óseos. El estudio se llevó a

cabo introduciendo una cámara óptica de titanio en el hueso del

conejo, al ir a retirar ésta, se comprobó que era imposible, ya que la

estructura de titanio se había incorporado por completo en el hueso, y

el tejido mineralizado era totalmente congruente con las micro

irregularidades de la superficie de titanio. A este hecho se le denominó

Osteointegración. A partir de entonces se comenzaron a realizar

estudios para rehabilitar animales desdentados, que resultaron

eficaces, por lo que surgió la idea de crear un sustituto para la raíz de

los dientes, que estuviera anclado en el hueso. En esta misma línea se

encaminaron los trabajos de Adell, que en 1982 presentó los

27

resultados de sus ensayos clínicos a largo plazo, sobre una muestra

de 2,768 implantes, colocados en 410 maxilares de 371 pacientes.

Contemporáneamente, Schroder desarrolló el concepto de anquilosis

funcional, equivalente al de Osteointegración; además contribuyó a

desarrollar un sistema de implantes que se conoce con el nombre de

ITI Bonefit. Con la publicación de los trabajos de Brånemark, en 1965,

la Implantología experimentó un cambio muy sustancial. Este

descubrimiento se aplicó posteriormente a un revolucionario sistema

de implantes, validado en la Universidad de Goteborg, con estudios

preclínicos y clínicos de larga duración. En 1967 Shanhaus desarrolló

los implantes cerámicos roscados y Linkow aportó el implante

Ventplant con tornillo auto enroscable. En 1968, partiendo de

experiencias previas, apareció el implante endóseo en extensión, más

conocido como implante laminar, realizado en titanio ligero y resistente

a la corrosión. En 1970 Roberts y Roberts diseñaron el implante

endóseo “lámina de rama”, y al año siguiente, el Dr. Cosme Salomó

ideó el implante a esfera; consistente en una esfera y un vástago

cilíndrico de tantalio. En 1973 Grenoble colocó por primera vez

implantes de carbono vítreo.

A inicios de los 70 se estableció colaboración entre A.

Schoroeder, Director del Departamento de Operatoria Dental de la

Universidad de Berna (Suiza), y el instituto privado de investigación

Strauman (Waldenburg, Suiza) y en 1980 se inauguró el equipo

internacional para la Implantología Oral (Internacional Team for Oral

Implantology ITI). Otro diseño de implantes osteointegrados constituye

el IMZ (Intra Movil Zylinder), desarrollado a partir de trabajos de

28

investigación universitarios en Alemania, sobre implantes cilíndricos no

roscados, con tratamiento de superficie a base de plasma de titanio y

con un dispositivo de rompe-fuerzas sobre la base del implante,

intentando remediar la resiliencia del ligamento periodontal. A

principios de los ochenta, Calcitek Corporation desarrolló la calcitita,

hidroxiapatita cerámica policristalina.

Una alternativa para pacientes con maxilares edéntulos y

severamente reabsorbidos, en los que no se puede realizar injertos

óseos o éstos han fracasado, son los implantes cigomáticos diseñados

por el Dr. Brånemak, en 1989, éstos se insertan desde la parte

palatina del proceso alveolar, siguiendo la cresta cigomática-alveolar

hasta anclarse en el cuerpo del malar, y en el caso de pacientes,

maxilectomizados, entrando directamente en el cuerpo del malar.

Estos implantes ofrecen una alternativa más al cirujano en el momento

de planificar un tratamiento protésico-rehabilitador implanto soportado.

Desde la década de los años noventa, la Implantología se ha

consolidado como una nueva disciplina quirúrgica dentro del campo

estomatológico. Hoy en día, el tratamiento con implantes dentales en

pacientes, se considera un procedimiento quirúrgico - prostodóncico

predecible. Las mayores exigencias implantológicas y los continuos

avances en este campo, han permitido el desarrollo y

perfeccionamiento de los implantes, aditamentos protésicos y

procedimientos quirúrgicos, así como las técnicas de regeneración

ósea y la manipulación de tejidos blandos, mejorando con ellos las

condiciones de los implantes y su posterior mantenimiento. En 1952,

en un laboratorio modesto, designado en el pueblo universitario de

29

Lund, Suecia, el Profesor y traumatólogo PerIngvar Brånemark tuvo un

accidente afortunado, el Dr. Brånemark descubrió que era imposible

recuperar cualquiera de los microscopios del titanio hueso-anclados

que él estaba usando en su investigación. El titanio se había unido al

parecer irreversiblemente al tejido del hueso viviente. El Dr. Brånemark

demostró que bajo condiciones cuidadosamente controladas el titanio

podría integrarse estructuralmente en el hueso viviente, con un grado

muy alto de previsibilidad y, sin inflamación del tejido suave.

Brånemark nombró a este fenómeno como osteointegración; que no

es más que la unión íntima del hueso al material del implante sin

interface de ningún tejido o sustancia blanda. Únicamente una fina

capa de proteoglicanos, mezclada con la superficie de óxido de

titanio. De esta forma el implante no tendrá ninguna movilidad y por

tanto al no existir ningún espacio entre implante y hueso mandibular y

maxilar es menos probable que presente infección.

En 1965 se realizó la primera aplicación práctica de la

osteointegración en un paciente edéntulo, treinta años después aún se

encontraban funcionando perfectamente. La técnica de implantar se

puede definir como “la inserción de un tejido, órgano o material en

otro” y refiriéndonos a los implantes dentales: “La maniobra quirúrgica

que consiste en introducir, total o parcialmente bien en un alveolo

natural, vacío o en uno preparado artificialmente o bien de modo

subperiósticos– un cuerpo extraño al organismo con fines protésicos,

es decir, para restaurar las funciones perdidas tanto estéticas como

funcionales.” 10

30

Si bien no podemos modificar la historia de la implantología

desde la antigüedad hasta nuestra época, de allí la acotación textual a

la bibliografía de la Historia de la Implantología publicada por Reyes

Velázquez y Hernández Sánchez en su articulo Historia de la

implantología publicado en la Revista de Medicina Oral Mexicana Vol.

diez, de julio-septiembre 2008, que me pareció la mas completa de

todas las revisadas, todo ello nos sirve para realizar un pequeño

análisis desde el punto de vista de la Bioética y la implantología, hasta

el momento se ha visto la implantología como un procedimiento

meramente clínico de investigación científica biologicista, no se ha

tomado en cuenta el paciente como ser humano socialmente activo

sino mas bien como un conejillo de indias para probar las nuevas

tecnologías.

 

En el pasado reciente, cuando alguien perdía un diente, el

procedimiento mas innovador era rebajar el diente anterior y el

posterior a la brecha edéntula y colocar un puente fijo, ya sea de

acrílico, metal acrílico, metal porcelana, porcelana sin metal y mas

recientemente los trabajos en materiales como el zirconio. Todo ello

basado en los avances científicos de la profesión. Hoy esa forma de

actuación tiene una alternativa menos cruenta para los tejidos

dentarios, como lo es la colocación de implantes dentales, avance

tecnológico que necesariamente debe estar al alcance del odontólogo

general. Si se siguen las normas y procedimientos quirúrgicos básicos

y necesarios, contando con que el hueso no haya perdido altura, y

31

presente un buen trabeculado óseo, no hay razón para que el

odontólogo general, preparado de antemano en el área, pueda

realizar el implante dándole un carácter social a este avance

tecnológico que hasta ahora se hace inalcanzable para las personas

de escasos recursos económicos dado el alto costo por parte de los

especialistas en implantología, que han convertido esta acción en un

monopolio del conocimiento, elevando considerablemente el costo del

mismo.

Tiene que existir un sistema de colocación determinado,

sumado a la calidad del implante y su superficie. Hoy en día, los

implantes tienen una superficie texturizada tratada y no como en el

pasado, con la antigua superficie lisa, que eran los implantes tipo

Branemark., precursor de este avance. Estas superficies acortan

tiempo de espera para la osteointegración y por ende para la carga de

la unidad protésica sobre el implante, a tal punto que hoy contamos

con técnicas de carga inmediata, es decir que el paciente puede salir

directamente de la cirugía de implante con un diente provisional.

La tesis de muchos especialistas en Venezuela, es que la

masificación de la implantología, al grueso de la población de escasos

recursos es imposible, porque es una tecnología muy costosa para

que pueda llegar a este grupo de personas; haciendo notar que solo

un grupo elitesco de mas o menos 15 profesionales mantenían la

hegemonía del conocimiento de este avance tecnológico, dedicado

solo a aquellos pacientes de clase media alta venezolana, que podían

pagar sus honorarios, sin embargo en la actualidad debemos dirigir

nuestros esfuerzos a la formación del talento humano necesario, para

32

lograr que esta tecnología llegue a todos por igual, preparando a los

odontólogos generales, en esta área, quienes tomando en cuenta

algunos aspectos y contraindicaciones propias de los implantes tales

como hipertensión arterial sin tratamiento, diabetes, leucemia, entre

otras enfermedades sistémicas que pudiesen complicar el tratamiento,

ciertas enfermedades óseas y de los tejidos blandos, pacientes

fumadores y con higiene oral inadecuada, entre otros, solo refieran a

los especialistas aquellos casos donde este comprometido el

procedimiento por dificultades anatómicas propias de cada paciente.

Con la aparición a nivel mundial de nuevas compañías de

implantología y estableciendo la competitividad entre ellas, en cuanto

a calidad y costos de los implantes, observamos que ya no solo las

grandes compañías imponen los precios, sino que los costos se van

abaratando de tal manera, que el Estado Venezolano podrá adquirir

esta tecnología y ponerla al servicio de su población sin distingo de

clases o poder económico.

33

CONCLUSIONES

Los avances científicos y tecnológicos en el campo de la

implantología en Venezuela, pueden ser dirigidos a la consecución

del bienestar social, individual y colectivo dentro del Marco del

Proyecto Nacional Simón Bolívar.

Debe establecerse el concepto de bioética o relación entre lo social

y lo biológico como eje fundamental en el proceso de formación del

talento humano, desde las universidades necesario en el campo de

la salud en general y no solo de la odontología, dentro de este

proceso revolucionario a fin de lograr la máxima felicidad para el

pueblo en general.

Desde la colocación de una simple amalgama hasta los

tratamientos mas especializados deben contar con los principios de

bioética y bioseguridad tanto para el odontólogo como para el

paciente garantizando que la atención prestada se realiza dentro

de las condiciones higiénicas y seguras, más idóneas.

En la práctica odontológica, el profesional de la salud debe

necesariamente prepararse y adquirir los conocimientos necesarios

mediante el estudio para disminuir el riesgo de la iatrogenia al

realizar tratamientos para los cuales no están preparados.

Los avances tecnológicos propios de cada profesión no van

reñidos con la aplicación social comunitaria de los conocimientos, y

con un buen programa de formación a los odontólogos generales la

34

implantología sin duda alguna puede ser aplicada a un gran

numero de personas pertenecientes a las clases sociales de

escasos recursos económicos, demostrando lo anteriormente

expuesto.

BIBLIOGRAFÍA

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Mexicana Vol. LX, No. 6 Noviembre-Diciembre 2003 pp. 236.

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12. Cf. S. Spinsanti, "Vita Física", en Corso di Morale, op. cit.,

p. 147 acerca del "Popular Health Movement" y algunas

referencias bibliográficas sobre el mismo.

13. Diego Tolsada Peris, sm “Algunas corrientes de

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