ANAFILAXIA
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Caso Clínico #1
Masculino de 4 años que acude a inmunizaciones aaplicarse Vacuna DPaT presentando de forma inmediatamareo, diaforesis, palidez, debilidad, sudoración, náusea,hipotensión y bradicardia. Peso: 16 Kg. 106 cm.
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Caso Clínico #2
Niño de 6 años de edad que acude a una fiesta decumpleaños en un jardín. Su madre lo encuentra
llorando después de que lo pico una hormiga. A los15 min. el niño presenta rash eritematoso difuso,múltiples lesiones eritematosas elevadaspruriginosas, edema facial, y sibilancias audibles.
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Caso Clínico #3 Adolescente de 12 años, con historia de faroamigdalitishace 1 semana, que recibió tratamiento con PenicilinaIM por 5 días, al 3er. día presenta habones en manos,
tronco anterior, y edema labial, y prurito, que duranmenos de 1 hr. presenta 3-4 cuadros por día. Con pocamejoría al tomar loratadina.
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Dr. Raúl Pérez Sandoval
Coordina: Dr. Oscar Zavaleta
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Anafilaxia, es una reacción alérgica de instalación aguda y sistémica potencialmente fatal.
J Allergy Clin Immunol 2009;124:625-36
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Incidencia real desconocida
Incremento en las últimas 2 décadas Nivel socioeconómico bueno
Hombres : menos 15 años/ Mujeres: mas de 15años
Anafilaxia inducida por comida: adolecentes y adultos jóvenes
Anafilaxia por insectos, medicamentos: adultos
J Allergy Clin Immunol 2009;124:625-36
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Ingestión de alimentos : 36%
Inmunoterapia/medios de contraste: l7%
Picaduras de insectos: 15% Idiopáticos: 32%
Europa
Choque anafiláctico: 3.2- 9.8 casos 100,0000 personasaño.
J Allergy Clin Inmunol 1995; 95:368
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Olmsted Country
Mortalidad: 0.65%
Reacciones graves a la penicilina: 1-5 por 10,000pacientes
Curso fatal: 1 de cada 50 – 100,000 casos
Causas mas común de muerte: cardiovascular/edemalaríngeo.
Casado F. Urgencias y tratamiento del niño grave.2008. I. 124.
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Desordenes neurológicos, psiquiátricos
Rinitis alérgica, eczema, asma
Trastornos cardiovasculares
Mastocitosis
Desordenes clonales de células mastociticas
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90% 70% 30-45%10-45% 10-15%
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http://slidepdf.com/reader/full/anafilaxia-55ab5941b305b 18/35Immunol Allergy Clin N Am 27 (2007) 177–191
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La anafilaxia es impredecible, puede ocurrirle acualquiera, donde sea y a cualquier hora. Esto es
irreconocible por los pacientes ysubdiagnosticado por los médicos
J Allergy Clin Immunol 2008;122:1166-8.
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Historia de exposición a agente sensibilizante Tiempo entre exposición – Síntomas
Evolución de signos y síntomas (Minutos–Horas)
Paraclínicos
Histamina en plasma: 15 – 60 minutos
Triptasa: 15 min – 3 hrs, acompañada de hipotensión
shock. IgE específicos
Leucotrienos, citocinas.
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Prick test: elección e hipersensibilidad a penicilinas(pre-pen)
50 – 60 % de jóvenes cursan con “ skin prick” + a 1 omás alimentos.
26 % de adultos cursan con IgE a 1 o mas veneno deinsectos.
Niveles de IgE :
- Es un factor de riesgo para anafilaxis- No es predictivo de severidad o fatalidad
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Eliminar el agente causal
Inmunomodulación: desensibilización
Anti- IgE Anafilaxia idiopática:
- 60-100mg por las mañanas x 7dias
- 60 mg c-3 días por 3 semanas
- Reducción en 2 meses
- Cetirizina 10 mg/día
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EPINEFRINA
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Anapen 500
Anapen 300
Anapen 150
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