AMENAZA DE PARTO PRETERMINO

Galicia Lucas Uriel Josette

DEFINICIÓN: Guía clínica Práctica N#.-060: Aquel que tiene lugar a

partir de la semana 20.1 y la 36.6 semanas de gestación o con un peso igual o mayor de 500gr y que respira o manifiesta signo de vida.

NOM 007: Expulsión del producto del organismo materno de 28 semanas a menos de 37 semanas de gestación.

DEFINICIÓN: Amenaza de parto pretermino: Presencia de por lo menos 6 contracciones uterinas en

1 hora y que se acompaña de cambios cervicales en un embarazo menor de 37 semanas.

CLASIFICACIÓN: Parto pretermino de extrema prematuridad: Cuando el

parto ocurre antes de la 28 semana de gestación .

Parto pretermino de gran prematuridad: Cuando el parto ocurre entre la semana 28 y 32 de gestación.

Parto pretermino de prematuridad media: Cuando el parto ocurre entre la semana 33 y 36 de gestación.

CLASIFICACIÓN: Parto pretermino espontaneo: El que ocurre sin causa

conocida o identificada y son los mas frecuentes.

Parto pretermino inducido: El que ocurre por situaciones obstétricas que pueden comprometer el pronostico materno fetal.

EPIDEMIOLOGIA:

Se presenta de un 8 a 10% de los partos y es una de las principales causas de morbimortalidad fetal.

OMS: En 2005 12.9 millones de partos prematuros.

En América latina .9 millones.

FACTORES DE RIESGO:

Parto pretermito previo. Aborto habitual Anormalidades uterinas Incompetencia cervical Ruptura prematura de membranas

FACTORES DE RIESGO:

 Clase social baja Analfabetismo Madre soltera Edad menor a 18 y mayor de 35 años. Largas jornadas laborales. Nulíparas y multíparas. Periodos intergenesicos cortos.

FACTORES DE RIESGO:

Embarazo múltiple. HTA. Proteinuria. Infección urinarias. Hidramnios. Cervicovaginitis. Corioamnionitis.

FISIOPATOLOGIA

FISIOPATOLOGIA:

CUADRO CLÍNICO:

Dolor de tipo cólico parecido a la menstruación.

Dolor lumbar bajo y constante.

Contracciones uterinas.

Perdidas transvaginales.

TRABAJO DE PARTO PRETERMINO

Es un síndrome caracterizado por el borramiento y dilatación del cérvix uterino, o por aumento de la irritabilidad uterina.

DIAGNOSTICO CLÍNICO:

Contracciones uterinas clínicamente demostradas ( 1/10min, 4/20min o 6/60 min o mas.)

Dilatación cervical igual o mayor a 2 cm.

Borramiento cervical igual o mayor al 80%.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

Ultrasonografia de longitud cervical. Analizada a través de 3 vías transabdominal,

transperineal y transvaginal.

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

Fibronectina fetal entre 24 y 34 semanas de gestación (+de 50ng/ml.)

PRUEBAS DIAGNOSTICAS:

Amniocentesis

Test de Gluck Test de Clement

ÍNDICE DE LOWEMBERG

O-5 Buen pronostico 6-8 Pronostico dudoso + de 8 inevitable o aplazable.

Lowemberg 1 2 3

Altura del producto

Libre Abocado Encajado

Borramiento cervical

Formado Semiborrado Borrado

Contracciones uterinas

No -2/10min. +2/10min.

Dilatación cervical

Cerrado OCI cerrado o 1cm

+ 2 cm.

Salida de tapón mucoso

No Con moco Con moco y sangre

TRATAMIENTO: Uteroinhibidores B mimeticos. CLORHIDRATO DE ISOXUPRINA: Dosis de ataque: 50 mg (1 ampolla = 10 mg) Dosis de mantenimiento: 1 comprimido de 10 mg

cada 6 horas ó 20 mg cada 6 ó 12 horas. 2) RITODRINE: Dosis de ataque: 100 mg (1 ampolla = 50 mg) Dosis de mantenimiento: 1 cápsula de 10 mg cada 2 a

6 horas. Terbultalina 0.25mg subcutánea cada 20 minutos a

3 horas.

TRATAMIENTO:Calcio antagonista: Sulfato de magnesio. Dosis: 6gr IV, en un lapso de 15-30min. Se disuelven 50ml de

sol. Al 10% en 100ml, en una mezcla de sol glucosada al 10% y de sol salina 0.9.

Mantenimiento: 2g por hora

TRATAMIENTO:

Inhibidores de la síntesis de prostaglandinas. Indometacina: 100mg VR cada 4-6 horas por

un máximo de 48 horas.

Bloqueadores de los camales de calcio. Nifedipino: 20mg VO cada 6 hrs. En un lapso

de 48 a 72 hrs.

TRATAMIENTO:

Antagonista de la oxitocina:

Se recomienda el uso de Atosiban administrado con un bolo inicial de 6.7 mg, seguido de 300 mcg por min por 3 hrs, luego 100 mcg por min a completar 48 hrs.

TRATAMIENTO:

Maduración fetal: Betametasona y dexametasona 2 dosis de

12mg IM con un intervalo de 12 a 24 hrs.

SÍNDROME DE DIFICULTAD RESPIRATORIA:

El pulmón con déficit de surfactante es incapaz de mantener una aireación e intercambio gaseoso.

Disminución de

surfactante

Colapso del alveolo

Dificultad respiratori

a.

Polipnea

Tiraje costal

Cianosis

Amenaza de parto

pretermino

Signos y síntomas positivos

PRUEBA DEFIBRONECTNA +LONGITUD CERVICAL >25 MM

PRUEBA DEFIBRONECTNA -LONGITUD CERVICAL-< 25 MM

PRUEBA DEFIBRONECTNA +LONGITUDCERVICAL -< 25 MM

PRUEBA DEFIBRONECTNA -LONGITUDCERVICAL ´> 25 MM

INDUCTORES DEMADURACION PULMONAR

TOCOLISIS

BIBLIOGRAFIA

Espinoza Jimmy “Fisiopatología del síndrome de parto pretermino” Rev Per Ginecol Obstet. 2008;54:15-21

“Ginecologia basica ilustrada” , Mondragon Castro , 2 ed , trillas 2000.

Guia clinica practica 063.