ANESTESIADr. Francisco Rojas CastaedaLima - Per2013

GENESIS 2:21

Entonces Jehov Dios hizo caer sueo profundo sobre Adan, y mientras ste dorma, tom una de sus costillas, y cerr la carne en su lugar

Historia de la Anestesiologa

Extrao Mtodo de AnestesiaLa estrangulacin :Usada por asirios para circuncidarSe prctico en Italia hasta fines del siglo XVIIContusin cerebral :Colocar la cabeza en vasija de madera y golpear hasta dejar inconscienteMesmerismo (1779) : Friedrich A. Mesmer de Viena demostr la habilidad de hipnotizarHISTORIA DE LA ANESTESIA : ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD

Extrao Mtodo de AnestesiaLaTrepanacin tena xito, si el operador dejaba que la saliva mezclada con cocana goteara de su boca a heridaHISTORIA DE LA ANESTESIA : ANESTESIA EN LA ANTIGEDAD

Etapa Precolombina

Cultura Paracas: Trepanaciones CranealesLas anestesias debieron cumplir un papel importante a estas alturas, la chicha macerada o el San Pedro (potente alucingeno), sirvieron para adormecer al paciente.

Mtodos fsicos: cubrir extremidad con hielo o generar isquemia con torniquete.Ms usual: sujetar al paciente por la fuerza.

HISTORIA DE LA ANESTESIATcnicas no eficacespara proveer bienestar durante procedimientos Qx.1846Progreso de la anestesiologa como especialidad medica.Facilit el xito de procedimientos Qx. Modernos y complejos.

16 OCTUBRE 1846 PRIMERA DEMOSTRACION DE ANESTESIA GENERAL CON ETER POR WTG MORTON

General: prdida de conciencia por accin a nivel del sistema nervioso central

Regional: prdida de sensibilidad de un segmento del cuerpo, por accin a nivel de la mdula espinal o de troncos nerviosos (mitad inferior, extremidad, etc..)

Local: prdida de sensibilidad de un rea pequea y localizada del cuerpo, en general por infiltracin de piel y subcutneo.

Clasificacin de la Anestesia de Acuerdo a la Localizacin de la Accin:

ANESTESIA GENERALObjetivosHipnosisAnalgesiaAmnesiaBNMEstabilidad autonmica

COMPONENTES DE LA ANESTESIA GENERALROEWER THIEL. ANESTESIA Texto y Atlas. Editorial Mdica Panamericana. 4ta Edicin. 2010

MECANISMOS DE ACCION DE LA ANESTESIA GENERALLos mecanismos moleculares por las cuales los anestsicos generales originan sus efectos, ha permanecido como uno de los grandes misterios farmacolgicos.

MECANISMOS DE ACCION DE LA ANESTESIA GENERALLos anestsicos inhalatorios producen : -- Hiperpolarizacin neuronal. -- Inhiben las sinapsis excitatorias y activan las sinapsis inhibitorias. -- aumentan la capacidad de la glicina para activar los canales de cloro sensible a glicina (R Glicina).

MECANISMO DE ACCION DE ANESTESICOS GENERALES: ACCIONES MOLECULARESLos A. generales Inhalatorios y Endovenosos: -- Aumenta la sensibilidad del R GABAA al GABA. -- Aperturan los canales de cloro, hiperpolarizando la neurona (actan en el complejo GABArgico).

MECANISMO DE ACCION DE ANESTESICOS GENERALES: ACCIONES MOLECULARESLos A. voltiles aperturan canales de KATP (hiperpolarizan la neurona). Ketamina, N2O y Xenn antagonizan al R NMDA.Los R Nicotnicos neuronales median los efectos analgsicos de los agentes inhalatorios.

ACIDO GAMMA AMINOBUTIRICO ( GABA)

TIPOS DE ANESTESIA GENERALAnestesia general endovenosaAnestesia general inhalatoriaAnestesia general BalanceadaAnestsicos inhalatoriosDrogas AdyuvantesAnestesia combinada

ANESTESIA GENERAL INHALATORIA

ETAPAS DE LA ANESTESIA1920: ARTHUR GUEDEL DE ACUERDO A LA PROFUNDIDAD ANESTESICA, OBSERVO ETAPAS Y PLANOS DE LA ANESTESIA GENERAL

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERAL ETAPA I: Amnesia y Analgesia La primera etapa comienza con la administracin del anestsico y dura hasta que se pierde el conocimiento.

Plano 1: Memoria y sensacin normales. Plano 2: Amnesia y analgesia parcial. Plano 3: Amnesia y analgesia total.

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERALETAPA II: Delirio o Excitacin La segunda etapa empieza con la prdida del conocimiento y termina con la desaparicin del reflejo palpebral. Durante esta etapa puede haber movimientos sin finalidad e hiperreaccin a los estmulos. La excitacin y la actividad involuntaria pueden ser mnimas o marcadas. El paciente puede rer, gritar, cantar y moverse, El maxilar inferior presenta rigidez, el tono muscular aumenta y la respiracin es irregular. Es posible la incontinencia de orina y heces. El reflejo del vmito est presente, las arcadas o vmitos son frecuentes. Las pupilas pueden dilatarse. La hipertensin y la taquicardia pueden ser marcadas.

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERAL ETAPA III: Etapa Quirrgica de la anestesia La tercera etapa se extiende desde el final de la segunda (desaparicin del reflejo palpebral) hasta que se produce el cese de la respiracin espontnea. La transicin a la etapa III se efecta cuando desaparece la excitacin y la irregularidad respiratoria de la etapa II.

Plano 1. SUEO. Plano 2. PERDIDA DE LA SENSIBILIDAD Plano 3. TONO MUSCULAR PERDIDO Plano 4. PARLISIS INTERCOSTAL

PROFUNDIDAD DE LA ANESTESIA GENERAL ETAPA IV: Etapa de depresin medular

Esta etapa comienza con la parlisis respiratoria completa e insuficiencia circulatoria completa. Se caracteriza por una dilatacin mxima de las pupilas y la piel est fra y plida. La tensin arterial es extremadamente baja, a menudo no se puede registrar y el pulso humeral es mnimo o ausente. La parada cardaca es inminente.

ALGUNAS FUNCIONES DE LOS ADYUVANTES DE LA ANESTESIAANESTESIA GENERALBALANCEADAAlivio de la ansiedad(Benzodiazepina)Relajacin muscular(BNM)Prevencin de la secrecionDe fluidos en el tracto resp.(Anticolinergico)Rpida induccin deLa anestesia (hipnticos de accin corta)Prevencin de Nauseas yVmitos PO (antiemticos)

ANESTESIA GENERALCONSIDERACION:La anestesia general es esencial para la practica quirrgica.Con un solo agente anestsico, no es suficiente para lograr los objetivos y seguridad de un procedimiento anestsico-quirrgico.

ANESTESIA INHALATORIAAnestsico inhalatorio ideal :Olor agradableRpida induccin y recuperacin anestsica.Control rpido de la profundidad anestsica.Relajacin muscular esqueltica adecuada.Amplio margen de seguridad.Ausencia de efectos txicos

ANESTESIA INHALATORIACaractersticas :Bajo peso molecular.Alta liposolubilidad.No se disociacin.Eliminacin principalmente por va pulmonar.Agentes de uso actual :N2OHalotanoMetoxifluranoEnfluranoIsofluranoDesfluranoSevoflurano

ANESTESIA INHALATORIAPotencia Anestsica :CAM Permite la comparacin de potencia entre agentes. Proporciona un estndar para evaluacin experimental.CAM 95 = CAM 50 X 1.3

ANESTESIA INHALATORIAFARMACO CAM

N2O105Desflurano 6Sevoflurano 2Enflurano1.68Isoflurano1.15Halotano0.75Metoxiflurano0.16

ANESTESIA INHALATORIAAumenta CAM Disminuye CAMHipertermia HipotermiaAlcohol cron. Alcohol agudoHipernatremia Hiponatremia Hipoosmolalidad Hipnosedantes Opioides Verapamil Clonidina Embarazo

ANESTESIA INHALATORIACoeficientes de Particin Sangre: gas

Desflurano 0.42 InsolubleN2O 0.47Sevoflurano 0.69Isoflurano1.46Enflurano1.91Halotano2.54Metoxiflurano 12.00 soluble

Coeficientes de Particin Sangre:Gas y Tejido:Gas

Miller RD. Anesthesia. 4th ed. New York, NY : Churchill Livingstone; 1994TejidoDesfluranoSevofluranoIsofluranoHalotanoSangreCerebro

Msculo

Grasa0.54

0.94

120.420.69

1.2

2.4

341.46

2.1

4.4

642.54

4.8

9.5

136

IRRITACIN DE LA VA AREA CON LOS ANESTSICOS INHALATORIOSLas unidades se expresan como la severidad subjetiva de la irritacin de la va area (promedio y desviacin estndar)

*P< 0.05 comparando con isoflurano; & # P< 0.05 comparado con halotano; P< 0.05 comparado con enfluranoDoi M, Ikeda K. Airway irritation produced by volatile anaesthetics during brief inhalation:Comparison of halothane, enflurane, isoflurane and sevoflurane. Can J Anaesth. 1993; 40: 122-126

SevofluranoHalotanoEnfluranoIsoflurano 1CAM

1.18 (0.14)*2.09 (0.54)*&3.09 (0.94)3.64 (0.51) 2 CAM

1.55 (0.69)*&1.91 (0.94)*&2.82 (0.87)*3.73 (0.47)

RESISTENCIA DE LA VIA AEREARooke, Choi, Bishop : The Effect of Isof, Halot, Sevof, and Thiopental/Nitrous Oxide on Respiratory Sistem Resistance After Tracheal Intubation. Anesthesiology 1997; 86 : 1294-1299SEVOFLURANO : Resistencia de va area ms que otros gases voltiles110

100

90

80

70

60

50Despus de 5 min. de tratamientoDespus de 10 min. de tratamientoResistencia del Stma. Respirat.(Porcentaje del Basal)ThiopentalIsofluraneHalothaneSevoflurane

ANESTESIA ENDOVENOSA

EFECTOS CV DE BARBITURICOS PA: vasodilatacin y depresin miocrdica.Merma los reflejos barorreceptores.

EFECTOS RESPIRATORIOS DE BARBITURICOSDepresor respiratorio: Ventilacin minuto Volumen corrienteDisminuye respuesta a hipercapnea y a hipoxemia.

EFECTOS SNC DE BARBITURICOS CMRO2 FSCer PIC PIOANTICONVULSIVO

PROPOFOLAnestsico endovenoso mas usado.No se acumula al usar infusin endovenosa (mnima resaca)Produce dolor al administrar EV (necesidad de A. local previo)

PROPOFOL: APLICACIN CLINICAUsado como inductor y/o mantenimiento anestsico general (TIVA)Dosis 1.5 a 2.5 mg/kg. Como inductor anestsico.Dosis 100 300 mcg /kg./min. Para mantenimiento anestsico por infusin endovenosa.

EFECTOS SNC DEL PROPOFOL CMRO2 FSCer PIC PIONo usado como anticonvulsivo.

EFECTOS CV , RESPIRATORIOS y OTROS DEL PROPOFOL PA : Vasodilatacin y depresin miocrdica.Amortigua el reflejo barorreceptor o es vagotnico o ambos efectos.Mayor depresor respiratorio, llegando al apnea.No produce broncoespasmo.Tiene accin antiemtica.

KETAMINA: APLICACIN CLINICAUsado en induccin anestsica en casos especiales (hTA, asma, shock, pediatra, etc.)Produce anestesia disociativa.Puede administrase por va EV o intramuscular.Dosis de induccin 0.5 1.5 mg /kg. EV, 4 6 mg /kg. IM y 8 10 mg /kg. Rectal.

* Infusin 25 100 mcg /kg. /min.

KETAMINA: EFECTOS SNCNistagmo con dilatacin pupilarSalivacin, lagrimeo o ambos.Amnesia y analgesia profunda. FSCer PIC CMRO2Alucinaciones, sueos vividos e ilusiones.

KETAMINA: EFECTO CV Y RESPIRATORIOS PA FC GCInotropico negativo (depresor miocrdico) Transitoria Ventilacin minuto.Broncodilatador potente.

FASES DEL PERODO ANESTSICO

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: INDUCCIONLa induccin ocurre cuando un ser conciente pierde la conciencia mediante los agentes inhalados o inyectados por va endovenosa.

* Monitoreo bsico estndar

FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: MANTENIMIENTOEl mantenimiento es el tiempo durante la cual el paciente est en la etapa quirrgica de la anestesia.Se mantiene la anestesia por la administracin de anestsicos inhalatorios y adyuvantes.En esta fase se necesita valoracin integral del paciente.

Es el retorno del paciente a la conciencia.Es el emerger de un estado inconciente a conciente.

* Vigilar y tratar los cambios respiratorios, cardiovasculares y de dolor.FASES DE LA ANESTESIA GENERAL: RECUPERACION

GRACIAS

**1*1***De acuerdo al sitio de accin principal de los medicamentos se puede clasificar las tcnicas en locales, regionales o generales***********************************