APLICATIVO WEB PARA EL CONTROL Y SEGUIMIENTO DE …
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1 APLICATIVO WEB PARA EL CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DE 0 A 5 AÑOS ATENDIDOS EN LAS SALAS ERA (ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA) DE LAS IPS EN BOGOTÁ CLAUDIA LORENA BOHORQUEZ AMAYA CARLOS CASTELBLANCO GARCIA UNIVERSIDAD LIBRE DE COLOMBIA FACULTAD DE INGENIERÍA PROGRAMA DE INGENIERÍA DE SISTEMAS BOGOTA-ENERO DE 2018
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APLICATIVO WEB PARA EL CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DE 0 A
5 AÑOS ATENDIDOS EN LAS SALAS ERA (ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA)
DE LAS IPS EN BOGOTÁ
CLAUDIA LORENA BOHORQUEZ AMAYA
CARLOS CASTELBLANCO GARCIA
UNIVERSIDAD LIBRE DE COLOMBIA
FACULTAD DE INGENIERÍA
PROGRAMA DE INGENIERÍA DE SISTEMAS
BOGOTA-ENERO DE 2018
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APLICATIVO WEB PARA EL CONTROL Y SEGUIMIENTO DE LOS PACIENTES DE 0 A
5 AÑOS ATENDIDOS EN LAS SALAS ERA (ENFERMEDAD RESPIRATORIA AGUDA)
DE LAS IPS EN BOGOTÁ
TESIS
DIRECTOR:
PABLO ENRIQUE CARREÑO HERNANDEZ
UNIVERSIDAD LIBRE DE COLOMBIA
FACULTAD DE INGENIERÍA
PROGRAMA DE INGENIERÍA DE SISTEMAS
BOGOTA-ENERO DE 2018
3
ACEPTACIÓN
Nota de aceptación
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Firma de jurado
____________________________
Firma de jurado
Bogotá, Enero de 2018
4
AGRADECIMIENTOS
La culminación de este proyecto de grado es producto del esfuerzo y la dedicación de las personas
que nos rodearon durante este proceso que nos tomó más de un año. Queremos agradecer
profundamente a nuestros padres y familiares por la paciencia que han tenido durante el tiempo
que nos ha tomado terminar este proyecto de grado, al ingeniero Pablo Carreño que con su
experiencia nos guio en la forma y los contenidos que debía llevar el documento, a nuestros
recientes colegas que siempre estuvieron en nuestros lados para animarnos y finalmente a nuestros
amigos que siempre estuvieron pendientes de nuestro avance.
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TABLA DE CONTENIDO
LISTA DE TABLAS ........................................................................................................................................... 7
TABLA DE ILUSTRACIONES ................................................................................................................... 8
1. Planteamiento del Problema.................................................................................................................... 13
1.1 Descripción del problema ................................................................................................................. 13
1.2 Formulación del Problema ................................................................................................................ 14
2. Justificación ............................................................................................................................................ 15
3. Objetivos ................................................................................................................................................. 16
3.1 General .............................................................................................................................................. 16
3.2 Específicos ........................................................................................................................................ 16
4. Alcance ................................................................................................................................................... 17
5. Hipótesis ................................................................................................................................................. 18
6. Diseño Metodológico .............................................................................................................................. 18
6.1 Tipo de Investigación ........................................................................................................................ 18
7. Marco Referencial ................................................................................................................................... 20
7.1 Marco Histórico ................................................................................................................................ 20
7.1.1 De donde nace el proyecto ......................................................................................................... 20
7.1.2 Sistemas de Información de salud en Colombia ........................................................................ 23
7.2 Marco Teórico y Conceptual............................................................................................................. 24
7.2.1 Salas ERA, definición y tipos .................................................................................................... 24
7.2.2 Centros que prestan atención de SALAS ERA .......................................................................... 25
7.2.3 Diagnósticos y Tratamiento en SALAS ERA ............................................................................ 27
7.2.4 Conceptos de Ingeniería ............................................................................................................. 30
7.3 Marco Tecnológico ........................................................................................................................... 34
7.4 Marco Metodológico ......................................................................................................................... 35
7.5 Marco Legal ...................................................................................................................................... 36
7.5.1 Estrategia AIEPI ....................................................................................................................... 36
7.5.2 Resolución 412 de 2000-LEY 1122 de 2007 ............................................................................ 37
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7.5.3 Circular 028 del 29 de septiembre de 2011 ................................................................................ 37
7.6 Marco Geográfico ............................................................................................................................. 38
8. Estructura Temática ................................................................................................................................ 39
8.1 Metodología del diseño por prototipos ......................................................................................... 39
8.2 Etapa de Investigación Preliminar ................................................................................................ 40
8.2.1 Definición de los requerimientos ............................................................................................... 40
8.3 Etapa de Análisis ........................................................................................................................... 51
8.4 Etapa de Diseño ............................................................................................................................ 57
9. Cronograma............................................................................................................................................. 63
10. Presupuesto ........................................................................................................................................... 64
11. Fuentes de Información ......................................................................................................................... 65
12. Bibliografía ........................................................................................................................................... 67
13. Infografía............................................................................................................................................... 68
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LISTA DE TABLAS
TABLA 1 ARQUITECTURA FÍSICA PARA EL SERVIDOR ................................................................................. 35
TABLA 2 MARCO METODOLÓGICO .................................................................................................................... 35
TABLA 3 DEFINICIÓN DE ACTORES DEL PROYECTO ..................................................................................... 41
TABLA 5 RQF1 LOGUEO DE USUARIO ................................................................................................................ 57
TABLA 6 RQF2 REGISTRAR USUARIO ................................................................................................................ 57
TABLA 7 RQF3 INHABILITAR USUARIO ............................................................................................................. 58
TABLA 8 RQF4 INHABILITAR USUARIO ............................................................................................................. 58
TABLA 9 RQF5 REGISTRAR PACIENTE ............................................................................................................... 59
TABLA 10 RQF6 CONSULTA DE PACIENTES ATENDIDOS EN SALAS ERA ................................................. 59
TABLA 11 RQF7 VALIDAR PACIENTE ................................................................................................................. 60
TABLA 12 RQNF 01 .................................................................................................................................................. 60
TABLA 13 RQNF02 ................................................................................................................................................... 61
TABLA 14 RQNF 03 .................................................................................................................................................. 61
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TABLA DE ILUSTRACIONES
ILUSTRACIÓN 1. FLUJO DE INFORMACIÓN EN SALUD PÚBLICA. 23
ILUSTRACIÓN 2 FASES DEL PROCESO EN SALAS ERA -FUENTE PROPIA 30
ILUSTRACIÓN 4. CICLO DE VIDA DEL PROTOTIPO. 33 ILUSTRACIÓN 5. CAPA DE COMPONENTES DE SERVICIOS Y APLICACIONES DISTRIBUIDAS
CREADAS CON .NET. 34
ILUSTRACIÓN 6 MAPA DE BOGOTÁ DELIMITADO POR LOCALIDADES. 38
ILUSTRACIÓN 7. METODOLOGÍA DEL PROYECTO. 39
ILUSTRACIÓN 8. MODELO DE CASOS DE USO SALAS ERA. 42
ILUSTRACIÓN 9 REALIZAR VALORACIÓN INICIAL EN URGENCIAS-FUENTE PROPIA 43
ILUSTRACIÓN 10 CU-02 REALIZAR DIAGNÓSTICO MÉDICO-FUENTE PROPIA 43
ILUSTRACIÓN 11 CU-03 TRATAR AMBULATORIAMENTE -FUENTE PROPIA 44
ILUSTRACIÓN 12 CU-04 HOSPITALIZAR EN INSTITUCIÓN DE I NIVEL-FUENTE PROPIA 44
ILUSTRACIÓN 13 CU-05 HOSPITALIZAR EN INSTITUCIÓN DE II NIVEL -FUENTE PROPIA 45
ILUSTRACIÓN 14 CU-06 HOSPITALIZAR EN INSTITUCIÓN DE III NIVEL -FUENTE PROPIA 45
ILUSTRACIÓN 15 CU-07 REMISIÓN A SALAS ERA 46
ILUSTRACIÓN 16 CU-08 TRATAMIENTO EN SALAS ERA-FUENTE PROPIA 46
ILUSTRACIÓN 17 CU-09 TOMA DE LABORATORIOS -FUENTE PROPIA 47
ILUSTRACIÓN 18 CU-10 INGRESAR RESULTADO DE LABORATORIOS -FUENTE PROPIA 47
ILUSTRACIÓN 19 CU-11 SEGUIMIENTO DE PACIENTE 48 HORAS -FUENTE PROPIA 48
ILUSTRACIÓN 20 CU-12 SEGUIMIENTO DE PACIENTES 7 DÍAS-FUENTE PROPIA 48
ILUSTRACIÓN 21 CU 13 CREAR USUARIO-FUENTE PROPIA 49
ILUSTRACIÓN 22 CU-14 MODIFICAR USUARIO-FUENTE PROPIA 49
ILUSTRACIÓN 23 CU 15-ELIMINAR USUARIO-FUENTE PROPIA 50
ILUSTRACIÓN 24. DIAGRAMA DE SECUENCIA LOGIN DE USUARIOS. 51
ILUSTRACIÓN 25. DIAGRAMA DE SECUENCIA ENFERMERO. 52
ILUSTRACIÓN 26. DIAGRAMA DE SECUENCIA MEDICO DE INGRESO DOCUMENTO ENCONTRADO. 52 ILUSTRACIÓN 27. DIAGRAMA DE SECUENCIA MEDICO DE INGRESO DOCUMENTO NO
ENCONTRADO. 53
ILUSTRACIÓN 28. DIAGRAMA DE SECUENCIA TERAPEUTA 54
ILUSTRACIÓN 29 DIAGRAMA DE SECUENCIA PERSONAL DE LABORATORIO. 54
ILUSTRACIÓN 30. DIAGRAMA DE ACTIVIDAD ADMINISTRACIÓN DE USUARIOS 55
ILUSTRACIÓN 31 DIAGRAMA DE ACTIVIDAD ADMINISTRACIÓN DE USUARIOS. 56
ILUSTRACIÓN 32. DIAGRAMA DE BASES DE DATOS. 62
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GLOSARIO DE TÉRMINOS
AIEPI: Atención Integrada de las Enfermedades Prevalentes de la Infancia, es una estrategia
elaborada por la OMS y el UNICEF que combate las principales causas de muerte en la niñez, a
través de la prevención y tratamiento, mejorando las habilidades del personal de salud, los sistemas
de salud y las prácticas de la familia y la comunidad.
CAMI: Centros de atención médica inmediata, los cuales son unidades especiales de urgencias y
consulta externa. Se dividen en dos los CAMI 1 prestan atención de partos de bajo riesgo, urgencias
y consulta externa, los CAMI 2 tienen los mismos servicios más la cirugía ambulatoria.
ERA: Las enfermedades Respiratorias Agudas (ERA) son un conjunto de enfermedades que
afectan el sistema respiratorio y se constituyen en la causa más frecuente de morbilidad y
mortalidad en niños menores de 5 años en todo el mundo, los principales síntomas son tos, fiebre,
flema o moco, dolor o enrojecimiento de la garganta, ronquera y dolor de oído.
IPS: Se conoce como instituto prestador de salud, en su sigla IPS, todas las instituciones en
Colombia que prestan los servicios médicos de consulta, hospitalarios y clínicos, y de cuidados
intensivos. Una IPS es contratada por las entidades promotoras de salud – EPS para que cumpla
con los planes y servicios que estas ofrecen (promueven) a sus usuarios, pero son las EPS que
cancelan todos los gastos médicos que sus pacientes generen a las IPS.
OMS: Organización Mundial de la Salud es el organismo de la ONU especializado en gestionar
políticas de Prevención, promoción e intervención en salud a nivel mundial., 13, 24
ONU: Organización de las Naciones Unidas, organización Internacional formada por 192 países
independientes que trabajan juntos en favor de la paz y seguridad de prevención y atención
previstas en los planes obligatorios de salud del Sistema General de Seguridad Social en Salud
(Resolución 425 de 2008).
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OPS: Organización Panamericana de la Salud, es un organismo internacional de salud pública con
casi 100 años de experiencia dedicados a mejorar la salud y las condiciones de vida de los pueblos
de las Américas.
PIC: El Plan de Salud de Intervenciones Colectivas (PIC),incluye un conjunto de intervenciones,
procedimientos y actividades que debe desarrollar el Estado, dirigidas a promover la salud y la
calidad de vida, la prevención y control de riesgos y daños en salud de alta externalidad, para
contribuir al cumplimiento de las metas prioritarias en salud definidas en el Plan Nacional de Salud
Pública y las propias del Plan de Desarrollo del Distrito, las cuales son complementarias a las
acciones de promoción.
SALAS ERA: Son áreas definidas en Unidades Primarias de atención, Centros de Atención médica
Inmediata, y en algunas instituciones de segundo nivel, que utilizan esquemas terapéuticos básicos
para tratar las Enfermedades Respiratorias, sin los requerimientos de una sal de observación en
urgencias, donde los pacientes no requieren una estancia mayor a 3 o 4 horas.
SDR: El Síndrome de Distrés Respiratorio es un trastorno entre los recién nacidos prematuros,
cuyos pulmones no están completamente maduros, de tal forma que cuanto más baja es la edad
gestacional más probabilidades tienen de padecer la enfermedad.
UBA: Como su nombre lo indica, son unidades básicas de atención las cuales cuentan con un
equipo médico conformado por médico general, odontólogo, trabajadora social, auxiliar de
enfermería, promotor de saneamiento y promotores de salud, los cuales generalmente son unidades
móviles, que se ubican en diferentes puntos de la localidad a la cual pertenecen para así llegar a
toda la población.
UNICEF: Fondo de las Naciones Unidas para la Infancia, en inglés "United Nations Children's
Fund", y es un organismo de las Naciones Unidas. UNICEF tiene como objetivo promover la
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defensa de los derechos de los niños, suplir sus necesidades básicas y contribuir a su desarrollo, y
está presente en 193 países y territorios de todo el mundo.
UNM: Unidad Notificadora Municipal, para el caso de Bogotá son las localidades que consolidan
la información de las instituciones de Salud ubicadas en sus sectores.
UPA: Unidad Primaria de Atención, se les denomina a las instituciones de salud de primer nivel,
que definen una atención en puestos y centros de salud, prestando servicios de consulta externa y
odontología, urgencias y hospitalización bajo la atención de médicos generales.
UPGD: Las Unidades Primarias Generadoras de Datos son definidas en Salud Pública como las
IPS que aportan datos de los eventos ocurridos tales como, diagnósticos de interés, brotes, etc. En
Salas Era son las instituciones de Salud caracterizadas y que prestan los servicios como Sala Era
Funcional o Institucional.
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INTRODUCCIÓN
Las enfermedades respiratorias constituyen una de las principales causas de morbi-mortalidad en
menores de 5 años por lo cual en Bogotá se implementó la estrategia de SALAS ERA con el fin
de disminuir los casos de síndromes respiratorios y la reincidencia de los mismos, así como
controlar y disminuir las hospitalizaciones y los hacinamientos en servicios de urgencias
principalmente en épocas de lluvia cuando se presentan los picos respiratorios.
La estrategia de SALAS ERA se basa en la metodología AIEPI (Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia) para el control de las enfermedades más frecuentes en
los menores.
Para la implementación de esta estrategia la secretaría de salud de Bogotá tiene un formato en
Excel en el cual se lleva el registro de los pacientes atendidos en SALAS ERA y el tratamiento
recibido.
Este archivo recurrente es enviado por cada IPS al responsable local quien consolida y envía
semanalmente el reporte de las IPS a la Secretaria de Salud, esta a su vez compila la información
de Bogotá con la cual analiza comportamientos respiratorios generando informes al Ministerio de
Salud y entes que lo requieran, el inconveniente reside en la perdida de datos durante la
transcripción de información y la volatilidad de los datos compilados.
Por este motivo se decide crear un aplicativo web que permita tener un control y seguimiento de
los niños con que ingresan a las IPS de Bogotá con síntomas respiratorios y tener una trazabilidad
de sus diagnósticos y tratamientos en SALAS ERA, permitiendo a su vez la consulta posterior de
su historia en SALAS ERA por parte del médico que reciba a un nuevo paciente con síntomas
respiratorios.
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1. Planteamiento del Problema
1.1 Descripción del problema
La enfermedad respiratoria aguda –ERA-, se establece como un conjunto de morbilidades que
afectan el sistema respiratorio, estas afectaciones se generan en pacientes de 0-5 años de edad,
siendo esta una de las causas más frecuentes de morbilidad y mortalidad en estos pacientes. Es por
esta razón que se crea en el año 1997 la estrategia AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia), por la organización mundial de la salud, donde se genera un
seguimiento y control de estas enfermedades.
Tomando en cuenta este proceso de la estrategia AIEPI, anteriormente mencionada y en particular
en Colombia a partir del año 2006, el Ministerio de la Protección Social, con el decreto 3518, crea
y reglamenta el sistema de Vigilancia en salud Pública, incorporando dicha estrategia a nivel
nacional. Dentro de este decreto de determina el análisis, tratamiento y control a los problemas de
salud, así como el intercambio de experiencias, metodologías y recursos relacionados con las
acciones de vigilancia en Salud Pública.
Dentro de las enfermedades que vigila las entidades encargadas de regular los procesos en
salud se encuentran las relacionadas con ERA (Enfermedad Respiratoria Aguda) y las acciones se
orientan a la prevención y el control donde las SALAS ERA institucionales y funcionales tienen
como objetivo no generar procesos de hospitalización a los menores en las diferentes entidades
prestadoras de salud de I a III nivel de complejidad para lo cual se procede a ingresar al paciente
según el criterio médico, donde el profesional de terapia respiratoria inicia el manejo del
tratamiento ordenado por el médico y diligencia una planilla en el formato recurrente que en la
actualidad se lleva a través de una hoja Excel, que contiene los datos básicos del paciente, el
diagnostico, el tratamiento aplicado y posteriormente un seguimiento a la evolución.
Este proceso a lo largo del tiempo conduce a que se debe crear un repositorio, para establecer el
histórico por cada paciente, el proceso que se lleva hasta el momento con los archivos en Excel,
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determina que los datos en ocasiones no sean actualizados de acuerdo al control y seguimiento que
se debe hacer a cada paciente generando que se reporte a las entidades encargadas datos erróneos
tanto del médico tratante y de los tratamientos que se han seguido, dentro de lo establecido por
norma nacional de entidades de salud, dicha información debe tener un periodo de entrega que se
determina semanalmente.
Esta información es de gran interés para la Secretaría de Salud Distrital, con lo cual se llevan
estadísticas del manejo de la enfermedad y de la importancia de una oportuna atención de los niños,
para evitar hospitalizaciones y complicaciones en los menores que puedan causar secuelas
respiratorias o la muerte.
1.2 Formulación del Problema
¿Cómo se puede generar un control más riguroso de la información de en las SALAS ERA del
Distrito por medio de un aplicativo Web, que contenga la información de los pacientes entre 0 y 5
años de edad?
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2. Justificación
En el distrito desde el año 2006 hay un programa para la prevención de la enfermedad respiratoria
aguda en niños menores de 5 años bajo la estrategia AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia), a su vez entidades como la Secretaria Distrital de Salud, el Instituto
Nacional de Salud, La Organización Mundial de la Salud entre otras utilizan esta información para
manejar estadísticas los casos registrados y su evolución y planes de mejora para disminuir las
incidencias de esta enfermedad.
Es por esto que se genera la importancia de tener un sistema único de captación y seguimiento de
los pacientes atendidos en SALAS ERA, que al momento se lleva en una hoja de cálculo, la cual
como se había comentado genera caos, redundancia y pérdida de información.
“La gran importancia de un aplicativo que controle la atención en SALAS ERA (Enfermedad
Respiratoria Aguda) de las instituciones en la ciudad de Bogotá radica en la estrategia de
disminución de los casos de mortalidad por esta enfermedad según la secretaria de salud "En los
países en desarrollo, se estima que en los niños menores de dos años, el 2 al 3% de ellos tuvo
neumonía lo suficientemente severa y requirió hospitalización y las tasas de mortalidad por IRA
calculadas en estos países oscilan entre 60 a 100 casos por 1.000 niños menores de 5 años.1
En la actualidad el proceso de salas ERA se lleva a cabalidad en la atención de salud, pero hace
falta un sistema que maneje de mejor forma las estadísticas de los casos que se atienden y que
seguimiento se les da a los mismos para cumplir con el objetivo de la vigilancia en salud pública
de controlar y disminuir la mortalidad por casos de ERA en menores de 5 años.
1 Tomado de Grupo de vigilancia y control de enfermedades transmisibles. Instituto Nacional de Salud (13 de
agosto de 2010). Página 7
https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/PROTOCOLO%20ESI-IRAG.pdf
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3. Objetivos
3.1 General
Implementar un aplicativo web que permita generar un registro y seguimiento de los niños de
edades entre 0 a 5 años atendidos en las salas ERA (Enfermedad Respiratoria Aguda) de las IPS
de Bogotá.
3.2 Específicos
Realizar un levantamiento de información sobre el proceso de atención en SALAS ERA,
en pacientes con enfermedades respiratorias.
Identificar las estrategias planteadas por los estándares internacionales AIEPI, que rigen y
generan modificación al proceso de atención.
Establecer las variables relacionadas con datos para que estas sean organizadas incluidas
en el aplicativo las cuales permitirán la consulta de información y el análisis de la misma.
Implementar dentro del aplicativo un repositorio de datos de los pacientes atendidos en
SALAS ERA accesible a todas la IPS de Bogotá inscritas en la red Distrital para el
intercambio y consulta de las atenciones.
Implementar de acuerdo a lo determinado por el análisis y el diseño los requerimientos
necesarios para la implementación del aplicativo generando un proceso de desarrollo
específico para una estandarización en la captura y reporte de la información de las SALAS
ERA.
Crear un instructivo del aplicativo tanto técnico como de usuario entendible que indique
los procesos, fases y roles que intervienen en el aplicativo web.
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4. Alcance
Este proyecto está dirigido a las IPS del nivel distrital que tiene caracterizadas cada localidad para
la atención por SALAS ERA, la prueba comprenderá la red centro oriente (Rafael Uribe, Santafé
y San Cristóbal) y se verificará el uso y aceptación en la localidad de San Cristóbal en el área de
vigilancia en Salud Publica, en donde actualmente se consolida la información de los pacientes
atendidos en esta localidad.
Geográfico: Oficina de vigilancia epidemiológica Hospital San Cristóbal, ubicada en la ciudad de
Bogotá en la KR 3A ESTE 31C 21 SUR.
Operativo: Los usuarios que actuaran dentro del proyecto, hacen parte de todo el ciclo de atención
primaria donde se establece la atención a menores de 5 años con atención respiratoria lo que se
denomina SALAS ERA.
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5. Hipótesis
El aplicativo web permitirá generar de manera oportuna la información de los pacientes atendidos
en SALAS ERA dando respuesta al diagnóstico, tratamiento, evolución y seguimiento de los
menores de 0 a 5 años.
Variables Dependientes:
Los datos de pacientes atendidos en SALAS ERA.
Diagnóstico, tratamiento y seguimiento del menor atendido.
Seguridad lógica y física de la información ingresada en el aplicativo web.
Oportunidad en el conocimiento de la información de los pacientes atendidos en
SALAS ERA.
Generación de protocolos y directrices en Secretaria Distrital de Salud.
Reporte e ingreso de los pacientes atendidos por parte de los profesionales en salud.
Conocimientos médicos de quien atiende al paciente.
Lugar donde se ubiquen las SALAS ERA.
Variables independientes:
Diferentes aplicaciones web enfocadas a las ERA.
Aplicaciones existentes vigilancia en Salud Pública.
Ambientes web enfocados a las SALAS ERA.
6. Diseño Metodológico
6.1 Tipo de Investigación
Para dar aplicación en el proyecto que se realiza, se definió la unión de dos tipos de investigación
la experimental y la práctica, definiéndola como investigación práctica experimental.
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La investigación práctica o empírica se refiere a cualquier investigación fundada en la
experimentación u observación, conducida generalmente a responder una pregunta específica o
hipótesis. La palabra empírica significa que la información es obtenida meramente mediante
experiencia, observación y/o experimentación.2
Por otro lado, la investigación experimental, se clasifica dentro de las investigaciones por los
métodos utilizados para obtener los datos y se caracteriza porque la información se adquiere de las
actividades específicas realizadas por el investigador, las cuales están dirigidas a probar o descartar
una realidad el evento que se indaga.3
La unión de estos dos tipos de investigación se concreta en el desarrollo del proyecto, debido a que
se colocaran las variables de determinantes en salud y atención de las SALAS ERA, con el fin de
probar la hipótesis, y verificar que un aplicativo para esta atención permite la consolidación de la
información de los menores atendidos y el análisis del comportamiento y mitigación de las ERA
debido a este programa.
2 Tomado de Live Science. By Alina Bradford, Live Science Contributor (Julio de 2017).
https://www.livescience.com/21456-empirical-evidence-a-definition.html 3 Tomado de Explorable.com (Oct 9, 2008). Investigación Experimental. Obtenido de
https://explorable.com/es/investigacion-experimental
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7. Marco Referencial
El marco referencial es una recopilación breve y concreta de términos, conceptos, teorías y
reglamentación que sean aplicables a un proyecto o al desarrollo de un tema y en específico al
problema de investigación.
Dentro del proyecto desarrollaremos algunos marcos en donde se explicarán los antecedentes de
la atención de niños de 0 a 5 años en SALAS ERA, el flujo de información en los sistemas de
Salud Pública, los diagnósticos que abarcan la atención y por otro lado las normas que avalan las
atenciones, también la metodología y arquitectura de sistemas que se desarrollara en el proyecto.
7.1 Marco Histórico
El marco histórico nos refiere los antecedentes de una problemática y los desarrollos que se han
realizado en torno a ella, dentro del proyecto se definirán dos numerales uno que indica de donde
nace el proyecto y otro cómo funciona el flujo de información en los sistemas y aplicaciones de
Salud Publica en la actualidad, dentro de las cuales se incluyen los registros de pacientes atendidos
en SALAS ERA.
7.1.1 De donde nace el proyecto
Las SALAS ERA nacen desde el año 2004 con el programa de Promoción, Prevención y Atención
en Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA), la cual se enmarca en la integración de la Estrategia
AIEPI (Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la infancia) creada por la OMS.
Este concepto de atención ha estado involucrado en Bogotá desde el año 2004 con la Política por
la calidad de vida de niños, niñas y adolescentes, en desarrollo de planes de articulación con
diferentes entes distritales para buscar la protección de la vida.
21
Posteriormente, en planes de gobierno como Bogotá Positiva” (2008-2012), en donde se tenía
como estrategia garantizar el derecho a la salud por medio del servicio que prestan las Unidades
Primarias de Atención del distrito, los CAMI y las instituciones de I nivel, se comienza a adoptar
la atención por SALAS ERA como primera medida para tratar de forma integral a los menores de
0 a 5 años, que tengan unas condiciones específicas de enfermedad respiratoria que puedan mejorar
en unas horas, evitando hospitalizaciones y la posible adquisición de otros virus.
Actualmente en el Plan de Desarrollo para el Sector Salud de la administración “Bogotá Humana”
(2012-2016) se indicó como fin la atención integral humanizada, permitiendo el mejoramiento de
los determinantes en salud en especial en niños de 0 a 5 años, esto por medio de el Plan de
Intervenciones Colectivas (PIC), con el programa territorios saludables en donde se desarrollan
todas las estrategias en salud incluidas la vigilancia de las ERA y el monitoreo de las atenciones
en las SALAS ERA.4
Según el boletín electrónico del Ministerio de Salud a 2013 En Colombia existen 450 SALAS ERA
en 237 municipios de los 32 departamentos, de las cuales el 60% son en instituciones de salud de
naturaleza pública, esto favoreciendo sectores económicos de mayor vulnerabilidad y de poco
acceso a los servicios de salud.
Además, desde el 2010, el Ministerio de Salud y Protección Social transfirió a las entidades
territoriales y municipios recursos por $3.750 millones para adelantar estrategias de Atención
Primaria en Salud para la prevención de enfermedades y dotación de estas Salas en los municipios
priorizados. Posteriormente, en el marco de la resolución 450 de diciembre de 2011 se asignaron
recursos para la prevención, vigilancia y control de la Infección Respiratoria Aguda Grave (IRAG)
por $1.050 millones de pesos, teniendo como base $15 millones por cada Sala ERA.
Para la salud pública, uno de los estándares que los evalúa y que consolida el avance como ciudad
y país, son los objetivos del milenio de la ONU, los cuales buscan disminuir las brechas y mejorar
las condiciones de vida de las naciones, dentro de estos objetivos se encuentra la disminución de
4 Tomado de Guía de Promoción y Atención en Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA). Secretaria Distrital de Salud de Bogotá https://issuu.com/scpbogota/docs/guia_era
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la mortalidad infantil, entendiendo que una de las principales causas de mortalidad en menores de
0 a 5 años en Colombia son las Enfermedades Respiratorias, se incluyen las SALAS ERA dentro
de la vigilancia en Salud, para monitorear el logro de la meta en este indicador, junto con la
evaluación de otros eventos de interés en salud publica donde se incluyen las ERA, esto
contribuyendo a tener un país desarrollado ante el mundo, y a su vez para poder medir la eficiencia
de estos programas. Para obtener este indicador, la Salud Publica utiliza como pilar el desarrollo
de sistemas de información en donde pueda tener acceso fiable y rápido a los datos requeridos para
los análisis de situación en salud tanto en lo local como en lo distrital, y así lograr una
toma de decisiones que permitan mejorar y controlar estos objetivos, a su vez adoptar medidas
de protección y prevención inmediatas, que mitiguen el incremento de una enfermedad o evento
que perjudique la salud de la población, basados en esto los sistemas de información en salud
publica deben ser abiertos y que interactúen constantemente con las dinámicas en salud para
caracterizar las condiciones de los individuos y territorios.
Dado que es de gran importancia que para cada uno de los procesos en los que interviene Salud
Publica, exista en sistema de información que lo apoye en la generación, almacenamiento y
depuración de datos de interés, se clarifica la importancia de que en la actualidad exista un
aplicativo web para SALAS ERA, en donde se puedan almacenar los datos de los pacientes
atendidos y su evolución, y del cual pueda consultar la información generada, para que sea utilizada
en los análisis de situación en salud que realiza el área de vigilancia en salud pública de Bogotá.
A su vez la implementación de este aplicativo permitirá, medición de los determinantes en salud
que influencian la adquisición de una ERA (Enfermedad Respiratoria Aguda) en un menor de 5
años, con la opción de ingresar si el niño o niña tratado (a), pertenece a un grupo poblacional
determinado.5
5 Tomado de la renovación de la atención primaria en las Américas. Organización Panamericana de la Salud https://www.minsalud.gov.co/Documentos%20y%20Publicaciones/Acreditaci%C3%B3n%20Programas%20Formaci%C3%B3n%20Medicina%20APS.pdf
23
7.1.2 Sistemas de Información de salud en Colombia
Ilustración 1. Flujo de información en salud pública.
Fuente: Protocolo de vigilancia en salud pública. Secretaria de Salud de Bogotá
De acuerdo a la ilustración 1 titulada Flujo de Información en Salud Publica, se puede
observar el conducto regular que se aplica a la información en Salud Publica, para todos los
subsistemas la información, la cual nace desde la UPGD (Unidad Primaria Generadora de Datos)
conocida comúnmente como la IPS, la cual presta los servicios de salud y genera los datos de
interés, estas IPS son caracterizadas verificando que cuenten con el recurso humano disponible y
con los elementos físicos necesarios para la atención ya sea como SALA institucional o funcional.
Posteriormente esta información se envía semanalmente a las UNM (Unidades Notificadoras
Municipales) que para Bogotá son las Empresas Sociales del Estado de cada localidad que
compilan, organizan y realizan un pre crítico de la información consolidada.
Luego, al día siguiente las UNM envían la información a la Secretaria Distrital de Salud, quienes
la consolidan y envían al Ministerio de Salud, OPS, y las aseguradoras a nivel nacional.
Como se da actualmente el flujo de información en Salud Publica y para el interés del proyecto,
las SALAS ERA deben optimizar tiempo y mejorar la oportunidad de conocimiento general de las
24
atenciones por parte de los entes de control del Distrito y a nivel nacional, con la utilización del
aplicativo web, que permita a todos los estamentos locales y distritales hacer uso de la información
de los pacientes atendidos en tiempo real.
7.2 Marco Teórico y Conceptual
Como su nombre los indica son los conceptos y teorías aplicables a una investigación, los cuales
soportan y dan una claridad a los términos que se usarán en el proyecto y que no son de
conocimiento general. Para la investigación se expondrá tres numerales dentro del marco
teórico y conceptual que se enfocaran a la parte clínica del proyecto, en los cuales se podrá ver
primero que son las SALAS ERA y que tipos de SALA ERA existen , segundo cuales son los
centros de atención en salud que generan la atención por SALAS ERA y que requisitos deben tener
para realizarlo, y por ultimo cuales son los diagnósticos aplicables a una intervención de un menor
de 0 a 5 años en SALAS ERA y en qué estado mínimo de salud debe estar para que no sea remitido
a un nivel de complejidad mayor, en un cuarto numeral definiremos algunos conceptos de
ingeniería que se aplicaran al proyecto.
7.2.1 Salas ERA, definición y tipos
La Secretaria Distrital de Salud las define como áreas específicas en instituciones de salud de
cualquier nivel de complejidad, dispuestas para la atención de pacientes con ERA, que puedan ser
manejadas con esquemas terapéuticos básicos, sin los requerimientos de una sala de observación
en urgencias y que se considera que no requieren para el manejo de su cuadro agudo, una estancia
mayor de 4 a 6 horas. Dentro del marco de la Salud Pública y las guías desarrolladas por la
Secretaria de Salud y en Ministerio de Protección Social se han definido dos tipos de Salas ERA.
25
Salas ERA institucionales: Son utilizadas por instituciones de salud que tienen un alto volumen de
consultas y a su vez un gran número de niños y niñas diagnosticados con Enfermedad Respiratoria
Aguda, las cuales deben tener un área dedicada especialmente para la atención de estos casos, y
requieren de un recurso humano especifico y dedicado únicamente a esta tarea (terapeuta
respiratoria o enfermero(a)).
Salas ERA funcionales: Son utilizadas por instituciones de salud que tienen poco número de niños
y niñas diagnosticados con ERA, como los son UPA´s, CAMI´s y todas las instituciones de I nivel
de atención, en las cuales no es necesario tener un área especial dedicada para la atención de estos
casos, ni tampoco recurso humano dedicado esencialmente a esta labor, pero las áreas destinadas
a esta atención deben cumplir con los requisitos de bioseguridad requeridos y los profesionales que
se requieran en un momento especifico deben estar capacitados en la asistencia del evento.6
La definición de estas áreas se vuelve importante en el proyecto ya que dentro de la caracterización
de la UPGD o IPS prestadoras de los servicios de Salas ERA, se debe identificar si esta es
Institucional o Funcional, lo cual se utilizará en la base de datos.
7.2.2 Centros que prestan atención de SALAS ERA
Dentro del marco de la salud pública y la vigilancia de los eventos de interés, la Secretaria de Salud
y el Sistema General de Seguridad Social del Distrito Capital han definido centros de atención
primaria y prioritaria de baja complejidad en donde se puedan atender de manera ambulatoria a
pacientes, descongestionando salas de urgencias e instituciones de mayor complejidad. Dentro de
ellas se definen las siguientes principalmente.
La atención se da en instituciones de I y II nivel de complejidad donde se encuentran los CAMI,
UPAS, UBAS. El área adaptable para permitir el manejo de los casos, debe reunir las condiciones
6 Tomado de Guías para la Atención de la Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA). Ministerio de Protección Social http://www.colombianadesalud.org.co/PROMOCION_PREVENCION/INSTRUCTIVOS%20PYP/guia%20preliminar%20ERA.pdf
26
para disminuir al máximo los riesgos de infección cruzada, con un espacio entre sitio y sitio de
ubicación de los niños y niñas de un metro como mínimo y debe contar con:
Baño y lavamanos de fácil acceso.
Sillas para atención a niños con menor compromiso respiratorio.
Sillas para los padres o cuidadores.
Fonendoscopio, tensiómetro, termómetro.
Fuente de Oxígeno de pared o bala de Oxígeno.
Oxímetro de pulso.
Cánulas nasales para las diferentes edades.
Mascaras Venturi.
Sistemas Venturi, en general.
Inhalo cámaras.
Beta 2, en presentación de inhaladores de dosis medidas.
Prednisolona tabletas.
Guantes, batas, tapabocas, toallas de papel, jabón hospitalario, alcohol glicerinado.
Escritorio y silla para los profesionales de salud participantes.
Computador con acceso a internet para la notificación
Estos elementos deben estar caracterizados, deben ser revisados y actualizados por el referente
local de forma anual.7
7 Tomado de Guía de Promoción y Atención en Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA). Secretaria Distrital de Salud de Bogotá https://issuu.com/scpbogota/docs/guia_era. Página 10.
27
7.2.3 Diagnósticos y Tratamiento en SALAS ERA
En la actualidad, existe una clasificación Internacional para la conversión de términos diagnósticos
y problemas de salud en códigos alfanuméricos conocidos como CIE 10 (Clasificación
Internacional de Enfermedades en su versión 10), los cuales se utilizan en todos los sistemas de
historias clínicas en el mundo para ser entendidos de forma general.
En las SALAS ERA se utilizan dentro de la base estos diagnósticos para definir el ingreso a las
SALAS ERA, utilizando los códigos de la letra J que corresponden a diagnósticos que engloban
características para ser definidos como enfermedades respiratorias sin compromiso vital. Estos
códigos se definen así:
Una letra en la primera posición, y números en la segunda, tercera y cuarta posición, luego le sigue
un punto decimal. Los códigos posibles van del A00.0 a Z99.9
Los diagnósticos relacionados con el sistema respiratorio se encuentran en el capítulo 10 del CIE10
y se designan con la letra J, los diagnósticos permitidos para las SALAS ERA incluyen los
siguientes:
Resfriado Común o infecciones agudas de la vía respiratoria Superior (J00X a J069): Se definen
como el conjunto de infecciones respiratorias agudas que cursan sin insuficiencia respiratoria.
Bronquiolitis o primer episodio bronco obstructivo (J21): Se define a la enfermedad caracterizada
por obstrucción bronquial agudo, la cual es viral y se presenta principalmente en los meses de frio,
también se le conoce al primer episodio de obstrucción bronquial en el lactante, luego de una
infección viral que puede ser manejado de forma ambulatoria.
28
SBOR Asma o equivalentes (J45): Es el conjunto de manifestaciones clínicas que se caracterizan
por sibilancias, espiración prolongada y tos con diferentes variaciones.
Laringo-traqueitis (J042): La Laringo-traqueitis es una enfermedad respiratoria aguda, de inicio
súbito, de presentación en edad pediátrica. Se caracteriza por tos traqueal, estridor laríngeo
inspiratorio y disfonía, estos datos clínicos conforman la triada característica de la enfermedad.
Causada principalmente por el virus de la para influenza, se considera una enfermedad que se auto
limita, sin embargo, en algunos casos puede evolucionar a dificultad respiratoria grave.
Neumonía de cualquier causa. (J12 a J18): Es una infección pulmonar producida por un agente
infeccioso adquirido por vía aérea que produce malestar general, náuseas, vómitos y fiebre.8
El menor además de tener alguno de estos diagnósticos debe tener unas condiciones especiales
para que no sea remitido a un nivel de complejidad mayor, dentro de estas condiciones se
encuentran:
Tener una edad mayor de 2 meses.
Tener un cuadro de dificultad respiratoria de leve intensidad (SDR), que requiera
suministro de Oxígeno a menos de 1 litro por minuto por cánula nasal, para lograr
saturación de Oxígeno mayor a 90%.
No presentar ningún signo de gravedad según la Estrategia AIEPI (Vomita todo, no come
nada, alteración de la conciencia, convulsiones).
No tener factores de riesgo que le generen de por sí, connotación de gravedad a cualquier
episodio de enfermedad respiratoria que presente dificultad para respirar así sea de leve
intensidad.
Estar en capacidad de ingerir líquidos vía oral, sin necesidad de administración de líquidos
intravenosos.
Se calcula que requiera un manejo hospitalario, por un período breve (máximo 6 horas),
para lograr una respuesta satisfactoria de acuerdo a los puntajes de severidad.9
8 Tomado de Gerencia de hospitales e instituciones de salud. Álvarez H.F, Faisal G.E. septiembre de 2013. ECODE EDICIONES. Página 98. 9 Tomado de Guía de Promoción y Atención en Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA). Secretaria Distrital de Salud de Bogotá https://issuu.com/scpbogota/docs/guia_era. Página 15.
29
A su vez se requiere un recurso humano disponible el cual se compone de:
Médico general, con entrenamiento básico en las Guías de Manejo de Enfermedad
Respiratoria, quien participará en la valoración inicial, en la definición del esquema de
manejo a nivel del Servicio de Urgencias o del área que cada institución considere
adecuada, así como en la definición de la conducta al dar de alta de la Sala, o de referir a
otro nivel de atención, de ser necesario.
Terapeuta Respiratoria o Enfermera profesional, con entrenamiento especial en las
Estrategias del Programa disponible para asumir el manejo de los niños y niñas que así lo
requieran, en un momento dado. Según las condiciones del punto de atención estas
funciones las puede cumplir una auxiliar muy bien entrenada con la adecuada supervisión
de una enfermera jefe.10
El proceso de las SALAS ERA se da por fases desde el diagnóstico por parte del médico
hasta la valoración final por parte del mismo.
10 Tomado de Guía de Promoción y Atención en Enfermedad Respiratoria Aguda (ERA). Secretaria Distrital de Salud de Bogotá https://issuu.com/scpbogota/docs/guia_era. Página 12
30
Ilustración 2 Fases del Proceso en SALAS ERA -Fuente Propia
7.2.4 Conceptos de Ingeniería
7.2.4.1 Modelo11
Un modelo es la representación simplificada de un sistema elaborada para comprender,
predecir y controlar el comportamiento de dicho sistema. Estos modelos pueden adoptar dichas
formas como: mentales físicas y simbólicas.
Se pueden clasificar en continuos, en los cuales las variables de estado cambian de forma
continua con el paso del tiempo y los discretos que las variables cambian instantáneamente en
instantes separados de tiempo.
11 Tomado de Sistemas, Modelos y Simulación. Universidad de Ingeniería de Buenos Aires. Página 4
31
7.2.4.2 Sistema12
Se define como un conjunto de partes operativamente interrelacionadas del que se pretende
considerar su comportamiento global. En su generalidad se puede considerar como un proceso
que responde ante unas entradas para producir unas salidas.
7.2.4.3 Metodología13
La componen una serie de métodos y técnicas de rigor científico que se aplican durante el
proceso de investigación. Funciona como un soporte conceptual que rige los procedimientos
de investigación.
7.2.4.4 Base de Datos14
Una base de datos es un conjunto de datos almacenados sin redundancias innecesarias en un
soporte informático y accesible simultáneamente por distintos usuarios y aplicaciones. Los
datos deben estar estructurados y almacenados de forma totalmente independiente de las
aplicaciones que utilizan.
7.2.4.5 Modelo de Prototipos15
El modelo de prototipos permite que todo el sistema, o algunos de sus partes, se construyan
rápidamente para comprender con facilidad y aclarar ciertos aspectos en los que se aseguren
que el desarrollador, el usuario, el cliente estén de acuerdo en lo que se necesita así como
también la solución que se propone para dicha necesidad y de esta forma minimizar el riesgo
y la incertidumbre en el desarrollo, este modelo se encarga del desarrollo de diseños para que
12 Tomado de Teoría General de Sistemas Aplicada a la Solución Integral de Problemas. Emiliano Latorre Estrada. Abril de 1996. Editorial Universidad del Valle. Página 37 13 Tomado http://instituciones.sld.cu/ihi/metodologia-de-la-investigacion/ 14 Tomado de Diseño y Programación de Bases de Datos. Cobo Yera A. Editorial Visión Libros. Página 7 15 Tomado de http://gestionrrhhusm.blogspot.com/2011/05/modelo-de-prototipo.html
32
estos sean analizados y prescindir de ellos a medida que se adhieran nuevas especificaciones,
es ideal para medir el alcance del producto, pero no se asegura su uso real.
Este modelo principalmente se lo aplica cuando un cliente define un conjunto de objetivos
generales para el software a desarrollarse sin delimitar detalladamente los requisitos de entrada
procesamiento y salida, es decir cuando el responsable no está seguro de la eficacia de un
algoritmo, de la adaptabilidad del sistema o de la forma en que interactúa el hombre y la
máquina. Este modelo se encarga principalmente de ayudar al ingeniero de sistemas y al cliente
a entender de mejor manera cuál será el resultado de la construcción cuando los requisitos estén
satisfechos.
7.2.4.6 Ciclo de vida de un Sistema basado en Prototipo16
Una maqueta o prototipo de pantallas muestra la interfaz de la aplicación, su cara externa, pero
dicha interfaz está fija, estática, no procesa datos. El prototipo no tiene desarrollada una lógica
interna, sólo muestra las pantallas por las que irá pasando la futura aplicación.
Por su parte, el prototipo funcional evolutivo desarrolla un comportamiento que satisface los
requisitos y necesidades que se han entendido claramente. Realiza, por tanto, un proceso real de
datos, para contrastarlo con el usuario. Se va modificando y desarrollando sobre la marcha, según
las apreciaciones del cliente. Esto ralentiza el proceso de desarrollo y disminuye la fiabilidad,
puesto que el software está constantemente variando, pero, a la larga, genera un producto más
seguro, en cuanto a la satisfacción de las necesidades del cliente.
Cuando un prototipo se desarrolla con el sólo propósito de precisar mejor las necesidades del
cliente y después no se va a aprovechar ni total ni parcialmente en la implementación del sistema
final se habla de un prototipo desechable. Para que la construcción de prototipos sea posible se
debe contar con la participación activa del cliente.
16 Tomado de http://atryx.abcz.es/tipos-de-ciclos-de-vida/
33
Ilustración 3. Ciclo de vida del prototipo.
Fuente http://atryx.abcz.es/tipos-de-ciclos-de-vida/
7.2.4.7 MySQL
Es un sistema de gestión de bases de datos (SGBD) multiusuario, robusto, multi-hilo,
multiplataforma y de código abierto. Además, es bastante usado en aplicaciones web, y es
componente de las plataformas LAMP, MAMP, WAMP, entre otras. MySQL suele combinarse
con el popular lenguaje PHP.
7.2.4.8 Visual Studio y Visual Basic. Net17
Conjunto de herramientas tecnológicas mediante la plataforma. Net de Microsoft que permiten
desarrollar aplicaciones destinadas a plataformas muy variadas:
Aplicaciones Windows (aplicaciones de ventanas, aplicaciones de consola, servicios
Windows).
Aplicaciones y servicios web
17 Tomado de VB.NET y Visual Studio 2015 los fundamentos del lenguaje. Putier S. Eni Ediciones: Paginas 15 y 16.
34
Aplicaciones para smartphones
Aplicaciones orientadas a tablas táctiles
Aplicaciones para sistemas embebidos
Estos distintos tipos de aplicaciones pueden desarrollarse gracias a un elemento común: el
framework.NET. Este framework es una solución de software que incluye varios componentes
dedicados al desarrollo y ejecución de aplicaciones. Lo facilita Microsoft con el sistema operativo
de Windows y está disponible en otros sistemas mediante soluciones de software de terceros, como
Mono.
7.3 Marco Tecnológico
Dentro del marco tecnológico se puede definir la estructura que se trabaja, tomando en cuenta la
arquitectura del aplicativo y las necesidades del mismo par su ingeniería, teniendo en cuenta esto
se definirá para el proyecto una arquitectura de 4 capas para .Net las cuales se definirán de la
siguiente forma.
Ilustración 4. Capa de componentes de servicios y aplicaciones distribuidas creadas con .NET.
Fuente http:// www.microsoft.com
35
Para esta arquitectura por capas los requerimientos en arquitectura física serán:
Sistema Operativo Windows
Lenguaje de Programación Visual Basic
Entorno de desarrollo Visual Studio
Motor de base de datos SQL Server, MySQL, Maria DB
Servidor de documentos web Apache, Tomcat
Navegador web Chrome, Mozilla, IE, Safari
Procesador 4 núcleos
Disco Duro 2 TB
Memoria RAM 80 GB
Tabla 1 Arquitectura física para el servidor
Fuente propia
En la Tabla 1 denominada Arquitectura Física para el servidor, se muestran los requerimientos
físicos mínimos para el funcionamiento del servidor que contendrá la aplicación web.
7.4 Marco Metodológico
Etapas Metodología Actividades
Investigación
Preliminar
Metodología por
Prototipos
Análisis del entorno
Recopilación de la información
Definición de los requerimientos
funcionales del sistema
Elaboración de casos de uso
Análisis Metodología por
Prototipos
Diagrama de actividades
Diagrama Entidad -Relación
Etc. en diagramas
Diseño Metodología por
Prototipos
Diseño de prototipo
Implementación Metodología por
Prototipos
Producto Final
Tabla 2 Marco metodológico
Fuente propia
36
7.5 Marco Legal
7.5.1 Estrategia AIEPI 18
Las SALAS ERA se enmarcan dentro de la estrategia AIEPI (Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia) propuesta por la OPS (Organización Panamericana de la
Salud), la OMS (Organización Mundial de la Salud) en 1998. EL Ministerio de Salud la adopto
para la implementación gradual en nuestro país.
La AIEPI es un enfoque integrado de la salud infantil que se centra en el bienestar general del niño.
Su finalidad es reducir la mortalidad, la morbilidad y la discapacidad en los niños menores de cinco
años, así como promover su mejor crecimiento y desarrollo. La estrategia abarca componentes
preventivos y curativos para su aplicación tanto por las familias y las comunidades como por los
servicios sanitarios. La AIEPI abarca tres componentes principales:
Mejora de la formación del personal sanitario en el tratamiento de casos
Mejora general de los sistemas de salud
Mejora de las prácticas sanitarias en las familias y comunidades.
En los centros sanitarios, la AIEPI promueve el diagnóstico correcto de las enfermedades de
los niños no hospitalizados, vela por el tratamiento combinado apropiado de todas las
enfermedades principales, refuerza la prestación de asesoramiento a los dispensadores de
atención y acelera la derivación de los niños con enfermedades graves. En los hogares,
promueve comportamientos apropiados cuando se necesita asistencia sanitaria, así como la
mejora de la nutrición, la atención preventiva y la aplicación correcta del tratamiento prescrito.
A su vez se complementa con los Objetivos del Desarrollo del Milenio un compromiso suscrito en
Nueva York por líderes de 189 países, para erradicar la pobreza con metas definidas y medibles
18 Tomado de Atención Integrada a las Enfermedades Prevalentes de la Infancia (AIEPI). Organización Mundial de la Salud. http://www.who.int/maternal_child_adolescent/topics/child/imci/es/
37
para el año 2015. En esta política se incluyeron los objetivos específicos que apuntan a mejorar las
condiciones de vida de la infancia y contiene como cuarto objetivo reducir la mortalidad infantil
en menores de 5 años en dos terceras partes para el año 2015.
Para Colombia el compromiso de reducción de Mortalidad en la infancia se traduce en: Reducir a
18.98 la tasa de mortalidad de 5 años (por cada 1000 nacidos vivos), reducir a 16.68 la tasa de
mortalidad en menores de 1 año (por cada 1000 nacidos vivos).19
7.5.2 Resolución 412 de 2000-LEY 1122 de 200720
Por la cual se establecen las actividades de demanda inducida y obligatorio cumplimiento y se
adopta las normas técnicas y guías de atención para el desarrollo de las acciones de protección
específica y detección temprana y la atención de enfermedades de interés en salud pública.
En este se soportan todas las acciones en Salud Publica, en donde se indica la atención de
enfermedades prevalentes de la infancia como las ERA y para ello la vigilancia de estas
enfermedades por medio de la adecuación de las SALAS ERA.
7.5.3 Circular 028 del 29 de septiembre de 201121
Esta complementa a la circular 027 y se definió Sala Era como “La modalidad de atención de la
Enfermedad Respiratoria Aguda, que se realiza bajo el protocolo adoptado mediante la Circular
026 del 16 de septiembre de 2011, expedida por la Secretaria de Salud, y que se establece como
estrategia fundamental y eje de la atención de la población que presente el evento.
Dentro de la ley 1122 que modifica la ley 100; el Decreto 3039 de 2007, en el que se define el Plan
Nacional de Salud Pública ubica dentro de sus prioridades la Salud Infantil y dentro de ello, las
19 Tomado de Objetivos de desarrollo del Milenio. Departamento Nacional de Planeación https://www.dnp.gov.co/programas/desarrollo-social/pol%C3%ADticas-sociales-transversales/Paginas/objetivos-de-desarrollo-del-milenio.aspx 20 Tomado de https://www.minsalud.gov.co/sites/rid/Lists/BibliotecaDigital/RIDE/DE/DIJ/ley-1122-de-2007.pdf 21 Tomado de http://www.saludcapital.gov.co/Documentos%20ERA/CIRCULAR028%20DIRECTRICES%20ERA.pdf
38
estrategias para mejorarla en el marco de las estrategias AIEPI que incluye en ella la Infección
Respiratoria Aguda (IRA).
7.6 Marco Geográfico
El área geográfica para la cual se pretende realizar el proyecto en Bogotá, para ser utilizado por las
IPS caracterizadas por cada localidad en el marco de la estrategia de salud pública como UPGD
(Unidad Primaria Generadora de Datos).
Ilustración 5 Mapa de Bogotá delimitado por localidades.
Fuente página web secretaria de cultura, recreación y deporte de Bogotá
http://www.culturarecreacionydeporte.gov.co/curiosidades -Bogotá-sus-localidades -y-otros-aspectos
39
8. Estructura Temática
8.1 Metodología del diseño por prototipos
Para llevar a cabo el desarrollo del proyecto, se va a utilizar los pasos descritos en la metodología
por prototipos el cual se define como el diseño que cubre las funciones operativas y de esta forma
evaluar el uso del producto.
Esta metodología permite que parte o todo el sistema se desarrolle más rápidamente y de esta
forma se aclaren aspectos entre el desarrollador y el cliente, logrando que los requerimientos del
software queden especificados.
Este modelo es usado principalmente cuando el cliente tiene definidos un conjunto de objetivos
generales para el software, pero no tiene delimitados los requisitos de entrada, procesamiento y
salida.
En la gráfica a continuación se presenta la metodología definida para el proyecto con sus
respectivas actividades.
Ilustración 6. Metodología del proyecto.
Fuente propia
40
8.2 Etapa de Investigación Preliminar
En esta parte se detalla el resultado de la primera etapa de la metodología de desarrollo por
prototipos, donde se presenta el sistema ideal, su especificación y la descripción de los actores
involucrados.
8.2.1 Definición de los requerimientos
8.2.1.1 Definición de Actores
Actor Definición
Admin Es el usuario que administra la aplicación con
respecto a la gestión de usuarios y los
requerimientos de información adicional o
que requiera modificación dentro de la
aplicación.
Doctor Ingreso Es el usuario que recibe al paciente lo valora
si no lo ha sido por el enfermero generando
un diagnóstico y asignando un tratamiento,
también puede solicitar si se requiere reportes
de laboratorio.
Doctor Era Es quien define la conducta final del paciente
luego del tratamiento en SALAS ERA, puede
remitir a otra instancia, solicitar laboratorios y
formular medicamentos.
Enfermero Es el usuario que valora inicialmente al
paciente con la posibilidad de consignar
signos y síntomas y remitir a hospitalización o
41
a Medico de Ingreso para valoración
adicional.
Especialista Usuario que se encarga de administrar el
tratamiento a los pacientes que llegan a
SALAS ERA ya sea por hora o prioridad,
consigna datos del tratamiento y la evolución
del paciente, puede solicitar laboratorios y
formular medicamentos si es requerido.
Personal de Laboratorio Usuario que recibe al paciente para la toma de
pruebas de laboratorio solicitadas por médico
o especialista y consigna los resultados de los
mismos en el aplicativo.
Tabla 3 Definición de actores del proyecto
Fuente propia
8.2.1.2 Lista de Casos de Uso Por Actor
Admin
o Crear usuario
o Modificar usuario
o Desactivar usuario
Doctor Ingreso o Doctor ERA
o Realizar diagnostico medico
o Tratar ambulatoriamente
o Hospitalizar en institución de I nivel
o Remisión a institución de segundo nivel
o Remisión a institución de tercer nivel
o Remisión a SALAS ERA
o Seguimiento de paciente 48 horas
o Seguimiento de paciente 7 días
42
Enfermero(a)
o Realizar valoración inicial en urgencias
Especialista
o Tratamiento en SALAS ERA
Personal de Laboratorios
o Toma de laboratorios
o Ingresar resultado de laboratorios
8.2.1.3 Modelo de casos de uso
Ilustración 7. Modelo de casos de uso SALAS ERA. Fuente propia.
43
8.2.1.4 Documentación casos de uso
1. Realizar valoración inicial en urgencias
Ilustración 8 Realizar valoración inicial en urgencias-Fuente Propia
2. Realizar diagnostico medico
Ilustración 9 CU-02 Realizar diagnóstico médico-Fuente Propia
44
3. Tratar ambulatoriamente
Ilustración 10 CU-03 Tratar Ambulatoriamente -Fuente Propia
4. Hospitalizar en Institución de I Nivel
Ilustración 11 CU-04 Hospitalizar en Institución de I Nivel-Fuente Propia
45
5. Hospitalizar en Institución de II Nivel
Ilustración 12 CU-05 Hospitalizar en Institución de II Nivel -Fuente Propia
6. Hospitalizar en Institución de II Nivel
Ilustración 13 CU-06 Hospitalizar en Institución de III Nivel -Fuente Propia
46
7. Remisión a SALA ERA
Ilustración 14 CU-07 Remisión a SALAS ERA
8. Tratamiento en SALAS ERA
Ilustración 15 CU-08 Tratamiento en SALAS ERA-Fuente Propia
47
9. Toma de Laboratorios
Ilustración 16 CU-09 Toma de Laboratorios -Fuente Propia
10. Ingresar resultado de Laboratorios
Ilustración 17 CU-10 Ingresar resultado de laboratorios -Fuente Propia
48
11. Seguimiento de Paciente 48 Horas
Ilustración 18 CU-11 Seguimiento de paciente 48 Horas -Fuente Propia
12. Seguimiento de Pacientes 7 días
Ilustración 19 CU-12 Seguimiento de pacientes 7 días-Fuente Propia
49
13. Crear Usuario
Ilustración 20 CU 13 Crear Usuario-Fuente Propia
14. Modificar Usuario
Ilustración 21 CU-14 Modificar Usuario-Fuente Propia
50
15. Eliminar usuario
Ilustración 22 CU 15-Eliminar Usuario-Fuente Propia
51
8.3 Etapa de Análisis
8.3.1 Diagrama de secuencia
Login de usuarios
Ilustración 23. Diagrama de secuencia login de usuarios.
Fuente propia
52
Proceso enfermero
Ilustración 24. Diagrama de secuencia enfermero.
Fuente propia
Proceso medico de ingreso documento encontrado
Ilustración 25. Diagrama de secuencia medico de ingreso documento encontrado.
Fuente propia
53
Proceso medico de ingreso documento no encontrado
Ilustración 26. Diagrama de secuencia medico de ingreso documento no encontrado.
Fuente propia.
54
Proceso Terapeuta
Ilustración 27. Diagrama de secuencia terapeuta
. Fuente propia
Proceso personal de laboratorio
Ilustración 28 Diagrama de secuencia personal de laboratorio.
Fuente propi
55
8.3.2 Diagramas de Actividad
SALAS ERA
Ilustración 29. Diagrama de actividad administración de usuarios
Fuente Propia
56
Ilustración 30 Diagrama de actividad administración de usuarios.
Fuente propia
57
8.4 Etapa de Diseño
8.4.1 Requerimientos Funcionales y no Funcionales
8.4.1.1 Requerimientos Funcionales
IDENTIFICADOR: RQF1
NOMBRE: LOGUEO USUARIO
OBJETIVO: Validar usuario y contraseña ingresados permitiendo o denegando el acceso al sistema.
ALCANCE: Seguridad de los datos y buen mantenimiento de la aplicación
DATOS DE ENTRADA:
1. Usuario y contraseña asignada
DATOS DE SALIDA:
1. Mensaje de aceptación e ingreso a la
plataforma o mensaje de denegación
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN:
1. Usuario identificado en la base de datos
PRECONDICIÓN:
1. Usuario creado en la base de datos
POSTCONDICIÓN:
1. Ingreso al sistema según el perfil
Tabla 4 RQF1 Logueo de usuario
Fuente propia
IDENTIFICADOR: RQF2
NOMBRE: REGISTRAR USUARIO
OBJETIVO: El administrador puede registrar a los usuarios en el sistema con el fin de proporcionarles un
acceso a los médicos, enfermeros(as), terapeutas que requieran acceso También se le asignarán permisos
sobre el sistema, ya que puede haber usuarios privilegiados.
ALCANCE: Registrar usuarios en el sistema
DATOS DE ENTRADA:
1. Datos básicos, IPS y perfil del usuario
DATOS DE SALIDA:
1. Nombre de usuario y contraseña
asignados
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN:
1. Administrador registrado y logueado
2. Usuario no asignado en el sistema
PRECONDICIÓN:
1. Administrador logueado
POSTCONDICION:
1. Usuario registrado
Tabla 5 RQF2 Registrar usuario
Fuente propia
58
IDENTIFICADOR: RQF3
NOMBRE: INHABILITAR USUARIO
OBJETIVO: El administrador puede inhabilitar los usuarios del sistema. Estos quedarán suspendidos hasta
que se genere una orden de volver a operar en el sistema.
ALCANCE: Inhabilitar Usuarios según requerimiento
DATOS DE ENTRADA:
1. Selección de usuario a inhabilitar
2. Clic en botón inhabilitar
DATOS DE SALIDA:
1. Mensaje de eliminación de
usuario
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN:
1. Administrador registrado y logueado
2. Usuario registrado en el sistema
PRECONDICIÓN:
1. Administrador logueado
POSTCONDICIÓN:
1. Usuario inhabilitado en el sistema
Tabla 6 RQF3 Inhabilitar Usuario
Fuente propia
IDENTIFICADOR: RQF4
NOMBRE: MODIFICAR USUARIO
OBJETIVO: El administrador puede modificar los datos de un usuario, pero más significativo es modificarle
los permisos para que así pueda acceder a más o a menos servicios dependiendo del caso.
ALCANCE: Modificar datos de usuario y permisos de usuarios en el sistema
DATOS DE ENTRADA:
1. Selección de usuario a modificar
2. Cambiar permisos de usuario
DATOS DE SALIDA:
1. Mensaje de modificación realizada
correctamente
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN:
1. Administrador registrado y logueado
2. Usuario registrado en el sistema
PRECONDICIÓN:
1. Administrador logueado
POSTCONDICIÓN:
1. Usuario eliminado del sistema
Tabla 7 RQF4 Inhabilitar usuario
Fuente Propia
59
IDENTIFICADOR: RQF5
NOMBRE: REGISTRAR PACIENTE
OBJETIVO: El médico podrá registrar nuevos pacientes en el sistema que cumplan con diagnóstico para
SALAS ERA.
ALCANCE: Consolidación de los pacientes atendidos por SALAS ERA en Bogotá
DATOS DE ENTRADA:
1. Datos básicos del paciente
2. Diagnóstico de ingreso
3. Información del tratamiento a aplicar
DATOS DE SALIDA:
1. Mensaje de registro exitoso en el sistema
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN:
1. Usuario no registrado en el sistema en la misma semana
2. Ingreso de datos de paciente completos
PRECONDICIÓN:
1. Usuario creado en la base de datos
POSTCONDICIÓN:
1.Ingreso al sistema según el perfil
Tabla 8 RQF5 Registrar paciente
Fuente propia
IDENTIFICADOR: RQF6
NOMBRE: CONSULTA DE PACIENTES ATENDIDOS EN SALAS ERA
OBJETIVO: Garantizar la generación del reporte de los pacientes atendidos en SALAS ERA en formato
Excel
ALCANCE: Reportar pacientes atendidos a nivel Bogotá
DATOS DE ENTRADA:
1. Criterios de búsqueda en el módulo
consultas.
DATOS DE SALIDA:
2. Archivo en Excel con el reporte
generado.
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN:
1. Usuario identificado en la base de datos.
PRECONDICIÓN:
1. Administrador logueado
POSTCONDICIÓN:
1. Ingreso al sistema según el perfil
Tabla 9 RQF6 Consulta de pacientes atendidos en SALAS ERA
Fuente propia
60
IDENTIFICADOR: RQF7
NOMBRE: VALIDAR PACIENTE
OBJETIVO: Permitir que al ingresar el documento del paciente se pueda verificar atenciones anteriores y
estado de afiliación.
ALCANCE: Verificar datos de paciente consultado
DATOS DE ENTRADA:
1. Número de documento paciente
DATOS DE SALIDA:
1. Información de atenciones paciente si ya
está ingresado en el sistema
CRITERIOS DE ACEPTACIÓN:
1. Usuario medio o terapeuta logueado
2. Documento de identidad válido
PRECONDICIÓN:
1. Paciente ya esté registrado en el sistema
POSTCONDICIÓN:
1. Reporte de atenciones anteriores en el
paciente
Tabla 10 RQF7 Validar paciente
Fuente propia
8.4.1.2 Requerimientos no funcionales
Número Requerimiento RQNF 01
Atributo Desempeño
Fuente Usuario
Estimulo Ingreso formulario datos de paciente
Artefacto Sistema
Entorno Operación Normal
Respuesta Generación de la notificación
Medida ≤ 3 segundos
Descripción El usuario podrá ingresar los pacientes atendidos en la
semana al sistema en un horario de operación normal
obteniendo un máximo de 3 se en guardar cada
registro.
Tabla 11 RQNF 01
Fuente propia
61
Numero Requerimiento RQNF 02
Atributo Disponibilidad
Fuente Externa
Estimulo Fallo en el sistema
Artefacto Controlador
Entorno Operación normal
Respuesta Mensaje de error
Medida Sin interrupción en la operación
Descripción El sistema deberá mostrar mensaje de error en la
pantalla y deshabilitarlo si causar interrupciones en la
operación que esté realizando el usuario.
Tabla 12 RQNF02
Fuente propia
Numero Requerimiento RQNF 03
Atributo Seguridad
Fuente Interna
Estimulo Ingreso erróneo de usuario o contraseña
Artefacto Sistema
Entorno Operación normal
Respuesta Mensaje de error
Medida Cada vez que verifique intento fallido de ingreso
Descripción El sistema se asociará mecanismos de seguridad nivel
de aplicativo para asegurar que ningún usuario sin
permiso tenga acceso a la información
Tabla 13 RQNF 03
Fuente propia
62
8.4.1.3 Diagrama de Bases de Datos
Ilustración 31. Diagrama de bases de datos.
Fuente Propia
63
9. Cronograma
ACTIVIDAD MES 1 MES 2 MES 3 MES 4
INVESTIGACIÒN
PRELIMINAR
Entrevistas
Aclaración de solicitud
Aprobación de solicitud
DETERMINACION DE
REQUERIMIENTOS
Recopilación de
información
Análisis de la información
(Diagramación
requerimientos funcionales
y no funcionales)
DISEÑO DEL SISTEMA
Diagrama de base de datos
Diagramas de secuencia
Diagramas de Actividad
DESARROLLO DEL
SOFTWARE
Codificación del sistema
PRUEBA DEL SISTEMA
IMPLEMENTACIÓN Y
EVALUACIÓN
DOCUMENTACIÓN
Manual técnico
Manual de usuario
64
10. Presupuesto
COMPONENTE MES 1 MES 2 MES 3 MES 4 CANTIDAD VALOR
UNITARIO
VALOR
TOTAL
MANO DE OBRA
Desarrollador de
software
80h 80h 800h 240 40.000 9.600.000
Analista de
requerimientos
80h 80h 80h 80h 320 30.000 9.600.000
HARDWARE
Depreciación o
uso de
computadora
desarrollador
80h 80h 80h 240 1500 360.000
Depreciación o
uso de
computadora
analista de
requerimientos
80h 80h 80h 80h 320 1500 480.000
Hosting y
Dominio
0 0 0 1 1 50000 50000
SOFTWARE
Visual Basic 0 1 1 1 0 0 0
SQL 0 1 1 1 0 0 0
Apache 0 1 1 1 0 0 0
SERVICIOS
Energía eléctrica 193 kwh 193 kwh 193 kwh 193 kwh 772 kwh 437.90 338.059
Internet 1 plan 1 plan 1 plan 1 plan 4 planes 60.000 240.000
Subtotal 20.668.059
15%
imprevistos
3.100.209
25%
ganancia
5.167.015
Total 28.965.283
65
11. Fuentes de Información
Fuentes de Información Primarias
Fuente Autor Clasificación
Oficina de Epidemiologia
Localidad IV San
Cristóbal
Coordinadora de Vigilancia
Epidemiológica localidad IV
San Cristóbal
Entrevista, documento fuente
propia de las consultas realizadas
SALA ERA Unidad
Primaria de Atención
Primero de Mayo
Terapeuta respiratoria Unidad
Primaria de Atención Primero
de Mayo
Entrevista, documento fuente
propia de las consultas realizadas
Protocolo ERA Secretaria Distrital de Salud
de Bogotá
Documento oficial entidad pública
WIKI PIC(Internet)
http://saludpublicabogota.org/wik
i/index.php?title=P%C3%A1gina
_principal
Guía de promoción y
atención de la Enfermedad
Respiratoria Aguda (ERA)
Secretaria de Salud de Bogotá Documento oficial entidad pública
WIKI PIC (Internet)
http://saludpublicabogota.org/wik
i/index.php?title=P%C3%A1gina
_principal
Curso clínico de Atención
Integrada a las
Enfermedades Prevalentes
de la Infancia con enfoque
de Derechos
Ministerio de Salud Internet
http://www.minsa.gob.pe/portal/S
ervicios/SuSaludEsPrimero/Nino/
nino_aiepi.asp
Circular 012 del 11 de
abril de 2012
Secretaria Distrital de Salud Documento oficial entidad pública
Secretaria Distrital de Salud
Manual operativo
Programas de Salud
Respiratoria
Ministerio de Salud Documento Web
http://web.minsal.cl/sites/default/fil
es/files/Manual_operativo_Progra
mas_de_Salud_Respiratoria.pdf.
Libro de casos de la CIE
10
T.B Estan Libro
American Physiquaric Press para la
Organización Mundial de la Salud
en 1996. Libro de casos de la CIE
10. Editorial Panamericana. 1996.
245 paginas
Clasificación de la
Enfermedad Respiratoria
Aguda
Universidad del Bosque.
Facultad de Medicina. Bogotá
Libro
Universidad El Bosque. Facultad
de Medicina. Barrio de Horizonte
66
Santafé de Bogotá. Bogotá. D.C
1988 17 paginas
Ingeniería de Software
Séptima edición
Ian Somerwille Libro
Ian Somerville. Universidad de
Alicante. Editorial Pearson.Madrid.
2005 712 paginas
Fuentes de Información Secundarias
Fuente Autor Clasificación
Plan de contingencia por
inicio del pico epidémico
de la Enfermedad
Respiratoria Aguda
Hospital Pablo IV Bosa-
Doctora Alma Axira
Ampudia Arriaga Gerente (E)
Documento de análisis local
Hospital Pablo IV Bosa Doctora
Alma Axira Ampudia Arriaga
Gerente (E)
Boletín electrónico para
los actores del sistema de
salud en Colombia
Ministerio de Salud Internet
https://www.minsalud.gov.co/sites/
rid/.../Enlace%20MinSalud%2052.
Guía de ruta de atención
sala ERA
Hospital Vista Hermosa
Internet
http://www.hospitalvistahermosa.g
ov.co/web/node/sites/default/files/p
iramide_documental/enfermeria/U0
1-GUC-
47%20Guia%20de%20Ruta%20de
%20Atencion%20de%20la%20Sal
a%20Era%20en%20el%20Menor%
20De%205%20Anos.swf
Procedimiento de atención
en Salas ERA
Coordinador de terapia
respiratoria Hospital San José
Documento oficial Fundación
Hospital Infantil Universitario San
José. Bogotá. 2004.
Ingeniería de Software y
Bases de Datos
Tendencias
Isidro Ramos Salavert, Maria
Dolores Lozano Pérez
Libro
Universidad de Castilla. Ramos
Salaverr Isidro. Lozano Pérez
Maria Dolores: Castilla de la
Mancha. 2000
67
12. Bibliografía
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD. Anexo Operativo Para la Vigilancia de Eventos
ERA, Bogotá: ICONTEC, 2012. 13 p.
MINISTERIO DE PROTECCION SOCIAL. Consultoría de Acompañamiento a
sistematización del proceso nacional de apoyo técnico a la gestión de implementación de
la estrategia AIEPI.Colombia. 2009
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD. Guía de Promoción y Atención de Enfermedad
Respiratoria Aguda (ERA), Bogotá, 2013. 20 p.
MINISTERIO DE SALUD, Curso Clínico de Atención Integrada a las Enfermedades
Prevalentes de la Infancia con enfoque de Derechos, 2007. 30p
Brooch, Grady. Object-Oriented Analysis and Design, Second Edition.
Benjamín/Cummings, Redwood:1994.
Jacobson, Ivar, Grady Brooch, and James Rumbaugh. El Proceso Unificado de Desarrollo
de Software. Mexico: Addison Wesley, 1999
Kruchten, Philippe.”Architectural Blueprints—The 4+1 View Model of Software
Architecture”. IEEE Software, Institute or Electrical and Electronics Engineers. Noviembre
1995, pp42-50
Larman, Craig. UML y Patrones, Introducción al análisis y diseño orientado a objetos:
Prentice Hall, 1999
Fernández Aramayo, David Ricardo. Arquitectura de Software. Universidad Tecmilenio,
ITESM
SECRETARIA DISTRITAL DE SALUD, Estrategia de Atención Integrada a las
Enfermedades Prevalentes de la Infancia. Bogotá D.C Noviembre de 2009
Universidad de Castilla. Ramos Salvert Isidro. Lozano Pérez María Dolores. Ingeniería del
Software y Bases de Datos Tendencias Actuales Castilla de la Mancha.2000
Ian Somerville. Universidad de Alicante. Editorial Pearson. Madrid. Ingeniería de Software
Séptima Edición. 2005 712 páginas.
68
13. Infografía
García Bautista, José Luis, Párvulos. Net. 24 de septiembre de 2014
http://joseluisgarciab.blogspot.com.co/2014/09/programacion-en-3-capas.html
SECRETARIA DE SALUD PUTUMAYO, Fortalecimiento de las 3 salas Era habilitadas
y creación de una sala Era en el Departamento del Putumayo en las E.S.E.S De Puerto
Caicedo, Puerto Guzmán, Leguizamo y Orito.
http://www.saludputumayo.gov.co/index.php?option=com_content&view=article&id=
312: fortalecimiento-de-las-tres-salas-era-habilitadas-y-creacion-de-una-sala-era-en-el-
departamento-del-putumayo-en-las-eses-de-puerto-caicedo-puerto-guzman-leguizamo-y-
orito&catid=38: presentación.
SECRETARIA DISTRITAL DE AMBIENTE Casos Atendidos en Salas de Enfermedades
Respiratorias Agudas {ERA}- SERA
http://oab.ambientebogota.gov.co/es/indicadores?id=305
EMPRESA SOCIAL DEL ESTADO HOSPITAL SAN PEDRO Y SAN PABLO LA
VIRGINIA RISARALDA. ATENCION POR ENFERMERIA SALAS ERA.
http://www.eselavirginia.gov.co/archivos/ATENCION%20POR%20ENFERMERIA%20
SALAS%20ERA.pdf
69
