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OAS Form 98/02/07 - FORMULARIO 0000038517

ORGANIZACION DE LOS ESTADOS AMERICANOS

FORMULARIO PARA SOLICITUD DE BECA DE ESTUDIOS DE DESARROLLO PROFESIONAL

FORMULARIO

- 0000038517

PAIS PATROCINADOR

- Colombia

NOMBRE DEL CURSO

- Experto Universitario en Informática Educativa (Programa Modular Tecnologías para la Educación y el Conocimiento)

1. DATOS PERSONALES

A. Apellidos(s) y Nombre:

- Tolosa Cetina, Luis Fernando Fernando

B. Dirección actual :

- Transversal 7 6106

- Tunja, Boyacá 15001000 Colombia

C. Correo electrónico:

- lfernandotolosa@gmail.com

D. Teléfono:

- 7457059

E. Fax:

-

F. Fecha de nacimiento

- 04/08/1962

G. Nacionalidad (indique todas):

- Colombia

H. País de residencia:

- Colombia

I. Residencias Permanentes (Indicate los paises):

-

J. Género:

- Masculino

K. Estado civil:

- Casado (a)

2. EDUCACION UNIVERSITARIAInstitución

Nombre:

- Luis Fernando Tolosa Cetina

País:

- Colombia

Título Recibido:

- Licenciatura

Campo de Estudio:

- Física y Matemáticas

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3. CURSOS PROFESIONALES ESPECIALIZADOSInstitución

Nombre:

- Universidad Pedagógica y Tecnológica de Colombia

País:

- Colombia

Título Recibido:

- Certificado

Campo de Estudio:

- Física y Matemáticas

4. PUBLICACIONESA. Título de la Tesis y/o Disertación

Título Año

B. Trabajos dentro de la especialización, publicados o inéditos:

Título Año

5. CARGOS PROFESIONALES O TÉCNICOS DESEMPEÑADOSA. Cargo o puesto actual:

- Docente

- Tiempo Completo

Empleador:

- Secretaría de Educación Municipal de Tunja

Ciudad:

- Tunja

País:

- Colombia

Desde:

- 09/01/1993

Hasta:

-

Breve descripción de sus funciones y responsabilidades actuales:

- Docente de Tecnología e Informática en el PROGRAMA DE FORMACION COMPLEMENTARIA

B. Cargos y/o puestos anteriores:

-

-

Empleador:

-

Ciudad:

-

País:

-

Desde:

-

Hasta:

-

Breve descripción de sus funciones y responsabilidades anteriores:

-

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C. Cargos y/o puestos anteriores:

-

-

Empleador:

-

Ciudad:

-

País:

-

Desde:

-

Hasta:

-

Breve descripción de sus funciones y responsabilidades anteriores:

-

D. Cargos y/o puestos anteriores:

-

-

Empleador:

-

Ciudad:

-

País:

-

Desde:

-

Hasta:

-

Breve descripción de sus funciones y responsabilidades anteriores:

-

6. ES USTED O HA SIDO ?

Un becario de Desarrollo Profesional de la OEA?

- No

De ser así, indique las fechas:

- -

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Certifico que las declaraciones hechas por mí como respuesta a las preguntas anteriores son, a mi saber y entender, verídicas, completas y correctas, y

comprendo que cualquier falsedad u omisión de hecho en éste o en cualquier documento que me exija la OEA podrá dar motivo para mi exclusión del

proceso de selección.

Al firmar este formulario de solicitud de beca, queda entendido que al no viajar en las fechas establecidas, o al cambiar las rutas después de que la

Secretaría General de la Organización de los Estados Americanos (SG/OEA) ha comprado el boleto de viaje, yo seré responsable de pagar los costos

adicionales en los cuales incurra para poder llegar a tiempo a la sede de estudios. Acepto rembolsar el total del costo de mi boleto de viaje desde mi

país de residencia al país en donde se llevará a cabo el curso de Desarrollo Profesional y viceversa, si declino la beca sin la debida autorización por

escrito del Departamento de Desarrollo Humano después de que el boleto ha sido emitido. También acepto rembolsar cualquier gasto adicional

incurrido por la SG/OEA, si lo hubiere, tal como el hospedaje durante mi viaje de ida y/o de regreso el país donde se realizará el curso de Desarrollo

Profesional.

Los nombres y nacionalidades de los postulantes a becas, los candidatos y los usufructuarios serán publicados en línea en la página web de la OEA

durante las distintas etapas del proceso de selección de becas. Comprendo que al someter mi formulario de solicitud lleno, estoy de acuerdo con la

publicación de mi nombre y nacionalidad en cualquiera de esas listas.

Comprendo que el envío de este formulario a la OEA será tomado como certificación de que las declaraciones contenidas en él son verídicas.

Nombre Impreso: Tolosa Cetina, Luis Fernando Fernando

Firma:

Lugar y Fecha:

Formas requeridas (1 original + 1 copia) - Formularios y Documentos para Becas de Desarrollo Profesional

- Solicitud en línea para Becas de Desarrollo Profesional (impresión del correo electronico recibido una vez que la solicitud es enviada)

Documentos requeridos (1 original + 1 copia)

NOTA:La necesidad financiera es uno de los criterios de evaluación en la selección de un candidato que solicita una beca de la OEA. Por lo tanto, a los

candidatos que estén siendo considerados se les podrá pedir que presenten a la Comisión Nacional de Selección de su país patrocinador información

relacionada a su necesidad financiera.