Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD
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AnafilaxiaManejo Urgente
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Juan Pablo Peña DiazMedicina de Urgencias
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Historia
Faraón Menes(3050 – 3010 AC)
Murió por la picadura de una avispa
Richard III of England (1452-1485)
Alegó que su enemigo Lord William Hastings (1431-1483) le había sembrado un
maleficio y fue asesinado por ello
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Franςöise Magendie (1783 - 1855)1839: muerte repentina de perros por repetidas inyecciones de clara de huevo.
Emil Adolf von Behring (1854 – 1917)1893: los conejillos de indias reaccionaban a la segunda inyección de toxinas después de transcurrir un tiempo de la primera
Rogido GM. Cien años de anafilaxia. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368. Elements of the history of our present concepts of anaphylaxis, hay fever and asthma - Clin
Experimen Allergy - 1999 , 29: 875 - 895,
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Simon Flexner (1863 - 1946)
Rogido GM. Cien años de anafilaxia. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.
Charles Robert Richet (1890 - 1950)
Nicolas Maurice Arthus (1862 – 1945)
Reacción inflamatoria desarrollada en un mismo lugar de la piel después de repetidas inyecciones de suero en la piel de conejos
La segunda aplicación de un suero extraño desencadenaba una reacción violenta no vista con la primera.
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Costa Azul, Principado de Mónaco
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Alberto I de Mónaco
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Alberto I de Mónaco
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Charles Robert Richet(1890 - 1950)
Paul Portier
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Physalia Physalis
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Anafilaxia – Manejo Urgente
De l’action anaphylactique de certains venins. Compte Rendu
Societé Biologie 54; 170-2, 1902
Anémona sulcata (ortiga de mar)
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Anafilaxia – Manejo Urgente
De l’action anaphylactique de certains venins.
Compte Rendu Societé Biologie 54; 170-2, 1902
Tomado textualmente de: Rogido GM. Cien años de anafilaxia. “Traducción del Trabajo Original”. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.
Llamamos Anafilaxia (lo contrario de filaxia) a lapropiedad que tiene un veneno de disminuir la inmunidaden lugar de reforzarla, cuando es inyectado en dosis nomortales.
Es probable que la mayor parte de los venenos entrenen esa categoría; pero, como se ha atendido sobre todoa su acción profiláctica o vacunante, muy poco se hainvestigado metódicamente, hasta ahora, desde ese puntode vista.
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Anafilaxia – Manejo Urgente
El veneno extraído de los tentáculos de las Actinis nos da un magnífico ejemplo del efecto anafiláctico.
No describiremos aquí el envenenamiento por actinotoxina (…) Pero si, en lugar de inyectar animales normales, se inyectan perros que hayan recibido 2 ó 3 semanas antes una dosis no mortal, entonces las dosis de 0,08 cm3 a 0,25 cm3 conducen rápidamente a la muerte, lo que demuestra el efecto anafiláctico de la primera inyección (…)
Nuestras experiencias muestran un hecho no previsto;que el efecto anafiláctico tarda en producirse (…) Varias hipótesis pueden darse para explicar estos hechos, que sorprenden en un principio. Hay experiencias en curso para resolverlas.
Tomado textualmente de: Rogido GM. Cien años de anafilaxia. “Traducción del Trabajo Original”. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Clemens Peter Freiherr von Pirquet (1874 –1929) 1906: acuña los términos "alergia", "alérgico" y "alergenos“ (Gr: allos: Otra y ergon: reacción)
Rogido GM. Cien años de anafilaxia. Alergol Inmunol Clin 2001; 16: 364 - 368.
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Definición
Ana (ἀνά) en contra
Phylaxis (φύλαξις) protección
“En contravía de lo protector”
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Anafilaxia – Manejo Urgente
EpidemiologíaProblemas:
* Subregistro
• Menos del 1% de los eventos de anafilaxia se registran como tal a pesar de cuadro clínico evidente• EL CIE 10 solo tiene Shock Anafilactico
• 57 % de los pacientes con anafilaxias por alimentos no se registran
Simons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
Clark S, Gaeta TJ, Kamarthi GS, Camargo CA. ICD-9-CM coding of emergency department visits for food and insect sting allergy. Ann Epidemiol 2006;16:696-700
Gaeta TJ, Clark S, Pelletier AJ, Camargo CA. National study of US emergency department visits for acute allergic reactions, 1993 to 2004. Ann Allergy Asthma Immunol 2007;98:360-5.
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Problemas:
* Sintomas no reconocidos:
- No se reconoce la Hipotensión en niños
- 10 – 20 % de los pacientes no tienen manifestaciones mucocutáneas
Simons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
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Anafilaxia – Manejo Urgente
La Incidencia por todas las causas va en aumento (700 %)
* 2 veces mas común en países industrializados* Mejores condiciones socioeconómicas* Menores de 20 años
1 de cada 1.333 ingleses en la vida(UK: 1993 - 1994)
Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insect allergy. Curr Op Allergy Clin Immunol 2010
![Page 19: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/19.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Prevalencia:
0,05 – 2 % durante toda la vida30 – 950 / 100.000 personas-años
5 por cada 1.000 visitas a urgencias2 por cada 10.000 visitas8,4 a 21 por 100.000 pacientes-años
Stewart AG, Ewan PW: The incidence, aetiology and management of anaphylaxis presenting to an accident and emergency department. Q J Med 89:859, 1996.
Lieberman P, Camargo CA Jr, Bohlke K, Jick H, Miller RL, Sheikh A, et al. Epidemiology of anaphylaxis: findings of the American College of Allergy, Asthma and Immunology Epidemiology of Anaphylaxis
Working Group. Ann Allergy Asthma Immunol 2006;97:596-602.
Simons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
![Page 20: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/20.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Incidencia de anafilaxia por picaduras de insectos en occidente:
* 8 a 50/1000.000 personas-años
* El cambio climático y los desastres naturales aumentan su incidencia
Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insect allergy. Curr Op Allergy Clin Immunol 2010
![Page 21: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/21.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Niños (Aus): 1 de cada 170 niños en la etapa escolar ha sufrido al menos 1 episodio de anafilaxiaBoros CA, Kay D, Gold MS. Parent reported allergy and anaphylaxis in 4173 South Australian children. J
Paediatr Child Health 2000; 36: 36-40.
EEUU: 34.000 casos/año de anafilaxia idiopática
![Page 22: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/22.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Mortalidad: Subregistro
EEUU (2004): 0,5 – 1 %
Antibióticos: 400 a 800 muertes/añoAlimentos: 150 muertes/añoPicaduras de insectos: 50 muertes/año
Tierney, LM, McPhee, SJ, Papadakis, MA: Current Medical Diagnosis & Treatment, 45th Edition McGraw-Hill 2006
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Causas
Manivannan V, Campbell RL, Bellolio MF, et al. Factors associated with repeated use of epinephrine for the treatment of anaphylaxis. Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 103:395–400.
Comidas 29%Medicamentos 22%
Insectos * 11%Otros 7,4%
Desconocidos 29,6%
* Varía por regiones, desde 1,5% hasta 48% en Alaska
![Page 24: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/24.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insect allergy. Curr Op Allergy Clin Immunol 2010
Insectos mas comunes:
Hymenoptera
Formicidae
Aracnidae
Lepidopterae
![Page 25: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/25.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Simons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
![Page 26: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/26.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World
Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
![Page 27: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/27.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World
Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
![Page 28: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/28.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Factores de RiesgoFactores relacionados con la Edad
Enfermedades Concomitantes
Uso concurrente de medicamentos, alcohol o drogas “recreativas”
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World
Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
No cargar el autoinyector de adrenalina
Co-Factores que AMPLIFICAN la Anafilaxia
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Asma pobremente controladaRinitis alergica severaDermatitis atópica severaOtra enfermedad pulmonar pobremente controladaEnfermedad cardiovascular
Predictores deSeveridad
![Page 31: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/31.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Uso de β-bloqueadores o iECA’sMastocitosis o trastornos clonales de mastocitosDefectos en la via de degradacion de mediadoresDepresionEnfermedad tiroidea
Predictores deSeveridad
![Page 32: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/32.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Otros:
- Ejercicio- Estrés- Menstruación- Infección respiratoria alta- Apicultor- Hiperhistaminemia- Hipertriptasinemia (> 5 mg/L)- Actividad de la ECA reducida (aumento de la actividad de bradicininas)
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Necesidad de mas de 1 dosis de adrenalina IM y posterior hospitalizacion (48.2% vs 15.6%; P <0.001):
• Sibilancias (P = 0.03)• CIanosis (P = 0.001)• Hipotension y shock (P = 0.03)• Estridor y edema laringeo (P = 0.007)• Nauseas y vomito (P = 0.04)• Arritmias (P < 0.01)• Tos (P = 0.04)• Menos común: urticaria (P = 0.049)
Manivannan V, Campbell RL, Bellolio MF, et al. Factors associated with repeated use of epinephrine for the treatment of anaphylaxis. Ann Allergy Asthma Immunol 2009; 103:395–400.
Predictores deHospitalización
![Page 34: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/34.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Riesgo de recurrenciaEn general: 1 de cada 12 pacientes / año
Por insectos: * Menores de 16 años: < 10% y cuando sucede la severidad es menor* Adultos: hasta el 14% * Si la reacción local fue “Grande” el riesgo se reduce al 5 a 10%* Si hubo sensibilización asintomática el riesgo es del 17%
Demain JG, Minaei AA, Tracy JM. Anaphylaxis and insect allergy. Curr Op Allergy Clin Immunol 2010
Soar J et al. Emergency Treatment of Anaphylactic Reactions. Guidelines for Health Care Providers. Resuscitation 77, 157 – 169, 2008
![Page 35: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/35.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Anafilaxia y Paro cardiaco
Soar J et al. Emergency Treatment of Anaphylactic Reactions. Guidelines for Health Care Providers. Resuscitation 77, 157 – 169, 2008
![Page 36: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/36.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Mecanismos de hipersensibilidad:
Tipo 1: Unión de 2 moléculas de IgE al antígeno (Ag) y posteriormente a la superficie de un mastocito o basófilo.
Tipo 2: Reacción de IgG o IgM sobre células inmunes y activación de citotoxicidad
Tipo 3: formación de complejos Antígeno-Anticuerpo que activan el sistema del complemento
Tipo 4: Activación de linfocitos T
Fisiopatología
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Sensibilización inicial: Primer contacto
![Page 38: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/38.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Inflamación inicial con reconocimiento del alergeno y producción de ACs
![Page 39: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/39.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
![Page 40: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/40.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
![Page 41: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/41.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Segundo contacto: degranulación de Mastocitos
![Page 42: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/42.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Fisiopatologíadel Shock Anafiláctico
Causas más comunes:
* Iatrogénico (Medicamentos)* Venenos
Efectos observados:
Disminución del retorno venosoDisminución del retorno al VI
Cardiodepresión (directa) Isquemia miocárdica
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Manifestaciones clínicas
Mucocutáneas
![Page 44: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/44.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Vía Aérea GastroIntestinales
NeurológicasRespiratorias
![Page 45: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/45.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Sistema %Cutáneo 80 – 90%Respiratorio 70%Gastro-Intestinal 45%Cardiovascular 45%SNC 15%
Simons FER. Anaphylaxis. J Allergy Clin Immunol 2010;125:S161-81
![Page 46: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/46.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Signos y Síntomas %
Muco – CutáneasUrticaria y angioedema Eritema facialPrurito sin rash
> 9088265
Cardiacas Mareo, sincope, hipotensión y visión borrosa 30 – 35
RespiratoriasDisnea y sibilanciasAngioedema de la Vía Aérea Superior
55 – 60>25
AbdominalesNauseas, vómitos, diarrea y cólicos 25 – 30
MisceláneosCefaleaDolor torácicoConvulsiones
5 – 85
1 – 2
Lieberman P: Anaphylaxis. Med Clin N Am 90, 2006
![Page 47: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/47.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7.
CriteriosDiagnósticos
![Page 48: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/48.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
1. Inicio súbito de enfermedad (minutos a horas) con compromiso de PIEL, MUCOSAS o AMBOS (prurito generalizado, rash o edema de labios-lengua-úvula)
Y AL MENOS 1 de los siguientes:
A. Compromiso Respiratorio (Disnea, Sibilancias, Estridor, Hipoxemia o FEV reducido)
B. Hipotensión o Síntomas de bajo gasto(Hipotonía, Síncope, Incontinencia)
Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7.
Criterios Diagnósticos
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World
Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
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Anafilaxia – Manejo Urgente
2. Dos (2) ó más de los siguientes rápidamente después exposición a un posible alergeno para ése paciente (minutos a horas):
A. Compromiso de Piel/Mucosas
B. Compromiso Respiratorio
C. Hipotensión o síntomas de bajo gasto
D. Síntomas Gastrointestinales persistentes (Cólicos, Vómito)
Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7.
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World
Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
![Page 52: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/52.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
3. Hipotensión después de la exposición a un alergeno reconocido para ése paciente (minutos a horas)
A. Lactantes & Niños: Hipotensión sistólica (según percetiles) o descenso > 30% en la TAS
B. Adultos: Hipotensión con TAS < 90 mm Hg o descenso > 30% de la TAS basal (para pacientes previamente hipertensos)
Sampson HA et al. Second symposium on the definition and management of anaphylaxis: summary report. J Allergy Clin Immunol 2006;117:391-7.
![Page 53: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/53.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Simons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World
Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
![Page 54: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/54.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Diagnóstico diferencial
Crisis asmática
Síncope
Ataque de pánico
OVACESimons FER, Ardusso LRF, Bilo MB, El-Gamal YM, Ledford DK, et al. World Allergy
Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. World Allergy Organization Journal; 2 (3): 13 – 36, 2011.
![Page 55: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/55.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Diagnostico diferencial de Anafilaxia
Edema tisular Urticaria idiopatica Angioedema aislado Idiopático Inducido por iECAs Deficiencia de estearasa C1Condiciones que imitan obstrucción de la vía aérea superior Distonia lingual medicamentosa Reflujo gastroesofagico agudoSíndromes que presentan eritema generalizado Masas y tumores secretores (VIPomas,
síndrome carcinoide, carcinoma medular de tiroides, quiste hidatídico)
Perimenopausia Epilepsia Relacionadas al alcohol Síndrome de hombre rojo (vancomicina)Síndromes neurológicos Convulsion ECV
Otras causas de sincope Sincope vasovagal SRIS Otros tipos de shock Síndromes de Dificultad Respiratoria Asma Laringoespasmo Disfuncion de cuerda vocal Globus histericus Ataques de panico Estridor de MunchausenSindromes de Restaurante Glutamato Monosodico Sulfitos Escombroidosis (pescado
contaminado)Miscelaneos Feocromocitoma Angioedema hereditario Urticaria vasculitica Hipergammaglobulinemia E
Muchooos !!!
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Patrones deAnafilaxia
Unifásica
Bifásica
Persistente
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Anafilaxia unifásica
La más común (80 – 90 %)
La respuesta se presenta en un pico de 30 a 60 minutos después de la aparición de los síntomas y se resuelve espontáneamente o con tratamiento en los siguientes 30 a 60 minutos
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Anafilaxia bifásicaComportamiento unifásico seguido de periodo asintomático de 1 hora o más y reinicio de los síntomas sin re-exposición al alergeno
Incidencia de 1 a 23 % / 1 a 72h después
Mediada por la formación de cisteil-leucotrienos o reactantes lentos de la anafilaxia
Lieberman PL: Anaphylaxis. Med Clin N Am 90, 2006 77–95, 2006
Lieberman PL. Biphasic and protracted anaphylaxis. UpToDate reviews 2011
Brady WJ, Luber S, Carter T, et al: Multiphasic anaphylaxis: An uncommon event in the emergency department. Acad Emerg Med 4:193, 1997
![Page 59: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/59.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Es necesario saber ...
• La severidad de los síntomas recurrentes no es predecible• La segunda fase no necesariamente imita la primera•La urticaria tiende a ser común en la segunda fase• Usualmente los síntomas tienden a ser menos severos, pero …• La segunda fase puede ser letal !
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Factores de Riesgo
* Síntomas iniciales severos* Necesidad de más de 1 dosis de adrenalina* Necesidad de LEV por hipotensión* Demora en recibir adrenalina* No uso de esteroides* Resolución lenta de síntomas inicialmente* Alergenos ingeridos* Asma* Uso de betabloqueadores
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Anafilaxia persistenteReacción que dura de horas a días sin una clara completa resolución de los síntomas,
La frecuencia exacta es desconocida, parece algo poco común.
En la literatura se encuentran algunos reportes de casos y pequeñas series.
Lieberman PL. Biphasic and protracted anaphylaxis. UpToDate reviews 2011
![Page 62: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/62.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Tratamiento
![Page 63: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/63.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Manejo Urgente
Simons FER et al. World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and Management of Anaphylaxis. WAO Journal 2011; 4:13–37
World Allergy Organization Guidelines for the Assessment and
Management of Anaphylaxis 2011 and
Update 2012
![Page 64: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/64.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Manejo PreHospitalario
Acostar
Pedir ayuda (123)
Aplicar Adrenalina IM(Autoinyector si lo
tiene)
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Manejo PreHospitalario
Elevar las piernas en caso de hipotensión
Administrar O2
Iniciar LEV
![Page 66: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/66.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Manejo PreHospitalario
Traslado Emergente en ambulancia medicalizada
![Page 67: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/67.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Uso del Auto-inyector de Adrenalina
![Page 68: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/68.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
![Page 69: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/69.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Saque el autoinyector del recipiente removiendo la tapa amarilla y sáquelo en la mano, deslizándolo
Agarre el autoinyector con el puño cerrado, con la tapa naranja apuntando hacia abajo.
Retire el sello azul protector halándolo hacia arriba sin retorcerlo
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Sostenga el autoinyector con el puño cerrado, nunca ponga los dedos sobre el borde naranja
Muévalo firmemente sobre la cara lateral del muslo de forma perpendicular
Aplíquelo perpendicularmente sobre el muslo y sosténgalo allí unos 10 segundos
![Page 71: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/71.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Retire el autoinyector
(La aguja quedará cubierta)
Masajee la zona de aplicación unos 10 segundos
![Page 72: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/72.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Manejo Hospitalario
![Page 73: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/73.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Clasificar Triage IAcostar en cama monitorizada
![Page 74: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/74.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Enfoque ABCD
O₂ a necesidadCanalizar 2 venas
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Anafilaxia – Manejo Urgente
ADRENALINA IM !
Lo más pronto
posible !
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Anafilaxia – Manejo Urgente
A:
B:
C:
D:
![Page 77: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/77.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
A:
B:
C:
D:
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Anafilaxia – Manejo Urgente
A:
B:
C:
D:
![Page 79: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/79.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
A:
B:
C:
D:
![Page 80: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/80.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Determine desencadenante
Retire medicamentos
Retire aguijones
No inducir vómito
![Page 81: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/81.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Clasificación de severidad
• Grave: Cianosis, desaturación, hipotensión, confusión, hipotonía, alteración de la conciencia
• Moderada: afección respiratoria, cardiovascular o gastrointestinal (disnea, sibilancias, estridor, nauseas, emesis, mareo, diaforesis, opresión torácica, cuerpo extraño en orofaringe o dolor abdominal)
Cardona V et al. GALAXIA: Guia de Actuación en Anafilaxia. 2009
![Page 82: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/82.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
?Medicamentos …
![Page 83: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/83.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Adrenalina
![Page 84: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/84.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Efectos adversos
Frecuentes y Transitorios: AnsiedadMiedoInquietudMareosCefaleaPalpitacionesPalidezTemblor
Raros: Arritmias ACVIsquemia miocardica Crisis HTAEdema pulmonar
![Page 85: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/85.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Adrenalina intramuscular:-Más rápida absorción- Dosis plasmáticas pico mas consistentes- No se recomienda la vía subcutánea (SC)
Dosis en adultos: 0,01 mg/Kg máx 0,5 mgDosis en niños de 0,01 mg/Kg máx 0,3 mg
Tercio medio del vasto lateral
Repetir cada 5 a 15 minutos
![Page 86: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/86.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Shock o hipotensión y No hay respuesta con Adrenalina IM ?
Infusión
Diluir 1 ampolla 1:1000 (1 cc) hasta 100 cc de SSN(0,01 mg/cc ó 1:100.000)
Dosis inicial: 2 – 10 mcg/min ó
0,5 – 1 cc/Kg/h (0,17 mcg/Kg/min)
Dosis máxima: 6 cc/Kg/h
![Page 87: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/87.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Líquidos endovenosos
Catéter corto Nº 14 ó 16
Cristaloides a dosis bolo de 20 cc/Kg
Si el paciente toma regularmente β-bloqueadores, puede requerir dosis mucho mayores
![Page 88: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/88.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Bronco-espasmo alérgico
β2-estimulantes inhalados o nebulizados:
Salbutamol: 4 a 6 puff o 15 gotas en 3 cc de SSN cada 10 minutos
Ipratropio: 4 puff o 10 gotas
Sulfato de Mg ?
![Page 89: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/89.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Tratamiento desegunda línea
![Page 90: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/90.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Antihistamínicos (Evidencia Clase C)
Difenhidramina: 1 a 2 mg/Kg o 25 a 50 mg IM/IV cada 6 h
Cetirizina 10 mg (0,25 mg/Kg)
Anti-H2 ?
![Page 91: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/91.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Esteroides
“Prevenir la incidencia y severidad de las reacciones bifásicas”
No influyen en la respuesta aguda al tratamiento
Metilprednisolona: 1 - 2 mg/Kg hasta máximo 125Hidrocortisona: 1 – 2 mg/Kg hasta máximo 200
Después de las dosis iniciales IV de esteroides y antihistamínicos, éstos pueden continuarsepor vía oral si es posible
![Page 92: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/92.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Shock refractario
![Page 93: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/93.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Glucagón
Dosis inicial:
1 a 5 mg IV
Infusión de 5 a 15 mg/min.
![Page 94: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/94.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Laboratorio
Determinar complicaciones
Para diagnóstico de anafilaxia:
Niveles de Histamina
Niveles de Triptasa: Tomar 3 muestras (Ingreso, 1 a 3 horas y 24 horas)
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Anafilaxia – Manejo Urgente
• En pacientes con mejoría rápida de los síntomas sin factores de riesgo, de 2 a 6 horas
• En caso de reacción severa (edema laringeo, broncoespasmo, dosis multiples de adrenalina, necesidad de LEV) al menos 24 horas
Observación
![Page 96: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/96.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
• Más de 24 h si:
- Demora para consultar > 30 min - Demora para la adrenalina > 60 min - Respuesta inicial lenta al tratamiento - Historia de reacción bifásica- Pacientes ancianos o que tomen betabloqueadores o iECAs
Observación
![Page 97: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/97.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Plan al Alta
![Page 98: Anafilaxia: Manejo Urgente por Juan Pablo Peña Diaz, MD](https://reader035.fdocuments.mx/reader035/viewer/2022081506/557d2604d8b42a80608b485b/html5/thumbnails/98.jpg)
Anafilaxia – Manejo Urgente
Plan al Alta
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Cuando remitiral Alergólogo ?
Manejo crónicoTratamiento de atopia
Definir desensibilización:
* Alimentos* Venenos
* Medicamentos ?
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Quienes deben cargarAdrenalina ?
IdiopáticaAlimentosVenenos
Medicamentos ?
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Grupos de apoyo a pacientes
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Anafilaxia – Manejo Urgente
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Anafilaxia – Manejo Urgente
F. Estelle R. Simons, MDDepartment of Pediatrics and Child Health
University of ManitobaPast-president American Academy of Allergy, Asthma & Immunology and the
Canadian Society of Allergy & Clinical Immunology.
La autoridad mundial en Anafilaxia
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Anaphylaxis, 2005Cardiac Arrest in Special Situations, 2010
Emergency treatment of anaphylactic reactions Guidelines, 2008
GALAXIA: Guía de Actuación en anafiLAXIA, 2009
Guidelines for the Management of Anaphylaxis 2010 & Update 2012
Bibliografía
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Anafilaxia – Manejo Urgente
Muchas Graciaspor su atención !