Alimentación Complementaria:Las primeras comidas del niño

Cecilia Vallejos Tuñoque, Nut, Msc1

1 Nutricionista, Magíster en Administración de Servicios de Salud, Past jefa del Servicio deNutrición del Hospital Emergencias Grau.Email: cecy_601@hotmail.com

Competencias adquiridas:Al finalizar este artículo, los lectores podrán:

a) Establecer la importancia de la alimentación complementaria en el desarrollo del niño.b) Determinar los factores que influyen en el inicio de la alimentación complementaria.c) Determinar el adecuado aporte de energía de la alimentación complementaria según edad en

meses.

Palabras clave: Alimentación complementaría, densidad energética, malnutrición, niñez,requerimientos nutricionales.

Introducción

Se entiende por AlimentaciónComplementaria al conjunto de alimentos,diferentes de la leche materna y/o fórmulamaternizada, que el lactante recibe paracubrir sus requerimientos nutricionales.Conforme el niño crece, lo hacen de modoproporcional sus necesidades alimentarias,por lo cual ni la leche materna, ni las fórmulasmaternizadas, son suficientes paracompensar este desarrollo. Es evidenteentonces la importancia de la alimentacióncomplementaria, como fuente de losnutrientes que el niño necesita para crecer.

La alimentación complementariacuando es introducida a la edad y en laformaadecuada cumple con varios objetivos (1):a) Crear hábitos alimentarios adecuados;b) Prevenir malnutrición por exceso o déficit;c) Promover el óptimo crecimiento ydesarrollo; d) Estimular el desarrollopsicoemocional del niño; e) Integrarse demanera progresiva a la dieta familiar

Sin embargo, estos objetivos difícil-mente pueden alcanzarse si previamente, nose establecen algunos principios básicos

sobre el proceso de introducción dealimentos.

Estos principios incluyen (2-3):

. Proporcionar cantidades suficientes dealimentos de adecuada calidad parasatisfacer los requerimientos nutri-cionales

Presentar los alimentos de tal forma quese pueda evitar la aspiración por lasvías aéreas

Evitar o disminuir el riesgo de alergiasalimentarias. Uno de los mecanismosde defensa del recién nacido es la

barrera que ofrece el intestino, al pasode moléculas de gran tamaño altorrente sanguíneo; sin embargo,durantes los primeros seis meses devida esta barrera es bastante permea-ble por lo cual permite el paso demoléculas relativamente grandes,incrementando así el riesgo de unareacción de hipersensibilidad.<Drientar la alimentación según lacapacidad funcional del niño,especialmente en lo relacionado con lamaduración del tracto gastrointestinal;los recién nacidos a término poseen

.

.

.

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enzimas que les permiten procesar losnutrientes contenidos en la lechematerna, pero carecen de lascantidades adecuadas de otrasenzimas necesarias para la absorción ydigestión de polisacáridos (almidones),ciertas grasa saturadas y algunosproductos proteicos contenidos enalimentos diferentes a la leche materna.

Edad deiniciode laAlimentacióncomplementaria

Hay consenso en que la alimentacióncomplementaria se debe iniciar a partir delos 6 meses de edad. Antes sería innecesario

puesto que la leche materna cubre las nece-sidades nutricionales del niño. Iniciarla antesincrementaría el riesgo a enfermedadesinfecciosas y alérgicas. Iniciarla muchodespués, contribuiría a incrementar el riesgode desnutrición, debido a que la lechematerna no sería suficiente para cubrir lasnecesidades nutricionales del niño.

Ahora bien, aunque existe consensosobre la edad de inicio de la alimentación

complementaria, frecuentemente surge unapregunta: "¿Cómo saber cuando el bebé de6 meses está listo para consumir alimentosdiferentes a la leche materna?". Bueno,conviene evaluar 3 factores (4): a) Lacapacidad del niño de tener un buen controlneuromuscular de la cabeza y el cuello parasentarse sin apoyo; b) La saciedad del niñocon la cantidad de leche y las muestrasinterés por la comidg. sólida; y c) lamovilización de la lengua hacia fuera cuandoes alimentado con cucharita (reflejo deextrusión lingual o protrusion).

Característicasde laAlimentaciónComplementaria

Losalimentosa introducirNo existe ningunarazón científica que indique cual debe ser elprimer alimento que se introduzca en la dietade un lactante, pero se debe tener en cuentalas costumbres regionales y otros factores.Los nuevos alimentos se introducirán en

pequeñas cantidades, uno a uno. Tanto lavariedad como la cantidad serán incremen-tadas lenta y progresivamente, de estamanera si aparece una intolerancia será fácilsaber a que alimento está asociada.

A la edad de 6 meses la alimentación

complementaria no debe proporcionar másdel 50% de la energía. Al final del primer año,no deberá recibir menos de 500ml diarios de

leche materna y/o formulas. En principio sedan alimentos muy triturados y a medida queprogresa la función masticadora y ladeglución se va aumentando paulati-namente a una consistencia más sólida. No

se recomienda licuar y se debe continuarcon leche materna hasta los 2 años.

Se prestará especial atención a laintroducción de la alimentación comple-mentaria en aquellos niños con historiasfamiliares de alergias, alimentos como laclara de huevo, pescado o cítrico deben sereliminados durante el primer año de vida

El alimentoLa alimentació'l complemen-taria debe ser CESA (Completa, EquilibraJ3"Suficiente y Adecuada). Debe contener:agua, proteínas, carbohidratos, grasa,vitaminas, minerales y fibra. Debe ser deconsistencia blanda y semisólida (purés ymazamorras). Se deben utilizar alimentos dela olla familiar, que tengan buenapresentación, volumen adecuado y conteneruna cucharadita de aceite para asegurara unaporte adecuado de ácidos grasoso

Elhorario y número de comidas (5). El núme-ro apropiado de comidas depende de ladensidad energética de los alimentos y lascantidades normalmente consumidasdurante cada comida. De los 6 a los 8 mesesse debe proporcionar de 2 a 3 comidas aldía; mientras que de los 9 a los 12 meses sedebe proporcionar 3 a 4 comidas al díaademás de alimentos consumidos entre

comidas (Ej. frutas). Si la densidadenergética o la cantidad de alimento en cadacomida es baja, es posible que se requierade comidas más frecuentes

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111

Necesidades Nutricionales del bebé

Energía El total de energía necesaria paraniños sanos con lactancia materna es de

aproximadamente 615 Kcal./día a los 6 a 8meses, 686 Kcal./día a los 9 a 11 meses y1092 Kcal./día a los 12 a 23 meses de edad(Deweyy Brown,2002).

Elaporte energético necesario a partir delos alimentos complementarios es ladiferencia entre la energía requerida para laedad y la aportada por la leche materna porlo tanto depende de la edad y del consumode leche materna

El aporte de calorías proveniente de laleche materna asumiendo una densidadcalórico de 0,65 cal/día es estimada deinformaciones provenientes de distintosestudios de acuerdo a la edad. Este se cal-

Revisión enNutriciónPediátrica

Horariode las comidasInicio: 6:00am -7:00am

Ultimatoma 9:00pm- 10:00pm

Cantidades

6-8 meses: % tz (50-80ml)9-12meses: taza pequeña (100ml)

de leche materna porque si los cálculos sebasan en niños que no tienen lactanciapueden tener margen de error.

Las dos variables que deben consi-derarse son las frecuencia y densidadcalórica de las comida, que se interre-lacionan de tal forma que para cubrir lasdemandas energéticas a menor numero decomidas se deben aumentar la densidad

calórica o a menor densidad energéticaaumentar la frecuencia de comidas.

Cuadro 1. Comparación según edad, entre el requerimiento de calorías del lactante, el aporte de calorías de laleche materna y de la alimentación complementaria.

I 6-8meses

I 9-11 meses

112-23 mesesFuente: Rel 5

615

686

1092

cula en 413 cal/d, 379 cal/d y 346 cal/d entrelos 6-8 meses, los 9-11 meses y los 12-23meses, respectivamente.

Estos cálculos deben ser tomados como

una guía, teniendo en cuenta, en primerlugar, que la alimentación complementariasiempre produce un cierto grado dedesplazamiento en el volumen de la ingesta

413

379

346

202

307

548

Proteínas La proteína es necesaria tantopara la reposición de tejido como para elcrecimiento. Durante el primer año de vida, elrequerimiento de proteína por kilogramo depeso es el más alto que una persona puedellegar a tener. Es importante incluir en la dietadel bebé fuente proteicas de primera calidadcomo carne oyogurt (6)(VerCuadro 4).

Cuadro 2. Requerimiento energético estimado (Kcal/día) = gasto energético total + depósito de energía

Fuente: Dietary Relerence Intakes lar Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Foodand Nutrition Board.lnstitute 01Medicine olthe National Academies Press. Washington, D.C, 2005 (7)

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EDAD Requerimientos Leche Materna AlimentaciónCalQr1a/d Calorfas/d complementaria Calorfas/d

oa 3 meses (89 x peso del niño (Kg) - 100) + 175 (Kcal por deposición de energía)4 a 6 meses (89 x peso del niño (Kg) - 100) + 56 (Kcal por deposición de energía)7 a 12 meses (89 x peso del niño (Kg) - 100) + 22 (Kcal por deposición de energía)13 a 35 meses (89 x peso del niño (Kg) - 100) + 20 (Kcal por deposición de energía)

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Cuadro 3. Requerimientos de calorías por kilo por día para niños y niñas

Fuente: Report 01 a Joint FAO/WHO/UNU Expert Consultation. FAO Food and Nutrition Technical Report Series No. 1. Rome:Food and Agriculture Organization, 2004 (8)

Quadro4. Requerimiento de proteínas según grupo etáreo

oa 6 meses7 a 12 meses

1 a 3 años4 a 8 años

9 a 13 años14 a 18 años

1,52~1,050,950,950,85

Fuente:Dietary Relerence Intakes lar Energy, Carbohydrate, Fiber, Fat, Fatty acids, Cholesterol, Protein, and Amino acids. Foodand Nutrition Board. Institute 01Medicine olthe National Academies Press. Washington, D.C, 2005 (7)

Grasas La grasa es importante en las dietaspues provee ácidos grasas esenciales,facilita la absorción de vitaminas solubles en

grasa, mejora la densidad energética yademás aumenta la palatabilidad de la dieta.La leche materna es generalmente unafuente abundante de grasa, que usualmentedesciende con la edad, dado que lacontribución de la leche materna a la ingestaenergética dietética total también descien-de. Aún existe desacuerdo sobre la cantidad

óptima de grasa en la dieta, sin embargo seha sugerido el rango de 30-45% de laenergíatotal como grasa. No es recomendablelimitar la cantidad de grasa durante losprimeros 2 años de vida, siendo los nivelesde ingesta recomendado por diferentesautores alrededor del 30%

Carbohidratos Denominado grupo alimen-tos básicos proveen energía principalmentedel almidón, son usualmente el primer tipode complemento en ser introducidos,alrededor de estos alimentos se agregan losrestantes para cumplir con los fines de laalimentación complementaria.

Vitaminas y Minerales Las deficiencias devitaminas son generalmente raras en niñoscon lactancia materna exclusiva pero si ladieta de la madre es deficiente su niño podríatener una ingesta baja de ciertas vitaminas(por ejemplo vitamina A, B2; vitamina B6 yvitamina B12) por lo tanto se recomiendamejorar la alimentación de la madre oadministrar suplementos. La deficiencia deVitamina D puede ocurrir en n.iños que no

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1 113 107 1102 104 101 1023 95 94 954 82 84

-83

5 81 82 826 81 81 817 79 78 798 79 78 799 79 78 7910 80 79 8011 80 79 8012 81 79 80

ju.

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reciben mucha luz solar, por lo tanto laexposición solar es lo ideal, siempre ycuando no sea excesiva, ni entre las 11 am ylas2pm.

En el caso de minerales es relevante el

concepto de biodisponibilidad, pues noshabla de la capacidad de absorber y utilizarun mineral determinado presente en la dieta.La leche materna provee un aporte de Fe yZinc reducido pero de biodisponibilidad alta,mientras que la alimentación complemen-

(Tubérculo J + ( Leche J + ( Acei~

vAlimentos básicos

Fig. 1: Esquema de Alimentación Complementaria

taria, además de tener un aporte pequeño deestos minerales, tampoco tienen buenabiodisponibilidad, por lo tanto en muchoscasos es necesaria la suplementación.

Esquema de Alimentación

La papilla del niño debe contener enforma básica tres elementos: un tubérculo,leche, aceite vegetal y variablemente unaverdura, un cereal, una leguminosa o unacarne. En el año 1991, el Instituto deinvestigación Nutricional de Perú, desarrollóun proyecto para mejorar la alimentacióninfantil (9), y como parte de este trabajoelaboró recetarios prácticos con alimentosde la región, de donde se extrajo la siguientereceta de papilla:

Acelga o espinaca .. 15gr (1hojaregular)

Zanahoria. . . , . . . . ..""" .. .25gr (1/2 unidadchica)

Zapallo...,...""" ""...,,, AOgr (1 trozo chico)

Fiedo, arroz, semola 1Ogr (1chda sopera)

Papa.. ., .,. ."".. .,.. .50gr (1/2unidad)

Carne """ ..20gr (1chda sopera)

Aceite. , , . . . , . . . . , ".. . . .1chdta (5cc)

Leche (materna)..., Achdas

( Verduras)

( Cereales)

(Leguminosas J

(Carnes )v

Alimentos variables

Recomendaciones prácticas

. No suministrar preparaciones con bajadensidadenergética.

. Preparar la comida sin adición de sal,azúcar ó edulcorante

. Incorporar la comida en forma gradual yprogresiva, comenzar con una cucha-radita y aumentar según aceptabilidad

. Si el niño rechaza algún alimento que

prueba por primera vez (fenómenoconocido como NEOFOBIA), nopresionarlo y dejar pasar un tiempo antesde intentarlo nuevamente, experimentarcon diversas combinaciones, sabores,texturas y métodos para animarlo acomer.

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"

I

Revisión en Nutrición Pediátrica

Cuadro 5. Esquema de Alimentación complementaria de 6 a 12 mese

Fuente: Alimentación complementaria. Instituto de Nutrición y Tecnología de los Alimentos. En:http://www.inta.cI/Consumidor/Nuevas/guia menor de 2.pdf (9)

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Edad AlimentosRecomendados Cantidad y Frecuencia6 meses

Fruta: al natural, maduras, jugosas y 1f2a 1 fruta mediana diariadulces. Aplastadas, picadas, o (probarpor 3 días una misma

I ralladas, sin agua niazúcar Ej.: plátano, fruta)pera, papaya, durazno, manzana.

Papillas: Verduras cocida, verdes y 1f2 a 1tz 200cc diariamenteamarillas (zapallo, zanahoria, como almuerzo

espinaca, acelga, y como base utilizartubérculos (camote, papa, olluco).

Carnes: Molidas, picadas, ralladas, 10-20 gr. Progresivamentedeshilachadas (pollo, pavo, res, hasta 40-50gr a los 12 meseshígado)

Aceite Vegetal 1 cucharadita diaria

Cereales: Sémola, arroz, harina de % a 1 tz de 200cc diariasquinua, soya, maicena, mazamorrasespesas

7 meses

Además de lo anterior incorporar pan o % a 1 unidad de pangalleta con mantequilla o mermeladacasera (papaya durazno)

Yemade huevo % de unidad

Cenar en menor cantidad no dar sopas % diariamenteni caldos

8 meses

Además de lo anterior incorporar 1-2veces por semanapescadosancochado 10-20 gr.

I Arroz y otros cereales, trigo, quinua Diariamente

Menestras, Lentejas, fríjol, garbanzo, 1-2 veces por semana enarvejitas(coladas) etc. reemplazo del puré de

I

verduras, comenzar con las 2

I cucharadas y llegar % de taza

Yemade huevo 1f2unidad

10 -12 meses

se incorpora a la alimentación familiar Diariamente

Ej.: Guiso de quinua, guiso de trigo,ajiacos de olluco, ajiaco de papas,

I tallarinescon espinaca, tallarinesconI1 unidad

1.- ¿Elaportede caloríasprovenientede la lechematernade 0,65 cal/díade acuerdoa laedad es?a) 6- 8 meses:420 6- 8 meses:413

9- 11 meses: es: 38912-23 meses: se

. Se puede usar condimentos naturales:ejm orégano, ajos en pequeñas canti-dades

. La consistencia de las comidas debe ser

suave. Esta consistencia se puedeobtener agregando aceite en lugar decaldos.

. Todas las preparaciones deben sertrituradas con el tenedor.

. Continuar con la Lactancia Materna

Preparación y almacenamiento

Ejercer buenas prácticas de higiene ymanejo de los alimentos

. Lavar las manos de las personas a cargode los niños y de los mismos niños antesy después de comer

. Lavar los alimentos antes de picarlos

. Guardar los alimentos de forma segura yservirlos inmediatamente después de supreparación

. Utilizar los utensilios limpios parapreparar y servir los alimentos

. Evitarel uso de biberón y chupón

. Alimentar al niño con taza, cuchara y platobien limpios

Cuestionario de Auto-evaluación

2.- La alimentación complementaria debe de ser:a) completa, suficiente, proporcionada y segurab) com 'Iidg, c sada yc) comp rada, s te yade

Revisiónen NutriciónPediátrica

Conclusiones

. El momento oportuno para introducir laalimentación complementaria es a los 6meses de edad, cuando se deben cubrirrequerimientos nutricionales, y se haalcanzado desarrollo de las funciones

digestivas, renal y de la maduraciónneurológica.

. Para que la alimentación complementarasea éxitosa no solo le deben indicar losalimentos y nutrientes apropiados, sinotambién tener en cuenta la biodis-poniobilidad del hogar, seguridad en lasproporciones, actitudes, conductas ycreencias de quienes están a cargo de laalimentación del niño

. La capacidad gástrica es muy pequeñainicialmente y va aumentando progre-sivamente con la edad, lo que obliga enlos primeros años a tener en cuenta ladensidad energética de los alimentos,siendo ideal dar alimentos concentradosen calorías y evitar los que sean muydiluidos como algunas sopas, pues conesta practica se podría cubrir defici-entemente el requerimiento nutricionaldel niño.

una densidad calórica

c) 6- 8 meses: 413: 379

s: 346

d) 6-8 meses: 1259-11 meses: 500

12-23 meses: 600

3.- ¿cual es un factor para iniciar la alimentación complementaria en un niño?a) cuando el niño ya no desea consumir leche maternab) cuand r de extrusión lingual o protrusion esta presente.c) cuando n cumplió los 6 meses.

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. Se puede usar condimentos naturales:ejm orégano, ajos en pequeñas canti-dades

. Laconsistenciade las comidas debe sersuave. Esta consistencia se puedeobtener agregando aceite en lugar decaldos.

. Todas las preparaciones deben sertrituradascon eltenedor.

. Continuarcon laLactanciaMaterna

Preparación y almacenamiento

Ejercer buenas prácticas de higiene ymanejode losalimentos

'.

. Lavar las manos de las personas a cargode los niños y de los mismos niños antesy después de comer

. Lavar los alimentos antes de picarlos

. Guardar los alimentos de forma segura yservirlos inmediatamente después de supreparación

. Utilizar los utensilios limpios parapreparary servir los alimentos

. Evitarel uso de biberón y chupón

. Alimentar al niño con taza, cuchara y platobien limpios

Conclusiones

. El momento oportuno para introducir laalimentación complementaria es a los 6meses de edad, cuando se deben cubrirrequerimientos nutricionales, y se haalcanzado desarrollo de las funcionesdigestivas, renal y de la maduraciónneurológica.

. Para que la alimentación complementarasea éxitosa no solo le deben indicar losalimentos y nutrientes apropiados, sinotambién tener en cuenta la biodis-poniobilidad del hogar, seguridad en lasproporciones, actitudes, conductas ycreencias de quienes están a cargo de laalimentación del niño

. La capacidad gástrica es muy pequeñainicialmente y va aumentando progre-sivamente con la edad, lo que obliga enlos primeros años a tener en cuenta ladensidad energética de los alimentos,siendo ideal dar alimentos concentradosen calorías y evitar los que sean muydiluidos como algunas sopas, pues conesta practica se podría cubrir defici-entemente el requerimiento nutricionaldel niño.

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