1

Anatomía funcional y clínica del abdomen

2

Abdomen

• Region del tronco ubicada entre la pelvis y el torax

• Incluye:1. Pared anterolateral2. Pared posterior3. Cavidad abdominal

3

Pared anterolateral del abdomen• Límite sup: cartílagos costales 7mo-10mo, apéndice

xifoides• Límite inferior: ligamento inguinal, crestas iliacas, sínfisis

del pubis• Capas:1. Piel y tejido subcutáneo (fascia superficial)2. Músculos y sus aponeurosis3. Fascia profunda4. Fascia transversal 5. Grasa extraperitoneal6. Peritoneo parietal

4

Piel de la pared anterolateral del abdomen

• Se fija laxamente al tejido subcutáneo• En el área umbilical se fija firmemente• Líneas de Langer (de tensión):1. Determinadas por la dirección predominante

de las fibras de colágena en la dermis2. Orientadas transversalmente en la pared

abdominal

5

Líneas de Langer

6

Fascia de la pared anterolateral del abdomen

• Incluye cantidad variable de grasa• Puede incluir paniculos adiposos en obesos en

su parte baja• Por debajo del ombligo, la fascia de divide en:1. Hoja superficial grasa (de Camper)2. Hoja profunda membranosa (de Scarpa)

7

Fascia de Camper

• Hoja superficial de la fascia superficial • Contiene tejido adiposo

8

Fascia de Scarpa

• Hoja membranosa profunda de la fascia superficial

• Reforzada por fibras elásticas y de colágena• Se continua inferiormente con la fascia

perineal superficial1. En el hombre: hoja membranosa de fascia

perineal superficial2. En la mujer: labios mayores y fascia perineal

9

Fascia superficial de la pared abdominal

10

Fascia profunda de la pared abdominal

• Fascia de revestimiento de las caras externas de los músculos de la pared y sus aponeurosis

• Fusionada mayormente con el epimisio de los músculos

11

Músculos de la pared

• Músculos verticales: recto abdominal, piramidal

• Músculos horizontales (planos):1. Oblicuo externo, oblicuo interno, transverso

del abdomen2. Se continuan en la linea media como

aponeurosis

12

Músculo oblicuo externo

• Inervación: nervios toracoabdominales (T7-T11) y nervio subcostal

• Origen: caras externas de las costillas 5ta a la 12ma

• Se vuelve aponeurótico en la LMC• Inserción: línea alba, tubérculo del pubis, mitad

anterior de la cresta iliaca• Acción: comprime y da soporta a las vísceras,

flexiona y rota el tronco

13

Músculo oblicuo externo

14

Ligamento inguinal

• Engrosamiento del borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo

• Se origina en la espina iliaca anterosuperior• Termina en la cresta del pubis, medial al

tubérculo del pubis• Se continua con la fascia lata• Sirve como retinaculo para las estructuras

musculares y neurovasculares en vía al muslo

15

Ligamento inguinal (de

Poupart)

16

Ligamento lacunar (de Gimbernat)

• Se forma por la inserción aponeurótica del ligamento inguinal en el extremo medial de la cresta pectínea

• Ligamento pectíneo ( de Cooper): continuación lateral del ligamento lacunar en la línea pectínea

17

Ligamento lacunar y ligamento pectíneo

18

Músculo oblicuo interno

• Inervación: T6-T12, primeros nervios lumbares• Origen: fascia toracolumbar, 2/3 ant. de la cresta

iliaca, tejido conectivo profundo al 1/3 lateral del ligamento inguinal

• Sus fibras se hacen aponeuróticas en la LMC• Inserción: bordes inf. de las costillas 10ma y 12

ma, línea alba, pecten pubis vía tendón conjunto• Acción: similar a la del oblicuo externo

19

Músculo oblicuo interno

20

Músculo cremaster

• Se origina en el borde inferolateral del musculo oblicuo interno

21

Sinergismo entre los oblicuos interno y externo contralaterales

• Fibras aponeuroticas del oblicuo ext. se continúan con las del oblicuo int. contralateral en la línea alba

• Los músculos oblicuos int. y ext. contralaterales constituyen un musc. digástrico

• Al contraerse simultáneamente flexionan y rotan en sentido opuesto al oblicuo externo

22

Músculo transverso del abdomen

• Inervación: similar a la del oblicuo interno• Origen: caras internas de cartílagos costales del 7mo

al 12mo, fascia toracolumbar, cresta iliaca, tejido conectivo profundo al 1/3 lat. del ligamento inguinal

• Inserción: línea alba junto a la aponeurosis del oblicuo interno, cresta púbica, pecten pubis vía tendón conjunto

• Acción: comprime y da soporte a las vísceras abdominales

23

Tendon conjunto

• Formado por fibras inferiores del musculo oblicuo interno y la aponeurosis transverso del abdomen

• Pasa detrás del anillo inguinal profundo• Refuerza la porción medial de la pared

posterior del conducto inguinal• Usualmente se inserta en la línea pectínea

24

Tendón conjunto, ligamento lacunar, ligamento pectíneo

25

Plano neurovascular

• Espacio entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen

• Contiene los vasos y nervios de la pared abdominal

26

Vaina de los rectos

• Compartimiento fibroso formado por la decusación de las aponeurosis de los músculos anchos de la pared

• Su pared posterior es completa en los 2/3 sup• Su pared posterior es incompleta en la linea arqueada• Contenido:1. Músculos rectos y piramidales del abdomen2. Vasos epigástricos superiores e inferiores3. Vasos linfáticos4. Porciones distales de nervios T6-T12

27

Vaina de los rectos por encina de la linea arqueada (2/3 sup)

28

Vaina de los rectos por debajo de la línea arqueada (1/3 inf)

29

Linea alba

• Separa las vainas de los rectos a ambos lados• Mas ancha por encima del ombligo• Contiene el anillo umbilical• Transmite vasos y nervios

30

Músculo recto del abdomen

• Inervación: T6-T12• Origen: sinfisis del pubis• Insercion: apofisis xifoides, cartilagos costales

5to-7mo• Accion: flexion del tronco, compresion de las

visceras, antilordotico

31

Músculo recto del abdomen

32

Funciones de los músculos de la pared

• Soporte fuerte y expansible de la pared• Soporte y protección a las vísceras

abdominales• Comprimen las vísceras intraabdominales• Mueven el tronco• Mantienen la postura

33

Contractura (guarding) abdominal

• Contracción involuntaria de los músculos anterolaterales del abdomen

• Causas:1. Inflamación de vísceras abdominales2. Manos frías del examinador

34

Nervios de la pared abdominal

• Toracoabdominales• Subcostales• Iliohipogastrico (abdominogenital mayor)• Ilioinguinal (abdominogenital menor)

35

Nervios toracoabdominales

• T7-T11• Discurren por el plano neurovascular• Sus ramas penetran el tejido subcutáneo

como ramas cutáneas laterales y ramas cutáneas anteriores

• Distribución: músculos de la pared y piel

36

Ramas cutáneas laterales de T7-T9

• Se distribuyen en la piel de los hipocondrios

37

Nervio subcostal

• Corre por el borde inf. de la 12ma costilla• Penetra el plano neurovascular• Distribución:1. Músculos de la pared2. Piel

38

Nervio iliohipogástrico

• Origen: rama terminal superior de L1• Perfora el transverso del abdomen para penetrar en

el plano neurovascular• Sus ramas perforan la aponeurosis del oblicuo

externo • Distribución:1. Piel sobre la cresta iliaca2. Región inguinal y región hipogástrica3. Músculos oblicuo interno y transverso

39

Nervio ilioinguinal• Origen: rama terminal inferior de L1• Penetra el plano neurovascular• Cursa por el conducto inguinal • Distribución:1. Piel de la parte alta de la región inguinal2. Piel del monte del pubis3. Piel del escroto anterior o labios mayores4. Piel medial y superior del muslo5. Parte inferior del oblicuo interno y transverso del

abdomen

40

Nervios iliohipogástrico

e ilioinguinal

41

Dermatomas de la pared abdominal

42

Arterias de la pared abdominal

• Epigástrica superior• Epigástrica inferior• Musculofrénica • Intercostales posteriores 10ma y 11ma• Subcostal• Circunfleja profunda• Circunfleja iliaca superficial• Epigástrica superficial

43

Arteria musculofrénica

• Desciende por el margen costal• Distribución:1. Pared abdominal superficial y profunda de

los hipocondrios2. Diafragma anterolateral

44

Arteria epigástrica superior

• Desciende en la vaina del recto profundo al recto abdominal

• Distribución:1. Recto abdominal2. Pared abdominal superficial y profunda de las

regiones epigástrica y umbilical superior

45

Arteria epigástrica inferior

• Asciende y penetra la vaina de los rectos profundamente

• Distribución:1. Musculo recto abdominal2. Pared abdominal profunda de las regiones

púbica y umbilical inferior

46

Vasos epigástricos superiores e

inferiores

47

Arterias intercostales posteriores 10ma y 11ma

• Descienden por el plano neurovascular• Irrigan las regiones laterales de la pared

abdominal superficial y profundamente

48

Arteria circunfleja profunda

• Corre paralelamente al ligamento inguinal• Distribución:1. Musculo iliaco2. Pared abdominal de la región inguinal3. Fosa iliaca

49

Arteria circunfleja iliaca superficial

• Discurre por el tejido subcutáneo junto al ligamento inguinal

• Distribución:1. Pared abdominal inguinal superficial2. Muslo anterior adyacente

50

Arteria epigástrica superficial

• Corre por el tejido subcutáneo en dirección al ombligo

• Territorio:1. Pared abdominal superficial de la región

púbica2. Región umbilical inferior

51

Arterias de la pared

abdominal

52

Plexos venosos de la pared abdominal

• Superficial• Profundo

53

Plexo venoso superficial

• Subcutáneo, drena la piel y la hipodermis• Drena inferiormente a la venas epigástricas

superficiales e inferiores• Drena superiormente a las venas torácicas

internas y externas• Se anastomosa con las venas periumbilicales• Podría observarse una vena toracoepigástrica• Proveen circulación colateral entre las cavas

54

Plexo venoso profundo

• Se forma por la anastomosis de las venas epigástricas superiores e inferiores

• Proveen una vía de circulación alterna a las cavas

55

Plexos venosos de la pared abdominal

56

Drenaje linfático de la pared abdominal anterolateral

• Plexo linfático superficial• Plexo linfático profundo

57

Plexo linfático superficial

• Paralelo al plexo venoso superficial• Drena superiormente a los ganglios axilares• Algunos drenan a los ganglios paraesternales• Drena inferiormente a los ganglios inguinales

superficiales

58

Plexo linfático profundo

• Paralelo al plexo venoso profundo• Drena hacia:1. Ganglios iliacos externos2. Ganglios iliacos comunes3. Ganglios lumbares

59

Plexo linfático

superficial de la pared

abdominal

60

Cara interna de la pared anterolateral del abdomen

• Cubierta por la fascia transversal, grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal

• Parte supraumbilical: lig. falciforme• Parte infraumbilical: pliegues umbilicales y

entre estos:1. Fosa inguinal medial2. Fosa inguinal lateral3. Fosa supravesical

61

Cara interna de la pared abdominal

anterolateral

62

Triangulo inguinal (de Hesselbach)

• Punto débil de la pared abdominal• Lugar de ocurrencia de la hernia inguinal

directa

63

Region inguinal

• Se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico

• Espacio sub-inguinal: cruzan los flexores del muslo y un haz neurovascular

64

Ligamento inguinal y espacio subinguinal

65

Tracto iliopúbico

• Margen inferior engrosado de la fascia transversal

• Corre paralela y posteriormente al lig. Inguinal• Refuerza la pared posterior del conducto

inguinal• Junto al lig. Inguinal, atraviesa el orificio

miopectineo (de Fruchaud)

66

Ligamentos de la region inguinal

• Ligamento lacunar (de Gimbernat)• Ligamento pectineo (de Cooper)• Ligamento reflejo• Ligamento interfoveolar (de Hesselbach)

67

Tendón conjunto (hoz inguinal), ligamento interfoveolar

68

Orificio miopectíneo

• Area de debilidad congénita de la pared abdominal• No posee cubertura muscular• Solo incluye fascia transversal• Limites:1. Superior: fibras arqueadas del iblicuo int. y el

transverso del abdomen2. Medial: recto abdominal y vaina de los rectos3. Inferior: ligamento de Cooper4. Lateral: musculo iliopsoas

69

Orificio miopectineo

70

Conducto inguinal

• Pasaje oblicuo de 4 cm de longitud• Normalmente colapsado antero-posteriormente• Se dirige inferomedialmente a traves de la pared• Se encuentra sobre la mitad media del ligamento

inguinal• Limites:1. Anillos anterior (superficial) y posterior (profundo)2. Paredes anterior y posterior3. Piso y techo

71

Pared anterior del conducto inguinal

• Aponeurosis del oblicuo externo• Reforzado por fibras del oblicuo interno

lateralmente

72

Pared posterior del conducto inguinal

• Fascia transversal• Reforzada medialmente por las aponeurosis

del oblicuo interno y transverso del abdomen• Tendon conjunto

73

Techo del conducto inguinal

• Fascia transversal• Arcos musculoaponeuroticos del oblicuo

interno y el transverso • Pilar medial de la aponeurosis del oblicuo

externo

74

Piso del conducto inguinal

• Tracto iliopúbico lateralmente• Ligamento inguinal centralmente• Ligamento lacunar medialmente

75

Canal Inguinal

76

Anillo inguinal profundo

• Se encuentra lateral a la arteria epigastrica inferior

• Representa una evaginacion de la fascia transversal

• Se encuentra superior al tercio medio del ligamento inguinal

77

Cara interna de la pared abdominal

anterolateral

78

Anillo inguinal superficial

• Orificio ubicado en la aponeurosis del oblicuo externo superolateralmente al tubérculo del pubis

• No es paralelo al anillo profundo• Se ubica entre los pilares del oblicuo ext:1. Pilar lateral del oblicuo externo: se inserta en el

tubérculo del pubis2. Pilar medial: cresta púbica• Fibras intercrurales: evitan que los pilares se

separen

79

Conducto inguinal

80

Cambios en la presión intraabdominal y sus efectos sobre el conducto inguinal

• Fuerza la pared posterior contra la pared anterior

• La contracción del oblicuo ext:1. Aproxima la pared ant. a la pared posterior 2. Aumenta la tensión en los pilares• Contracción del oblicuo int. y transverso:1. Descienden el techo del conducto2. Contraen el conducto

81

Cambios en la presion intraabdominal y conducto inguinal

82

Desarrollo del conducto inguinal• Los testículos se desarrollan en la parte alta de la región

lumbar en el tejido conectivo extraperitoneal• 12ma semana: testículo en la pelvis• 28va semana: testículo cerca del anillo profundo• El testículo comienza a atravesar el conducto durante la

semana 28va• Semana 32da: testículo en escroto• El proceso vaginal atraviesa el conducto inguinal en

desarrollo• Capas fasciales y musculares de la pared son arrastradas

al entrar al escroto primordial

83

84

85

Tunica vaginal

• Vestigio de la túnica vaginal (obliterada para el 6to mes)

• Membrana serosa del testículo y el epidídimo• Posee una capa parietal y otra visceral

86

Canal de Nuck

• Persistencia del proceso vaginal en mujeres• Forma una bolsa/canal peritoneal que se

extiende hasta los labios mayores

87

Cavidad abdominal

• Revestida por el peritoneo

88

Peritoneo

• Membrana serosa mesotelial continua• Reviste el interior de la cavidad abdomino-

pelvica• Posee dos capas:1. Capa parietal2. Capa visceral

89

Peritoneo parietal

• Recibe la misma irrigación, drenaje e inervación que la pared abdominal

• Sensible a dolor, temperatura, presión

90

Peritoneo visceral

• Irrigado, drenado e inervado de la misma manera que las vísceras que rodea

• Estimulado por estiramiento e irritación química

91

Relaciones entre las vísceras y el peritoneo

• Órganos intraperitoneales • Órganos extraperitoneales, retroperitoneales

y subperitoneales

92

Organos intraperitoneales

• Casi completamente cubiertos por peritoneo visceral

93

Organos extraperitoneales, retroperitoneales, subperitoneales

• Solo parcialmente cubiertos por peritoneo

94

Cavidad peritoneal

• Espacio potencial entre las capas del peritoneo

• Se continua en la cavidad pelvica• Contiene liquido peritoneal• El llíquido peritoneal contiene leucocitos y

anticuerpos• Completamente cerrada en hombres• Incompletamente cerrada en mujeres

95

Desarrollo del peritoneo

• Derivado del mesodermo que reviste el celoma intraembrionario

• Las vísceras protruyen a través de este a medida que se desarrollan

• Las vísceras protruyentes adquieren cobertura de peritoneo visceral

96

Invaginacion del saco vitelino, desarrollo del peritoneo

97

98

Vísceras en relación al peritoneo

99

Formaciones peritoneales

• Mesenterios• Ligamentos • Omento (epiplón)• Pliegues

100

Mesenterios

• Dobles capas de peritoneo consecuencia de la invaginación de una víscera al peritoneo

• Proveen una vía de comunicación neurovascular entre el órgano y la pared

• Conecta un órgano intraperitoneal a la pared posterior

• Mesenterio: mesenterio del yeyuno-íleon

101

Omentos (epiplones)

• Extensiones de doble capa del peritoneo• Se extienden desde el estomago a órganos

adyacentes

102

Omento mayor

• Extensión del peritoneo de 4 capas que cuelga de la curvatura mayor del estomago y parte proximal del duodeno

• Se inserta inferiormente en la cara anterior del colon transverso y su mesenterio

103

Omento mayor in situ y levantado

104

Omento mayor separado

105

Omento menor

• Doble capa de peritoneo que conecta la curvatura menor del estómago y la parte proximal del duodeno con el hígado

106

Omento menor

107

Ligamentos peritoneales

• Dobles capas de peritoneo que conectan un órgano con el otro o a la pared abdominal

• Ligamentos importantes: 1. Ligamento falciforme2. Ligamento hepatogástrico3. Ligamento hepatoduodenal4. Ligamento gastrofrénico5. Ligamento gastroesplénico (gastrolienal)6. Ligamento gastrocólico

108

Recesos peritoneales

• Bolsas peritoneales formadas entre pliegues peritoneales

1. Fosas supraumbilicales, fosas inguinales2. Receso entre las capas del omento mayor3. Receso paracólico4. Receso subfrenico5. Receso hepatorenal

109

Subdivisiones de la cavidad abdominal

• Sacos peritoneales mayor y menor (bolsa omental)• El mesocolon transverso divide la cavidad

abdominal en:1. Compartimiento supramesocólico2. Compartimiento inframesocólico: dividido en izq

y der por el mesenterio del intestino delgado• Recesos paracólicos: comunican los

compartimientos supra e infracólicos

110

Mesocolon transverso

111

Saco peritoneal menor (bolsa omental)

112

Vísceras de la cavidad abdominal

113

Esofago

• Tubo muscular de 25 cm (10 pies) de longitud y 2 cm de diámetro

• 1.25 cm corresponden a la porcion abdominal• Sigue la curva de la columna vertebral mientras

desciende• Posee 3 constricciones:1. Cervical: causada por el musculo cricofaríngeo2. Torácica: causada por el arco aórtico y el bronquio

primario izquierdo3. Diafragmática: hiato esofágico

114

Esofago abdominal

• Pasa por el hiato esofágico cerca al pilar derecho del diafragma a nivel de T10

• Termina entrando al cardias a nivel del 7mo cartílago costal y T11

• Cubierto por el plexo esofágico • Fijado a los márgenes del hiato por los ligamentos

frenicoesofágicos• Lig. frenicoesofágicos: permiten movimiento

independiente al esófago durante la respiración y la deglución

115

Esófago cervical, torácico y abdominal

116

Relaciones del esófago abdominal

• Cara anterior: cubierta por peritoneo, hace una impresión en la cara visceral del hígado

• Cara posterior: cubierta por peritoneo de la bolsa omental

• Borde derecho: se continua con la curvatura menor del estomago

• Borde izquierdo: separado del fondo del estomago por la escotadura cardiaca

117

Unión gastroesofágica

• Ocurre a nivel de T11• En la mucosa se puede ver la “línea Z”• Esfínter esofágico inferior: se forma por fibras

del hiato por encima de la unión gastroesofágica

118

Unión gastroesofágica

119

Estructura del esofago

• Mucosa• Submucosa • Muscular: circular interna y longitudinal

externa• Adventicia

120

Corte transversal del esófago, mostrando sus capas

121

Histología esofágica al microscopio de luz

122

Musculatura del esófago abdominal

123

Peristalsis esofágica

• Impulsa los alimentos hacia el estómago

124

Irrigación del esófago abdominal

• Gástrica izquierda• Arteria frénica inferior izquierda

125

Irrigación arterial del esófago abdominal

126

Drenaje venoso del esófago abdominal

• Venas submucosas1. Vena gástrica izquierda: portal2. Venas esofágicas tributarias del sistema

ácigos

127

128

Drenaje linfático del esófago abdominal

• Ganglios linfáticos gástricos izquierdos

129

Inervación del estomago

• Intrínseca: sistema nervioso entérico• Extrínseca (plexo esofágico):1. Tronco vagal anterior (izq)2. Tronco vagal posterior (der)3. Nervios esplácnicos mayores• Plexos periarteriales

130

Sistema nervioso entérico

131

Inervación del esófago abdominal

132

Estomago • Porción dilatada del tubo digestivo• Encargado de mezclar los alimentos, iniciar la digestión• Acumula alimentos ingeridos• Secreta el jugo gástrico para formar el quimo• Estructura:1. Mucosa2. Submucosa3. Muscular: oblicua (int), circular (med), longitudinal (ext)4. Serosa

133

Estructura del estomago

134

Musculatura del estomago y región pilórica

135

Posición normal del estomago

• La posición y tamaño varían entre personas• Posición decúbito:1. Cuadrantes derecho e izquierdo superiores2. Región epigástrica, umbilical, hipocondrio y

flanco izq• Posición erecta: inferior• Individuos asténicos: puede ser pélvico

136

Partes del estomago

• Cardias• Fondo• Cuerpo• Parte pilórica

137

Cardias

• Parte del estomago que rodea el orificio cardiaco

• Orificio cardiaco: 1. A nivel del 6to cartílago costal y T112. Comunica con la luz del esófago

138

Fondo

• Parte superior dilatada• Inferior a la cúpula diafragmática izq• Incisura cardiaca: entre el esofago y el fondo• Puede estar dilatado por gas, fluido, comida• En posición supina se ubica posterior a la 6ta

costilla en el plano de la LMC izq

139

Cuerpo del estomago

• Entre el fondo y el antro pilórico

140

Porción pilórica del estomago

• Antro pilórico: parte ancha, lleva al canal pilórico mas estrecho

• Píloro: 1. Engrosamiento de la capa circular de musculo liso2. Controla la descarga de quimo a través del orifico

pilórico hacia el duodeno3. Su resistencia es superada por el aumento de la

presión intragástrica4. Su apertura permite el vaciado intermitente del

estomago

141

Musculatura del estomago y región pilórica

142

Plano transpilórico

• A mitad de la escotadura yugular y la cresta púbica

• Pasa por el 8vo cartílago costal y L1 en posición supina

• Pasa por L2-L4 en posición erecta

143

Curvatura menor del estomago

• Forma el borde derecho cóncavo del estomago

• Incisura angular: parte mas inferior de la curvatura, indica la unión del cuerpo con el píloro

144

Curvatura menor del estomago

145

Curvatura mayor del estomago

• Borde izquierdo convexo del estomago

146

Interior del estomago

• Rojiza-marrón en el vivo• Color rosa en la parte pilórica• Al contraerse muestra los pliegues gástricos• Los pliegues son mas evidentes en la parte

pilórica y curvatura mayor

147

Mucosa gástrica

148

Canal gástrico

• Surco temporal entre los pliegues longitudinales de la curvatura menor

• Se forma en un área donde no hay capa muscular oblicua

• La mucosa gástrica se une firmemente al resto de la capa muscular

• Cuando el estomago esta vacío, permite el paso de saliva y pequeñas cantidades de comida masticada u otros fluidos hasta el píloro

149

Desarrollo embrionario del estomago

• Dilatación fusiforme del intestino anterior que aparece a la 4ta semana

• Rota alrededor de planos longitudinal y anteroposterior

1. Rota 90 grados en sentido de las manecillas del reloj alrededor de su eje longitudinal

2. Su lado izquierdo se torna anterior3. Su lado derecho se torna posterior

150

Rotación del estomago sobre su eje AP

151

Rotación del estomago sobre su eje AP

152

Cambios en los mesenterios

• Mesogastrio ventral: se mueve a la derecha• Mesogastrio dorsal: se mueve a la izquierda,

creando la bolsa omental• La rotación del estomago sobre su eje AP crea

el omento mayor

153

Mesogastrios ventral y dorsal

154

Derivados del mesogastrio ventral

• Omento menor• Ligamento falciforme

155

Derivados del mesogastrico dorsal

• Omento mayor• Bolsa omental

156

Sacos peritoneales mayor y menor

157

Bolsa omental (saco peritoneal menor)

• Cavidad extensible posterior al estomago, omento menor y estructuras adyacentes

• Permite movimiento libre del estomago sobre las estructuras que le rodean

158

Paredes de la bolsa omental

• Pared anterior: 1. Omento menor2. Peritoneo posterior al estomago3. Bulbo duodenal4. Extremo sup. de hoja anterior del omento >• Pared posterior: 1. Peritoneo que cubre cabeza y cuerpo del páncreas2. Hoja post. del omento menor3. Cara ant.del riñón izq., glándula suprarrenal izq4. Aorta abdominal, tronco celiaco, diafragma

159

Recesos (bordes) de la bolsa omental

• Superior: entre el diafragma y las capas post. de los ligs. coronarios

• Inferior: entre las partes sup. de las capas del omento mayor

160

Borde izquierdo de la bolsa omental

• Formado mayormente por la capa interna del peritoneo de los ligamentos esplenorenal y gastroesplenico (receso esplenico)

161

Borde derecho de la bolsa omental

• Agujero omental (hiato de Winslow)• Limites:1. Anterior: lig. Hepatoduodenal2. Posterior: vena cava inf. pilar der del

diafragma3. Superior: higado y peritoneo visceral4. Inferior: cara sup. de la primera porcion del

duodeno

162

Hiato de Winslow

163

Corte transversal cruzando por la bolsa omental

164

Relaciones del estomago

• Cubierto por peritoneo excepto en sus curvaturas y detrás del orificio cardiaco

• Por delante: diafragma, lóbulo izq del hígado, pared

• Por detrás: bolsa omental y páncreas• Por debajo: mesocolon transverso

165

Lecho del estomago

• Lugar donde descansa el estomago en posicion supina

• Formada por:1. Hemidiafragma izquierdo2. Bazo3. Rinon izquierdo4. Glandula suprarenal izquierda5. Arteria esplenica6. Pancreas7. Mesocolon transverso

166

Aporte sanguineo del estomago

• Arteria gástrica derecha• Arteria gastrica izquierda• Arteria gastro-omental derecha• Arteria gastro-omental izquierda• Arterias gástricas cortas y posteriores

167

Arteria gástrica izquierda

• Origen: tronco celiaco• Asciende retroperitonealmente hasta el hiato

esofágico• Desciende por la curvatura menor del

estomago• Se anastomosa con la arteria gástrica derecha• Territorio: esófago abdominal, curvatura

menor del estomago

168

Arteria gastrica derecha (pilorica)

• Origen: arteria hepática propia• Recorre la curvatura menor del estomago• Se anastomosa con la gástrica izquierda• Territorio: porción derecha de la curvatura

menor

169

Irrigación arterial del estomago

170

Arteria gastro-omental izquierda

• Origen: arteria esplénica• Cruza entre las capas del lig gastroesplenico

hacia el estomago• Recorre la curvatura mayor en el espesor del

omento mayor• Se anastomosa con la gastro-omental derecha• Territorio: porción izquierda de la curvatura

mayor

171

Irrigación arterial del estomago

172

Arteria gastro-omental derecha

• Origen: arteria gastroduodenal• Pasa entre las capas del omento > en la

curvatura >• Se anastomosa con la gastro-omental

izquierda

173

Irrigación arterial del estomago

174

Arterias gástricas cortas

• 4-5• Origen: arteria esplénica• Pasan entre las hojas del lig gastroesplénico• Se distribuyen en el fondo del estomago

175

Arteria gástrica posterior

• Origen: arteria esplénica• Asciende por la pared post de la bolsa

omental• Entra en el ligamento gastrofrénico• Irriga la pared post y el fondo

176

Drenaje venoso del estomago

• Venas paralelas a las arterias• Venas gástricas: drenan a la vena porta• Venas gástricas cortas y gastro-omental

izquierda: drenan a la vena esplénica• Vena gastro-omental derecha: drena a la vena

mesentérica superior

177

Venas del estomago

178

Drenaje linfático del estomago

• Los vasos linfáticos acompañan a las arterias• Drenan a los ganglios gástricos y gastro-

omentales• Los ganglios gástricos y gastro-omentales

drenan a los ganglios celiacos• Parte de la linfa drena a los ganglios

pancreatoduodenales y pancreatoesplenicos

179

Drenaje linfático del estomago

180

Inervación del estomago

• Simpática• Parasimpática

181

Inervación simpática del estomago

• Nervios T6-T9 (esplácnicos mayores) que pasan por el plexo celiaco

• Se distribuye en los plexos periarteriales y arterias

182

Nervios del estomago

183

Inervacion parasimpatica del estomago

• Tronco vagal anterior• Tronco vagal posterior

184

Tronco vagal anterior

• Nervio vago izquierdo• Pasa a la curvatura menor desde la cara ant

del esófago• Da las ramas duodenales y hepáticas• Se continua por la curvatura <• Da origen a las ramas gástricas anteriores

185

Nervios del estomago

186

Tronco vagal posterior

• Vago derecho• Pasa a la curvatura menor desde la cara post

del esófago• Da ramas a las caras anterior y posterior del

estomago• Da la rama celiaca que pasa al plexo celiaco• Se continua por la curvatura menor• Da origen a las ramas gástricas posteriores

187

Tronco vagal posterior

188

Intestino delgado

• Duodeno, yeyuno, íleon• Se extiende desde el píloro a la unión ileocecal

189

Duodeno

• Parte mas corta, ancha y fija del intestino delgado

• Se extiende desde el píloro a la flexura duodenoyeyunal (L2)

• Fijo por el peritoneo parietal a la pared posterior

• Se divide en 4 porciones

190

Porciones del duodeno

• Superior (primera): 5cm, anterolateral a L1• Descendente (segunda): a la derecha de L1-L3• Inferior (tercera): L3• Ascendente (cuarta): L3-L2

191

Duodeno in situ

192

Porción superior del duodeno

• Asciende desde el píloro• Cubierto por peritoneo en su cara anterior• La ampolla es intraperitoneal• Se une al ligamento hepatoduodenal

193

Duodeno in situ

194

Relaciones de la porción superior del duodeno

• Anteriores: peritoneo, vesícula biliar, lóbulo cuadrado del hígado

• Posteriores: VCI, vena porta, arteria gastroduodenal, colédoco

• Mediales: píloro• Superiores: cuello de la vesícula biliar• Inferiores: cuello del páncreas

195

Duodeno in situ

196

Corte transversal cruzando por la bolsa omental

197

Relaciones entre el duodeno y la vesicula biliar

198

Porción descendente del duodeno

• Completamente retroperitoneal• Muestra la papila duodenal mayor en su

mucosa• La papila duodenal mayor puede contener la

ampolla hepatopancreatica• Cubierto por peritoneo en su cara anterior

199

Duodeno, visto por dentro

200

Papilas duodenales, ampolla hepatopancreatica (Vater)

201

Relaciones de la porción descendente del duodeno

• Anteriores: colon transverso y su mesenterio, asas intestinales

• Posteriores: hilio del riñón derecho, vasos renales, uréter, psoas mayor

• Mediales: cabeza del páncreas, conducto pancreático, conducto biliar

• Superior: primera porción del duodeno• Inferior: porción inferior del duodeno

202

Duodeno in situ

203

Porción inferior (horizontal) del duodeno

• Su cara anterior es cubierta por peritoneo• Relaciones:1. Anteriores: vasos mesentéricos sup, asas2. Posteriores: psoas mayor derecho, VCI, aorta,

uréter derecho3. Superiores: cabeza y gancho del páncreas,

vasos mesentéricos superiores4. Inferiores: asas intestinales

204

Porción ascendente del duodeno

• Se curva anteriormente para unirse al yeyuno• La flexura duodenoyeyunal es fijada por el ligamento

suspensorio del duodeno (Treitz)• Musculo de Treitz: 1. Banda de musculo diafragmático + musculo liso

duodenal2. Su contracción amplia la flexura, facilitando el transito

intestinal3. Pasa detrás del páncreas y la vena esplénica4. Pasa delante de la vena renal

205

Músculo suspensorio (de Treitz)

206

Relaciones de la porcion ascendente del duodeno

• Anteriores: inicio de la raiz del mesenterio, asas

• Posteriores: psoas mayor izq, aorta• Mediales: vasos mesentericos superiores,

gancho del pancreas• Superiores: cuerpo del pancreas• Inferiores: asas del yeyuno

207

Recesos duodenales

208

Vasos y nervios del duodeno

• Arterias: pancreatoduodenales superior e inferior

• Venas: satélites a las arterias, tributarias de la porta

• Linfáticos: drenan al plexo mesentérico sup.• Inervación: plexo nervioso mesentérico sup.

209

Arterias del duodeno

210

Yeyuno e íleon

• Juntos miden 6-7 m de longitud• Yeyuno: 1. Comienza en la flexura duodenoyeyunal (2/5 del

intestino delgado)2. Ubicado predominantemente en el cuadrante superior

izquierdo• Íleon: 1. Termina en la unión ileocecal (3/5)2. Ubicado predominantemente en el cuadrante inferior

derecho

211

Caracteristica Yeyuno Ileon

Color Rojo intenso Rosa palido

Calibre 2-4 cm 2-3 cm

Pared Gruesa, pesada Ligera, fina

Vascularidad Mayor Menor

Vasos rectos Largos cortos

Arcadas Unas pocas Muchas asas cortas

Grasa mesenterica Poca Abundante

Pliegues circulares Apilados, gruesos, altos Cortos, esparcidos, ausentes en ileon distal

Tejido linfoide Poco Abundante

212

Yeyuno

213

Ileon

214

Mesenterio del yeyuno-íleon• Pliegue peritoneal en forma de abanico• Une el yeyuno-íleon a la pared posterior• Contenido entre sus 2 hojas: vasos mesentéricos sup,

vasos linfáticos, grasa, nervios autónomos• La raíz cruza sucesivamente:1. Partes ascendente e inferior del duodeno2. Aorta abdominal3. Vena cava inferior4. Ureter derecho, psoas derecho5. Vasos gonadales derechos

215

Mesenterio del yeyuno-

ileon

216

Arteria mesentérica superior (AMS)

• Origen: aorta abdominal (L1), 1 cm debajo del tronco celiaco

• Transcurre entre las hojas del mesenterio• Da 15-18 ramas al íleon• Las ramas se unen para formar asas o arcadas• De las arcadas nacen lo vasos rectos• Ramas: cólica derecha, cólica media, ileocolica

217

Arteria mesentérica

superior

218

Vena mesenterica superior

• Drena la sangre venosa del yeyuno y del íleon• Termina posteriormente al cuello del páncreas• Se anastomosa con la vena esplénica para

formar la vena porta hepática

219

Drenaje linfático del intestino delgado

• Quilíferos ubicados en las vellosidades intestinales absorben grasa

• Ganglios yuxtaintestinales: parietales• Ganglios mesentéricos: alrededor de las

arcadas• Ganglios centrales superiores: en la parte

proximal de la arteria mesentérica superior• Íleon terminal: ganglios ileocólicos

220

Intestino grueso

• Segmento del tubo digestivo donde:1. Se absorbe agua de los residuos indigeribles2. Las heces se convierten en semisólidas3. Se almacenan las heces hasta la defecación• Porciones:1. Ciego, apéndice2. Colon ascendente3. Colon transverso4. Colon descendente5. Colon sigmoide, recto, canal anal

221

Caracteristicas distintivas del intestino grueso

• Apéndices omentales• Haustras • Gran calibre• Tenias: se originan en la base del apendice y

convergen con el musculo liso del sigmoides1. Mesocólica: unida a los mesocolon transverso y

sigmoide2. Omental: apéndices omentales3. Libre: ni apéndices omentales ni mesocolon

222

Intestino grueso

223

Origen de las tenas del colon

224

Ciego

• Primera parte del intestino grueso• Saco intestinal ciego de 7.5 cm de longitud y

anchura• Se ubica en la fosa iliaca derecha• Puede ser palpable si se distiende por heces• Casi completamente cubierto por peritoneo• No posee mesenterio• Ligado a la pared por pligues cecales del peritoneo• El ileon distal se invagina en el

225

Ciego y region cecal

226

Cavidad cel ciego

227

Union ileocecal

228

Apéndice

• Divertículo intestinal ciego de 6-10 cm de longitud

• Se origina de la cara posteromedial del ciego• Posee un mesenterio que lo une al ciego:

mesoapéndice • Comúnmente retrocecal

229

Arterias, venas y linfaticos del ciego y el apéndice

• Ciego: arteria ileocólica• Apéndice: arteria apendicular• Drenaje venoso: vena ileocólica • Drenaje linfático: ganglios en el

mesoapéndice, ganglios ile ocolicos

230

Arterias del ciego y el apéndice

231

Inervación del apéndice y el ciego

• Plexo mesentérico superior• Fibras simpáticas aferentes: T10• Fibras parasimpáticas: vagos

232

Colon ascendente

• Desde el ciego hasta el lóbulo derecho del hígado

• Cubierto por peritoneo en su cara anterior y a los lados

• Posee un mesenterio corto en el 25% de los sujetos

• Separado de la pared anterolateral por el omento mayor

233

Receso paracolico derecho

• Entre la cara lateral del colon descendente y la pared abdominal adyacente

• Revestida por peritoneo parietal

234

Colon ascendente y receso paracólico

derecho

235

Arterias del colon y la flexura cólica derecha

• Arteria cólica derecha• Arteria cólica media• Arteria ileocólica

236

Ramas de la AMS

237

Drenaje venoso y linfático del colon ascendente

• Venas: satélites a las arterias• Linfáticos: ganglios epicólicos, paracólicos,

ileocólicos, cólicos derechos

238

Ganglios linfáticos del colon

239

Colon transverso

• Porción más larga y móvil del colon• Cruza el abdomen desde la flexura derecha a

la flexura izquierda• Flexura cólica izquierda: 1. Mas alta y menos móvil que la derecha2. Se une al diafragma por el lig frénico-cólico3. Es anteroinferior al riñón izq

240

Colon transverso

241

Flexuras cólicas

242

Mesocolon transverso

• Fija el colon transverso a la pared posterior• Su raíz:1. Se ubica en el borde inferior del páncreas2. Se continua con la pared posterior de la bolsa

omental

243

Mesocolon transverso

244

Aporte arterial del colon transverso

• Arteria yuxtacolica (marginal):1. Arteria cólica media2. Arteria cólica derecha3. Arteria cólica izquierda

245

Drenaje venoso y linfático del colon transverso

• Drenaje venoso: vena mesentérica superior• Drenaje linfático: ganglios cólicos medios

246

Colon descendente

• Cubierto por peritoneo anterior y a los lados• Puede poseer un mesenterio en el 33% de las

personas• Cruza delante del borde lateral del riñón izq• A su izquierda esta el receso paracólico izq

247

Colon sigmoide

• Se extiende desde la fosa iliaca izq hasta S3• Unión recto-sigmoidea: terminación de las tenias• Fijado a la pared posterior por su mesocolon• Raíz del mesocolon sigmoide:1. Cruza los vasos iliacos externos2. Pasa por la bifurcación de los vasos iliacos comunes3. Termina en la cara anterior del sacro4. Cruza delante del uréter izquierdo

248

Colon sigmoide y su mesenterio

249

Irrigacion arterial del colon descendente y el sigmoide

• Arteria colica izquierda• Arterias sigmoideas

250

Irrigación del colon izquierdo

251

Venas del intestino

252

Drenaje linfático del colon izquierdo

• Ganglios epicolicos, paracolicos, intermedios, cólicos izquierdos

• Ganglios mesentéricos inferiores• Flexura cólica izq: ganglios mesentéricos sup

253

Inervación del colon inzquierdo

• Simpática: nervios esplácnicos lumbares• Parasimpática:1. Nervios esplacnicos de la pelvis vía plexo

hipogástrico Inferior2. Vagos (por encima del tercio medio del

sigmoide)

254

Páncreas

• Glándula accesoria del tubo digestivo• Atraviesa L1-L2 (plano transpilórico) en la

pared posterior• Es una glándula endocrina y exocrina• Partes: cabeza, cuello, cuerpo, cola

255

Cabeza del pancreas

• Rodeada por la curva en C del duodeno• Se une firmemente a la porcion descendente

del duodeno• Proceso uncinado (gancho): proyeccion de la

parte inferior del la cabeza, inferior a la AMS• Presenta un surco posterior para el conducto

biliar

256

Páncreas por detrás

257

Cuello del pancreas

• Superior a los vasos mesentéricos sup• Cara ant: cubierta por peritoneo, adyacente al

piloro• Cara post: formación de la vena porta

258

Cuerpo del páncreas

• A la izquierda de los vasos mesentéricos sup• Pasa sobre la aorta y L2• Posterior a la bolsa omental• Su cara anterior es cubierta por peritoneo• Cara posterior: aorta, AMS, suprarenal izq,

riñón izq, vasos renales

259

Cola del pancreas

• Anterior al riñón izquierdo• Se relaciona con el hilio esplénico y la flexura

cólica izq• Relativamente móvil• Entre las capas del lig esplenorenal con los

vasos esplénicos

260

Páncreas por delante

261

Conducto pancreático principal (de Wirsung)

• Comienza en la cola del páncreas• Corre por el parénquima hasta la cabeza• Puede unirse al colédoco para formar la

ampolla hepatopancreática (75% de los casos)

262

Conductos pancreáticos

263

Terminación del colédoco, conducto de Wirsung y ampolla de Vater

264

Aparato esfinteriano pancreato-biliar

• Controla el flujo de la bilis y jugo pancreático a la ampolla hepatopancreática

• Previene el reflujo de contenido duodenal a la ampolla

• Incluye:1. Esfínter del conducto pancreático principal2. Esfínter del conducto biliar3. Esfínter hepatopancreático (de Oddi)

265

Esfínteres

266

Conducto pancreático accesorio

• Se abre al duodeno en la papila menor• Puede comunicar con el conducto mayor• Podría reemplazar al conducto de Wirsung

267

Irrigación arterial del páncreas

• La mayor parte proviene de la arteria esplénica

• Arteria pancreatoduodenal superior• Arteria pancreatoduodenal inferior

268

Arterias del páncreas

269

Drenaje venoso del páncreas

• Venas satélites a las arterias• La mayor parte va a la vena esplénica

270

Drenaje linfático del páncreas

• Ganglios pancreaticoesplenicos• Pilóricos • Ganglios linfáticos mesentéricos superiores• Ganglios celiacos

271

Hígado

• Pesa 1.5 kg, corresponde al2.5% del peso corporal de un adulto

• Ubicado profundo a las costillas 7ma-11ma en la derecha

• Cruza la línea media hasta el area pezón izquierdo

• Se mueve junto al diafragma

272

Superficies del hígado

• Diafragmatica: anterior, superior, posterior• Visceral: posteroinferior

273

Cara diafragmática, vista anterior

274

Cara visceral del hígado

275

Cara diafragmática del hígado

• Convexa, relacionada con la cara inferior del diafragma

• Recesos sub frénicos: 1. Extensiones superiores del saco peritoneal >

entre el diafragma y la cara sup del hígado2. Separado en dos por el lig falciforme• Espacio subhepático: inmediatamente inf al

hígado

276

Receso subfrenico

derecho

277

Espacio subhepatico

278

Receso hepatorenal

• Extensión postero-superior del espacio sub hepático

• Entre la cara visceral del hígado y el riñón y glándula suprarrenal derecha

• Comunica anteriormente con el espacio subfrénico derecho

279

Area desnuda del higado

• Directamente en contacto con el diafragma• No cubierta por peritoneo

280

Cara visceral del hígado

• Cubierta por peritoneo, excepto:1. Fosa cistica2. Area portal• Dos fisuras sagitales que intersectan el área

portal:1. Sagital derecha (cística)2. Sagital izquierda (umbilical)

281

Cara visceral del higado

282

Lóbulos del hígado

• Derecho• Izquierdo• Cuadrado• Caudado

283

Omento menor

• Evuelve la triada portal• Su borde libre se extiende entre el área portal

y el duodeno• Se inserta en el ligamento venoso

284

Relaciones de la cara visceral del higado

285

División funcional del hígado

• Dividido en dos lóbulos funcionales por una línea que comienza en el fondo de la vesícula

• Cada lóbulo funcional recibe su propio aporte vascular y drenaje venoso

• Cada lóbulo funcional produce bilis para un conducto hepático

• El lóbulo caudado es independiente

286

Aporte sanguíneo del hígado

• Vena porta hepatica• Arteria hepatica

287

Vena porta hepática

• Aporta el 75-80% de la sangre al hígado• Contiene 40% mas sangre que la sangre cava• Lleva todos los nutrientes absorbidos a los

sinusoides hepáticos• Se forma detrás del cuello del pancreas (L1)• Asciende anterior a la VCI

288

Vena porta

289

Arteria hepática

• Rama del tronco celiaco• Hepática común: hasta el origen de la

gastroduodenal• Hepática propia: desde el origen de la

gastroduodenal hasta su bifurcación• Se divide en ramas derecha e izquierda

290

Arteria hepática

291

Venas hepáticas

• Derecha, intermedia, izquierda• Se forman por la unión de venas colectoras

que drenan venas centrales• Se abren en la VCI justo debajo del diafragma• Contribuyen a fijar el hígado en posición

292

Vasos sanguíneos del hígado

293

Árbol biliar y vesícula biliar

• Los hepatocitos secretan bilis a los canalículos entre ellos

• Los canalículos drenan a los conductos interlobulares

• La bilis drena a los conductos biliares colectores

• De los conductos colectores biliares la linfa drena a los conductos biliares derecho e izq

294

Sistema biliar intrahepático

295

Conductos hepáticos

• Se unen para formar el conducto hepático común

• Se une al conducto cístico para formar el conducto biliar

296

Arbol biliar

297

Conducto biliar (colédoco)

• Se forma en el borde libre del omento menor• Mide 5-15 cm de longitud • Desciende detrás de la 1era porción del

duodeno• Hace un surco en la cara post de la cabeza del

páncreas• Posee un esfínter en su porción terminal

298

Aporte arterial del colédoco

• Arteria cística: parte proximal • Arteria hepática derecha: porción media • Arterias pancreatoduodenal superior y

gastroduodenal: porción retroduodenal

299

Arterias de las vías biliares

300

Drenaje venoso del colédoco

• Parte proximal: directamente al hígado• Parte distal: vena pancreatoduodenal superior

posterior

301

Vesícula biliar

• Ubicada en la fosa cística• Puede albergar hasta 50 mL de bilis• El peritoneo une su cuerpo y cuello al hígado y

rodea completamente su fondo• Partes:1. Fondo2. Cuerpo 3. Cuello

302

Vías biliares

303

Fondo de la vesícula biliar

• Se proyecta al borde inferior del hígado• Se ubica a nivel del 9no cartílago costal en la

LMC

304

Cuerpo de la vesícula biliar

• En contacto con la cara visceral del hígado• Se relaciona con el colon transverso y el

duodeno

305

Conducto cístico

• 3-4 cm de longitud• Conecta el cuello de la vesícula con el conducto

hepático común• Su mucosa muestra pliegues espirales• Los pliegues espirales ayudan a mantenerlo

abierto• Los pliegues espirales ofrecen resistencia al

aumento de la presión intra-abdominal• Pasa entre las hojas del omento menor

306

Arterias de la vesícula biliar y el conducto cístico

• Arteria cística: rama de la arteria hepática derecha

• Triangulo cistohepático ( de Calot):1. Conducto hepático común (izq)2. Conducto cístico (der)3. Cara visceral del hígado (base)

307

Vías biliares

308

Drenaje venoso de la vesícula biliar y el conducto cístico

• Cuello de la vesícula y conducto cístico: venas císticas, se abren directamente en el hígado o vena porta

• Fondo y cuerpo de la vesícula directamente a los sinusoides de la cara visceral

309

Anastomosis porto-sistémicas

• Submucosa del esófago inferior (abdominal)• Submucosa del canal anal• Region paraumbilical• Retroperitoneo

310

Bazo

• Ubicado en el cuadrante superior izquierdo (costillas 9na-11ma)

• Separado por el diafragma del receso costodiafragmatico izquierdo

• Hematopoyético en la vida prenatal• Gran reservorio de sangre• Envuelto por la cápsula esplénica • Envuelto por el peritoneo excepto en su hilio• Capaz de expandirse y contraerse rápidamente

311

Capsula esplénica

• Fibroelástica, engrosada a nivel del hilio• Da origen a las trabéculas que penetran el

parénquima

312

Relaciones del bazo

• Anteriores: estomago• Posteriores: diafragma• Inferiores: flexura cólica izquierda• Mediales: riñón izquierdo• Hilio: cola del pancreas, borde iz de la bolsa

omental

313

Caras diafragmática y visceral del bazo

314

Cara diafragmática del bazo

• Cubierto por las costillas• En relación con la concavidad diafragmática

315

Ligamentos del bazo

• Gastroesplenico• Esplenorenal

316

Ligamentos gastroesplenico y esplenorenal

317

Arteria esplénica

• Cursa por detrás de la bolsa omental• Cruza anterior al riñón izquierdo• Sigue el borde superior del pancreas• Entre las capas del lig esplenorenal se divide

en 5 o mas ramas que entran al hilio esplénico• Forma 2-3 segmentos vasculares esplénicos

318

Ligamentos gastroesplenico y esplenorenal

319

Vena esplenica

• Se forma por tributarias que convergen en el hilio

• Se una a la VMS detrás del cuerpo y cola del páncreas

320

Drenaje linfático

• Ganglios pancreatoesplénicos• Ganglios celiacos

321

Riñón

• Órgano retroperitoneal• Ubicado a nivel de T12-L3• Partes:1. Cara anterior2. Cara posterior3. Polo superior4. Polo inferior5. Hilio

322

Relaciones de la cara posterior del riñón

• Diafragma • Psoas mayor• Cuadrado lumbar• Nervios subcostal, iliohipogastrico, ilioinguinal

323

Relaciones de la cara anterior del riñón

• Derecho:1. Hígado, receso hepatorenal2. Duodeno3. Colon ascendente• Izquierdo: 1. Colon descendente2. Estomago3. Bazo 4. Páncreas, duodeno

324

Riñón derecho, cara

anterior

325

Hilio renal

• Venas renales • Arterias renales• Pelvis renal

326

Seno renal

• Ocupado por:1. Pelvis renal2. Cálices3. Vasos y nervios4. Grasa

327

Pelvis renal

• Expansion superior del ureter• Normalmente colapsada• Recibe 2-3 calices mayores• Los calices mayores se dividen en 2-3 calices

menores• Los calices menores contactan las papilas

renales

328

Anatomía interna del riñón

329

Grasa perinéfrica

• Capsula grasa del riñón• Rodea el riñón y sus vasos hasta el seno renal• Grasa paranéfrica: grasa pararenal

retroperitoneal con fibras colágenas

330

Fascia renal

• Rodea el riñón, suprarrenal y grasa perinéfrica• Incompleta inferiormente• Envaina los vasos renales• Se prolonga como la fascia periuretral

331

Corte transversal del abdomen, mostrando el retroperitoneo

332

Aparato suspensorio del riñón

• Grasa perirenal• Grasa pararenal• Fibras colagenas• Vasos renales

333

Arterias del riñón

• Se originan entre L1 y L2• La derecha es mas larga, pasa detrás de la VCI• Cada arteria renal se divide en el hilio en 5

arterias segmentarias:1. Superior (apical)2. Anterosuperior3. Anteroinferior4. Inferior5. Posterior

334

Arteria renal

335

Venas del riñón

• Varias venas renales se unen para formar la vena renal

• Las venas renales son anteriores a las arterias• La izquierda es mas larga y recibe sangre de:1. Vena suprarenal izquerda2. Vena gonadal izquierda3. Comunicacion con la lumbar ascendente

336

Venas renales

337

Linfáticos del riñón

• Siguen a las venas renales• Terminan en los ganglios lumbares derechos e

izquierdos

338

Nervios del riñón

• Plexo nervioso renal• Nervios esplácnicos mínimos• Vagos

339

Nervios del riñón

340

Ureter

• Conducto muscular de 25-30 cm de largo• Lleva la orina del riñón a la vejiga• Se inicia en el ápex de la pelvis • Adherido al peritoneo parietal• Constricciones:1. Unión uretero-pelvica2. Porción iliaca3. Unión uretero-vesical

341

Uréteres

342

Porcion pelvica de los ureteres

343

Arterias del uréter

• Dan ramas ascendentes y descendentes al aproximarse a la pared del uréter:

1. Arteria renal2. Arteria gonadal3. Aorta abdominal4. Arteria iliaca común

344

Venas del uréter

• Vena renal• Vena gonadal

345

Linfáticos del uréter

• 1/3 superior: ganglios renales/lumbares• 1/3 medio: ganglios iliacos comunes• 1/3 inferior: ganglios iliacos comunes,

externos, internos

346

Nervios del uréter

• Fibras simpáticas aferentes que terminan en T11-L1

347

Glándulas suprarenales (adrenales)

• Ubicadas superomedial al riñón y diafragma• Rodeadas por la grasa perinéfrica y fascia

renal• Unidas a los pilares del diafragma por la fascia

renal

348

Adrenal derecha

• De forma piramidal• Anterolateral al pilar derecho del diafragma• Hace contacto con la VCI anteromedialmente• Se relaciona con el hígado por delante

349

Adrenal izquierda

• En forma de media luna• Se relaciona con el bazo, estomago, páncreas,

pilar izq del diafragma

350

Glandulas suparenales

351

Estructura de la glándula adrenal

• Corteza• Medula

352

Arterias suprarenales (capsulares)

• 50-60 ramas que provienen de:1. Arterias suprarenales superiores (6-8): ramas

de las arterias frénicas inferiores2. Arteria suprarenal media: aorta, cerca del

origen dela AMS3. Arteria suprarenal inferior: rama de la arteria

renal

353

Arterias suprarenales

354

Nervios de la glándula adrenal

• Plexo celiaco• Nervios esplácnicos mayores, menores y

mínimos• Fibras presinápticas de T10-L1 que se

distribuyen en las células cromafines

355

Pared abdominal posterior

• Compuesta por:1. 5 vertebras lumbares2. Músculos de la pared posterior, diafragma3. Fascia4. Plexo lumbar5. Grasa, nervios, vasos

356

Pared abdominal posterior

357

Fascia de la pared abdominal posterior

• Fascia endoabdominal ubicada entre los músculos y el peritoneo parietal

• Se continua con la fascia transversal • Recibe el nombre de la estructura que cubre• Incluye:1. Fascia toracolumbar2. Fascia del psoas3. Fascia del cuadrado lumbar

358

Fascia del psoas

• Se inserta medialmente en las vertebras lumbares

• Se engrosa superiormente para formar el ligamento arqueado medial

359

Corte transvesal del area retroperitoneal

360

Pared abdominal posterior

361

Fascia toracolumbar

• Fina y transparente a nivel torácico• Gruesa y poderosa a nivel lumbar• Posee 3 capas a nivel lumbar:1. Capa posterior: unida a las espinas de las

vertebras lumbares y sacras 2. Capa media: unida a las puntas de las apófisis

transversas de las vertebras lumbares inf, cresta iliaca y borde inf de la 12ma costilla

3. Capa anterior: fascia del cuadrado lumbar

362

Dorso y fascia toracolumbar

363

Relaciones musculares de la fascia toracolumbar

• Sus capas media y posterior cubren a los erectores de la columna

• Forman una vaina comparable con la vaina de los rectos

• Se une lateralmente a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen

• Se une al dorsal ancho

364

Fascia del cuadrado lumbar

• Capa mas fina y transparente de la fascia toracolumbar

• Se inserta en las caras ant de las apófisis transversas de L1-L5, cresta iliaca, 12ma costilla

• Se continua lateralmente con el origen aponeurótico del transverso del abdomen

• Se engrosa superiormente para formar el lig arqueado lateral

• Inferiormente se une a los ligs iliolumbares

365

Músculos de la pared abdominal posterior

• Psoas mayor• Iliaco• Cuadrado lumbar

366

Psoas mayor

• Origen: 1. Apófisis transversas de L1-L52. Partes laterales de los cuerpos de T12-L1 3. Discos intervertebrales interpuestos• Inserción: trocánter menor del fémur• Cruza profundo al ligamento inguinal• El plexo lumbar esta embebido en su cara post• Inervación: ramos ant de L1, L2, L3

367

Acción del psoas mayor

1. Flexión del muslo (iliopsoas)2. Flexiona la columna lateralmente (individual)3. Balancea el tronco4. Flexiona el tronco en posición sentada

(iliopsoas)

368

Pared abdominal posterior

369

Psoas mayor y el

plexo lumbar

370

Musculo iliaco

• Origen: 2/3 sup de la fosa iliaca, ala del sacro, ligs sacroilíacos anteriores

• Inserción: trocánter menor del fémur• Inervación: nervio femoral (L2-L4)• Acción: flexiona el muslo, estabiliza la

articulación de la cadera• No flexiona lateralmente la columna

371

Cuadrado lumbar

• Origen: mitad medial del borde inf de la 12ma costilla, puntas de las apófisis transversas L1-L5

• Inserción: lig iliolumbar, labio int de la cresta iliaca

• En relación con el nervio subcostal• Inervación: ramas ant de T12-L4• Acción: extiende y flexiona lateralmente la

columna, fija la 12ma costilla en la inspiración

372

Musculos iliopsoas y cuadrado lumbar

373

Nervios de la pared abdominal posterior

• Plexo lumbar• Nervio subcostal• Troncos simpaticos lumbares

374

Nervios de la pared posterior

375

Plexo lumbar

• Formado por las anastomosis de ramas de L1-L4• Ramas:1. Nervio femoral2. Nervio obturador3. Nervios ilioinguinal e iliohipogastrico4. Nervio genitofemoral5. Nervio genitofemoral 6. Tronco lumbosacro

376

Nervio femoral (L2-L4)

• Inerva el musculo iliaco• Inerva los flexores del muslo• Inerva los extensores de la pierna

377

Nervio obturador (L2-L4)

• Se distribuye en los musculos aductores

378

Tronco lumbosacro (L4-L5)

• Participa en la formacion del plexo sacro

379

Nervio genitofemoral (L1-L2)

• Perfora el musculo psoas mayor• Inerva region femoral y area genital

380

Aorta abdominal• Comienza en el hiato aórtico y termina en L4• Se divide en arterias iliacas comunes• Las arterias iliacas comunes se dividen en iliacas externa e

interna • Relaciones:1. Plexo celiaco2. Cuerpo del páncreas y vena esplénica3. Vena renal izquierda4. Porción horizontal del duodeno5. Asas intestinales 6. Vertebras T12-L4

381

Ramas de la aorta abdominal • Anteriores y medias (viscerales):1. Tronco celiaco (T12)2. Mesenterica superior (L1)3. Mesenterica inferior (L3)• Laterales y pares (viscerales):1. Suprarenales (L1)2. Renales (L1)3. Gonadales (L2)• Posterolaterales y pares (parietales):1. Subcostal (L2)2. Frenica inferior (T12)3. Lumbares (L1-L4)

382

Ramas de la aorta abdominal

383

Vena cava inferior

• Comienza anterior a L 5• Asciende en el lado derecho de L5-L3• Pasa a la cavidad torácica por su hiato en el

diafragma (T8)• Posee una porción intrahepática

384

Vena cava inferior

385

Anatomía topográfica del abdomen