Asma y Bronquiectasia
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ASMA BRONQUIAL
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Es un trastorno infamatorio, es una enermedad crónica que secaracteriza por ataques recurrentes de disnea y sibilancias, quevarían en severidad y recuencia de una persona a otra. Los síntpueden sobrevenir varias veces al día o a la semana, y en algunpersonas se agravan durante la actividad ísica o por la noche. Sdivide en una ase inmediata y una ase tardía
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Se considera que aproimadamente el !"# de los casos son etrí
o atópico y se deben a respuestas inmunitarias contra antígenosambientales mediadas por $gE y linocitos %&'. En el ("# restantlos pacientes se considera que el asma es intrínseca o no atópicadesencadenada por estímulos no inmunitarios, como acidoacetilsalicílico, inecciones pulmonares )especialmente producidavirus*, rio, tensión psicológica, e+ercicio e irritantes inhalados
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PATOGENIA. -$/$0LES 10/%2-ES E%$2L23$/2S 4
• -E5$S2S$/$2 3EE%$/0 0 &$E-SEES$6$L$50 5E %$2 7 ) 0%2$0*
• $1L080/$2 03950 : /-2$/0 5E L0S ;$0S 0E-E0S• &$E--E/%$;$505 6-2
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ASMA ATOPICA
Esta enfermedad esdesencadenada por
antígenos ambientales
como polvo polenalimentos
;ías a>reas.Sensibilización
inicial que estimulala inducción de
linocito %&' y aliberación de $L?@ $L?
A
Síntesis dunión de los masto
la mu
La media
prore
inmedreacc
t
La unión de $gE superBcie de l
mastocitos va a consigo la liberac
mediadores químicva a provocar qu
abran unioneintercelulares mu
enetración deantígeno hacia
zonas de masmastocitos de la
mucosa
Estimulacióndirecta de
receptores basalessubepiteliales
• 6roncoconstricción
• Edema• Secreción de
moco
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!ase tardíacomienza de @ a C horasdespu>s y puede llegara persistir durante 7' o
'@ horas Liberación de citocinas porparte de mastocitos activados
produce la llegada de otrosleucocitos )neutróBlos y
eosino"los* Los eosinolparticularmente i
en la ase taracumulación es av
actores quimiot
citocina
Los eosinoBlos e+ercen vaeectos, como la liberaciómediadores )proteína b=
principal y la proteína catióy son una uente rica d
leucotrienos /@
8antienen y ampliBcanla respuesta
infamatoria sin unaeposición adicional al
antígeno
desencadenante
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ASMA NO ATOPICA
• El mecanismo de infamación e hiperreactividad bronquial esta mucho menos claro
con asma no atópica. En estos casos, est=n implicadas las inecciones vricas del ap
respiratorio )las mas recuentes* y los contaminantes am!ientales inhalados, como
azure, ozono y dióido de nitrógeno.
• Estos agentes aumentan la hiperreactividad de las vías a>reas en personas normale
• Es inrecuente un antecedente amiliar positivo, la concentración s>rica de $gE es no
alergias asociadas. "e piensa que la infamación de la mucosa respiratoria inducida
reduce el um!ral de los receptores v#gales su!epiteliales a los irritantes. 0unque n
bien las coneiones, los mediadores humorales y celulares Dltimos de la obstrucción
a>reas )p. e+., eosinoBlos* son comunes a las variantes atópica y no atópica de asm
tanto, se tratan de orma similar.
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ASMA INDUCIDA POR FÁRMACOS
• ;arios =rmacos provocan asma, de los cuales el acido acetilsalicli
e+emplo mas característico. Los pacientes con sensibilidad al acido
acetilsalicílico presentan episodios recurrentes de rinitis, pólipos na
urticaria y broncoespasmo. 0un se desconoce el mecanismo precis
se supone que el acido acetilsalicílico inhibe la vía de la ciclooigen
metabolismo del acido araquidónico sin aectar a la vía de la lipoo
desplazando de esta orma el equilibrio hacia los leucotrienos
broncoconstrictores.
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BRONQUIECTASIA
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SIGNIFICADO
• Las bronquiectasias son dilataciones anormales y permanentes de
bronquios de mediano calibre , tras un proceso infamatorio o inec
bronquial, como consecuencia de la destrucción de la paredes el=
muscular de los bronquios.
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• o es una enermedad primaria, sino secundaria a una inección u obstruc
persistente producida por diversas enermedades. 9na vez que aparecen,
un comple+o sintom=tico característico dominado por tos y epectoración
cantidades abundantes de esputo purulento.
• Las enermedades que predisponen con mas recuencia a bronquiectasias
siguientes4
• 2bstrucción bronquial. Las causas recuentes son tumores, cuerpos etra
ocasionalmente, impactacion de moco. En estas situaciones las bronquiec
localizadas en el segmento pulmonar obstruido, aunque tambi>n pueden a
como complicación del asma tópica y de la bronquitis crónica.
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• En la Bbrosis quística se producen bronquiectasias graves generali
debidas a la obstrucción y la inección producidas por la secreción
moco anormalmente espeso. Es una complicación importante y gr
• En los estados de inmunodeBciencia, particularmente deBciencia d
inmunoglobulinas, es probable que aparezcan bronquiectasias deb
aumento de la susceptibilidad a las inecciones bacterianas repetid
pueden producirse bronquiectasias localizadas o diusas.
• El síndrome de Gartagener, un trastorno recesivo autosómico, se a
recuencia a bronquiectasias y a esterilidad en los varones. Las alt
estructurales de los cilios producen un deterioro de la depuración m
en las vías a>reas, lo que produce inecciones persistentes y reduc
movilidad de los espermatozoides.
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0%23E$0
• 5os procesos son cruciales y est=n entrelazados en la patogenia d
bronquiectasias4 o!strucción e inección crónica persistenteF cualq
estos dos procesos puede aparecer primero. Los mecanismos de e
normales est=n diBcultados por la obstrucción, por lo que pronto se
la inección secundariaF a la inversa, la inección crónica con el tiemproduce lesión de las paredes bronquiales, lo que causa debilitami
dilatación.
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Evolución clínica.
• Las maniestaciones clínicas incluyen tos intensa y persistente con
epectoración de esputo mucopurulento o a veces >tido. El esputo
contener estrías de sangre, y puede producirse hemoptisis ranca.
bronquiectasias graves y generalizadas aparecen deectos ventilat
obstructivos signiBcativos, con hipoemia, hipercapnia, hipertensiopulmonar