AUTORIDADES UNIVERSITARIAS - BVS
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AUTORIDADES UNIVERSITARIAS
R E C T O R : ABOGADO: OSWALDO RAMOS SOTO.
SECRETARIO: LICENCIADO: ANGEL ANTONIO MEJIA E.
FACULTAD DE CIENCIAS MEDICAS JUNTA
DIRECTIVA
DECANO: DR. RAÚL FELIPE CALIX.
VICE-DECANO: DR. VÍCTOR MANUEL RAMOS.
SECRETARIA: LIC.EVA LUZ DE ALVARADO.
PRO-SECRETARIO: LIC.RAMÓN ARTURO DONAIRE U.
VOCAL I: DR. CARLOS RAMÓN GARCÍA V.
VOCAL II: DR. GUILLERMO GARCÍA CASTELLANOS.
VOCALES: BR. JULIO A. COLINDRES
HERNÁNDEZ
BR. ALICIA MEJIA MEDINA.
BR. LEMPIRA E. ALMENDAREZ.
BR. ÓNIX MARGARITA A. MELTZER.
**************
TERNA EXAMINADORA.
DR. YANUARIO GARCÍA [COORDINADOR).
LIC. HOSTILIO TEJADA.
LIC. RAMÓN ARTURO DONAIRE URBINA.
A S E S O R .
DR. MIGUEL WIGBERTO DAVILA MELENDEZ.
S U S T E N T A N T E .
BR. LUIS GUSTAVO AMAYA MARTÍNEZ.
P A D R I N O S .
SR. ALFREDO MURILLO GALO.
SR. DAVID ANTUNÉZ DÍAZ.
***************
D E D I C A T O R I A
DEDICO ESTE ESFUERZO CON DIGNIDAD Y HUMILDAD A MIS PADRES, MIS.
HERMANOS, MI ESPOSA Y DEMÁS FAMILIARES; LO MISMO QUE A MIS
MAESTROS Y AMISTADES QUE SIEMPRE CREYERON Y CONFIARON EN MI.
EL A U T O R
Í N D I C E
I.- INTRODUCCIÓN.
II- PROBLEMA.
III OBJETIVOS.
IV- MARCO TEORICO/REVISION DE LITERATURA.
V.- HIPÓTESIS.
VI- VARIABLES.
VII MÉTODOS, MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS.
VIII RESULTADOS.
IX- DISCUSIÓN.
X.- CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES.
XI- RESUMEN.
XII REFERENCIAS-BIBLIOGRAFÍA.
XIII A N E X O S .
CAPITULO #. I
I N T R O D U C C I Ó N
El presente trabajo es un estudio descriptivo y analítico
de una de las tantas actividades del ramo de Salud Pública
que actualmente está considerada como prioridad dentro de
los Programas de la Administración Sanitaria de nuestro
país; tal es: El Programa Ampliado de Inmunizaciones(P.A.l),
hecho que surge de las condiciones mismas de salud de
nuestros pueblos, en los cuales las enfermedades prevenibles
por vacunación son causa importante de morbilidad y
mortalidad; y que su control será de indudable impacto en
las condiciones de salud de los hondureños.
Surge la Semana Nacional de Vacunación; no como una
"campaña" o como una actividad de tipo temporal, sino; como
un complemento de promoción y refuerzo a las actividades de
vacunación que desarrollan los servicios de salud en forma
regular, es decir, como una intensificación sobre la marcha.
Su propósito: aumentar las coberturas de vacunación;
específicamente con Vacunas: Antipoliomielítica, Antisarampión y
D.P.T; tratando además de sensibilizar a la población sobre la
necesidad de aplicar las vacunas completas en los niños menores
de 2 años, que es la población más susceptible a las enfermedades
inmunoprevenibles.
2/
Este tipo de actividades obedece a evaluaciones previas de
niveles operativos y normativos de las coberturas de vacunación y
además al comportamiento cíclico de las enfermedades
inmunoprevenibles señalándole al año 1983 como año epidémico.
3/
CAPITULO #. II
P R O B L E M A
La Región Sanitaria #. 7comprende el vasto Departamento de
Olancho, con una extensión geográfica de 24,700 Kms2, en el
cual para el año 1982 se estimó una población total de
217,843 habitantes, de 0los cuales 8,745 son menores de 1
año y 5,865 comprendidos entre 12 y 23 meses de edad. Cuenta
la Región Sanitaria con un hospital Regional ubicado en la
Cabecera Departamental, con 8 Centros de Salud con Médico
(CESAMO), y con 48 Centros de Salud Rural (CESAR) con un
total de 142 Auxiliares de Enfermería como ejecutoras
directas de la actividad de Vacunación, 14 Enfermeras
Profesionales, 24 Médicos y 39 Promotores de Salud como
elementos de apoyo; además del Personal comunitario de salud
(1982).
Para un menor control y supervisión, la Región se ha
dividido en áreas programáticas así:
a) Área #. 1 sede Juticalpa. Esta área cuenta con el
Hospital Regional, 5 CESAMOS y 28 CESARES.
b) Área #. 2 sede Catacamas. Cuenta con 2 CESAMOS y 13 CESARES.
c) Área #. 3 sede Salamá. Cuenta con 2 CESAMOS y 7 CESARES.
4/
El Departamento de Olancho, constituye para el país un rubro
eminentemente agropecuario, y en donde últimamente se le está
dando empuje en materia de infraestructura.- Dentro de este
panorama definido se hará un análisis de las actividades de
inmunizaciones, y específicamente en lo que se refiere a la
"Semana Nacional de Vacunación" y a las Bajas Coberturas
alcanzadas durante el año 1982 tomando en cuenta diferentes
factores influyentes.- Para ello nos valdremos de información
estadística disponible en la Región Sanitaria, asimismo de
comparaciones numéricas y porcentuales, de encuestas, visitas
directas al campo de acción, tabulación y gráficas para que
ilustren y contribuyan a entender mejor la investigación a
realizarse, tomando como parámetros: Coberturas de vacunación y
Semana de vacunación.
¿Cuáles son los principales obstáculos para alcanzar buenas
coberturas de vacunación?
¿Vale la pena el esfuerzo en tiempo, persona, transporte y otros
durante las Campañas de Vacunación?
¿Se justifica suspender otros servicios y Programas de Salud
durante estas actividades?
¿Cuál es el impacto obtenido durante las "Campañas" de Vacunación?
5/
CAPITULO #. III
O B J E T I V O S
Generales.
1o.- Determinar el logro alcanzado durante la
intensificación de la Vacunación, en el período del 13
al 18 de Diciembre de 1982 en la Región Sanitaria #.
7.
2o.-Analizar las coberturas de Vacunación alcanzadas durante
1982 en dicha Región.
Específicos.
1o.- Comparar coberturas antes y después de la "Semana Nacional
de Vacunación" en la Región Sanitaria #. 7.
2o.- Identificar las causas de las Bajas coberturas de
Vacunación del año 1982 en dicha Región.
3o.- Determinar si es posible costos: humanos, físicos y
económicos durante la Semana Nacional de
Vacunación.
6/
CAPITULO #. IV
MARCO TEÓRICO
Concepto de las Vacunas y su modo de actuar.
Las vacunas son sustancias biológicas preparadas con los
mismos gérmenes que producen las enfermedades.- La diferencia
entre ellas, es que en la vacuna los gérmenes han sido
muertos o debilitados (vacunas de gérmenes muertos y vacunas
de gérmenes vivos), o bien que sólo es una parte de ellos; de
manera que cuando son administradas al cuerpo humano no
producen ningún daño, en cambio hacen que se produzcan
sustancias llamadas "anticuerpos" que nos protegen de la
enfermedad.- Cuando un germen natural penetra al cuerpo
humano a través de la nariz, la boca o por una herida; puede
comenzar a multiplicarse hasta llegar a muchos millones,
produciendo la enfermedad con incapacidades posteriores o
aún la muerte.
Al momento de entrar los gérmenes al cuerpo, este comienza a
defenderse produciendo anticuerpos, para luchar contra
aquéllos.- Al producirse la enfermedad los gérmenes han
ganado la batalla, pero sí con anterioridad se ha aplicado la
vacuna preparada con estos gérmenes muertos o debilitados, el
cuerpo es el que gana.
7/
Clasificación de las Vacunas.
A)- Vacuna de gérmenes vivos:
- (Sarampión, poliomielitis "Tipo Sabin", Rubéola, Parotiditis)
- Bacterias "B.C.G.
B)- Vacuna de gérmenes muertos:
- Virus (Poliomielitis= Tipo Salk)
- Bacterias (Antifoidica-Tosferina).
C)- Toxoides:
- (Antidiftérica-Antitetánica).
D)- Vacunas mixtas:
- DPT (Difteria, Pertusis, Tétanos).
Características Generales de las Vacunas.
1o.- Vacunas de gérmenes vivos.- Con excepción de la Vacuna
Antipoliomielítica que requiere varias dosis por la posibilidad
de interferencia entre virus, las demás vacunas vivas sólo
requieren una dosis, ya que los gérmenes se multiplican en el
organismo y duran el tiempo necesario para favorecer la
producción de defensas en cantidad suficiente; el período de
protección es bastante largo, como en el caso del B.C.G y la
Antisarampionosa.
8/
Se puede aplicar dos o más vacunas virales, aplicarlas una
después de otra con un intervalo muy corto, o se aplican
simultáneamente o se deja transcurrir por lo menos seis
semanas entre una y otra, porque se ha comprobado que la
respuesta inmunitaria del organismo es más efectiva en ese
lapso.- Estas vacunas, son muy sensibles a los factores
ambientales, especialmente al calor y a la luz solar, por
lo cual requiere cuidados especiales desde su transporte
hasta su aplicación.
La Antipoliomielítica se mantiene en buenas condiciones
congelada; otras sin embargo, especialmente las
bacterianas, no con viene congelarlas.
2o.- Vacuna de gérmenes muertos.- No son tan buenas como los
vivos o los toxoides y requieren varias dosis para producir
una respuesta satisfactoria en el organismo humano. No
conviene congelarlas, pues contienen sustancias para su
conservación que quedan libres y muy concentradas al
congelarse el agua de dilución; produciendo daño a la
vacuna pero exigen un mantenimiento entre 4oC y 8oC
temperatura que se obtiene en las neveras corrientes.- Rara
vez se aplican solas, generalmente se asocian a toxoides lo
cual aumenta su potencia; en este caso el producto contiene
absolventes, lo cual obliga a utilizarlas por vía
intramuscular profunda para evitar Abcesos, nódulos o
molestias locales.
9/
3o.- Toxoides.- Son vacunas producidas a partir de las toxinas de
algunos gérmenes y se cuentan entre las mejores vacunas por su
capacidad para producir defensas en el organismo que las reci-
be, y por su relativa resistencia a los factores ambientales.
Generalmente dos dosis son suficientes para producir una
buena inmunidad. Comercialmente se preparan con un aditivo
para aumentar su potencia (hidróxido de aluminio, alumbre,
fosfatos, etc.), para lo cual deben aplicarse por vía
intramuscular profunda. La protección que producen duran
varios años (hasta 10 en el caso de Toxoide tetánico).- Cuando
se usan en adultos la dosis en menor que la recomendada para
los niños por la posibilidad de producir en ellos reacciones
indeseables. Deben conservarse entre 4oC y 8°C.
4o.- Vacunas mixtas.- Contienen gérmenes muertos y toxoides
(D.P.T) para utilizar en menores de cinco años. Sus
características son las anotadas para los toxoides y las
vacunas de gérmenes muertos.
5o.- Espacio entre las Dosis.- En el caso de vacunas que
requieren más de una dosis, éstas deben espaciarse como mínimo
cuatro semanas, siendo lo óptimo seis a ocho semanas; pasado
este lapso, no importa cuánto tiempo haya transcurrido entre
una y otra dosis, pero debe tenerse en cuenta que es
necesario proteger al niño con las tres dosis en el menor
tiempo posible.
*/Manual de Normas del PAI. Pag. #. 10 párrafo 4.
10/
Vacuna Antituberculosa (B.C.G).
Se usa vacuna liofilizada (viva) para reconstruirla en el momento
de la aplicación, y debe mantenerse en la caja de cartón de
empaque, para evitar que reciba luz.- Una vez preparada se
utilizará dentro de las primeras doce horas, pues después de este
tiempo no dá garantía si no se conserva con rigurosas condiciones.
El transporte se hace en termos refrigerados y no debe someterse
a temperatura de congelación.
Para reconstruir la Vacuna se limpia el cuello de las ampolletas
de B.C.G (polvo) y de diluyente (líquido) con una torunda
humedecida en alcohol.— Se rompe la de diluyente y se aspira
éste, con una jeringa de 5 a 10 ml y aguda de 18 ó 20
suficientemente larga para llegar hasta el fondo; luego se rompe
la ampolla B.C.G y se agrega todo el líquido, dejando que entre
lentamente y contra la pared de vidrio.- Para facilitar la
dilución y evitar que se forma espuma, se desliza la ampolleta
lentamente entre manos. Desde este momento la vacuna requiere
que se mantenga en frío y sobre todo que se proteja de la luz con
una cubierta de cartulina negra.- La vía de administración es
intradérmica exclusivamente, en la parte superior de la región
deltoidea, brazo izquierdo.- Se requieren jeringas especiales
para la dosificación; que es de una décima de mililitro para
mayores de 1 mes, y media décima de mililitro para menores de
11/
1 mes y agujas muy cortas y finas (No. 25 6 26) para evitar que
el líquido caiga subcutáneamente y produzca ulceración. Produce
una reacción local papulosa que desaparece rápidamente; dos o
tres semanas después se presenta un pequeño nódulo que se
reblandece y deja cicatriz.- Cuando la persona vacunada ya había
sido infectada con bacilo tuberculoso (tuberculino positivo) la
evolución de la lesión es precoz, sin que ésta tenga
importancia. Cuando por mala técnica se aplica subcutáneamente,
se forma un absceso que no debe tratarse quirúrgicamente, sólo se
aconseja aplicar apósitos asépticos y pasar al paciente a
consulta médica.
La revacunación puede hacerse después de los 5 años. Se reco-
mienda hacerla al entrar los niños al primer grado escolar, la
dosis es la misma (0.1 ml) que la usada para la primovacunación:
Manual de Normas del PAI. Pág. 25-26.
Vacuna Antipoliomielítica.
Generalmente se utiliza la vacuna oral trivalente que contiene
los virus I, II y III para administrarla con gotero. Tiene doble
fecha de expiración marcada en la viñeta del frasco según las
condiciones en que se conserve.
La vacuna desde el momento de su entrega por el laboratorio
productor debe almacenarse congelada a una temperatura de -20°C
12/
o lo más cerca posible a esa temperatura. En tales condiciones
conserva su actividad hasta la fecha de expiración indicado en el
envase, generalmente mayor de un año.
La vacuna conservada en estado líquido en refrigeración, a
una temperatuta no mayor de + 8°C debe utilizarse dentro
del plazo que estipula cada casa productora. Los frascos
de vacuna sin abrir se pueden descongelar y volver a
congelar si la temperatura durante el estado de
descongelación no excede de + 8ºC y si la duración total
acumulada de descongelación no sobrepasa las 24 horas; de
lo contrario la vacuna debe ser empleada dentro de un
plazo de 30 días y durante este tiempo debe almacenarse
en el refrigerados a una temperatura no mayor de + 8oC. No
obstante lo anterior, las regiones y áreas de salud no
podrán congelar y descongelar la vacuna, ya que se
desconocen el número de horas en que ha estado
descongelada anteriormente.
Los frascos de vacuna abiertos se deben utilizar dentro de
7 días y durante este tiempo deben conservarse en el
refrigerador a una temperatura no mayor de + 8°C. Manual
de Normas del PAI. Pág. 26.
El cambio de color de un frasco abierto indica
contaminación bacteriana y debe desecharse.
Después de la descongelación la vacuna debe agitarse a fin de
asegurar la distribución uniforme del virus en el líquido, antes
13/
de administrarla. Durante la vacunación el frasco debe
conservarse en hielo, aislada del agua de descongelación pues
ésta podría introducirse en el frasco.
La dosis es de dos gotas aplicadas en la boca con el gotero
graduado que va con el frasco de vacuna.
Estas recomendaciones son de tipo general y las casas
productoras pueden variarlas, por lo cual cada vez que se
reciba una remesa se debe leer cuidadosamente las
instrucciones adjuntas.
La vacunación se obtiene con tres dosis espaciadas por lo
menos 6 semanas. Es recomendable dar una cuarta dosis
(refuerzo) después de transcurridos 12 meses de la tercera
dosis.
Indicación: En niños mayores de 2 meses y menores de 2
años; porque la incidencia de la enfermedad en Honduras es
mayor a esas edades. Cuando se administra a niños
alimentados por la madre, se aconseja no darle de mamar por
lo menos 4 horas después de recibir la vacuna.
Contraindicaciones: Enfermedades agudas febriles, tonsilectomías
y tratamiento con corticosteroides. No se aconseja administrarla
al niño con diarrea. Manual de Normas del PAI. Pág. 26 u 27.
14/
Vacuna Antisarampionosa.
Se presenta liofilizada en dosis individuales para
reconstituir en el momento de la aplicación. Generalmente se
prepara en embrión de pollo y contiene Neomicina con
preservativo. Es una vacuna viva.
Algunas vacunas con temperatura ambiente se deterioran
rápidamente. Otras se conservan hasta por días. Después de
reconstituida se deteriora en pocas horas. Se debe mantener
en refrigerador a la temperatura indicada en el cuadro de
temperaturas.
Durante la vacunación en el campo, debe mantenerse en hielo,
lo mismo que durante el tiempo de transporte.
Indicaciones: Se aplica, en niños con edad comprendida entre
9 y 23 meses, en dosis única de 0.5 ml por vía subcutánea. No
requiere revacunación.
Contraindicaciones: Temperatura alta, sensibilidad a la
Neomicina.
Complicaciones: Ninguna, solamente una ligera reacción febril
y ocasionalmente rash 8 ó 10 días después de la vacuna.
Vacuna Antitetánica (Toxoide).
Se presenta en frascos de 5 ó 10 mililitros de toxoide
absorbido
15/
para aplicar por vía intramuscular. Se aplican dos
inyecciones de medio mililitro, con intervalo de por lo
menos 6 semanas. Se puede aplicar un refuerzo cada 5
años o por la presencia de una herida que pueda dar
lugar a infección tetánica. ES aconsejable mantenerla
refrigerada entre 4oC y 8°C y evitar su congelación.
Indicaciones: Se relacionan con la necesidad de
inmunizar a personas muy expuestas al riesgo de
enfermar por su profesión y a las mujeres embarazadas
en los sitios donde es frecuente el tétano del recién
nacido. En los niños menores de 5 años es preferible
aplicar la vacuna combinada D.P.T.
Contraindicaciones: Las generales para las Vacunas.
Vacuna Triple (D.P.T).
Es una vacuna compuesta de Toxoides diftérico,
tetánico y de Hemophilus pertusis. Se distribuye en
frascos de 7.5 militros para 15 dosis que contienen un
líquido blanquecino. Cuando se presentan grumos gruesos
que no desaparecen al agitar el frasco no debe usarse.
La vía de administración es intramuscular exclusivamente
y se aplica 0.5 ml por 3 veces consecutivas con intervalo
de 6 semanas entre las dosis. La vacuna se conserva
refrigerada entre 4ºC Y 8ºC. No debe congelar.
16/
Indicaciones: Niños menores de 2 años y mayores de 2 meses.
Contraindicaciones: Además de las generales psts lsd
vacunas, una específica: Antecedentes convulsivos.
Complicaciones: Algunas veces malestar general y fiebre que
cede con Aspirina, en el sitio de la inoculación un nódulo
sin importancia que desaparece espontáneamente.
Normas de Vacunación.
Antecedentes.
Desde que en Honduras se iniciaron actividades esporádicas
de va cuna (1950) ya había la preocupación de planificar y
elaborar Metas de acuerdo a la problemática de las
enfermedades transmisibles, prevenibles por vacunación.
Entre los años 1964-1965 se comenzaron a tomar las primeras
decisiones a nivel, de Ministerio de Salud para proteger a
los niños menores de 6 años, contra la Poliomielitis,
Difteria, Tuberculosis; de naturaleza vertical.- Obedeció
esto a factores:
a) económico
b) operativos
c) conocimientos adquiridos. Basados en los siguientes
hechos:
1o. Alto costo niño/vacuna.
17/
2o. A pesar de ser una Campaña Nacional de Vacunación no
había coberturas satisfactorias.
3o. El tipo de vacuna a aplicar obligaba a triplicar gatos/
niño.
4o. El proceso iniciado por la OPS/OMS por formar los
0P.A.I producto de los conocimientos adquiridos en este
tiempo:
a) La multivacunación es efectiva.
b) Los esquemas de vacunación son efectivos
(intervalos entre las vacunas).
La política se orientaba hacia la protección de los grupos
susceptibles y hoy constituye el espíritu del Programa
Ampliado de Inmunizaciones (P.A.l) determinado en 1973
durante el cual se planificó para proteger el 80% de la
población susceptible.
18/
Política.
Vacuna el 100% de los niños nacidos cada año y que pueden ser
captados por el Sistema de Salud con 3 dosis de Antipolio, D.P.T y
una dosis de B.C.G, la vacuna Antisarampión se aplicará entre los
9 y 23 meses.
Estrategias.
El Programa de Vacunación debe ser sostenido durante todo el año y
estará a cargo de los Servicios de Salud los cuales cubrirán a la
población de su área de influencia con los siguientes criterios
operacionales de prioridad:
a) Zonas urbanas densamente pobladas.
b) Zonas urbanas menos pobladas que cuentan con establecimiento de
salud.
c) Zonas rurales con extensión de cobertura.
dj Zonas rurales sin extensión de cobertura y/o dispersas.
Estas prioridades se determinan a base de factibilidad de recursos
y potencial epidémico, en caso de brotes epidémicos, las Regiones
podrán definir zonas de máxima prioridad, de acuerdo a la División
de Epidemiología; la evaluación de cobertura debe ser permanente
con el propósito de conocer las coberturas
19/
que se vayan logrando, ésta se hará de acuerdo a la
población objetivo (mayores de 1 año y menores de 3 años).
Las actividades básicas del Programa son:
- Programación por Centro de Salud.
- Mantenimiento de la Cadena de Frío.
- Distribución de los Insumos.
- Adiestramiento de Personal de Servicio.
1o. Vacunas a aplicar:
Sabin, DPT y BCG de dos meses a 23 meses.
Sarampión de 9 meses a 23 meses.
Toxoide tetánico embarazadas a partir del 7o, mes.
2o. Dosis a aplicar según vacuna:
Sabin y DPT 3 dosis con intervalo de 6 a 8 semanas. Mínimo
4 semanas. Máximo 12 semanas.
BCG dosis que se aplica a la 2a. ó 3a. Dosis de Polio o
DPT.
Sarampión dosis única.
3o. Refuerzos:
Sabin y DPT. Se aplicará un año después de la 3a. dosis y
20/
que esté comprendido entre los 4 años de edad en caso de
epidemia.
BCG se aplicará refuerzo al ingresar el niño a la Escuela
Primaria o sea 5 a 9 años de edad.
Una buena cobertura durante 3 años consecutivos producirá con
menos esfuerzo una generación de niños menores de 5 años bien
protegidos.
4o. Aspectos Técnicos:
Cuidado y Manipulación.
Todas las vacunas son en cierto modo, inestables, y si no se
mantienen a temperatura recomendable pueden deteriorarse. La
vacuna Sabin por ejemplo es una vacuna viva atenuada en
estado líquido; es más propensa o deteriorarse con el calor.
La vacuna Antisarampionosa, que es Liofilizada no resiste una
larga exposición al calor, en cambio la DPT es relativamente
más estable ya que las vacunas bacterianas en especial los
Toxoides tienen más estabilidad. A este aspecto es necesario
atenerse a las especificaciones de la Red de Frío que se
indica más adelante.
21/
Fecha de Caducidad.
A todas las vacunas se les asigna una fecha denominada fecha
de caducidad, transcurrida la cual no queda garantizada
actividad; el uso de estas preparaciones no se autoriza ni
recomienda después de esa fecha.
Contraindicaciones.
Absolutas: Para el caso de BCG no se aplicará en presencia de
Dermatitis y/o Eczemas, afecciones agudas. En brotes
epidémicos de Polio, no deben aplicarse vacunas inyectables
Relativas: Muy mal estado general, antecedentes de fenómenos
convulsivos.
La Red de Frío.
Generalidades: Con el objeto de garantizar un buen manejo de
las vacunas en cuanto a temperatura desde el nivel central
hasta el más distante, es necesario establecer procedimientos
y proporcionar los recursos para que ésto se cum pía, la
r.ua]* constituye la Red de Frío.
Los recursos para el funcionamiento de la Red de Frío deben
ser Los siguientes:
NIVEL CENTRAL: Almacenamiento. Cuarto de congelación con
22/
alarmas, termómetros de máxima y mínima.
Transporte. Transporte a las Regiones en
cajas especiales con tapa hermética con
hielo.
NIVEL REGIONAL: Almacenamiento. Congelador con sistema de
control de 16 pies cúbicos. Refrigeradora de
16 pies cúbicos. Termómetros de máxima y
mínima.
Transporte. Transporte a CHA, CESAMO y CESAR
en cajas frías especiales con tapa hermética
con hielo.
NIVEL DE ÁREA: Almacenamiento. Unidad de refrigeración de 16
pies cúbicos con congelador, incluido
termómetro.
Transporte. Transporte a CESAMO y CESAR en
cajas frías especiales con tapa hermética
con hielo.
NIVEL CESAMO: Almacenamiento. Unidad de refrigeración de
16 pies cúbicos con congelador, incluido
termómetro.
Transporte. Transporte de CHA, CESAMO y
CESAR en cajas frías especiales con tapa
hermética con hielo.
23/
NIVEL CESAR: Almacenamiento: Neveras con congelador, incluido de 8
pies eléctricas. Donde no existe electricidad,
neveras Kerosene de seis pies. Termómetros.
Transporte. Transporte a CHA y CESAMO en cajas frías
especiales con capa hermética con hielo. Termos
irrompibles de 2 libras de capacidad para trabajar en
el campo.
Las vacunas, requieren cuidados especiales ya que son diferentes
de otros productos de uso de Salud Pública y son muy delicadas.
Si se dañan, no producen ninguna protección. Sus cuidados deben
estudiarse a tres niveles:
- Mantenimiento en Frío.
- Distribución eficiente.
- Cuidado de los Equipos.
Mantenimiento en Frío.
Todas Las vacunas deben, mantenerse en frío, algunas deben
mantenerse congeladas y otras no, si se mantienen con cuidado.
24/
Algunas tendrán una vida hasta de 3 años. Otras tendrán una vida
útil de muchos meses. Si se permite que las vacunas se
calienten sucederá:
- La vida útil de todas se acorta y algunas se utilizan
rápidamente.
- No protegen contra las enfermedades.
- Se desacreditan los Programas de Vacunación y la gente no
confía en el Personal de Salud Publica.
- Se pierde el dinero gastado en los Programas.
- Los vacunadores pierden todo su tiempo y esfuerzo.
Distribución eficiente.
La segunda manera de lograr la efectividad de los Programas de
Vacunación es lograr que las vacunas necesarias estén en el
lugar correcto donde se necesitan; si se cumple, los
vacunadores estarán listos para comenzar su trabajo en el campo,
y todo correrá normalmente, de lo contrario los vacunadores
pierden su tiempo; la gente se impacienta y los servicios de
Salud parecerán ineficiente.
Vigilar que las vacunas se distribuyan en el momento correcto, en
el lugar correcto y en la cantidad correcta.
25/
Cuidado de los Equipos.
Se requieren equipos para:
- Aplicar las vacunas.
- Almacenar las vacunas.
- Transportar las vacunas.
- Transportar los vacunadores.
Si los equipos se proveen y se mantienen en la forma debida; se
desarrollará el trabajo correctamente:
- No producen infecciones.
- Duran mucho tiempo.
En cambio si no se cuida el equipo:
- Se para el trabajo.
- Los vacunadores pierden tiempo.
- La gente pierde la confianza en los Servicios de Salud y los
equipos se dañan rápidamente.
Aspectos que pueden contribuir a lograr mejores coberturas de
Vacunación.
Es básico analizar las estrategias que deben aplicarse tomando
26/
en cuenta: objetivos, recursos disponibles e insistiendo en la
participación popular en los Censos de Salud; asimismo debe
definirse claramente a las actividades preventivas como
prioritarias y disponer de recursos financieros suficientes y
específicos.
Las actividades de vacunación requieren de múltiples factores
para su eficiente ejecución, que va desde personal adiestrado en
ese campo, tanto en la conservación del biológico como en la
aplicación del mismo; apoyo logística (medios de transporte)
adecuado y oportuno, vías de comunicación accesibles en toda
época, red de frío permanentemente funcional.- También con-
tribuye a lograr buenas coberturas de vacunación las actividades
tipo "campaña" previamente planificadas y programadas
aprovechando impartir educación sanitaria para motivar a la
comunidad y evitar el rechazo popular a la inmunización. A todo
esto agregarle su dosis de coordinación tanto interinstitucional
comunitaria y entre ambos.
27/
CAPITULO #. V
H I P Ó T E S I S
1o. Los Centros de Salud más distantes en áreas geográficas
aisladas o de difícil acceso con la sede regional, tienen
coberturas más bajas de vacunación.
2o. El insuficiente apoyo logística (transporte por ejemplo),
malas red de frío y vías de comunicación interfieren en
lograr buenas coberturas de vacunación.
3o. Las coberturas de vacunación son mayores en el Área Rural
que en el Área Urbana.
4o. Las actividades de intensificación de la vacunación
("Campañas de Vacunación"), incrementan
significativamente las coberturas.
28/
CAPITULO #. VI
V A R I A B L E S
Variables Independientes: Indicadores:
1o. Estrategia de Vacunación: Forma de vacunación
- Casa a casa
- Puesto de vacunación
- Demanda espontánea.
2o. Censo de población susceptible:
- Actualizado
- No actualizado.
3o. Suministro de vacunas: Calidad de suministro:
- Oportuno
- No oportuno.
4o. Accesibilidad (carreteras-
Caminos): Vías de comunicación
- Buenas: Pavimentada
- Regulares: No pavimentada, pe- ro accesible en todo tiempo.
- Malas: Sólo accesible en
verano.
29/
5o. Red de Frío: Calidad:
- Buena
- Regular
- Mala.
6o. Rechazo popular: Aceptabilidad por la comunidad:
- Nunca
- Raramente
- Siempre.
7o. Apoyo logística: Calidad:
- Suficiente
- Poco
- Nada.
8o. Coordinación: Coordinación entre Personal
de Salud:
- Buena
- Regula
- Mala.
9o. Distancia: Distancia en kms de sede regional
al sitio de vacunación
La distancia se tomo por el
Kilometraje marcado por el - mayor de 100 kms
Vehículo, de la sede regional - menor de 100 kms.
al sitio de vacunación.
30/
10. Área Geográfica: Área
Las areas urbanas se tomaron - Rural
de los cuadros de poblaciones - Urbana
dados por la Dirección General
de Censos y Estadísticas.
Variable Dependiente:
11. Cobertura de Vacunación: Calidad:
La cobertura se mide dividien de - Buena (> 60%)
lo ejecutado entre lo Programado
por 100 en un período de tiempo. La - Regular (entre 40 y60%)
población base tomada en el estudio
en la menor de 1 año. De Para el - Mala (< de 40%). tipo
vacunas que comprenden 3 dosis
el valor tomado es de las terceras
dosis y las dosis únicas y este
valor.
31/
CAPITULO #. VII
MÉTODOS, MATERIAL Y PROCEDIMIENTOS
El presente es un estudio básicamente descriptivo. Pretende un
análisis más bien global de la situación de el Programa de
Vacunación de la Región Sanitaria #. 7 para lo cual se hizo una
revisión estadística correspondiente al año 1982.
Por la imposibilidad de cubrir el 100% de la información disponible
dé dicha Región Sanitaria, se escogió para el estudio al 15% de
las comunidades al azar que forman parte del Área de Influencia de
la misma.- El criterio que se siguió para la escogencia de esta
muestra fue de seleccionar dicho porcentaje en forma casual del
universo dado, este porcentaje en forma casual del universo dado,
este porcentaje es el que se escogió para la encuesta; no obstante
la selección para las variables.: distancia y área geográfica
(rural y urbana] tuvo una tónica distinta dada sus condiciones
particulares como se explica en Variables:
Mètodos de Recolección de Datos.
Fuente de Dalos:
a) Tabulado por Hojas IBM por computadora: Ministerio de
Salud Pública.
32/
División de Epidemiología, Departamento de Estadística,
Sección de Análisis y Programación.
d) Entrevistas a miembros del Personal de Salud y otras a
través de una encuesta que se adjunta; donde se recoge
entre otros datos: Estado de la Red de Frío, vías de
comunicación, apoyo logístico, estrategia de vacunación,
etc.
Recursos.
a) Materiales: Gran parte de los recursos materiales en
cuanto a papelería, fuentes de datos y bibliografía han
sido facilitados por la Región Sanitaria #. 7.
b) Humanos-Institucionales: Estadígrafa Regional, Epidemiólogo
Regional, Jefe Regional, Secretaria Regional, Autoridades
Centrales del Ministerio de Salud Pública y Personal de
Salud.
c) Otros: Comunidades del Departamento de Olancho, y el
Asesor de este Estudio.
33/
CAPITULO #. VIII
R E S U L T A D O S
Se presenta a continuación los resultados obtenidos en el estudio;
agrupados en un total de seis (6) tablas y cuatro (4) gráficas.
A.- Cuadro #. 1.- Recoge la información de la encuesta (ver modelo
de Anexos), donde se relaciona las coberturas de vacunación con
diferentes variables; cabe aclarar que los resultadas se han obtenido
en forma indirecta pues son la opinión del Personal de Salud
entrevistado.
Analizando columna a columna de dicho cuadro tenemos:
1o. Estrategia de Vacunación: Predomina la estrategia " casa a casa "
y con resultados estadísticamente satisfactorios.
2o. Censo de población susceptible: Domina el Censo actualizado; sin
embargo, resulta paradogico que las mejores coberturas estén en
centros donde haya censo no actualizado haciendo poco confiable
este hecho.
3o. Suministro de Vacunas: Como se ve en su mayoría las solicitudes
se hacen mensualmente.
34/
4o. Vías de comunicación: Aquí se refleja uno de los obstáculos
principales para alcanzar buenas coberturas. Las vías de
comunicaciones en su mayoría regulares y malas.
5o. Red de Frío: En esta columna se observa una relación
0directamente proporcional con las coberturas de vacunación:
Buena red de frío, buena cobertura.
6o. Apoyo logístico: Es lo que se refiere fundamentalmente al apoyo
de transporte y equipo complementario a la vacunación en
opinión del Personal de Salud aún es poco; sin embargo, este
resultado no parece alterar las coberturas de Vacunación en
este caso.
7o. Coordinación: En su mayoría buena según opinión brindada por el
Personal de Salud.
8o. Coberturas: Es aquí donde convergen todos los resultados
analizados, observándose que los lugares con bajas (malas)
coberturas (menor de 40°/o) coinciden en su estrategia de
Vacunación: "puesto de Vacunación", su Red de Frío general-
mente mala; y sus malas o regulares vías de comunicación.
B.- Cuadro #. 2.- Aquí se compara las coberturas de Vacunación
por Niveles de Salud. Agrupados en esta forma nótese que no
hay coberturas con categoría de "malas", no así por
establecimiento de Salud en forma individual.
35/
C- Cuadro #. 3.- Relaciona coberturas de vacunación entre el área
urbana y el área rural. En términos generales no se observa
diferencia.
D.- Cuadro #. 4.- Compara coberturas de vacunación con respecta a la
distancia de las comunidades a la sede regional, obsérvese qué,
a mayor distancia menor cobertura y viceversa.
E.- Cuadro #. 5.- Coberturas de vacunación por Áreas Programáticas.
Se observa el Área #. 3 con menos cobertura. Esta Área abarca
establecimientos de salud que en su mayoría están muy distantes
a la sede regional y además sus vías de comunicación son
regulares y malas.
F.- Cuadro #. 6.- Nótese el incremento alcanzado en la Semana
Nacional de Vacunación y posteriormente a ella.
Para complementar los resultados obtenidos, se presentan gráfi-
cas ilustrativas de la cobertura regional alcanzada durante el
año 1982 de cada una de las Vacunas del P.A.I (Programa Ampliado
de Inmunizaciones). Nótese que los datos agrupados en los cua-
dros y gráficas, han sido tomados de la población menor de l
(un) año por ser ésta el grupo objeto y el de las evaluacio1es
nacionales del P.A.I. Además las coberturas anotadas en cada uno
de los cuadros, representa
36/
el promedio de las diferentes vacunas, observándose numéricamente
coincidencia en las que fueron objeto de estudio. Constátese
comparando las gráficas.
NOTA: La descripción de los resultados se complementa con más
detalle en el Capítulo de Discusión; por lo que se recomienda
remitirse a él para mayor información.
CUADRO #. 1 37/
DATOS OBTENIDOS DE LA ENCUESTA. REGIÓN SANITARIA #. 7 AÑO DE 1982 RELACIÓN DE LAS COBERTURAS DE VACUNACIÓN CON DIFERENTES VARIABLES.
M U E S T R A
■
*/ Transporte e imolementos de Vacunación.
38/
CUADRO #. 2
COBERTURA DE VACUNACIÓN POR NIVELES DE ATENCIÓN DE SALUD.
REGIÓN SANITARIA #. 7. 1982.
FUENTE: Tabulado por Hojas IBM por computadora M.S.P.
División de Epidemiología. Sección de Análisis y
Programación.
*/H.R. Hospital Regional.
*/Ver Capítulo Variables.
Buena: Mayor de 60%
Regular: Entre 40 y 60%
Mala: Menor de 40%.
39/
CUADRO #. 3
RELACIÓN DE COBERTURAS DE VACUNACIÓN ENTRE" ÁREA URBANA
Y RURAL
REGIÓN SANITARIA #. 7. 1982
RÚENTE: Tabulados por Hojas IBM por computadora
M.S.P. División de Epidemiología.
Departamento de Estadísticas, Sección de
Análisis y Programación.
40/
CUADRO #. 4
COBERTURAS DE VACUNACIÓN EN RELACIÓN A LA DISTANCIA DE LA COMUNIDAD A LA SEDE REGIONAL
REGION SANITARIA #. 7,1982
FUENTE: depto. De promoción Regional. Hojas tabuladas
IBM.
41/
CUADRO #. 5
CUBERTURAS DE VACUNACIÓN POR ÁREAS PROGRAMÁTICAS REGIÓN
SANITARIA #. 7. 1982.
FUENTE: Hojas IBM por computadora M.S.P. División de
Epidemiología Depto. de Estadística, Sección de
Análisis y Programación.
42/
CUADRO #.6
RELACIÓN DE LAS
COBERTURAS DE VACUNACIÓN COMPARATIVAS CON LA S. N.V.*
REGION SANITARIA #. 7, 1982.
FUENTE: Tabulados por Hojas IBM M.S.P. Depto. De
Estadística.
*/ S.N.V. Semana Nacional de Vacunación.
*/ H.R. Hospital Regional.
43/
CAPITULO #. IX
D I S C U S I Ó N
Interpretando con más detalle los tabulados obtenidos; por
ejemplo en el Cuadro #. 1, en donde valga la aclaración los
resultados son opiniones del Personal de Salud y no una
investigación directa, se aprecia que las bajas coberturas de
vacunación no están determinadas por una sola variable, sino
por varias.- Al observarse por ejemplo en dicho cuadro los
últimos (tres) 3 establecimientos de salud los cuales tienen
bajas (malas) coberturas, vemos que coinciden en su
estrategia de vacunación: " Puesto de Vacunación ",
deduciéndose que esta táctica no es la adecuada; por otro lado
quizás nuestra gente aún no esté preparada para buscar la
vacuna; sino mas bien debe ser buscada.- Los vías de
comunicación representan otro obstáculo para que el Personal,
de Salud busque a la comunidad o viceversa, en opinión de los
encuestados las vías de comunicación en su mayoría están en regulares
o malas condiciones. La red de frío como se observa; coberturas
mayores de 50% expresan una buena red de frío, contrario a Las
menores de 50% que expresan Mala red de frío.- En cuanto al
apoya logístico y la coordinación son casi unánimes; estadísticamente
no parece haber influido en las coberturas de vacunación.
En el cuadro #. 2 donde se comparan coberturas entre los Niveles
de
44/
Atención de Salud se observa que la mejor cobertura fue en el
CESAMO podríamos atribuir esto en general a la mejor dotación de
personal, mejores vías de comunicación y un apoyo logístico
adecuado; a diferencia del CESAR que es lo contrario
generalmente, y en el H.R. (Hospital Regional) donde la
vacunación no es su quehacer fundamental.
La comparación hecha entre Área Rural y Urbana (Cuadro #. 3)
refleja que no hubo diferencia global entre ellas. No tenemos
una explicación inmediata a este resultado en nuestro estudio.
Debe recordarse que una comunidad considerada como urbana tiene
a veces como única diferencia el tamaño de la población
compartiendo las otras características de tipo rural.- Sin
embargo, comunidades que tenían más características urbanas como
Juticalpa obtuvo en general una cobertura baja en relación con
comunidades más pequeñas; la única excepción es Nueva Palestina
que tiene coberturas bajísimas, siendo una comunidad pequeña,
pero aquí evidentemente influye el difícil acceso a esta
comunidad.
La influencia de la distancia de las comunidades a la sede
regional es notoria; Las comunidades más alejadas tienen bajas
coberturas de vacunación; tómese en cuenta también las vías de
comunicación (Cuadro #. 4); se aclara que las comunidades
escogidas acá son distintas de las comprendidas en el análisis
del Cuadro 1 y 3.
Al analizar la relación Arca rural con Área urbana en forma
individual
45/
hay mayor cobertura en Área rural; pero al analizar
accesibilidad se ve claro la influencia en las coberturas de
vacunación sobre el Área Rural en forma negativa.
En el Cuadro #. 5 observamos que el Área #. 3 comprende en
sí las comunidades quizás más alejadas haciéndose acreedora
de una pobre cobertura.
El Cuadro #. 6 refleja el incremento que se obtuvo durante la
Semana Nacional de Vacunación siendo a nivel regional de un
6% y al final de la misma (resto del mes de Diciembre) de un
3% el cual puede considerarse como una consecuencia directa
motivada por dicha actividad por lo tanto convendrá hacer un
análisis del incremento de la Semana Nacional de Vacunación
en cada Región Sanitaria en los meses que le siguieron en
comparación con el incremento de las Coberturas de
Vacunación de 1982 con un año antes de la Semana Nacional de
Vacunación
Según informes del M.S.P a través de la División de
Epidemiología al expresarse a la Semana Nacional de
Vacunación observan que en los años anteriores el aumento de
coberturas por vacuna fue de 2% en promedio. En 1902 mejoró
notablemente y que en cinco días que duró la misma se logro
un aumento de cobertura de 5%; concluyendo que el esfuerzo que
se hizo está justificado y es recomendable la Semana Nacional
de Vacunación 2 veces por año.
Siempre de la misma fuente se informa que los costos
globales a nivel
46/
De cada Región Sanitaria en promedio superados L.25,000.00
(Veinticinco mil), el costo unitario en lempiras por vacuna
es de L.1.21. Deberá tomarse en cuenta que un niño con
poliomielitis en etapa aguda le cuesta al Estado
aproximadamente L.90.00 (noventa) por día; cuya estancia
promedia en un Hospital es de 15 días lo que daría una suma
de L. 1,350.00 (Mil Trescientos Cincuenta) sin estimar el
costo de la rehabilitación.
Los posibles efectos diferidos de la Semana Nacional de
Vacunación no se analizaron en este estudio; pues solamente
nos limitamos a comparar coberturas y logros alcanzados
durante dicha actividad el cual era el objetivo. Creemos
que las estrategias normativas y operativas hasta el momento
son adecuadas. La estrategia " casa a casa " se cumple en un
gran porcentaje en estas actividades pues, durante la misma
hay intensificación de recursos tanto materiales, humanos y
económicos.
En el análisis gráfico vemos claramente que las coberturas
de mayor alcance se dan en las vacuna: BCG
(Antituberculosa) y Antisarampionosa en comparación con la
Antipoliomielítica y Antidiftérica (DPT); podría explicarse
esto en que éstas 2 últimas vacunas (Polio y. DPT) requieren
3 dosis para completar su esquema, y por ende considerar
vacunado al niño. Otra observación que vale la pena
considerar en cuento a la Vacuna BCG es La posible
influencia del sistema de referencia comunitaria (Partuera
Empírica Adiestrada) y la pesquiza.
47/
en Sala de Maternidad a los recién nacidos. En cuanto a la
Vacuna de Sarampión no tenemos una explicación claramente
satisfactoria aparte de ser dosis única; la opinión del
Personal de Salud entrevistado es que la vacuna se aplica a
lactantes mayores, a diferencia de las otras dos (2)
vacunas (Polio y DPT) que se aplican a lactantes menores
existiendo cierta resistencia de las madres a vacunar estos
últimos por su corta edad.
Todo lo expresado en este Capítulo, se ha hecho en base a
resultados y opiniones obtenidas; dirigiendo la mirada
tenaz y analíticamente en las coberturas de Vacunación y
sus posibles interferencias en la Región Sanitaria #. 7
48/
CAPITULO #. X
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A.- Conclusiones.
1o.- La Regían Sanitaria #. 7 vista globalmente tiene coberturas de
Vacunación aceptables durante el año 1982 (65% promedio) en
comparación con el año 1981 (31% promedio).
2o.- El nivel CESAR amerita de mayor atención, pues es aquí donde se
observan bajas coberturas.
3o.- Las vías de comunicación, la red de frío, el apoyo logístico y
hasta la misma coordinación son factores importantes para un
buen funcionamiento del Programa de Inmunizaciones. La relativa
importancia de uno u otro factor depende de la comunidad
estudiada en el momento dado.
4o.- La Semana Nacional de Vacunación en nuestro estudio refleja
influencia en el periodo inmediatamente posterior a la misma
cierto grado de motivación en el Personal de Salud y en la
población tal como lo demuestra un incremento adicional de
las coberturas de Vacunación.
49/
5o.- La Vacunación "Casa a Casa " demostró ser la estrategia
más efectiva según lo refleja el Estudio.
6o.- Las coberturas de vacunación fueron mayores en
comunidades rurales pequeñas vistas en forma individual;
pero en forma global las coberturas fueron mayores en las
áreas cercanas a la sede regional; se exceptúan aquellas
poblaciones de difícil acceso y alejadas de la sede
Regional donde las coberturas fueron siempre bajas.
7o.- El nivel de atención de salud que alcanzó mayor cobertura
fue siempre el CESAMO, las explicaciones de este resultado
no fueron investigadas a profundidad; sin embargo, se
podría atribuir al hecho de que este tipo de Centros cuenta
con mayor número y calidad técnica de Personal de Salud, y
por lo general pertenece a comunidades de fácil acceso.
B.- Recomendaciones.
1o.- Que toda persona reconozca y tenga presente la Vacunación
como una PRIORIDAD.
2o.- Solicitar a la institución que corresponda la apertura y
mantenimiento de vías de comunicación en el Departamento
de Olancho.
50/
3o.- Implementar la estrategia de vacunación "casa a casa”
e ir concientizando a las comunidades a tener una actitud
positiva hacia los Programas de Vacunación.
4o.- Mantener un Programa de Supervisión a la Red de Frío para
la eficiente conservación y manejo del Biológico.
So.- Brindar el apoyo logístico en materia de transporte e im-
plementos de vacunación para la buena marcha de las acti-
vidades de inmunización.
6o.- Integrar a la comunidad con el Personal de Salud en las
Programaciones de Vacunación.
7o.- Mantener vigente la Semana Nacional de Vacunación como
táctica para incrementar coberturas y motivar a la pobla-
ción de la importancia de la Vacunación.
8o.- Definir administrativa y funcionalmente las Áreas de Salud
de lo Región dotándola de suficiente personal técnico
(Médicos Salubristas, Administrados de Área, etc.), para
"des regionalizar" las diferentes actividades de Salud.
9o.- Que el Personal egresado de Centros superiores,
particularmente los Médicos se les brinden más amplia
orientación en Salud Pública, con énfasis en los
Programas de nuestra Política de Salud.
51/
CAPITULO #. XI
R E S U M E N
El Trabajo ejecutado en esta oportunidad, surge como una
inquietud para darnos cuenta de la situación en una época (1982)
del Programa Ampliado de Inmunizaciones (P.A.l)en la Región
Sanitaria #. 7 la cual comprende, el vasto Departamento de
Olancho.- Se escogió este Tema por considerar la vacunación como
una prioridad y para conocer un fragmento de la Salud Pública de
nuestro país.- La metodología usada fue la Selección estadística
de datos, complementadas con entrevistas con Personal de Salud,
encuestas y gráficas; haciendo énfasis en las coberturas
alcanzadas y en la Semana Nacional de Vacunación realizada el
mes de Diciembre de 1982.- Se hicieron análisis y comparaciones
en base a una muestra del universo tomada al azar (15% del
total), tomando en cuenta, aspectos de infraestructura,
niveles y áreas de salud, factores técnicos, etc. haciéndose
posteriormente comparaciones analíticas; concluyéndose que la
Región Sanitaria #. 7 necesita básicamente: Menores vías de
comunicación, mayor apoyo logístico, mantenimiento permanente de
red de frío, etc., para un buen funcionamiento del Programa y
elevar así las coberturas bajas.- Se concluyó también que La
Semana Nacional de Vacunación representa un incremento notorio
en Las actividades de inmunización, pese a los obstáculos
52/
Encontrados.
En cuanto a recomendaciones más relevantes; creemos que
la fundamental y de donde tendrá que arrancar la cadena
ascendente del éxito es tener presente que la Vacunación
es una PRIORIDAD y por tanto deberá dársele la
importancia y apoyo a todos los niveles tal y como lo
merece.
“SALUD DERECHO Y DEBER DE TODOS”
53/
CAPITULO #. XII
REFERENCIAS Y BIBLIOGRAFÍA
1o.- COBERTURA Y ACCESIBILIDAD. Mimeografiado. M.S.P,
Tegucigalpa, D.C, 1980.
2o.- DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO PEDIÁTRICOS. Kempe C.
Henry. Editorial El Manual Moderno; México, D.F,
1978.
3o.- EL MANUAL MERCK. Holvey David N. Marck Sharp Dohme
Research U. S.A., 1976-.
4o.- INMUNIZACIÓN Y ATENCIÓN PRIMARIA DE SALUD.
Problemas y Soluciones. O.P.S. Hashington, D.C,
1981.
5o.- MANUAL DE MICROBIOLOGÍA MÉDICA. Jawetz Ernest.
Editorial EL MA NUAL MODERNO. México, D.F, 1975.
6o.- MANUAL DE NORMAS, PROGRAMA AMPLIADO DE
INMUNIZACIONES. M.S.P. Tegucigalpa, D.C. 1981.
7o.- MANUAL DE NORMAS. PROGRAMA DE CONTROL DE LA
TUBERCULOSIS. M.S. P. Tegucigalpa, D.C. 1982.
8o.- P.A.T. BOLETÍN INFORMATIVO. Publicación Bimensual.
O.P.S. Washington, D.C. 1982.
54/
9o.- PROGRAMAS DE EPIDEMIOLOGÍA. M.S.P. Tegucigalpa,
D.C. 1978.
10.- SALUD PARA TODOS. Revista del M.S.P. Tegucigalpa,
D.C. 1982.
11.- TRATADO DE PEDIATRÍA. Nelson Waldo E. Salvat
Editores de México, D.F. 1977.
55/
CAPITULO #. XIII
A N E X O
Encuesta practicada a los Responsables de los
Establecimientos de Salud seleccionando una muestra al
azar en la Región Sanitaria #. 7.
Modelo:
A continuación se le presenta una breve encuesta con el
propósito de detectar posibles interferencias en el
Programa de Vacunación en esta Región.
F O R M U L A R I O
1o.- ¿Qué estrategia usa en su comunidad para la Vacunación?
a) Casa a casa
b) Puesto de Vacunación en Demanda espontánea.
2o.- ¿Cuenta usted con un Censo de Salud actualizado?
a) Si
b) No.
3o.- ¿Con qué frecuencia hace pedidas de Vacunas?
a) Semanal
b) Mensual
c) Trimestral
d) Otros.
2/
4o.- Las solicitudes de vacunas son entregadas:
a) Oportunamente
b) Irregularmente
c) Tardíamente.
5o.- Las vías de comunicación de la Sede Regional a su
Centro de Salud son:
a) Buenas
b) Regulares
c) Malas.
6o.- Las averías de refrigeración son atendidas:
a) Oportunamente
b) Irregularmente
c) Tardíamente.
7o.- Encuentra rechazo popular a la vacunación:
a) Frecuentemente
b) Raramente
c) Nunca.
8o.- El apoyo logístico que recibe para las actividades de
vacunación es
a) Suficiente
b) Poco
c) Nada.
3/
9o.- La accesibilidad a las Áreas de influencia de su
establecimiento a su cargo es:
a) Factible
b) Difícilmente factible
c) No factible.
10.- La coordinación en la Programación de Vacunación con
los demás miembros del Equipo de Salud ha sido :
a) Buena
b) Regular
c) Mala.
