Aines y gastroprotección
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Recomendaciones en la prescripción de AINES: Indicaciones de gastroprotección en urgencias
Emili Gené, Xavier Calvet, Anisi Morón, María Luis Iglesias Emergencias 2009;21: 295-300
Dr.Jesús Miguel Herrero Rivas
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Mecanismo de acción: Aines
Análgesicos, antipiréticos, antiinflamatorios, antiagregantes.
Inhibición de la cicloxigenasa: Cox1(constitutiva) Cox2(inducible)
AINES clásicos inhiben cox1 y cox2
COXIBS inhiben cox 2.
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Mecanismo de acción: Aines
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Situación social: impacto clínico, económico y social
20% >65a consumen Aines. 20% pacientes hospitalizados. Alto % de automedicación. Aines + IBP entre los 10 principios
activos más prescritos en el SNS. ‘Epidemia silenciosa’: 1500-2000
muertes/año (similar al SIDA).
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Situación: impacto social, económico y social
Estudios recientes Incorrecta profilaxis de la gastropatía por Aines.
Prescripción de Tto gastroprotector inadecuado en el 80% de los casos (Lanas et al).
Sólo 12% pacientes con 1 FR digestivo y 32% con 2 o más FR digestivos recibía tratamiento gastroprotector (Rey et al).
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Elección de un AINE
Minimizar efectos adversos: Gastrointestinales. Cardiovasculares. Aines eficacia similar
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Elección de un AINE
Riesgo de problemas cardiovasculares asociados a prescripción de Aines:
COXIBS presentan un mayor R aterotrombótico:
IAM. Ictus. Problemas vasculares arteriales
periféricos. Administración de grandes dosis de Aines
clásicos también aumenta el R aterotrombótico.
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Indicaciones de gastroprotección
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Indicaciones de gastroprotección
Indicar tratamiento gastroprotector en todo paciente que reciba Aines y que presente al menos 1 de los FR anteriores.
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Tratamiento profiláctico de la gastropatía por Aines
IBP a dosis estándar es el tto profiláctico de elección.
Debe iniciarse a la vez que se indica el tratamiento con Aines y mantenerse hasta 7-14 días después del Aine.
H2RA y misoprostol no aconsejados, se necesitan dosis elevadas y presentan mayores efectos secundarios.
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Conclusiones
Indicar gastroprotección con IBP en todo paciente que reciba Aine + 1 o más FR digestivos.
FR: >60-65 años, complicaciones ulcerosas previas, dosis altas o asociación de dos o más AINES, tto concomitante con corticoides o ACO y enfermedad grave concomitante.
Los pacientes consumidores de AAS a bajas dosis, en prevención CV 1ª o 2ª, con alguno de estos FR deberán, igualmente, recibir gastroprotección.
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Bibliografía
Emili Gené, Xavier Calvet, Anisi Morón, María Luis Iglesias. Recomendaciones en la prescripción de antiinflamatorios e indicaciones de gastroprotección en urgencias. Emergencias 2009;21: 295-300
Henry D, Lim LL, García Rodriguez, Perez Gs,Carson JL, Griffin M, et al. Variability in risk of gastrointestinal complications with individual non-steroidal anti-inflamatory drugs: results of a collaborative meta analysis.BMJ. 1996;312:1563-6.
Actualización sobre los riesgos de tipo aterotrombótico de los coxib y Aine tradicionales. Información terapéutica 2006;30:81-3.