Alba c Garzón G.

Directora Académica ACG COLOMBIA

RESOLUCIÓN 2003 28 MAYO 2014

TODOS LOS SERVICIOS

PROCESOS PRIORITARIOS

Caja de herramientas

la identificación

Gestión de eventos adversos

Contenidos del Programa

PLANEACIÓN ESTRATÉGICA

DE SEGURIDAD

FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA INSTITUCIONAL

Medición, análisis, reporte y gestión de los

eventos adversos

ESTRATEGIA PARA PROCESO

SEGUROS

POLÍTICA OBJETIVOS ESTRUCTURA

RECURSOS

1.Direccionar las políticasinstitucionales y el diseño de losprocesos de atención en saludhacia la promoción de unaatención en salud segura

2. Disminuir el riesgo en laatención en salud brindada a lospacientes

3.Prevenir la ocurrencia deeventos adversos en los procesosde atención en salud mediante eldespliegue de metodologíascientíficamente probadas y laadopción de herramientasprácticas que mejoren las barrerasde seguridad y establezcan unentorno seguro de la atención ensaludt

4. Coordinar los diferentes actoresdel sistema hacia mejoras en lacalidad de la atención, que seevidencien en la obtención deresultados tangibles y medibles..

5. Homologar la terminología autilizar en el país.

6. Educar a los pacientes y susfamilias en el conocimiento yabordaje de los factores quepueden potencialmente incidir enmejorar la seguridad de losprocesos de atención de que sonsujetos

7.Difundir en la opinión pública ylos medios de comunicación losprincipios de la política deseguridad del paciente

8. Articular y coordinar con losprincipios, los objetivos y lasestrategias de la seguridad delpaciente a los diferentesorganismos de vigilancia y controldel sistema

OBJETIVOS DE SEGURIDAD

Instituir una cultura de seguridad del paciente:

cultura justa, educativa y no punitiva pero que no

fomente la irresponsabilidad.

Reducir la incidencia de incidentes y eventos

adversos.

Crear o fomentar un entorno seguro de la atención

Educar, capacitar, entrenar y motivar el personal para la

seguridad del paciente

• http://calidadensalud.minsalud.gov.co/EntidadesTerritoriales/SeguridaddelPaciente/PaquetesdeBuenasPr%C3%A1cticas.aspx

TALLER 1 .

• REDACTE LA POLÍTICA DE SEGURIDAD DE PACIENTES

• ESTABLEZCA DE ACUERDO A ESA POLÍTICA LOS OBJETIVOS DE SEGURIDAD

• REALICE EL DESPLIEGUE

POLÍTICA DE SEGURIDAD DE PACIENTE

PREMISAS OBJETIVOS DE SEGURIDAD

METAS INDICADOR ESTRATEGIAS

Contenidos del Programa

PLANEACIÓN ESTRATÉGICA

DE SEGURIDAD

FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA INSTITUCIONAL

Medición, análisis, reporte y gestión de los

eventos adversos

ESTRATEGIA PARA PROCESO

SEGUROS

CA

PAC

ITA

CIÓ

N Programa de capacitación y entrenamiento del personal en el tema de seguridad del paciente y en los principales riesgos de la atención de la institución.

CO

BER

TUR

A Al personal Asistencial al 90 %

Evaluación de la Efectividad

CLI

MA

DE

SEG

UR

IDA

D

Evaluación del cumplimiento de programa.

Evaluación del cambio de la cultura /comportamientos

Contenidos del Programa

PLANEACIÓN ESTRATÉGICA

DE SEGURIDAD

FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA INSTITUCIONAL

Medición, análisis, reporte y gestión de los eventos

adversos

ESTRATEGIA PARA

PROCESO SEGUROS

• Medición, análisis, reporte y gestión de los eventos adversos:

• La institución tiene un procedimiento para el reporte de eventos adversos, que incluye la gestión para generar barreras de seguridad que prevengan ocurrencias de nuevos eventos

Mecanismos de Monitoreo

Indicadores

FARMACOVIGILANCIA REACTIVOVIGILANCIA TECNOVIGILANCIA

RONDAS DE SEGURIDAD

PACIENTE TRAZADOR

Contenidos del Programa

PLANEACIÓN ESTRATÉGICA

DE SEGURIDAD

FORTALECIMIENTO DE LA CULTURA INSTITUCIONAL

Medición, análisis, reporte y gestión de los eventos adversos

ESTRATEGIA PARA PROCESO SEGUROS

• Se realizan acciones para intervenir los riesgos identificados a partir de la información aportada por los indicadores de seguimiento a riesgos

• Se evalúa el efecto de las acciones realizadas para la minimización de los riesgos y se retroalimenta el proceso

Se tienen definidos y documentados los

procedimientos, guías clínicas de atención y

protocolos, de acuerdo con los procedimientos más

frecuentes en el servicio, e incluyen actividades

dirigidas a verificar su cumplimiento

• procedimiento para el desarrollo o adopción de guías de práctica clínica para la atención de las patologías o condiciones que atiende con mayor frecuencia en cada servicio

Cuenta con protocolo para la socialización, manejo y

seguridad de las tecnologías existentes en la

Institución y por servicio.

• En protocolo de venopunción: acciones para prevenir las flebitis infecciosas, químicas y mecánicas.

Se tienen definidos, se monitorean y analizan losindicadores de seguimiento a riesgos según características de la institución y los lineamientos definidos en el Sistema de Información para la Calidad

MEJ

OR

AM

IEN

TO

• procesos de Auditoria para el Mejoramiento de la Calidad de Atención en Salud px realizarle seguimiento a los riesgos

• Indicadores de EAy eventos de SIVIGILA e Indicadores de Resolución 286 y circular Única

DET

ECC

IÓN

CO

NTR

OL

Y R

EDU

CC

IÓN

DE

RIS

KD

E IN

FEC

CIO

NES

•Protocolo de Higiene de lavado de Manos

•Procedimiento, Guía o Manual para capacitar a Paciente y familiares en la Prevención de Infecciones

•Precauciones de Aislamiento

•Normas de Bioseguridad y EPI

•Uso y reúso de dispositivos médicos

•Gestión integral de Residuos Hospitalarios,Radiactvos

•Asepsias y antisepsia protocolo de:

•1. Limpieza y desinfección de áreas.

•2. Superficies.

•3. Manejo de ropa hospitalaria.

•4. Descontaminación por derrames de sangre u otros fluidos corporales en los procedimientos de salud.

•manual de buenas prácticas de esterilización

MED

ICA

MEN

TOS • los correctos, desde

la prescripción hasta la administración

• 1. Usuario correcto.

• 2. Medicamento correcto.

• 3. Dosis correcta.

• 4. Hora correcta.

• 5. Vía correcta.

• el procedimiento y el paquete para el manejo de derrames y rupturas de medicamentos, en un lugar de fácil acceso, visible y con adecuada señalización

SEG

UR

IDA

D V

IGIL

AN

CIA

• procesos y procedimientos para garantizar la identificación de todos los pacientes garantizando su custodia y vigilancia.

• procedimientos para garantizar la custodia de las pertenencias de los pacientes durante la prestación de los servicios.

ATE

NC

IÓN

PR

IOR

IZA

DA

• Material en los dialectos que utilicen sus usuarios, dispone de traductor y concierta con la diversidad cultural del territorio, los protocolos de la atención en salud con enfoque diferencial.

REM

ISIÓ

N D

E PA

CIE

NTE

S

• Estabilización del paciente antes del traslado

• 2. Medidas para el traslado.

• 3. Lista de chequeo de los documentos necesarios para el traslado que incluya:

• a) Diligenciamiento de los formatos determinados por la normatividad vigente de referencia y contrarreferencia.

• b) Resultados de apoyos diagnósticos realizados al paciente.

• c) Resumen de historia clínica.

• Mecanismos tecnológicos y Recurso Humano

VIC

TIM

AS

DE

VIO

LEN

CIA

• Un documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de las víctimas de violencias sexuales y su evaluación, según la Resolución 0459 de 2012

Pro

ced

imie

nto

s d

e t

ran

sfu

sió

n • Convenio y/o contrato vigente con un Banco de Sangre

• Procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados, en los servicios, en cuanto a la asepsia y antisepsia para el manejo del procedimiento de transfusión sanguínea.

HEM

OV

IGIL

AN

CIA

• Protocolo para el manejo, investigación y análisis de las reacciones adversas a las transfusiones sanguíneas y procesos de hemovigilancia.

• 4. Guía para formulación de sangre y hemocomponentes.

• 5. Paquete Instruccionala

VIC

TIM

AS

DE

VIO

LEN

CIA

• Un documento del proceso institucional que orienta la atención en salud de las víctimas de violencias sexuales y su evaluación, según la Resolución 0459 de 2012

Pro

ced

imie

nto

s d

e t

ran

sfu

sió

n • Convenio y/o contrato vigente con un Banco de Sangre

• Procesos, procedimientos y/o actividades documentados y divulgados, en los servicios, en cuanto a la asepsia y antisepsia para el manejo del procedimiento de transfusión sanguínea.

HEM

OV

IGIL

AN

CIA

• Protocolo para el manejo, investigación y análisis de las reacciones adversas a las transfusiones sanguíneas y procesos de hemovigilancia.

• 4. Guía para formulación de sangre y hemocomponentes.

• 5. Paquete Instruccionala

REGISTROS CLÍNICOS Se tienen definidos procedimientos

para utilizar una historia única institucional

El uso de medios electrónicos para la gestión de las historias clínicas, debe

garantizar la confidencialidad y seguridad, así como el carácter

permanente de registrar en ella y en otros registros asistenciales, sin que se puedan modificar los datos una vez se

guarden los registros.

Cuenta con un procedimiento de consentimiento informado, para que el paciente o el responsable del paciente, aprueben o no, documentalmente, el

procedimiento e intervención en salud a que va a ser sometido, previa

información de los beneficios y riesgos

Registro de temperaturas de nevera, congelador y descongelador de

plasma.

5. Registro de entrega para incineración de bolsas de sangre y de

las unidades de sangre o hemocomponentes descartadas.

PAQUETES INSTITUCIONALES

CARACTERIZACIÓN DE LOS PROCESOS

INDICADORES

Indicadores relacionados con el Programa de Farmacovigilancia, entre los cuales están: • Proporción de cobertura en el seguimiento Farmacoterapéutico • Índice de eventos adversos prevenibles asociados a la medicación • Proporción de pacientes con errores en reconciliación medicamentosa • Índice Errores de Medicación: Errores de Formulación, Errores de Administración y Errores de Dispensación• Índice de errores de preparación

• Cobertura de intervenciones a pacientes programados de consulta externa

• Proporción de pacientes a quienes se les identifica el riesgo de caídas. • Proporción de caídas de pacientes. • Adherencia al protocolo de prevención de caídas.

• Proporción de pacientes trasfundidos con grupo y Rh correctos. • Proporción de fallas en la identificación de sangre y hemocomponentes.

• Proporción de órdenes verbales que son transcritas en la historia clínica.

• Proporción de resultados críticos de exámenes de laboratorio que son informados verbalmente al servicio.• Frecuencia con la que las órdenes recibidas

verbalmente son repetidas en voz alta por parte de quien las recibe. • Frecuencia con la que las órdenes recibidas verbalmente se anotan.

• PROPORCIÓN DE COLABORADORES CON MÁS DE 12 HORAS DE TRABAJO CONTINUO.

• AUSENTISMO POR ENFERMEDAD GENERAL.

CRONOGRAMA DEL PROGRAMA

ACTIVIDAD OBJETIVO RESPONSABLE RECURSOS FECHA DE EJECUCIÓN

SEGUIMIENTO VERIFICACIÓN

CAPACITACIÓN

IDENTIFICACIÓN DE RIESGOS

REUNIONES DE COMITÉ

RONDAS DE SEGURIDAD

EVALUACIÓN DE ADHERENCIA

AHORA SI …..