INTEGRANTES:PRISCILA VILLACAROLINA YEROVIGINA YUGCHA

SEMIOLOGÍA DEL DOLOR

El interrogatorio del dolor conviene establecer en forma ordenada los siguientes aspectos:

ANTIGUEDAD

DOLOR AGUDO

Duración corta de min-semana

Aparición clara

Acompañado de fenómenos autonómicos.

DOLOR PAROXÍSTICO

Episodios mas o menos intensos

Comienzo y terminación súbito, intercalados con periodos cortos de duración variable libres de enfermedad

DOLOR CRÓNICO

Duración hasta de meses

No suele tener causas evidentes inmediatas que lo expliquen

Acompañado de alteraciones psíquicas

VELOCIDAD DE INSTALACION

Aparición súbita sugieren mecanismos vasculares o rotura de vísceras

Aparición gradual

LOCALIZACIÓN

Órgano y proceso que lo

afecta.

Mas evidentes dolores de

extremidades cuyo origen es mas

sencillo precisar.

Existen dificultades para establecer la naturaleza del dolor(déficit de perfusión,

lesión osteoarticular).

Mas complejo en el cráneo,cuello,tórax,abdomen y raquis, difícil determinar la estructura que causa dolor.

Dolores intensos y sostenidos sospecha que surge de compartimentos viscerales del tórax(angina

de pecho e infarto del miocardio)

El diagnostico se logra integrando

particularidades y examen físico

PRECORDIALGIA INTENSA

Se llevara a realizar maniobras como la palpación simultanea de ambos pulsos

radiales. El hallazgo de pulsos diferentes aporta elemento de peso para diagnostico de ANEURISMA DISECANTE DE AORTA CON

COPROMISO DE RAMAS DEL ARCO AORTICO.

Este signo no confirma el diagnostico sino que pone en marcha la realización de otro

procedimientos para certificarlo y plantear un proceso terapéutico que

puede ser urgente.

La caja torácica puede dar origen a dolores somáticos provenientes de lesiones cutaneas,subcutaneas,mamarias musculaes,aponeuroticas,nerviosas,cartilaginosas,oseas,articulares o pleurales.

Tórax y otras regiones ,la aparición de dolores únicos o recidivantes cuya localización no es posible( dolores funcionales psicogenicos,sin sustrato anatómico).

En el abdomen la definición del origen somático o visceral suele ser mas complejo por la multitud de causas posibles.

DOLOR VISCERAL

Limites imprecisos, esta localizado en la línea media o ambos lados

de esta y no hay contractura de la pared

abdominal

Paciente inquieto ,cambios de posición en cama o respiratorios no lo agravan y a veces la compresión mitiga el

dolor.

DOLOR PARIETAL

Estructuras superficiales participa de las

características precisas de los dolores somáticos.

PERITONITIS

Localizada por compromiso del peritoneo parietal debido a un proceso

inicialmente visceral, el dolor se localiza en la

proyección sobre la piel del abdomen cuando la

peritonitis se ha localizado.

REGION LUMBAR

Asiento de dolores frecuentes cuya patogenia es compleja dad la

variedad de estructuras que se ayuda con la anamnesis y examen físico.

PROBLEMA DE LOCALIZACION

DOLOR REFERIDO

Cuyo mecanismo básico reside en el ingreso concomitante a la medula de

fibras nerviosas somática y viscerales, lo que provoca un error de interpretación en el cual el paciente

atribuye a una estructura somática el dolor que realmente proviene de la

enfermedad de una víscera profunda.

Cuando el dolor que se puede quedar circunscripto a su

punto de origen se extiende a mas regiones mas o

menos distantes.

Pancreatitis aguda

Colecistitis aguda

Cólico renal

Compresión de la 5ta

raíz lumbar

Conjunto de rasgos o circunstancias con

que se da a conocer un dolor y que lo distinguen de los

demás

Los pacientes suelen ser capaces, según su

estado psíquico, su cultura y su lenguaje

de describir con palabras y con gestos las características del

dolor.

Da idea del órgano en que se origina el

dolor y el mecanismo que lo provoca

• Dolor semejante al que provocaría una lanza clavada. Tabes Lancinante

• Dolor que quema. Ulcera gastroduodenalUrente

• Dolor que aprieta. Infarto de miocardioconstrictivo

• Dolor que atravesara de lado a lado. Pancreatitis agudaTransfixiante

• Dolor de escasa intensidad. Cáncer Sordo

• Dolor que fuera instantáneo y agudo. Neuralgias Exquisito

• Dolor parecido a un golpe de electricidad. PolineuritisFulgurante

• Si se diera la sensación de romperse. Aneurisma disecanteDesgarrante

• Si fuera como un taladro. Odontalgia Taladrante

• Si estuviera acompañado por una sensación de latido. Absceso Pulsátil

• Dolor de retortijón. Cólico Biliar o RenalCólico

• Dolor de peso. Hepatomegalia por hepatitisGravativo

La evaluación de la intensidad del

dolor es sencilla en los extremos, pero

suele ser mas complicado medir

dolores intermedios.

En la magnitud real de la intensidad del

dolor influyen la personalidad del

paciente y su reacción ante el

dolor.

Frente a un paciente dolorido

es necesario medir la evolución del

dolor

Existen dos tipos de evaluación del

dolor: escala nominal y escala visual análoga

Una forma indirecta de medir

la intensidad es interrogar al

paciente sobre la duración y calidad

del sueño nocturno, el apetito, etc

Escala nominalSe utiliza una serie discontinua de denominaciones de fácil comprensión para los pacientes.

Dolor leve, moderado, intenso y ausente cuando desaparece.

Escala visual análoga

• En cada evaluación se leofrece al paciente unaescala de 10cm, condivisiones de cada 1cm,pidiéndole que marquecon en el punto en el queconsidera se encuentra sudolor; siendo 10 el dolormáximo y 0 la ausenciadel dolor

• Resulta útil para evaluarmodificacionesespontaneas del dolor, larespuesta a analgésicos ola analgesia insuficiente aestos.

Atenuación y agravación del dolor

Las circunstancias en que aparece un dolor y la detección de sus factor agravante o atenuantes son datos

importantes en la anamnesis

El entorno en el que se inicia el dolor puede ayudar al diagnóstico

Por ejemplo la cefalea que se produce después de haber tomado una

medicación cardiológica esto induce a interrogar del uso de sustratos anti

anginosos que son capaces de provocar una vasodilatación

intracraneal que son responsables de este signo

Acompañada a las situaciones espontánea de agravación del dolor se

pueden usar maniobras de provocación

Por ejemplo la prueba de esfuerzo graduada (ergometría) aquí el trabajo

impuesto de forma progresiva pone de manifiesto la isquemia debida a la

desproporción entre el requerimiento y el aporte de o2.

Evaluar la

actitud del

paciente

Típicas la tranquilidad que adopta el paciente

con dolor debido a afecciones

osteoarticulomusculareso con cuadro abdominal

que compromete al peritoneo

En cambio en el dolor cólico por compromiso de una víscera hueca, el paciente esta inquieto y

se mueve sin cesar.

También se deberá evaluar los signos y síntomasacompañantes

Por que muchas veces constituyen el diagnóstico de muchas enfermedades

Así será diferente la orientación ante un paciente con dolor torácico parecido a una puntada de costado si este esta acompañado por disnea o por fiebre

Modificaciones del dolor

• Las variaciones individuales en el umbral deldolor dificultan su evaluación.

Diversos factores pueden variar el umbral doloroso -raciales

la edad (mayor dolor en adultos jóvenes que en viejos)

el sexo

el estado psicológico (mayor en pacientes intranquilos o no

premedicados),

por lo que cualquier evaluación o ensayo clínico obliga a estudiar un número significativo de pacientes (idealmente más de 30 por grupo

en estudio) y a estandarizar al máximo las variables señaladas

Otro factor importante es el efecto placebo, la capacidad de aliviar el dolor que tiene una droga a la que no se le conoce efecto analgésico

alguno, habitualmente con menor intensidad y duración que el provocado por un analgésico de potencia conocida, pero que pudiera ser

igual al del analgésico que se ensaya

Evolución del dolor

Puede ser agudo o crónico

Mientras que el dolor agudo está relacionado con

un suceso desencadenante

y remite de nuevo una vez

que se elimine la causa

El dolor crónico se suele

prolongar varios meses y

constituye un cuadro clínico

propio.

• . Complicaciones

la conducta del dolor se define como las reacciones con las que una persona expresa su enfermedad (expresiones faciales, mímica, actitud precavida o reservada o consumo de calmantes para el dolor).