Avances_en_el_tratamiento_de_la_Obesidad (1).ppt
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AVANCES EN EL TRATAMIENTO DE LA OBESIDAD
OBESIDAD
La obesidad es una de las patologías en cuya
comprensión se han dado los más rápidos avances en los últimos años y una de las comorbilidades mas frecuentes.
OMS: La obesidad es una acumulación anormal o excesiva de grasa en el tejido adiposo, a un nivel tal que deteriora la salud”
EEUU
El 65% de los individuos adultos tiene algún grado de sobrepeso, índice de masa corporal mayor a 25kg/m2 (IMC25 Kg/m2), 30,5% de los adultos son obesos, IMC 30 Kg/m2.
Tratamiento de Obesidad
Estrategias:
Inhibición del apetito
Reducción de absorción de nutrientes
Aumento del gasto energético
Alteración de la distribución de grasas
Ingesta de Alimentos
Dietas bajas en calorías (800-1500 kcal/día)
impacto variable en pérdida de peso
Mejor composición de macronutrientes en dieta
en debate
Efectividad de estas medidas aun no investigada
en niños
Dietas hipocalóricas (<20 g carb) pacientes
pediátricos Monitorización
Gasto Energético
Actividad física
Importante para mantenimiento de
pérdida de peso junto a cambios
dietéticos
Regulación hipotalámica del gasto energético y el apetito.
Efectos metabólicos de los neuropéptidos hipotalámicos
Acción Hormonal
Leptina
Acción Hormonal
PYY 3-36
• Inyección de PYY en ratas• Comían 30 % menos de lo normal• Hubo pérdida de peso
Acción HormonalPYY 3-36
Obesos Delgados
PYY disminuye ingesta en29.9 ± 4.4 %
PYY disminuye ingesta en31.1 ± 4.5 %
Acción Hormonal
Oxintomodulina
↓ Ingesta 17.3 %
↓ Peso 0.5 % ↑ Gasto
energético 26.2 %
Acción Hormonal
GLP-1
Vía receptor GLP-1
Estimulada por carbohidratos
Estimula secreción insulina
Tratamiento de diabetes mellitus 2 asociada a obesidad
Inhibe ingesta de alimentos
No estabilidad metabólica
Producir análogos de GLP-1 con estabilidad metabólica
Acción Hormonal
Patogénesis de obesidad humana
Obesidad por ↓ de melanocortinas
administración del agonista del receptor
de melanocortinas
Obesidad por def génica de leptina
administración de leptina ↓ peso
Acción Hormonal
Obeso con resistencia a leptina No responde a tratamiento con leptina
Obesos con función de receptor de
melanocortina defectuoso No responde a terapia ni con leptina ni con
agonista del receptor
Farmacológico
Cuando con dieta y actividad física no se consigue
una pérdida ponderal superior al 10% del peso.
Dependiendo del mecanismo de acción, los
fármacos pueden: reducir la ingesta
bloquear la absorción de grasas
estimular la termogénesis
promover la apoptosis del tejido adiposo.
FENFLURAMINA
↑ descarga de serotonina
↓ Ingesta de alimentos
Estimula saciedad
Efectos adversos: Diarrea
↑ mov intestinales
Asociado a hipertensión pulmonarNo venta
TIRATRICOL
Precursor de homona tiroidea
Regula el metabolismo
Efectos secundarios: Temblores
Vértigo
Nerviosismo
Inquietud
Latido del corazón irregular
Náusea
Diarrea
Producto ilegal TriacanaNo venta
SIBUTRAMINA
Inhibe la recaptación de
noradrenalina,
dopamina y serotonina
favoreciendo la
anorexia y estimulando
la termogénesis.
Consigue pérdidas del
4-7% en un año de tto.
SIBUTRAMINA
Mecanismo de acción Favorece saciedad
Reduce ingesta de alimentos
Estimula la termogénesis aumenta el gasto
Efectos secundarios: Hipertensión
Cefalea
Insomnio
Estreñimiento.
Supervisión médica
SIBUTRAMINA
ORLISTAT
Aprobada en 1999 por FDA
Tratamiento reducción de peso 2
años
Acción Farmacológica: Unión a grupo serina de lipasa gástrica y
pancreática
Inhibe su acción en el lumen del tracto GI
↓ 30% absorción de grasas
ORLISTAT
Inhibidor de las lipasas GI
↓ absorción de TG de la dieta
↓ solubilidad y absorción del colesterol
Inhibe hidrólisis de ésteres de vitaminas
Inhibe absorción de vitaminas liposolubles
Excreción de grasas en heces 1/3 de
grasa ingerida
ORLISTAT
ORLISTAT
ORLISTAT
Tratamiento: Resultado efectivo
Leves mejoras en: Colesterol total LDL P° sanguínea [ ] de glucosa e insulina
ORLISTAT
Reduce la recuperación ponderal tras la
pérdida inicial.
Favorece la prevención del desarrollo
diabetes miellitus en 52% de casos en
tratamientos de 4 años.
ORLISTAT
Efectos secundarios: Aumenta el número de defecaciones
Dolor abdominal
Defecaciones oleosas o líquidas
Diarrea
Flatulencia
Se necesitan suplementos multivitamínicos
Cirugía para Obesidad
Operaciones en el estómago Reducen de forma permanente la ingesta Pérdida de peso Sensación de saciedad
↓ niveles de ghrelina ↑ niveles de PYY
Banda gástrica
Banda hueca alrededor del
estómago
Se crea una pequeña bolsa
y un conducto estrecho
Conducto retrasa el vaciado
de alimentos desde la bolsa
Sensación de saciedad
Bypass Gástrico
IMC: 35 – 40 kg/m2
Creación de bolsa estomacal
Intestino delgado se corta 40 cm
después de su origen
Lado distal del intestino se
conecta con sección del
estómago
Lado proximal del intestino
cortado se conecta con la otra
sección
Se suprime área absortiva
intestinal
En resumen …
Tratamiento eficaz para combatir obesidad: Cambios en la dieta Cambios en el estilo de vida Uso de fármacos Cirugías