Anatomia Del Sistema de Conduccion
-
Upload
marcos-cabrera-pimentel -
Category
Documents
-
view
643 -
download
0
Transcript of Anatomia Del Sistema de Conduccion
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 1/29
ELECTROCARDIOGRAFÍAELECTROCARDIOGRAFÍABÁSICABÁSICA
Jorge Curay TapiaJorge Curay Tapia
Lic. en Tecnología Para UrgenciasMedicas y Desastres.
Nociones de la Electrofisiologíay anatomía del corazón
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 2/29
Tema IINociones de la Electrofisiología
y anatomía del corazón(Parte 1 de 3)
ELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICAELECTROCARDIOGRAFÍA BÁSICA
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 3/29
Sumario
1. Electrofisiología. Nociones generales.
2. Sistema muscular específico.
3. Datos anatómicos.
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 4/29
Automatismo
Activacióny
Desactivaciónespontánea
IntroducciónIntroducción
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 5/29
Estructura general del corazón
Consta de tres tipos principales de músculo:
Auricular
Ventricular
Las fibras especializadas para la conducción yexcitación
(sistema muscular específico o sistemaexcitoconductor del corazón)
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 6/29
Irrigación del corazón.
Arteria Coronaria derecha.
Arteria coronaria Izquierda.
Arteria interventricular anterior Arteria interventricular anterior OO
Descendente anterior.Descendente anterior.
Arteria Circunfleja Arteria Circunfleja
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 7/29
�� Atrio derecho, Atrio derecho,
��Ventrículo derechoVentrículo derecho
(porción de la cara anterior y(porción de la cara anterior ytoda la cara posterior),toda la cara posterior),
��Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo(pequeña porción de la(pequeña porción de lapared posterior)pared posterior)
��Tabique interauricular.Tabique interauricular.
��Tercio posterior delTercio posterior deltabique interventricular,tabique interventricular,
��Músculos papilares delMúsculos papilares delventrículo derecho,ventrículo derecho,
��Músculos papilares posterioresMúsculos papilares posterioresdel ventrículo izquierdo.del ventrículo izquierdo.
A
CDA
CD
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 8/29
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 9/29
Derivaciones afectadas en laDerivaciones afectadas en la
oclusión (isquemia):oclusión (isquemia):
DIIDII -- DIIIDIII -- avFavF
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 10/29
ACI ACI
��Atrio Izquierdo.Atrio Izquierdo.
��Ventrículo izquierdoVentrículo izquierdo(cara anterior y gran(cara anterior y granparte de la posterior).parte de la posterior).
��Ventrículo derechoVentrículo derecho(porción de la pared(porción de la paredanterior).anterior).
��Dos tercios anterioresDos tercios anterioresdel tabiquedel tabique
interventricular.interventricular.
��Músculo papilar anterior Músculo papilar anterior del ventrículo izquierdo.del ventrículo izquierdo.
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 11/29
Derivaciones afectadas en la oclusiónDerivaciones afectadas en la oclusión(isquemia):(isquemia):
Dl, Dll, avL
y desde V1 a V6
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 12/29
Derivaciones afectadas en la oclusiónDerivaciones afectadas en la oclusión(isquemia):(isquemia):
V5 y V6
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 13/29
ParasimpáticoParasimpático
SimpáticoSimpático
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 14/29
Sistema Nervioso Parasimpático
Nervio Vago
Plexo cardíaco
Nodo sinusal Nodoatrioventricular Disminuye frecuencia deDisminuye frecuencia de
descarga.descarga. Disminuye excitabilidadDisminuye excitabilidadde las fibras.de las fibras.
(Acetil Colina)(Acetil Colina)
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 15/29
Sistema Nervioso Simpático
Fibras preganglionares.
Fibras postganglionares
Nodo sinusalNodo sinusalNodo atrioventricular Nodo atrioventricular
Atrios AtriosVentrículosVentrículos
(Noradrenalina)(Noradrenalina)
Descarga Nodo sinusal.Descarga Nodo sinusal.
Conducción y excitabilidadConducción y excitabilidadde todo el corazón.de todo el corazón.
Contractilidad.Contractilidad.
Permeabilidad al Sodio yPermeabilidad al Sodio yCalcio.Calcio.
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 16/29
TEORÍA DE LA MEMBRANA
PMRPMR
60 A60 A
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 17/29
Potencial de acción
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 18/29
Fases del potencial de acción.
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 19/29
Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón. Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón.
Nodo sinusalNodo sinusal
VíasVíasinternodalesinternodales
Nodo ANodo A--VV
Haz de HisHaz de His
RamaRamaderecha delderecha delHaz de HisHaz de His
Fibras deFibras de
PurkinjePurkinje
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 20/29
Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón. Anatomía y Sistema Excitoconductor del Corazón.
RamaRamaizquierda delizquierda delHaz de HisHaz de His
Fibras deFibras de
PurkinjePurkinje
FascículoFascículo Anterior RIHH Anterior RIHH
FascículoFascículoPosterior Posterior RIHHRIHH
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 21/29
Características anatómicas y
fisiológicas del sistemamuscular específico
Nodo sinusal
Haces internodalesNodo AV
Haz de His
Red de Purkinje
Hacer clic para ver características específicasHacer clic para ver características específicas
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 22/29
Es un acumulo de miofibrillas, rico en tejido colágeno,
Estructura pequeña, aplanada y elipsoide de músculo especializado
Medidas: 15mm de largo, 5 a 7 mm de ancho y 1,5 mm de espesor
Situado en la pared superolateral del atrio derecho por debajo y algo lateral ala desembocadura de la vena cava superior .
Tiene pocos filamentos contráctiles y miden cada una de 3 a 5 micras dediámetro, (contrasta con las 10 a 15 micras de diámetro de las fibras delmúsculo auricular).
Las fibras del nudo se conectan directamente con las fibras auriculares.
Es el centro automático primario del corazón.
Irrigación amplia, el 70% de la arteria coronaria derecha, el 25% por la arteriacoronaria izquierda y un 7% corresponde a ambas coronarias.
Está muy inervado, responde a impulsos adrenérgicos y colinérgicos,(controla la tasa de descarga rítmica es más rápida que la de cualquier partedel corazón.)
El Nodo Sinusal, sinoatrial o de Keith-Flack:
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 23/29
Haces internodales:
Fascículo internodal anterior o de Bachmann Fascículo internodal medio o de Wenckebach
Fascículo internodal posterior o de Thorel
La velocidad de conducción se hace un poco más rápida a travésdelos pequeños fascículos.
El fascículo interauricular anterior pasa por la pared anterior de laaurícula hacia la aurícula izquierda y conduce el estímuloaproximadamente a 1m/s.Los otros fascículos incurvados en las paredes que terminan en
el nodo A-V (se debe a la presencia de un número de fibrasespecializadas de conducción similares a las de Purkinje,
mezcladascon el músculo auricular).
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 24/29
Nodo Atrio Ventricular o de Aschoff-Tawara
Se encuentra en la porción posterior del tabique de la aurículaderecha, por detrás de la válvula tricúspide, contigua a ladesembocadura del seno coronario,
Se conecta con las vías internodales de conducción auriculares por arriba y por abajo continua con el Haz de His o atrioventricular.
Forma parte del sistema de la unión, (el propiamente no sedespolariza); la zona de la unión está integrada por varias zonasanatómicas:
Regiones auriculares adyacentes al NAV.El propio NAV o de la unión.El Haz o tronco de His.Las porciones proximales de los tres fascículos del haz.
Mide de 5-6 mm de largo; 2-3 mm de ancho y 1,5 mm de espesor.
El retraso del impulso demora desde el Nudo sinusal al Haz de His0,13 segundos, (un retraso total de 0,16 segundos).
La causa de que está conducción sea lenta se debe a que tiene tresporciones, una porción retarda la progresión del estímulo y las otrasdos lo dejan pasar a una velocidad normal.
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 25/29
Haz de His
Es una prolongación de las fibras de Purkinje,
Desciende desde el NAV,
Situado en la porción muscular del tabique interventricular.
Medidas: de 10 a 20 mm de longitud y de 14 mm de ancho.
Su irrigación la recibe de la arteria coronaria izquierda.
Transmiten potenciales de acción a una velocidad de 1,5 a 4m/s.
Las fibras de Purkinje tienen pocas miofibrillas,
La porción distal del Haz se dirige hacia abajo, en el seno deltabique interventricular a lo largo de unos 5- 15 mm hacia lapunta del corazón, se divide en las ramas: derecha e izquierda,
situadas bajo el endocardio.
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 26/29
Red o arborización de Purkinje
Forma una malla tupida que penetra aproximadamente untercio del espesor de la masa muscular poniéndose encontacto con las fibras miocárdicas, diseminándose a latotalidad de la superficie endocárdica.
Recibe la irrigación a través de las arterias coronarias quenutren las regiones en que asientan.
La velocidad de transmisión es de 0,3 a 0,5m/s, el estímulo
cardíaco se transmite desde la superficie endocárdica hasta laepicárdica.
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 27/29
Hisiograma
PuntoA:Inicio de la onda de excitación en elnodo sinusal.
Punto H:Llegada de la onda al haz de His
Espacio HV:Tránsito de la excitación,desde el Hazde His hasta la Red de Purkinje.
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 28/29
Resumen:
La irrigación del músculo cardíaco es por las arterias coronariasderecha e izquierda.
La estimulación del Sistema Nervioso Autónomo, aumenta odisminuye la actividad del corazón en conjunto.
El sistema excitoconductor se orienta en dirección cefalocaudal,de derecha a izquierda y de endocardio a epicardio.
El Nudo sinusal descarga con la frecuencia de 70- 80 veces por minuto. Controla el latido del corazón, por tener una tasa dedescarga mayor que otra parte del corazón.
El Nudo atrioventricular descarga con la frecuencia de 40- 60 veces por minuto.
Las fibras de Purkinje descargan entre 15 y 40 veces por minuto.
5/7/2018 Anatomia Del Sistema de Conduccion - slidepdf.com
http://slidepdf.com/reader/full/anatomia-del-sistema-de-conduccion-559abb34e54ea 29/29
Bibliografía:
Guyton ± Hall: Tratado de Fisiología Médica,Tomo 1, 115 ± 145.
Dr. Guillermo Franco Salazar: Electrocardiografía.
Cuarta edición, pag.3- 48. Dr. Guillermo Franco Salazar: Compendio de
Electrocardiografía. pag.1 ± 8.
Material complementario Tema 2.