BIOETICA EN LA CIRUGIA

Cristian Alfredo Hernandez Bick.Dr. Felipe de Jesus Dominguez ChavezPatología Quirurgica I29-08-12

Linda B. Buck

Nació en 1947 en Seattle, Washington. Científica estadunidense. De sus padres aprendió a ser una pensadora critica e independiente, lo que le ayudo mucho en su profesión.

Estudio en la universidad de Washington, recibiéndose en Fisiología y Microbiología en 1975 y en 1980 el grado de doctor en

Inmunología en Texas. En su post-doctorado incursiono en la ingeniería genética y en la investigación de las feromonas y los olores.

1988 inicio junto Richard Axel, el estudio de los

receptores olfativos y en como los olores se detectan en la nariz y se memorizan

en el cerebro.

En 1991, explican la investigación que hicieron de genes específicos y las proteínas relacionadas con el sentido del olfato. Ambos científicos descubrieron la existencia de unos 1000 genes que sirven de receptores olfativos y por técnicas de biología molecular determinaron como el cerebro distingue los olores. Hasta ese entonces era un misterio saber como el ser humano puede recordar un olor determinado del pasado, o los animales olfatear la proximidad de depredadores.

Linda B. Buck mereció el Premio Takasago (1992) por su trabajo sobre la lógica del olor, y el premio Lewis S. Rosenstiel por su investigación medica básica (1997). En el año 2004 obtuvo el Premio Nobel de Medicina, Junto al científico Richard Axel; por el trabajo sobre los receptores olfativos.

Aquellos que tiene el privilegio de saber, tienen la obligación de actuar.

Albert Einstein

14 Marzo 1879 – 18 Abril 1955

El sabio sabe que ignora.Confucio

551 a. C. - 479 a. C.

Donde hay soberbia, allí habrá ignorancia; mas donde hay humildad, habrá sabiduría. Confucio

970 y 930 a. C.

Introducción.

La medicina es una praxis tan antigua como la humanidad, que en el transcurso del tiempo se ha basado en diversas clases de «saberes» y conocimientos que aún coexisten.

Por el carácter intersubjetivo de la relación médico-paciente, se ha tenido la necesidad de establecer preceptos morales por el propio gremio, en lo referente a ciertas nociones acerca de las implicaciones «buenas» y «malas» de una acción médica.

Desde entonces las diferentes normas establecidas se han sustentado en la ideología o cosmovisión propia del momento histórico y del contexto sociocultural en el que han vivido los médicos que las han ideado.

Pre-evaluación

1. Define bioética:

2. ¿Qué es la practica quirúrgica?

3. ¿Cuál es la importancia estudiar bioética en la medicina?

4. ¿Considera importante estudiar la cultura para poder tener un juicio critico hacia un decisión ética en algún procedimiento quirúrgico?

5. ¿En que circunstancias medicas debes tener un juicio totalmente ético?

Actualmente, la opinión publica esta presentando una atención renovada a la ética. Y como consecuencia se han creado diversas comisiones, comités y organizaciones que vigilan algunos o casi todos los aspectos de la bioética.

La creación de esos grupos nos indica que no estamos tan seguros como lo estábamos en otros tiempos acerca de los limites morales y la forma de saber si los hemos sobrepasado.

“Para buscar la luz y el camino correcto recurrimos a la ética”

¿Porque estudiar la bioética?

Es muy impórtate saber que es y que no es la ética.

• Tiene que ver con decidir lo que consideramos que es bueno o malo, correcto o incorrecto, y por que pensamos de ese modo.

• La reflexión ética resulta especialmente útil en un entorno sociocultural como el nuestro, en el que suelen producirse conflictos entre los distintos valores

Se basa fundamentalme

nte en la reflexión y la

discusión.

Bioética quirúrgica

«Bioética» (del griego bios, vida y ethos, ética).

Es un nombre nuevo, utilizado por vez primera por el oncólogo estadounidense Van Rensselaer Potter en su libro “Bioética: un puente hacia el futuro” (1971).

En el que propone la siguiente definición de su neologismo:

«Puede definirse como el estudio sistemático de la conducta humana en el área de las ciencias humanas y de la atención sanitaria, en cuanto se examina esta conducta a la luz de valores y principios morales».

Tradicionalmente, los preceptos éticos de la profesión medica han quedado recogidos en diferentes juramentos y códigos.

Ethics in Obstetrics and Gynecology del ACOG

Resulta ejemplar por su amplitud y especificidad a la hora de tratar aspectos éticos

que van desde las opciones reproductivas hasta la asistencia de los pacientes en fase

terminal.

• Un medico debe reconocer primero y ante todo la responsabilidad que tiene hacia los pacientes.

• Una asistencia medica competente, con compasión y respeto por la dignidad y los derechos humanos.

• Un medico, mientras asiste a un paciente, debe considerar primordial su responsabilidad hacia el mismo.

Desde 1847, la American Medical Association ha promulgado una declaración de principios éticos. Este código ha ido evolucionando con el tiempo para adecuarse a los cambios de la sociedad y la medicina.La versión mas reciente de esta declaración de principios se orienta mas hacia los intereses de los pacientes que ninguna anterior .

• La responsabilidad hacia el paciente en la ética clínica contemporánea entraña la máxima participación del mismo, siempre que lo permita su estado, en las decisiones relacionadas con su asistencia.

Este concepto de una asistencia medica éticamente correctamente ha evolucionado a lo largo de los últimos cincuenta años desde una ética basada en la creencia de que el medico es quien mejor lo sabe. Que funciono razonablemente bien para los pacientes y los médicos en una época en la que los conocimientos médicos eran limitados.

• El auge posterior de los conocimientos biomédicos y la proliferación de las opciones terapéuticas, dieron lugar a una insatisfacción creciente en relación con el paternalismo medico. Conforme fue aumentando la complejidad de la medicina y los médicos pasaron a depender mas de conocimientos e

instrumentales mas especializados.

• En respuesta a esta nueva complejidad, y de acuerdo con los movimientos por los derechos humanos de los años sesenta, algunos especialistas en bioética empezaron a conceder mayor importancia a la autonomía del paciente, que a la beneficencia del medico.

• El consentimiento es el permiso que otorga el paciente al cirujano para realizar una intervención diagnostica o terapéutica en beneficio del primero.

Para tener validez, el consentimiento debe de ser

informado.

• El objetivo ético del cirujano consiste en aportar juiciosamente al paciente suficiente información para que pueda decidir el camino a seguir.

• El consentimiento informado se ha convertido en una norma ética básica en la asistencia medica moderna.

El objetivo final

consiste en conseguir el mejor

resultado.No solo en relación con el cumplimiento de

los principios éticos de la practica medica, sino también con el respeto de los valores morales del propio paciente, con todo aquello que tiene mas importancia para los pacientes en sus relaciones y en sus vidas

• En 1984, vislumbro el esfuerzo moral que se requeriría para elaborar una ética medica contemporánea que ayudara a superar lo que el denomino El silencio que impera entre médicos y pacientes

• Para que una conversacion tenga algún sentido se requiere unos interlocutores dispuestos a tratar juntos la enfermedad del paciente es un contexto de respeto mutuo y compresión.

• No cabe duda de que aquellos pacientes cuyos médicos responden a sus preguntas se sentirán probablemente mejor.

• Previniendo la necesidad de que los médicos cultiven la capacidad para entablar con sus pacientes una conversacion coherente, el Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) han incluido las habilidades y conductas éticas y profesionales entre las competencias clínicas generales sobre las que se evalúan los programas de docencia para residentes.

• Los criterios de acreditación para estos programas incluyen:

• El cumplimiento de unos principios éticos aceptados en relación con la asistencia a los pacientes.

• Unas relaciones personales respetuosas con los diferentes pacientes, familiares y otros profesionales.

La cultura.

La cultura no es un conjunto de datos que es necesario dominar y saber aplicar, sino mas bien un concepto dinámico, tanto personal como interpersonal. La cultura influye considerablemente en nuestra forma de pensar acerca de la salud y la enfermedad.

La cultura representa un conjunto de creencias, valores y comportamientos compartidos.

El estudio de la atención a la sensibilidad cultural en la medicina clínica ayuda a los médicos a dar mayor importancia a los factores culturales en su ejercicio profesional.

El conocimiento de los valores culturales puede ayudarnos a prestar una asistencia mas adecuada a pacientes de diferentes comunidades, pero existe un riesgo importante de crear estereotipos si no prestamos suficiente atención a cada paciente de una determinada comunidad, sea cual sea esta.

La asistencia competente desde un punto de vista cultural no puede sustituir a la asistencia basada en el propio paciente.

No seria justo imponer la transparencia informativa habitual en una cultura a los pacientes de otras culturas que pueden desear la ignorancia.

Esta es una información muy útil que puede contribuir a una asistencia adecuada desde el punto de vista cultural, siempre que tengamos presente la advertencia anterior, que los pacientes no son exclusivamente un producto de su cultura y que, por consiguiente, deberían ser tratados como individuos que pueden compartir algunas de las actitudes y creencias de su cultura, pero no otras.

Joseph R. Betancourt

Los procesos de toma de decisiones y de información acerca de la verdad varían no solo de unas culturas a otras, sino también de unas familias a otras. La exploración de las razones y las consecuencias de optar por la falta de información puede ayudarnos a prestar una asistencia medica mas sensible desde el punto de vista cultural y mas apropiada desde el punto de vista ético.

Marjorie Kagawa-Singer y cols., de la Universidad de California, han ideado un método muy practico para determinar el grado de influencia cultural de los pacientes, que responde al acrónimo ingles RISK.

Recursos: ¿A que recursos tangibles puede optar el paciente, y con que facilidad puede acceder a los mismos?

Identidad individual y aculturizacion: ¿Cuál es el contexto de las circunstancias personales del paciente y su integración en su comunidad?

Habilidades: ¿Qué habilidades posee el paciente que le permitan adaptarse a las exigencias de su trastorno?

Conocimientos: ¿Qué podemos deducir de una conversación con el paciente acerca de las creencias y costumbres que prevalecen en su comunidad en relación con la salud y la enfermedad, incluidas aquellas posturas acerca de la toma de decisiones y otros aspectos que pueden influir en la relación medico-paciente?

Por consiguiente, RISK comprende los recursos, la identificación, las habilidades y los conocimientos.

En ninguna otra circunstancia son tan necesarias unas interacciones respetuosas como en la asistencia

de los pacientes que están llegando al termino de sus vidas.

En 1998, aprobó una Declaración de los principios que regulan la asistencia al termino de la vida y que incluye los siguientes principios.

• Respetar la dignidad del paciente y las personas que le cuidan.• Demostrar sensibilidad y respeto por los deseos del paciente y

sus familiares.• Aplicar las medidas mas adecuadas que coincidan con los

deseos del paciente o de su representante legal.• Garantizar el alivio del dolor y el tratamiento de otros síntomas

físicos.• Reconocer, evaluar e intentar resolver los problemas

psicológicos, sociales y espirituales.• Garantizar la continuidad de una asistencia adecuada por parte

del medico de cabecera o el especialista del paciente.• Permitir el acceso a cuidados paliativos y hospitalarios

apropiados.• Respetar el derecho del paciente a rechazar el tratamiento.• Reconocer la responsabilidad del medico de renunciar a

aquellos tratamientos que sean inútiles.

En 2001 se creo un grupo de estudio sobre cuidados paliativos quirúrgicos para que llevara a la practica estos principios y divulgaría los preceptos y las técnicas de los cuidados paliativos en la practica y la enseñanza de la cirugía por distintos medios.

Otras contribuciones a esta serie de trabajos ofrecen comentarios especializados sobre problemas éticos tales:•Cirugía paliativa.•Tx crónico del dolor y tolerancia a los opiáceos.•Retirada de las medidas de apoyo para mantener la vida del paciente (alimentación y la hidratación por sonda y la nutrición parenteral total).•Tratamiento de la disnea.•Necesidades espirituales del vagabundo.

“Contrato social de la medicina con la humanidad”

Nosotros, los miembros de la comunidad mundial de médicos, nos comprometemos solemnemente:I.A respetar la vida humana y la dignidad de todas las personas.II.A no respaldar ni cometer crímenes contra la humanidad, y a condenar todos esos actos.III.A tratar a los enfermos y heridos con competencia y compasión, y sin prejuicios.IV.A aplicar nuestros conocimientos y pericia cuando sean necesarios, aunque al hacerlo podamos poner en peligro nuestras vidas.V.A proteger la privacidad y la confidencialidad de aquellos a los que asistimos y a romper esa confianza únicamente cuando su mantenimiento pueda poner gravemente en peligro su salud y seguridad, así como la de otros.VI.A trabajar libremente con nuestros colegas para descubrir, desarrollar y promover avances en medicina y salud publica que mitiguen el sufrimiento y contribuyan al bienestar de las personas.VII.A informar al publico y a los gobiernos sobre las amenazas presentes y futuras para la salud de la humanidad.VIII.A abogar por cambios sociales, económicos, educativos y políticos que mitiguen el sufrimiento y contribuyan al bienestar de las personas.IX.A enseñar y formar a aquellos que nos siguen, ya que ellos representan el futuro de nuestra profesión de servicio publico.

La ética medica contemporánea evoluciona hacia una compresión relacional de las interacciones entre médicos y pacientes. En el lenguaje de la ética, esto significa que los principios éticos se complementan con valores morales.

Post-evaluación

1. Define bioética:

2. ¿Qué es la practica quirúrgica?

3. ¿Cuál es la importancia estudiar bioética en la medicina?

4. ¿Considera importante estudiar la cultura para poder tener un juicio critico hacia un decisión ética en algún procedimiento quirúrgico?

5. ¿En que circunstancias medicas debes tener un juicio totalmente ético?

Bibliografía.• Autor anónimo. “Mujeres que hacen historia",[en línea]. Agosto 2009, Disponible

en la Web: http://mujeresquehacenlahistoria.blogspot.mx/2009/06/siglo-xx-linda-buck.html

• Townsend Jr., C.M. ; Beauchamp, R.D. Tratado de patologia quirurgica. T; Evers, B.M. ; Mattox, K.L.

• 18a ed. 2009

GRACIAS