Antecedentes de enfermedad actual
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Mo#vo de Ingreso: Recambio de marcapasos por resincronizador. Enfermedad actual: Paciente con antecedentes de aleteo auricular (AA)/ fibrilación auricular (FA) refractaria a tratamiento médico que requirió ablación del nodo aurículo ventricular (NAV) y colocación de marcapasos se interna de manera programada para recambio de marcapasos por resincronizador. Antecedentes de enfermedad actual Factores de riesgo cardiovasculares: Sedentario Ex tabaquista 40 paquetes año Hipertensión arterial Sobrepeso Antecedentes: ACV isquémico en el año 2000 secundario a FA paroxísNca, por lo que se indicó tratamiento anNcoagulante. TaquicardiomiopaQa por aleteo auricular en seguimiento en hospital Santojanni ablacionado en 2004 con posterior normalización de función y diámetros ventriculares. Ecocardiograma 09/09/04 DDVI 78 mm, DSVI 64 mm, FAC 13%, SIV 0,6 cm, PP 0,7 cm. Sin alteraciones valvulares. Pericardio libre. Evoluciona nuevamente con FA paroxísNca de alta respuesta ventricular moNvo por el que es derivado en el año 2005 a servicio de electrofisiología de este hospital. Paciente: P.A. Edad: 53 años Sexo: Masculino Ingreso: 19/09/14 Egreso: 27/09/14
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Mo#vodeIngreso:Recambiodemarcapasosporresincronizador.
Enfermedadactual:Pacienteconantecedentesdealeteoauricular(AA)/fibrilaciónauricular(FA)refractariaatratamientomédicoquerequirióablacióndelnodoaurículoventricular(NAV)ycolocacióndemarcapasosseinternademaneraprogramadapararecambiodemarcapasosporresincronizador.
Antecedentesdeenfermedadactual
Factoresderiesgocardiovasculares:
Sedentario
Extabaquista40paquetesaño
Hipertensiónarterial
Sobrepeso
Antecedentes:
ACVisquémicoenelaño2000secundarioaFAparoxísNca,porloqueseindicótratamientoanNcoagulante.
TaquicardiomiopaQaporaleteoauricularenseguimientoenhospitalSantojanniablacionadoen2004conposteriornormalizacióndefunciónydiámetrosventriculares.
Ecocardiograma09/09/04
DDVI78mm,DSVI64mm,FAC13%,SIV0,6cm,PP0,7cm.
Sinalteracionesvalvulares.
Pericardiolibre.
EvolucionanuevamenteconFAparoxísNcadealtarespuestaventricularmoNvoporelqueesderivadoenelaño2005aserviciodeelectrofisiologíadeestehospital.
Paciente:P.A. Edad:53años
Sexo:Masculino Ingreso:19/09/14 Egreso:27/09/14
InformeecocardiogramaP.A.08/09/2005
• Funciónsistólicadelventrículoizquierdoconservada.
• Sinalteracionessegmentariasdelacontracción.
• Áreaaurículaizquierda20cm².
• Áreaaurículaderecha19cm².
• Nopresentaalteracionesvalvulares.
• Pericardiolibre.
EvolucionaconFApersistenteconmalmanejodelaFCcontratamientomédicoporloquesedecidesuablaciónporradiofrecuenciamediantelatécnicaAtricure.
IntercurrealmesdelaablaciónconnuevosepisodiosdeFA,intentándoseenmúlNplesocasionescardioversióneléctricayfarmacológicasinéxito,porloqueseasumeFApermanente.
Debidoamalarespuesta(imposibilidaddecontroldelafrecuenciacardiaca)enelaño2005serealizaablacióndelnodoaurículaventricular(NAV)ycolocacióndemarcapasos(MCP)VVI.
PosterioralacolocacióndelmarcapasospresentadisneaprogresivahastaCFII,conunmarcadodeteriorodelafunciónventricular.
Seajustatratamientomédicoconmejoríaparcialdelasintomatología.
Enelaño2014seconstataenconsultorioagotamientodebateríademarcapasos,sedecidecolocaciónderesincronizador,porqueseinternaensaladecardiologíael19/09/2014.
ExamenHsicoalingresoasala19/09/14
Ap.Cardiovascular:R1R2en4focos,silenciosimpresionanlibres,ingurgitaciónyugular1/3concolapsoinspiratorio,sinreflujohepatoyugular.
Ap.Respiratorio:Buenaentradadeairebilateral,sinruidosagregados.
Abdomen:Blando,depresible,indoloro,RHA(+),hígadoybazonosepalpan.
Neurológico:Pacientelúcido,sinsignosmeníngeosnifocomotor.
Pielypartesblandas:Buenaperfusiónperiférica,sinedemas.
DDVI DSVI FAC SIV PP
59mm 41mm 30% 1,0cm 0,9cm
TA:150/90mmHg FC:60l.p.m
PESO:97,5kg
FR:12c.p.m
ALTURA:1,84m
T:36,2ºC
IMC:28,79
ECGingresoP.A.sala19/09/14
RxingresoP.A.sala19/09/14
Evoluciónensala19/09/14al26/09/14
Sesuspendeacenocumarolyseindicaenoxaparina.
El24/09/16serealizaecocardiograma.
Esintervenidoel26/09/16sincomplicaciones.
InformeecocardiogramaP.A.24/09/14
• Hipoquinesiaglobal.
• Disfunciónsistólicamoderadaasevera.
• Aurículaizquierda28,9cm².
• Aurículaderecha22,8cm².
• Ventriculoderecholevementedilatado,congrosorparietalnormalydisfunciónsistólica(S´7cm/s).Seobservacatéter.
• LevedilataciónderaízaorNca.
ECGTRCP.A.sala26/09/14postTRC
DDVI DSVI FAC SIV PP
60mm 45mm 25% 1,1cm 0,8cm
RxingresoP.A.sala26/09/14postTRC
Evoluciónensaladel26/09/14al27/09/14
Evolucionófavorablemente,sincomplicacionesdelprocedimiento.
Sedecidealtahospitalariayseguimientoambulatorio.
Laboratorio
Seguimientoambulatoriodel27/09/14al17/08/16
Presentamejoríasintomatológicadesuinsuficienciacardiaca,actualmenteenCFI.
Serealizaecocardiogramacontrolalos3mesesdelimplantedelresincronizador.
InformeecocardiogramaP.A.15/12/14
• FunciónsistólicadelVIconservada.Fey50%.
• NoseencontródissincroníasignificaNvainterventricular,interaurículoventricularyunleveretraso,nosignificaNvo,anivelposteriorbasal.
• Aurículaizquierda4,9cm.
• LevedilataciónraízaorNca.
• ConelmarcapaseoexclusivodelventrículoderechoseobservadisminucióndeladeformaciónlongitudinalglobalapredominiodelasparedesinferioryposteriorconretrasodelacontracciónendichasparedesevaluadoporstrainlongitudinalyDopplerNsularyFeyglobalde43%.
InformeecocardiogramaP.A.11/02/16
• Funciónsistólicadelventrículoizquierdoglobalmenteconservado.Fey57%.
DDVI DSVI FAC SIV PP
62mm 44mm 29% 1,2cm 0,8cm
DDVI DSVI FAC SIV PP
57mm 38mm 33% 0,8cm 0,9cm
• Aurículaizquierda31,8cm².Aurículaderecha24,3cm².
• Ventrículoderechodetamañoyfunciónconservada.
• Insuficienciatricuspidealeve.PSAP29mmHg.
• Seefectuaronmodificacionesdeparámetrosderesicronizaciónobteniéndoselossiguientesresultados:
• ConresincronizadorVTITSVI14,5cm,PPEyderecho100mseg,PPEyizquierdo116mseg.
• ConMCPdeVDunicameralVTI14,3cm,PPEyderecho111mseg,PPEyizquierdo161mseg.
