APS: una APS: una construcción construcción posible…posible…Dr. Daniel R. MirandaDr. Daniel R. MirandaAño: 2012Año: 2012

APSAPS Objetivos Educacionales:Objetivos Educacionales: 1- Establecer concepto de APS.1- Establecer concepto de APS. 2- Describir elementos conceptuales.2- Describir elementos conceptuales. 3- Mencionar actividades inherentes.3- Mencionar actividades inherentes. 4- Definir Promoción de la Salud.4- Definir Promoción de la Salud. 5- Definir Prevención de Enfermedades5- Definir Prevención de Enfermedades 6- Determinar diferencias conceptuales6- Determinar diferencias conceptuales

APSAPS Concepto: Concepto: Es una estrategia que concibe Es una estrategia que concibe

integralmente el proceso salud-enferme-integralmente el proceso salud-enferme-dad con atención de las personas y del dad con atención de las personas y del conjunto social, a través de la asistencia, conjunto social, a través de la asistencia, la la prevención de enfermedadesprevención de enfermedades, la , la promoción de la salud promoción de la salud yy la la rehabilitación.rehabilitación.

APSAPS La APS tiene como misión extender el La APS tiene como misión extender el

sistema sanitario a la intimidad de los sistema sanitario a la intimidad de los hogares permitiendo conocer la realidad hogares permitiendo conocer la realidad social y sanitaria de la población, mejo-social y sanitaria de la población, mejo-rando la rando la comunicación del individuo, su comunicación del individuo, su familia y la comunidad a la que pertene-familia y la comunidad a la que pertene-ce.ce.

APSAPS De la curación…De la curación… De la atención De la atención

hospitalaria…hospitalaria… De los factores de-De los factores de-

terminantes del terminantes del sector salud…sector salud…

De los servicios De los servicios centralizados de centralizados de salud…salud…

a la prevención.a la prevención. a la salud comunita-a la salud comunita-

ria.ria. a los factores deter-a los factores deter-

minante del conjunto minante del conjunto social.social.

a los servicios des-a los servicios des-centralizados.centralizados.

APSAPS Es una Es una estrategia de atenciónestrategia de atención

orientado hacia la promoción de la salud orientado hacia la promoción de la salud y la prevención de enfermedades basado y la prevención de enfermedades basado en la evidencia científica, las actividades en la evidencia científica, las actividades en terreno, el abordaje integral e en terreno, el abordaje integral e interdisciplinario a través del trabajo en interdisciplinario a través del trabajo en equipo siempre favoreciendo la equipo siempre favoreciendo la autorresponsabilidad de individuos, autorresponsabilidad de individuos, familia y comunidadfamilia y comunidad

APSAPS Permite la articulación entre los diferentes Permite la articulación entre los diferentes

niveles de atención para constituir una niveles de atención para constituir una red dered de servicios de complejidadservicios de complejidad crecientecreciente..

Favorece y requiere de la Favorece y requiere de la participación participación comunitaria.comunitaria.

Necesita de la Necesita de la descentralización de RRHH y descentralización de RRHH y RRFF.RRFF.

Requiere de la Requiere de la intersectorialidadintersectorialidad para para mejorar el nivel de salud de la población. mejorar el nivel de salud de la población.

APSAPS La estrategia de APS requiere de un mo-La estrategia de APS requiere de un mo-

delo de atención.delo de atención. Este modelo de atención está basado en Este modelo de atención está basado en

la organización del sector salud a través la organización del sector salud a través de los conceptos de de los conceptos de intersectorialidad y intersectorialidad y trabajo en Equipo.trabajo en Equipo.

APSAPS La estrategia de APS requiere de un mo-La estrategia de APS requiere de un mo-

delo de gestión:delo de gestión: El que debe ser aplicado en forma siste-El que debe ser aplicado en forma siste-

mática y racional para la mática y racional para la toma de deci-toma de deci-sionessiones propias del efector de salud, esta- propias del efector de salud, esta-bleciendo un bleciendo un orden de prioridades.orden de prioridades.

APSAPS Principios que rigen y sustentan la Principios que rigen y sustentan la

APS:APS: 1- Integral1- Integral 2- Integrada2- Integrada 3- Basada en tecnologías apropiadas3- Basada en tecnologías apropiadas 4- Continua y permanente4- Continua y permanente 5- Activa5- Activa

APSAPS Principios que rigen y sustentanPrincipios que rigen y sustentan la la

APSAPS 6- Accesible6- Accesible 7- Interdisciplinaria e intersectorial7- Interdisciplinaria e intersectorial 8- Participativa8- Participativa 9- Planificada y evaluable9- Planificada y evaluable 10- Favorecer Docencia e Investigación.10- Favorecer Docencia e Investigación.

APSAPS Actividades inherentes a APSActividades inherentes a APS:: 1- Educación para la salud1- Educación para la salud 2- Control de enfermedades endémicas2- Control de enfermedades endémicas 3- Control de enf. Inmunoprevenibles.3- Control de enf. Inmunoprevenibles. 4- Atención materno infantil4- Atención materno infantil 5- Disponibilidad de drogas básicas.5- Disponibilidad de drogas básicas. 6- Tratamiento de enf. prevalentes. 6- Tratamiento de enf. prevalentes.

APSAPS Actividades inherentes a APS:Actividades inherentes a APS: 9- Vigilancia nutricional.9- Vigilancia nutricional. 10- Vigilancia epidemiológica10- Vigilancia epidemiológica 11- Saneamiento ambiental y salubridad 11- Saneamiento ambiental y salubridad

del agua.del agua. 12- Control de ECNT12- Control de ECNT

APSAPS Actividades inherentes a APSActividades inherentes a APS:: 13- Semiología de la familia.13- Semiología de la familia. 14- Semiología comunitaria y actividades 14- Semiología comunitaria y actividades

en terreno.en terreno. 15- Participación comunitaria15- Participación comunitaria 16- Salud mental en los diferentes 16- Salud mental en los diferentes

grupos etáreosgrupos etáreos

APSAPS Promoción de la saludPromoción de la salud:: ConceptoConcepto: es el proceso por el cual las : es el proceso por el cual las

personas y la comunidad incrementan el personas y la comunidad incrementan el control sobre su salud para mejorarla.control sobre su salud para mejorarla.

La promoción de la salud es un proceso La promoción de la salud es un proceso político y social global que fortalece las político y social global que fortalece las habilidades y capacidades de los indivi-habilidades y capacidades de los indivi-duos duos para mantener su bienestarpara mantener su bienestar..

APSAPS La La promoción de la saludpromoción de la salud modifica las modifica las

condiciones sociales, ambientales, eco-condiciones sociales, ambientales, eco-nómicas y culturales con el fin de dismi-nómicas y culturales con el fin de dismi-nuir su impacto en la salud pública e in-nuir su impacto en la salud pública e in-divual.divual.

Es un proceso que permite a las perso-Es un proceso que permite a las perso-nas y comunidades incrementar su con-nas y comunidades incrementar su con-trol sobre trol sobre los determinantes de la los determinantes de la salud y potenciarlos.salud y potenciarlos.

APSAPS

La La promoción de la saludpromoción de la salud favorece que favorece que individuos y comunidades mejoren sus individuos y comunidades mejoren sus estilos de vida saludables.estilos de vida saludables.

Estos se realizan a través de información y Estos se realizan a través de información y educación para la saludeducación para la salud desarrolladas en desarrolladas en los efectores de salud, escuelas, medios los efectores de salud, escuelas, medios de comunicación.de comunicación.

APSAPS El concepto de El concepto de promoción de la saludpromoción de la salud está está

relacionado directamente con el concepto relacionado directamente con el concepto actual de actual de calidad de vidacalidad de vida relacionada con la relacionada con la salud y que toma en cuenta un escenario más salud y que toma en cuenta un escenario más amplio en la vida de las personas.amplio en la vida de las personas.

La La calidad de vida con saludcalidad de vida con salud depende de depende de pautas culturales, patrones de conducta y pautas culturales, patrones de conducta y expectativas de cada individuo.expectativas de cada individuo.

APSAPS La La promoción de la saludpromoción de la salud determina un determina un

cambio en la orientación de los Servicios cambio en la orientación de los Servicios de Salud que debe ir acompañado de de Salud que debe ir acompañado de cambios fundamentales en el proceso de cambios fundamentales en el proceso de evaluación de los resultados de la aten-evaluación de los resultados de la aten-ciónción del Equipo de Salud y sobre todo de del Equipo de Salud y sobre todo de la formación y capacitación de RRHHla formación y capacitación de RRHH

APSAPS El concepto de El concepto de promoción de la salud y promoción de la salud y

calidad de vida calidad de vida involucra varios aspectos involucra varios aspectos y dimensiones que van desde lo pura-y dimensiones que van desde lo pura-mente biológico, el funcionamiento social mente biológico, el funcionamiento social el bienestar emocional en la vida tanto el bienestar emocional en la vida tanto familiar como comunitario. familiar como comunitario.

APSAPS La OPS declara como La OPS declara como objetivos básicos de la objetivos básicos de la

promoción de la salud:promoción de la salud: 1- Crear condiciones ambientales 1- Crear condiciones ambientales

sustentables.sustentables. 2- Promover la responsabilidad social para la 2- Promover la responsabilidad social para la

salud.salud. 3- Incrementar las inversiones para el 3- Incrementar las inversiones para el

desarrollo de la salud.desarrollo de la salud. 4- Fortalecer la acción y participación 4- Fortalecer la acción y participación

comunitaria.comunitaria.

APSAPS El concepto de El concepto de Prevención de las Prevención de las

EnfermedadesEnfermedades abarca el conjunto de abarca el conjunto de medidas destinadas a evitar la aparición medidas destinadas a evitar la aparición de enfermedades, retardar la evolución de enfermedades, retardar la evolución de las ya presentes y atenuar de las ya presentes y atenuar rehabilitando sus consecuencias.rehabilitando sus consecuencias.

La prevención puede ser primaria, se-La prevención puede ser primaria, se-cundaria y terciaria.cundaria y terciaria.

APSAPS En la En la prevención de las enfermedadesprevención de las enfermedades

se trata de reducir la incidencia de se trata de reducir la incidencia de enfermedades específicas mediante enfermedades específicas mediante intervenciones concretas y puntuales intervenciones concretas y puntuales basadas en los conocimientos científicos basadas en los conocimientos científicos aportados por las ciencias de la salud y aportados por las ciencias de la salud y aplicadas por el Equipo de Salud en el aplicadas por el Equipo de Salud en el marco de la APS.marco de la APS.

APSAPS Las Las actividades preventivasactividades preventivas pretenden pretenden

identificar y potenciar los factores protec-identificar y potenciar los factores protec-tores; controlar, reducir o eliminar los tores; controlar, reducir o eliminar los factores de riesgo biológicos, ambienta-factores de riesgo biológicos, ambienta-les, para realizar con esta base, acciones les, para realizar con esta base, acciones que los modifiquen para evitar daño en el que los modifiquen para evitar daño en el estado de salud individual y de la pobla-estado de salud individual y de la pobla-ción en general.ción en general.

APSAPS La diferencia entre promoción de la La diferencia entre promoción de la

salud y prevención de enfermedades ha salud y prevención de enfermedades ha sido determinado por la OMS y Healthy sido determinado por la OMS y Healthy People: Health Promotion and Disease People: Health Promotion and Disease Prevention. Prevention.

También establecen las medidas pre-También establecen las medidas pre-ventivas universales, selectivas e indica-ventivas universales, selectivas e indica-das.das.

APSAPS Medidas preventivas universalesMedidas preventivas universales: son : son

aquellas aplicadas a toda la población. aquellas aplicadas a toda la población. Puedes ser aplicadas sin asistencia Puedes ser aplicadas sin asistencia profesional. Ej.: dieta equilibrada, higiene profesional. Ej.: dieta equilibrada, higiene dental, uso del cinturón de seguridad, dental, uso del cinturón de seguridad, abandono del tabaquismo, inmunizacio-abandono del tabaquismo, inmunizacio-nes sistemáticas.nes sistemáticas.

APSAPS Las Las medidas preventivas selectivasmedidas preventivas selectivas: :

sólo son aplicables a las personas sólo son aplicables a las personas pertenecientes a grupos de población pertenecientes a grupos de población distinguibles por su edad, sexo, distinguibles por su edad, sexo, ocupación, cuyo riesgo de padecer la ocupación, cuyo riesgo de padecer la enfermedad es superior al de la enfermedad es superior al de la población general: grupos de alto riesgo. población general: grupos de alto riesgo. Ej.: vacunación antigripal, uso de casco Ej.: vacunación antigripal, uso de casco protector, abandono de adicciones.protector, abandono de adicciones.

APSAPS Las Las medidas preventivas indicadasmedidas preventivas indicadas: :

son aquellas que son aplicadas a son aquellas que son aplicadas a personas cuyas exploraciones han personas cuyas exploraciones han mostrado la existencia de factores de mostrado la existencia de factores de riesgo, condiciones o alteraciones que riesgo, condiciones o alteraciones que indican que ellas en concreto presentan indican que ellas en concreto presentan un riesgo lo suficientemente alto como un riesgo lo suficientemente alto como para requerir la intervención. Ej.: para requerir la intervención. Ej.: Hipertensos, Dislipidémicos, etc.Hipertensos, Dislipidémicos, etc.

APSAPS Prevención vs PromociónPrevención vs Promoción Objetivos Comunes: 1- Lograr mejoramiento de nivel de salud. 2- Impulsar intervenciones de salud pública

para modificar riesgos y problemas. 3- Favorecer la reorientación de servicios

de Salud para incrementar prevención y promoción.

APSAPS PrevenciónPrevención 1- Reducir factores 1- Reducir factores

de riesgo y enferm.de riesgo y enferm. 2- Disminuir compli-2- Disminuir compli-

caciones de la caciones de la enfermedad.enfermedad.

3- Protegrer a perso-3- Protegrer a perso-nas y grupos de nas y grupos de agentes agresivos.agentes agresivos.

PromociónPromoción 1- Indicar determi-1- Indicar determi-

nantes en cambios nantes en cambios de condiciones de de condiciones de vidavida

2- Mejorar salud/ ca-2- Mejorar salud/ ca-lidad de vida de lidad de vida de comunidad.comunidad.

3- Favorecer equidad 3- Favorecer equidad y justicia socialy justicia social

APSAPS Prevención: a quiénPrevención: a quién 1-Individuos y grupos 1-Individuos y grupos

en riesgo.en riesgo. 2-Individuos y grupos2-Individuos y grupos posiblemente enfer-posiblemente enfer-

mos mos 3- Enfermos en 3- Enfermos en

riesgo de complica-riesgo de complica-ciones y muerte ciones y muerte

Promoción: a quienPromoción: a quien 1- Población y comu-1- Población y comu-

nidad en general.nidad en general. 2- Grupos específi-2- Grupos específi-

cos: etnias, niños, cos: etnias, niños, mujeres.mujeres.

3- Situaciones cau-3- Situaciones cau-sales: falta de agua sales: falta de agua potable, analfabet., potable, analfabet., exclusión social.exclusión social.

APSAPS

Prevención: modelosPrevención: modelos1- Primaria: preventi-

vos propios de SP2- Secundaria: de SP a

riesgos específicos.3- Terciaria: Recupera-

ción y Rehabilitación

Promoción: modelosPromoción: modelos1- Ecológico de siste-1- Ecológico de siste-

mas múltiplesmas múltiples2- Socio político2- Socio político3- Socio ambiental3- Socio ambiental4- Socio cultural4- Socio cultural

APSAPSPrevención: actoresPrevención: actores1-Primaria: profesionales 1-Primaria: profesionales

de SP y comunidadde SP y comunidad2- Secundaria: profe-2- Secundaria: profe-

sionales de SPsionales de SP3- Terciaria: Rehabilitación 3- Terciaria: Rehabilitación

basada en concepto de basada en concepto de comunidad. comunidad.

Promoción: actoresPromoción: actores1- Líderes políticos y 1- Líderes políticos y

cívicos.cívicos.2- Funcionarios de 2- Funcionarios de

diferentes sectores.diferentes sectores.3- Profesionales diversos3- Profesionales diversos4- Grupos de apoyo social.4- Grupos de apoyo social.5- Medios de comunicación5- Medios de comunicación

APSAPS Estrategias de Prevención:Estrategias de Prevención: 1- Primaria: educación sanitaria, desarrollo 1- Primaria: educación sanitaria, desarrollo

comunitario, comunicación e información, comunitario, comunicación e información, acciones sectoriales.acciones sectoriales.

2- Secundaria: detección y diagnóstico precoz.2- Secundaria: detección y diagnóstico precoz. 3- Terciaria: tratamiento oportuno, manejo 3- Terciaria: tratamiento oportuno, manejo

clínico para evitar recaídas y rehabilitación.clínico para evitar recaídas y rehabilitación.

APSAPS Estrategias de Promoción de la saludEstrategias de Promoción de la salud 1- Participación social y construcción de 1- Participación social y construcción de

capacidad comunitaria, empoderamientocapacidad comunitaria, empoderamiento 2- Políticas: concertación, consenso.2- Políticas: concertación, consenso. 3- Información y Comunicación Social3- Información y Comunicación Social 4- Educación4- Educación 5- Investigación participativa5- Investigación participativa

APSAPS Enfoques:Enfoques: Prevención = enfoque de riesgoPrevención = enfoque de riesgo Promoción = enfoque poblacionalPromoción = enfoque poblacional Prevención = enfoque más individualPrevención = enfoque más individual Promoción = enfoque individual menosPromoción = enfoque individual menos importante, más político importante, más político social.social.

APSAPS PrevenciónPrevención: ejemplos: ejemplos Primaria: inmunización, yodización sal.Primaria: inmunización, yodización sal. Secundaria: tamizaje citología vaginal, Secundaria: tamizaje citología vaginal,

pruebas a Rn.pruebas a Rn. Terciaria: manejo complicaciones DBT, Terciaria: manejo complicaciones DBT,

rehabilitación de ACV.rehabilitación de ACV.

APSAPS Promoción: Promoción: ejemplosejemplos 1- Entornos saludables: escuelas saluda-1- Entornos saludables: escuelas saluda-

bles, municipios saludables,universida-bles, municipios saludables,universida-des saludables.des saludables.

2- Estilos de vida: lucha contra tabaquis-2- Estilos de vida: lucha contra tabaquis-mo, ejercicio físico, convivencia pacíficamo, ejercicio físico, convivencia pacífica

3- Servicios reorientados. Hospitales y 3- Servicios reorientados. Hospitales y CAPS amigos del niño y de la madre.CAPS amigos del niño y de la madre.

APSAPS Participación ComunitariaParticipación Comunitaria:: Es el proceso de formación, información, Es el proceso de formación, información,

acción y comunicación activa, conciente, acción y comunicación activa, conciente, responsable, organizada, deliberada y responsable, organizada, deliberada y sostenida en el tiempo entre la red de sostenida en el tiempo entre la red de servicios de salud y las organizaciones servicios de salud y las organizaciones de la comunidad para obtener mejor de la comunidad para obtener mejor calidad de vida.calidad de vida.

APSAPS Accesibilidad:Accesibilidad: grado de facilidad con grado de facilidad con

que cuenta la comunidad para usar los que cuenta la comunidad para usar los recursos de salud, puede ser:recursos de salud, puede ser:

GeográficaGeográfica CulturalCultural EconómicosEconómicos Administrativa Administrativa JurídicaJurídica

APSAPS Geográfica:Geográfica: es la posibilidad de acceder es la posibilidad de acceder

a los recursos de salud, según sea la dis-a los recursos de salud, según sea la dis-tancia que las separa y las dificultades tancia que las separa y las dificultades para llegar a ellos.para llegar a ellos.

CulturalCultural: es la percepción de uso de los : es la percepción de uso de los bienes y serv. de salud por parte de la bienes y serv. de salud por parte de la población, deben considerarse los fac-población, deben considerarse los fac-tores culturales, psicológicos y sociales.tores culturales, psicológicos y sociales.

APSAPS Económicos:Económicos: está relacionada con la si- está relacionada con la si-

tuación socio económica de los sectores tuación socio económica de los sectores poblacionales.poblacionales.

AdministrativaAdministrativa: facilidad con que la co-: facilidad con que la co-munidad satisface sus necesidades en lo munidad satisface sus necesidades en lo referido a tramitaciones y exigencias soli-referido a tramitaciones y exigencias soli-citadas por la administración de los ser-citadas por la administración de los ser-vicios de salud.vicios de salud.

APSAPS JurídicaJurídica: la accesibilidad está relaciona-: la accesibilidad está relaciona-

da con la Declaración de los Derechos da con la Declaración de los Derechos Humanos, el derecho a la salud consti-Humanos, el derecho a la salud consti-tuye un principio con aceptación univer-tuye un principio con aceptación univer-sal y se ratifica en todos los casos la im-sal y se ratifica en todos los casos la im-periosa obligación de garantizarlo jurídi-periosa obligación de garantizarlo jurídi-camente.camente.

APSAPS Necesidad en saludNecesidad en salud: es un concepto : es un concepto

cambiante basado en factores culturales, cambiante basado en factores culturales, económicos, provisión y disponibilidad de económicos, provisión y disponibilidad de servicios de salud. Resultan de la per-servicios de salud. Resultan de la per-cepción y valoración, de la visión de la cepción y valoración, de la visión de la población y de las instituciones de salud población y de las instituciones de salud que generalmente son distintas.que generalmente son distintas.

APSAPS Problema de saludProblema de salud: son una o varias : son una o varias

enfermedades o condiciones de salud enfermedades o condiciones de salud que presentan los individuos de una que presentan los individuos de una comunidad, originadas o supuestamente comunidad, originadas o supuestamente originadas en un contexto causal originadas en un contexto causal reconocido y cuyas consecuencias para reconocido y cuyas consecuencias para el individuo y la sociedad reclaman el individuo y la sociedad reclaman solución.solución.

APSAPS Criterios APS para determinar Criterios APS para determinar

problemas de salud:problemas de salud: MagnitudMagnitud GravedadGravedad ImportanciaImportancia ControlabilidadControlabilidad RecursosRecursos

APSAPS Magnitud:Magnitud: Es con qué frecuencia aparece este pro-Es con qué frecuencia aparece este pro-

blema?. Es la dimensión del problema, blema?. Es la dimensión del problema, los datos epidemiológicos ( incidencia – los datos epidemiológicos ( incidencia – prevalencia ). Definir la base poblacional prevalencia ). Definir la base poblacional de la cual deriva la medida.de la cual deriva la medida.

APSAPS Gravedad: Gravedad: De qué muere la población?De qué muere la población? Grado de invalidez que genera.Grado de invalidez que genera. La gravedad de un trastorno o condición La gravedad de un trastorno o condición

es medida habitualmente por las tasas es medida habitualmente por las tasas de mortalidad y también por los grados de mortalidad y también por los grados variables de discapacidad que pueda variables de discapacidad que pueda producir. producir.

APSAPS Importancia:Importancia: Qué creencias tiene el Equipo de Salud y Qué creencias tiene el Equipo de Salud y

la comunidad del problema? la comunidad del problema? Es la importancia que atribuye tanto el Es la importancia que atribuye tanto el

sector técnico profesional como la po-sector técnico profesional como la po-blación general a un problema determi-blación general a un problema determi-nado, independientemente de la nado, independientemente de la gravedad del mismo.gravedad del mismo.

APSAPS Controlabilidad:Controlabilidad: Conocemos las causas?Conocemos las causas? Tenemos herramientas para tratarlas?Tenemos herramientas para tratarlas? Es la capacidad adquirida de prevenir o Es la capacidad adquirida de prevenir o

tratar con éxito un problema de salud en tratar con éxito un problema de salud en particular, relacionado directamente con particular, relacionado directamente con el conocimiento de la etiopatogenia de el conocimiento de la etiopatogenia de cada enfermedad.cada enfermedad.

APSAPS Recursos:Recursos: Con qué contamos?Con qué contamos? Abarca infraestructura física: edificios, Abarca infraestructura física: edificios,

equipos, medicamentos, etc.equipos, medicamentos, etc. Abarca RRHH adecuados.Abarca RRHH adecuados. Es la capacidad operacional del planifi-Es la capacidad operacional del planifi-

cador para movilizar la infraestructura y cador para movilizar la infraestructura y seguir la evolución.seguir la evolución.

Muchas graciasMuchas gracias

Marzo 2012Marzo 2012