Cuidados de enfermeria en Amenaza de Parto Pretermino
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Se presenta antes de haber completado la semana 37
La prematuridad es multifactorial, en una tercera parte (30%) de los partos pretérmino no se conoce su verdaderacausa determinante, un 20% surge como complicaciones médicas y el restante (50%) a factores asociados a los procesos de infección endouterina.
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Sensación de cólico premenstrual, dolor hacia la
parte baja de la espalda, dolor abdominal sin
patología gastrointestinal evidente
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• Representa entre el 40-50% de las causas de APP, sea por infección clínica o subclínica; sistémica o del tracto genital inferior (la corioamnionitis representa casi el 30 % de estas infecciones).
INFECCION
• Parto pretérmino previo (el mas importante de los antecedentes).
• Antecedente de pérdida gestacional en el segundo trimestre, aborto a repetición, malformaciones o anormalidades uterinas, incompetencia cervical, miomas submucosas,
• Antecedente de conización etc.
ANTECEDENTES GINECOBSTÈTRICOS
• Edad menor de 17 años o mayor de 35 años,
• Bajo nivel socioeconómico y cultural,
• Madre soltera .
FACTORES DEMOGRÀFICOS
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• Tabaquismo
• El uso de drogas aditivas.
• La actividad física excesiva
• Estrés.
HÀBITOS Y CONDUCTAS
• Inadecuado control prenatal.
CARENCIA O DEFICIENCIA DE
CUIDADOS PRENATALES
• Anemia, sífilis, hipertensión, desnutrición, la anemia o el bajo peso con relación a estatura en el momento de la concepción.
OTROS TRASTORNOS MÈDICOS
• Sobredistensión uterinas (embarazo múltiple, polihidramnios), hemorragia o sangrados del tercer trimestre, actividad uterina excesiva, anormalidades fetales, ruptura prematura de membranas.
COMPLICACIONES EN EL EMBARAZO
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Este manejo debe tener un enfoque preventivo y terapéutico:Dados los altos porcentajes de mortalidad perinatal es prioritario elenfoque preventivo. Se debe realizar campañas intensivas sobre: Educaciónen planificación familiar, ETS, aporte nutricional, Consulta preconcepcionaly control prenatal.
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Entrenar a la embarazada para detectar signos de alarma de A.P.P. e identificar signos y síntomas de Trabajo de Parto.
Instruir a la madre sobre la importancia de la detección y tto de las infecciones sistémicas y en especial las del tracto genital inferior y vías urinarias.
Evaluación médica periódica para identificar cambios cervicales
Cervicometrìa. (Una longitud cervical < 25 mm se asocia con un riesgo relativo de parto prematuro. El mayor valor predictivo positivo < 18 mm y el mejor valor predictivo negativo con una longitud superior a 30 mm)
Ecografía seriada para evaluar crecimiento fetal, peso, integridad anatómica, volumen de líquido amniótico y características de la placenta.
Inducir madurez pulmonar fetal a partir de la semana 26 de la gestación, hasta la semana 34 incluida (12 mg de betametasona IM. Una segunda dosis a las 24 horas de la inicial y refuerzo cada 7 días, con solo 12 mg de la misma).
Reposo relativo.
PACIENTES CON FACTORES DE RIESGO
PARA A.P.P.
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MANEJO DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Se diagnosticará A.P.P. cuando se presenten contracciones uterinas que aumenten en intensidad, frecuencia y duración, sin que se presente una modificación importante del cuello uterino (borramiento < 80%, dilatación <2cmts). El objetivo fundamental debe estar orientado a lograr una mayor edad gestacional y a lograr la madurez pulmonar fetal.
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MANEJO DE AMENAZA DE PARTO PRETÉRMINO
Hospitalizar
Hidratar.
Dar Reposo en cama (preferiblemente en decúbito lateral izquierdo).
Detección y tto de las infecciones
Inducir la madurez pulmonar fetal
Opcionalmente administrar uteroinhibidor.
Vigilancia del bienestar fetal
Ecografía para evaluar crecimiento fetal, peso, integridad anatómica, volumen de LA y características de la placenta.
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MANEJO DE LA PACIENTE QUE HA INICIADO
UN PARTO PRETÉRMINO
Paciente con contracciones uterinas, que aumentan en intensidad, frecuencia y duración, borramiento > 80% y dilatación cervical > 2cmts. (Sin iniciar aún la fase activa del trabajo de parto).1. Manejo similar al anterior.2. Exámenes paraclínicos: que deben incluir: CH, nitrógeno ureico, creatinina, glicemia, PCR, uroanálisis y/o urocultivo y frotis de flujo vaginal.Amniocentesis: Se realiza si después de 48 horas de instaurada una terapia tocolítica adecuada, continua la actividad uterina, para descartar infección intraamniótica, realizarcultivo de L.A. y valorar madurez pulmonar fetal.
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(Paciente con contracciones uterinas regulares, borramiento > 80%, dilatación > 2 cm, pero menor de 4 -5 cm de dilatación).
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
ESTABLECIDO
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MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
ESTABLECIDO
Reposo en decúbito lateral.
Hidratación.
Exámenes paraclínicos: Cuadro hemático, química sanguínea, proteina C reactiva. P de
orina y/ urocultivo.
Identificar foco infeccioso, si lo hay, iniciar tratamiento.
Maduración pulmonar fetal (Con ello se disminuye la incidencia de hemorragia intra-
ventricular y enterocolitis necrotizante).
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Vigilancia fetal estricta. (En lo posible monitorización electrónica o clínica).
Evitar la amniotomía precoz, idealmente conservar membranas íntegras hasta el
desprendimiento de la presentación.
Cultivo de sangre de cordón y / o cultivo de líquido amniótico.
Informar a pediatra sobre el nacimiento de niño prematuro, para que se tomen las
medidas pertinentes.
MANEJO DEL TRABAJO DE PARTO PRETÉRMINO
ESTABLECIDO
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CORTO PLAZO LARGO PLAZO
Síndrome de dificultad respiratoria (SDR)
Parálisis cerebral
Hemorragia intraventricular Retardo mental
Enterocolitis necrotizante Retinopatía del prematuro
Sepsis
Persistencia del ductus arterioso
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AMENAZA DE PARTO PRETERMINO
TRABAJO DE PARTO
PRETERMINO
Contracciones uterinas frecuentes (4 en 20 minutos o 8 en 60 minutos), dolorosas
y regulares que originen borramiento (>80%)y
dilatación del cuello (> 2 cm
Sensación de cólico premenstrual, dolor hacia la
parte baja de la espalda, dolor abdominal sin patología
gastrointestinal evidente
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La respiración neonatal normal estadeterminado por un adecuadodesarrollo anatómico del pulmón, sudiferenciación, maduración celular ybioquímica capaz de producirsurfactante que impide el colapsoalveolar; la presencia de movimientosrespiratorios fetales; la normalsustitución del líquido pulmonar poraire en el momento del parto,complementado por una excelenteatención obstétrica que garanticeespecialmente una muy buenaoxigenación durante el trabajo departo y una mejor adaptaciónneonatal por parte del pediatra.
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en la semana 24 comienza el desarrollo y maduración de lospulmones, se forman los bronquiolos respiratorios, los conductos alveolares, hay proliferación de capilares indispensables para el intercambio gaseoso y en forma gradual el pulmón se va preparando para la vida extrauterina.
INDICADO EN TODA PACIENTE QUE TENGA ENTRE 24 Y 34 SEMANAS DE GESTACIÓN Y QUE ESTE CON A.P.P
A partir de la semana 16 hasta la 24 de gestación se inicia el desarrollo de la circulación pulmonar, los bronquiolos, los acinos y los conductos alveolares
Cuando se decide emplear la madurez pulmonar, la dosis de betametasona es de 12 mg I. M. que se repite a las 24 horas y cuyo efecto se considera actúa durante un término de 8 días.
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Estrógenos y andrógenos
Hormonas tiroideas
Glucocorticoides.Otras hormonas
Insulina.
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PRUEBAS PARA DETERMINARLA
MADUREZ PULMONAR FETAL
EVALUACIÓN CITOLÓGICA DEL LÍQUIDOAMNIÓTICO
MEDICIÓN DE LA BILIRRUBINA NO CONJUGADA
DETERMINACIÓN DE CREATININA EN LÍQUIDO AMNIÓTICO
OSMOLARIDAD DEL LÍQUIDO AMNIÓTICO
PRUEBA DE CLEMENTS o ÍNDICE DE ESTABILIDAD DE LA ESPUMA
DETERMINACIÓN DE FOSFOLÍPIDOS EN LÍQUIDO AMNIÓTICO
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PROTECCIÓN NEURONAL FETAL
En el Hospital Hernando Moncaleano Perdomo el protocolo de neuroprotección fetal se da con sulfato de magnesio con una dosis de impregnación de 6 g SO4Mg en 100 cc y una dosis de mantenimiento de 12 g SO4Mg en 500 cc por 5-6 horas durante la fase activa del parto.
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• Nombre: L.J.S
• Edad. 21 años.
• Fecha de ingreso: 18/08/2014.
• Procedencia: Algeciras
• Estado civil: Soltera.
• Ocupación: Sin definir.
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• Motivo de consulta:
Remitida de Algeciras por TPP
• Enfermedad Actual:
Paciente de 21 años, G4P2A1, con embarazode 34,4 semanas quien consulta a primernivel por inicio de actividad uterina hace 6horas con aumento de intensidad, duración yfrecuencia de contracciones; refieresangrado genital escaso con expulsión detapón mucoso, percibe movimientos fetales
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• ANTECEDENTES GINECOLOGICOS:
• Menarquia: 12 años con ciclos 28/5.• IRS: 13 años• Métodos Anticonceptivos: preservativo• FUP: 30/07/2011
G A PV C V M
4 1 2 0 2 1
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• ANTECEDENTES OBSTÉTRICOS:– Edad gestacional: 34,4 sem.
– Control prenatal: Si #3
– Inicio control: 24,5 sem.
– IgM toxoplasma: Negativo
– IgG toxoplasma: Positivo
– HIV: Negativo
– Ant Sup. HB: Negativo
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DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN
1.Alteración delprocesogestacional(prematurez)relacionado aAmenaza de PartoPrematuro,manifestado porcontraccionesuterinas dolorosas.
• Insistir el reposo absoluto• Reposo en decúbito lateral izquierdo• Detección precoz de contracciones
uterinas y dolores pélvicos.• Valorar frecuencia, duración,
intensidad y tono de las contracciones.• Colocar apósitos estériles en la vulva
para detectar genitorragia, hidrorrea ycaracterísticas.
• Informar sobre el riesgo que genera ladeambulación en su situación.
• Brindar cuidados de higiene y conforten cama.
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DIAGNOSTICO
PLAN DE ACCIÓN
1.Alteración delprocesogestacional(prematurez)relacionado aAmenaza de PartoPrematuro,manifestado porcontraccionesuterinas dolorosas.
• Valorar presencia de movimiento fetal,latido fetal y monitoreo.
• Realizar Paraclinica.• Administrar medicación prescrita
según indicación medica.• Informar a la usuaria sobre signos y
síntomas de alarma (hidrorrea,genitorragia, contracciones uterinas ydolor). A la aparición de cualquiera deestos síntomas avisar a enfermería.
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DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN
2.Riesgo potencialde complicacionesfetales relacionadoa edad gestacionalmenor a 36semanas.
• Proporcionar a la usuaria un ambiente tranquilo.• Reposo absoluto, decúbito lateral izquierdo• Controlar dinámica uterina (frecuencia,
intensidad, duración y tono), enseñar la automonitorización de las contracciones y que anteel aumento de la misma avise inmediatamente alequipo tratante.
• Conocer presentación fetal.• Colocar apósito estéril en la vulva• Coordinar ecografías solicitadas, rutinas en
sangre y orina
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DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN
3. Temor r/c incertidumbre sobre la evolución de la gestación de riesgo, el pronósticofetal, el riesgo de pérdidade bienestar fetal (RPBEF) y con tener que afrontar sola el momento del nacimiento
• Escucha activa• Declarar la verdad a la paciente• Tranquilizarla• Apoyo emocional
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DIAGNOSTICO PLAN DE ACCIÓN
4.Ansiedadrelacionado apreocupación debienestar de subebe.
• Relacionarnos con la usuaria a fin de que se sienta cómoda.
• Brindar espacio de escucha y aconcejar• Evacuar toda duda e interrogante que la usuaria
plantee respondiendo deforma clara y precisa para que la misma comprenda.
• Demostrar interés y respeto por los sentimientos de la usuaria, tomarse el tiempo necesario para la entrevista, respetar los tiempos de la usuaria.
• Explicarle los procedimientos que se le va a realizar.
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![Page 32: Cuidados de enfermeria en Amenaza de Parto Pretermino](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022052116/559f39221a28ab302e8b4645/html5/thumbnails/32.jpg)