“Enfrentamiento de patógenos MR en UCIN” · 2017-07-21 · Medidas especiales:...
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DR A . B . HE R VÉ
J UN I O 2 0 1 7
“Enfrentamiento de patógenos MR en UCIN”
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Objetivos
Importancia de los patógenos MR en UCIN
Cómo prevenir la emergencia de MR
Cómo manejar los MOMR: uso racional de antimicrobianos,
medidas ambientales y de aislamiento frente a casos,
identificación de un brote y como manejarlo.
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MOMR
Son una realidad
Facilidad de diseminación
Importancia clínica demostrada: mayor morbilidad y mortalidad
Dificultad en el tratamiento: resistentes, pocas alternativas terapéuticas
Impacto económico: Estadías prolongadas, Atb más caros
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MOMR: Cuales son
Gram Positivos:ERVSAMR (CA y HA)(SAMS)
Gram Negativos:
Enterobacterias BLEE, CP
Bacilos No Fermentadores
MR, XR, PR
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Colonización por MR en RN:
8,6 - 55% de RN se coloniza durante su permanencia en UCIN
Colonización puede ser precoz y transitoria , dando una baja prevalencia
Se transmite al menos a otro RN, 73% de los colonizados lo fueron como resultado de contaminación cruzada
Factores de Riesgo: permanencia prolongada menor edad gestacional mayor exposición a ATB uso de nutrición con fórmula (mayor manipulación).
Factor protector: lactancia materna gram negativos
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¿Cómo aparecen?
Selección: uso de antimicrobianos Selección de cepas resistentes Creación de un “nicho” al eliminar cepas sensibles
Transmisión horizontal: personal de salud y familia 93% DE ESTUDIOS EN QUE SE HIZO GENOTIPIFICACIÓN, SE PUDO DEMOSTRAR
TRANSMISION HORIZONTAL
Transmisión desde el exterior: paciente trasladado Si no hay medidas, se produce rápida expansión a través de manos del personal Contacto y vigilancia activa
Transmisión vertical: propio de los RN
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¿Cómo se quedan?
Endemia: Colonización pacientes
Manos del personal
Contaminación del ambiente
Epidemia, brote: Colonización pacientes
Contaminación ambiente
Fuente común
Malas prácticas
Manos del personal
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Contaminación de las manos
Actividades con mayor riesgo en RN:
Contacto con la piel
Cuidado de la vía respiratoria
Cambio de pañales
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Persistencia de cepas MR
Depende
de:
Presencia de
pacientes vulnerables
Efecto supresivo de atb
sobre flora normal:
crea “nicho” para colonizacion
Presion de colonización: a mayor nº
de pacientes infectados o colonizados,
mayor riesgo de colonización.
Manos del personal y ambiente
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Factores de riesgo para colonización
Pacientes inmunosuprimidos (sistema inmune, pobre integridad de la piel)
Estadías prolongadas
Uso de fórmula para alimentación (para GN blee+)
Requisitos prolongado de dispositivos invasivos
Uso prolongado de ATB
Espacio abierto para múltiples pacientes (ambiente)
Sobrepoblación
Escaso personal
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Factores de riesgo para permanencia en el ambiente
Sobrepoblación
Malas prácticas de higiene ambiental
Falta de supervisión
No incluir equipamiento en rutinas de limpieza
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Impacto de colonización
Gram Positivo
32 % colonizados por SA hacen bacteremia
ERV : se requiere alto número de colonizados para ver una infección
Dra. Patricia González A.
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Impacto de colonización
Gram Negativo
FR independiente para hacer sepsis en RN
20 a 50 % hace bacteremia
Más relevantes enterobacteriasque BNF en este grupo de pacientes
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Factores de Riesgo para Infección
Bajo peso al nacer
Uso prolongado de ATB
Alimentación Parenteral prolongada
Cirugía GI
VM
Sobrepoblación
Escasez de personal
Contaminación de equipos
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Impacto de la infección
Gram Positivo
ERV: mayor mortalidad
Mayor duración de bacteremia que con SAMS
Complejidad de tto por requerir ajuste de dosis (Vancomicina)
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Impacto de la infección
Gram Negativo
Sepsis tardía, Neumonia
Alta tasa de mortalidad
Retraso en tratamiento adecuado
Pocas opciones terapéuticas
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Definición de brote
Aparición de un MO que no existía previamente
Aumento en el n habitual de la endemia, al doble, por 2 semanas (OMS) Requiere conocer la endemia por semana
Si se espera 2 semanas puede ser tarde
Medidas frente al segundo caso por un mismo MO
Sitio de infección Acúmulo de casos de un mismo tipo de infección
Revisar procedimientos
Buscar fuente común
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Cómo manejar un brote y evitar la endemia?
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Cómo manejar un brote y evitar la endemia?
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Propuesta: Bundle básico
Higiene de Manos
Vigilancia Activa
Aislamiento de Contacto
Manejo ambiental unidad del RN
Equipamiento que lo rodea
Restricción de uso de AB
Bundles de cada sitio involucrado, Manejo de dispositivos invasivos
Reducción de la permanencia de dispositivos invasivos
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Propuesta: Bundle ampliado
Básico más:
Cohorte
Personal exclusivo
Razón enfermera: RN de acuerdo a estándares establecidos
Medidas especiales: baños con clorhexidina? Descolonización?
Educación a familiares
Señalética
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Higiene de Manos
Educación
Certificación obligatoria
Supervisión (anónima) y FeedBack
Uñas acrílicas, esmalte: NO
Alcohol-gel en cada unidad de paciente
Señalética
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Señalética
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Vigilancia Activa: Cultivos
En endemia: Pacientes trasladados Al ingreso
Frente a brote: seriado también al personal
Aislamiento de contacto frente a casos positivos Descolonización: especialmente en brotes
Mupirocina nasal, umbilical Mupirocina con o sin AB personal baños con chxd al personal colonizado
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Vigilancia activa
Nasal, rectal, periumbilical
Buscar:
SAMR, ERV, BNMR
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Aislamiento de Contacto
Uso correcto de EPP
Señalética
Supervisión de cumplimiento y feed-back
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Traslados
Comunicación entre origen y destino
EPP
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Dispositivos invasivos y equipamiento
En situación de brote, según foco de infección: cultivar, considerar esterilización Laringoscopio
FBC
Idealmente de uso exclusivo por paciente: Estetoscopio
Termómetro
Si esto no es posible, limpieza y desinfección entre pacientes
Revisión de Bundle específicos de instalación y mantención según tipo de infección
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Instalación de dispositivos
Carros o cajas con insumos específicos (paquetes) exclusivos para cada sala.
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Equipos portátiles
Higiene y desinfección entre paciente y paciente
Supervisado
BLM
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Supervisión de aseo
Pautas de supervisión permiten conocer el proceso. BLM, evalúa el resultado.
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Personal
Cohorte Pacientes infectados con el mismo MO, en el mismo sector
Personal Exclusivo Ideal, cuando son pocos casos
Razón adecuada de Enfermeras, según tipo de paciente (NCh): 1:10 cuidados básicos 1:6 cuidados intermedios 1:4 cuidados intensivos
Otros profesionales: Nutricionista, kinesiólogo: deben estar informados, cumplir medidas de aislamiento Dejar para el final de la ronda de ser posible
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nursing staff fluctuation
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Control ambiental
MO tienen capacidad de permanecer en superficies por tiempo variable, bacilos negativos semanas
Aseo de unidades: al menos diario Foco en superficies de alto contacto
Aseo de Equipos: luego de cada uso Especialmente si son compartidos
Supervisión de cumplimiento Pauta BLM
Educación y feed-back al personal Aseo terminal al alta
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Aseo
Retirar materia orgánica y suciedad visible
Amonio cuaternario: limpieza
Alcohol 70º: desinfección
Dejar al final de la ronda el cubículo o unidad de paciente colonizado o la cohorte
Cloro: Norovirus, Cdiff
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Medidas especiales: descolonización
Baños con CHXD Hay reportes en que se usó como parte de un Bundle para contener brote en RN
Aspectos de seguridad, especialmente en <1000 g no resueltos
Concentración óptima a usar, no resuelta
Combinación con alcohol presenta otro riesgo
Considerar como medida en situaciones de difícil control, en niños de mayor peso.
MO objetivo: cocáceas gram positivo….también puede ser eficaz en Bacilos gramnegativo.
¿uso en el personal de salud?: alto impacto
Mupirocina nasal c/s atb asociado
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Uso racional de Antimicrobianos
AB adecuado: de-escalar Requiere toma de cultivos previo al inicio del AB
Cultivos deben ser representativos: hemocultivos 1 ml en RN
Dosis, vía de administración adecuada
Duración adecuada
Formulario restringido
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En resumen: Bundle
Higiene de Manos: OH gel / SV anónima Vigilancia Activa Aislamiento de Contacto Cohorte Personal exclusivo Razón enfermera:RN (Verano) Manejo ambiental (aseo, equipamiento) con BLM post Medidas especiales: baños con clorhexidina? Descolonización? Restricción de uso de AB Educación a familiares Señalética Bundles de cada sitio involucrado, reducir duración de proced invasivos Educación, involucrar a todos los equipos
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Nuevas Tecnologías: Complemento
Desinfección ambiental con LUV-C Requiere aseo previo
Desinfección post aseo terminal
Bloquea la unidad por 1- 2 horas Medidas de seguridad Reduce carga microbiana
Exposición directa e indirecta Daña DNA microbiano
Evidencia especialmente en Cdiff SAMR GN prod de CP Reducción de IAAS 25-30%
No reemplaza medidas de control
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Muchas Gracias