Agenda de Salud Para Las Americas 2008 2017 7

Agenda de Saludpara las Américas2008–2017

Presentada por los Ministros de Salud de las Américas en la Ciudad de Panamá, junio de 2007

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Declaración de los Ministros y Secretarios de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .i

Agenda de Salud para las Américas Enunciado de la Intención . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .1

Principios y Valores . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .3

Análisis de la Situación y Tendencias de Salud enlas Américas

a) Tendencias en el Panorama Socioeconómico de la Región . . . . .5b) Tendencias de la Situación de Salud en la Región . . . . . . .7c) Tendencias en la Respuesta de los Sistemas de Salud . . . . .9

Áreas de acción: Una Agenda de Salud para las Américasa) Fortalecer la Autoridad Sanitaria Nacional . . . . . . . . . . . .13b) Abordar los Determinantes de Salud . . . . . . . . . . . . . . . . .14c) Aumentar la Protección Social y el Acceso a los Servicios

de Salud de Calidad . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .15d) Disminuir las Desigualdades en Salud entre los Países

y las Inequidades al Interior de los mismos . . . . . . . . . . . .17e) Reducir los Riesgos y la Carga de Enfermedad . . . . . . . . . .18f) Fortalecer la Gestión y Desarrollo de los Trabajadores

de la Salud . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .19g) Aprovechar los Conocimientos, la Ciencia y la Tecnología . . .20h) Fortalecer la Seguridad Sanitaria . . . . . . . . . . . . . . . . . . .21

Notas y Referencias . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .23

Contenido


iAgenda de Salud para las Américas

NNosotros, los firmantes Ministros ySecretarios de Salud de las Américas,habiéndonos reunido en la Ciudad de

Panamá, el día 3 de junio de 2007, con el fin depresentar a la comunidad internacional la Agendade Salud para las Américas 2008–2017, la cualrefleja el interés de cada uno de los países portrabajar en conjunto y solidariamente en favor dela salud y el desarrollo de nuestros pueblos,

Declaramos:

Nuestro renovado compromiso con el principioestablecido en la Constitución de la OrganizaciónMundial de la Salud, que reconoce que el gocedel grado máximo de salud que se pueda lograres uno de los derechos fundamentales de todo serhumano sin distinción de raza, religión, ideologíapolítica o condición económica o social;

Nuestro compromiso con la acción intersecto-rial, reconociendo el rol de los determinantessociales de la salud en la formulación de las polí-ticas públicas y que la exclusión en salud resulta

de factores que se generan dentro y fuera delmandato de la Autoridad Sanitaria Nacional;

Nuestro compromiso con el diálogo y la acciónconjunta entre todos los actores de la sociedad anivel local, nacional, subregional y regional parapromover y avanzar en el logro de los objetivosregionales de salud a través de las áreas deacción de la Agenda de Salud para las Américas;

e

Instamos a todos los Gobiernos, a la sociedadcivil y a la comunidad internacional que contribu-ye con la cooperación técnica y el financiamientopara el desarrollo, a considerar esta Agenda comouna guía e inspiración para la formulación depolíticas públicas y la ejecución de acciones parala salud, en pro del bienestar de la población delas Américas.

Ciudad de Panamá, el día 3 de junio del año 2007

Lanzamiento de la Agenda de Salud para las Américas 2008 – 2017

Declaración de los Ministros y Secretarios de Salud


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11.. Los Gobiernos de la Región de lasAméricas establecen conjuntamenteesta Agenda de Salud para orientar laacción colectiva de los socios nacio-nales e internacionales interesados encontribuir a mejorar la salud de lospueblos de esta Región, a lo largo dela próxima década.

22.. Los Gobiernos reiteran su compromi-so con la visión de una región mássaludable y más equitativa en aspectosde salud, donde se aborden los deter-minantes de salud y se mejore elacceso a servicios y bienes de saludindividuales y colectivas. Una regiónen la que cada individuo, familia ycomunidad tenga la oportunidad dedesarrollarse al máximo de su potencial.

33.. La Agenda de Salud para las Américases una respuesta a las necesidades desalud de nuestras poblaciones y reflejael compromiso de cada uno de los paí-ses para trabajar en conjunto, con unaperspectiva regional y con solidaridaden favor del desarrollo de la salud enla Región.

44.. La Agenda incorpora y complementa laagenda global incluida en el UndécimoPrograma General de Trabajo de laOrganización Mundial de la Salud,aprobado por los Estados Miembros enla 59.a Asamblea Mundial de la Salud

Enunciado de la Intenciónde mayo de 2006. Está concebida, ade-más, en consonancia con los objetivosde la Declaración del Milenio.

55.. En coherencia con los documentoscitados en el párrafo 4, esta Agenda esun instrumento político de alto nivelen aspectos de salud. En ella se definenlas grandes áreas de acción, con elpropósito de retomar los compromisosasumidos por los Estados en los forosinternacionales y fortalecer la respues-ta para su efectivo cumplimiento.

66.. La Agenda orientará la elaboración delos futuros planes nacionales de salud,1

según sea pertinente, y los planesestratégicos de todas las organizacio-nes interesadas en la cooperación ensalud con los países de las Américas,incluyendo el de la Oficina SanitariaPanamericana. La evaluación del pro-greso de las áreas de acción definidasen esta Agenda se hará a través de laevaluación del cumplimento de lasmetas establecidas en dichos planes.

77.. Los Gobiernos de las Américas resaltanla importancia que los socios que tra-bajan por la salud y las instituciones sebeneficien de una agenda de saludconcisa, flexible, dinámica y de altonivel que oriente sus acciones, facilitela movilización de recursos e influen-cie las políticas de salud en la Región.

Agenda de Salud para las Américas


3Agenda de Salud para las Américas

88.. Reconociendo que la Región es hete-rogénea y que nuestras naciones y suspoblaciones tienen necesidades distin-tas, y enfoques socioculturales dife-rentes para mejorar la salud, estaAgenda se enmarca en el respeto y laadhesión a los siguientes principios yvalores:

99.. Derechos humanos, universalidad, acce-sibilidad e inclusividad. La Constituciónde la OMS señala que: “el goce delgrado máximo de salud que se puedalograr es uno de los derechos funda-mentales de todo ser humano sin distin-ción de raza, religión, ideología política,condición económica o social...”. Con elpropósito de hacer realidad este dere-cho, los países deben procurar el logrode la universalidad, accesibilidad, inte-gralidad, calidad e inclusividad en lossistemas de salud dispuestos para indi-viduos, familias y comunidades. Los sis-temas de salud deben rendir cuentasante la ciudadanía respecto al grado enque cumplen estas condiciones.

1100..Solidaridad panamericana. La solidari-dad, definida como la colaboraciónentre los países de las Américas, para el

Principios y Valoresimpulso de intereses y el avance deresponsabilidades compartidas paraalcanzar metas comunes, es una con-dición indispensable para superar lasinequidades observadas en materia desalud y fortalecer la seguridad sanita-ria panamericana durante crisis, emer-gencias y desastres.

1111.. Equidad en salud. La búsqueda de laequidad en salud se manifiesta en elempeño por eliminar toda desigualdadde salud evitable, injusta y remediableentre poblaciones o grupos. Esta bús-queda debe enfatizar la necesidadineludible de fomentar la equidad degénero en salud2.

1122..Participación social. La oportunidadde toda la sociedad de participar en ladefinición y ejecución de las políticaspúblicas de salud y en la evaluaciónde sus resultados, es un factor esen-cial para la implementación y éxitode la Agenda de Salud.



a)Tendencias en el Panora-ma Socioeconómico de la Región

1133..La Agenda tiene como base las tenden-cias de salud observadas en la Región.Habiéndose demostrado la importanciade los determinantes sociales desalud como variables que ayudan aexplicar el gradiente de la situación desalud de una región o un país3, se tornaindispensable revisar la situación de losprincipales indicadores socioeconómi-cos en la Región y las tendencias de lasituación de salud que han informadoesta Agenda. En el periodo 2001–2005el Producto Interno Bruto por Habitantede la Región de América Latina y elCaribe creció 4,2%4. Las últimas esti-maciones realizadas por la ComisiónEconómica para América Latina y elCaribe (CEPAL) indican que en 2005, el39,8% de la población de AméricaLatina y el Caribe vivía en condicionesde pobreza (209 millones de personas) yun 15,4% de la población (81 millonesde personas) vivía en la pobrezaextrema o la indigencia. Las proyec-ciones de CEPAL para el año 2006indicaban que el número de pobres yde personas en situación de extremapobreza disminuiría a 205 y 79 mi-llones, respectivamente. A pesar que enlos últimos años ha habido algúnavance hacia una mejor distribución delingreso, la Región sigue siendo la másdesigual en el mundo5.

1144..Las desigualdades en salud tambiénguardan estrecha relación con diver-sos determinantes socioeconómicos.En términos generales, en los paísesde mejor nivel económico la esperanza

Análisis de la Situación y Tendencias deSalud en las Américas

de vida suele ser más larga que en lospaíses más pobres. Sin embargo, lasdiferencias en la esperanza de vida sereducen cuando se considera la distri-bución del ingreso: los países quetienen una distribución de ingresomas igualitaria alcanzan niveles deesperanza de vida que son compara-bles, y algunas veces mejores, a lasde aquellos que siendo más ricostienen una distribución del ingresomás desigual 6.

1155..El crecimiento de la población se hadesacelerado en todos los países delas Américas7, al mismo tiempo que laproporción de personas mayores de60 años aumenta progresivamente8.Esto impone la necesidad de tomarmedidas para responder a los cambiosen el perfil epidemiológico, asociadosa una población que envejece.

1166..Las zonas urbanas se han extendido entodos los países, en muchos de ellos enforma no planificada. Este fenómenode urbanización creciente, pese a facili-tar la cercanía física de las personas alos servicios, podría asociarse a la adop-ción de patrones de consumo y estilosde vida no saludables —dieta inade-cuada, obesidad, sedentarismo, abusode drogas— al deterioro de las redessociales de apoyo y a un incrementoen los traumatismos y la violencia.

1177..El alfabetismo en la Región aumentó de88% de la población en 1980 a 93,7%en 2005, con diferentes incrementos enla asistencia escolar en la mayoría delos países. No obstante, el acceso a laeducación sigue siendo mayor parahombres que para mujeres, particular-mente en zonas rurales, y la calidad de


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la educación está diferenciada por elingreso familiar. Como resultado deestas disparidades, algunas personastienen menos oportunidades para desa-rrollar conductas saludables y accedera empleos de calidad y a mejores con-diciones de vida.

1188..El medio ambiente de la Región haexperimentado un deterioro creciente,como resultado de la contaminacióndel aire, del agua y los suelos. La conta-minación afecta especialmente a lapoblación infantil, por hallarse endesarrollo orgánico y neuropsicológico.En lo que respecta a coberturas deagua y saneamiento, el 94% de lapoblación de las Américas tiene acce-so a agua suministrada en el domicilio9

y en saneamiento (manejo de excretasy aguas residuales) la cobertura es de86%. Estas cifras bajan al 91% y 77%,respectivamente, cuando se considerasolamente a la población de AméricaLatina y el Caribe, en donde el déficites aún más alto en las áreas rurales10.Paralelamente, los países enfrentan lanecesidad de controlar los riesgosderivados de la industrialización y elcrecimiento no planificado de lasgrandes ciudades.

1199..Los desastres naturales y los provoca-dos por el hombre afectan el medioambiente y el estado de salud de lapoblación de la Región y constituyenuna limitante para el cumplimientode las metas del sector salud, asícomo para el funcionamiento normalde los servicios de salud. Por ejemplo,solamente en el año 2005, los huraca-nes dejaron un saldo de 4.598 muertos,7 millones de personas afectadas yocasionaron pérdidas valoradas enmás de US$ 205 miles de millones11.Los daños en las economías deAmérica Central y del Caribe se esti-

maron en más de US$ 2.2 miles demillones, poniendo así de manifiestosu vulnerabilidad y la necesidad decontar con planes y medidas de pre-vención y de mitigación.

2200..La exclusión en salud en la Regiónaparece estrechamente vinculada conla pobreza, la marginalidad, la discri-minación (cultural, racial, social y degénero), y la estigmatización quesufren los enfermos mentales y laspersonas con necesidades especiales.El idioma, el empleo en el sectorinformal, el desempleo y subempleo,el aislamiento geográfico, el bajonivel de escolaridad y la reducidainformación sobre los sistemas desalud por parte de los potencialesusuarios, son factores importantespara la exclusión en salud. En resu-men, 218 millones de personas carecende protección contra el riesgo deenfermedad por falta de cobertura dealgún tipo de seguro de salud y 100millones de personas no pueden acce-der a los servicios de salud a causa debarreras geográficas o de tipo econó-mico o por la falta de establecimien-tos de salud cerca de sus hogares ositios de trabajo12.

2211..América Latina y el Caribe recibieronUS$ 6,340 millones en ayuda oficialpara el desarrollo en el año 2004, loque representa apenas un 8% del totalmundial de la misma. A finales de losaños noventa, esta proporción era deaproximadamente 10%. La disminu-ción es la consecuencia de la reorien-tación del financiamiento hacia otrasregiones. Además, algunos socios bila-terales han decidido suspender elapoyo a la salud en nuestra Región enlos próximos años, o bien centrar sucooperación a un número limitado depaíses de América Latina y el Caribe13.



b) Tendencias de la Situación de Salud en la Región

2222..El panorama de salud en la Región secaracteriza por la coexistencia dedaños debidos a enfermedades trans-misibles, con enfermedades de tipocrónico–degenerativo, violencia, trau-ma, enfermedades laborales y enfer-medades mentales14. Las últimas hanreemplazado a las transmisibles comocausas principales de muerte y enfer-medad en la totalidad de los países15.Entre las enfermedades transmisiblespersisten las amenazas tradicionales,como la malaria, han aparecido nue-vas amenazas (como el VIH/SIDA), hanreemergido otras (como la tuberculosis)y se han producido cambios en lascaracterísticas de algunos agentes,tales como los virus de la influenza,cuyas variantes podrían provocar unapandemia de graves consecuencias.Junto a esto, subsiste un grupo deenfermedades que afectan despropor-cionadamente a los países en desarro-llo y que son consecuencia de la po-breza y, en general, están cargadas deestigma16. Aunque estas enfermedadesson prevenibles y curables con medi-camentos de fácil administración, sucontrol sigue siendo un reto.

2233.. Pese a que en los últimos años es posi-ble apreciar mejoras en la mayoría delos indicadores de salud tradiciona-les17, especialmente cuando se trata depromedios nacionales, la característi-ca principal de la Región es la grandiferencia que muestran los mismostanto entre los países como al interiorde ellos. Las desigualdades en saludestán relacionadas a importantes di-ferencias geográficas, de edad, degénero, de etnia, de educación y dedistribución del ingreso18.

2244.. Las condiciones de salud de los pue-blos indígenas son consistentementepeores que las de la población no–in-dígena19. En la Región, más de 45millones de habitantes pertenecen alas etnias originarias, pero los siste-mas de información no destacansuficientemente las variables racialesy culturales, lo que dificulta el desa-rrollo de estrategias apropiadas paraintervenir sobre los daños a la saludde esta importante población.

2255..Los logros en reducción de la mortali-dad precoz y evitable han sido obte-nidos en gran medida por accionesespecíficas del sector salud, especial-mente de atención primaria, como elaumento de la cobertura de inmuniza-ciones, la planificación familiar y larehidratación oral. Aún cuando lamortalidad materna ha disminuido, enel año 2005 la Región tenía una tasade 71,9 por 100.000 nacidos vivos.Esta tasa sube a 94,5 cuando se con-sidera sólo América Latina y el Caribey alcanza el valor máximo de 523 enHaití y el mínimo de 13,4 en Chile20.Los embarazos de adolescentes, en sumayoría no deseados, llegan al 20%del total de embarazos en muchospaíses y son un desafío evidente paralas futuras madres, los padres y sushijos. La mortalidad por cáncer delcuello uterino, cáncer de mama, sep-ticemias, desnutrición e infeccionesrespiratorias agudas —todas causasevitables de muerte— pueden ser redu-cidas con mayor efectividad y cober-tura de la atención primaria de salud.

2266..En muchos casos, el avance que sepuede lograr con acciones específicasdel sistema de salud parece estar lle-gando a sus límites. Se reconoce cadavez más que los factores de riesgo delas principales causas de enfermedady muerte, sobre los que hay que


intervenir, escapan al control directodel sector salud. Por ejemplo, la mor-talidad por causas externas y poralgunas enfermedades (como las car-diovasculares, la diabetes, las enfer-medades pulmonares obstructivascrónicas, el VIH/SIDA) dependenmucho de las condiciones y estilos devida, y del comportamiento de laspersonas. Así entonces, para avanzarmás en términos de disminuir lacarga de enfermedad evitable, esnecesario revisar y actuar sobre losgrandes determinantes y factores deriesgo de los principales problemas desalud. Para esto, se requiere del análi-sis de la evidencia, sobre la base de laexperiencia internacional, que proveainformación útil para la toma de deci-siones políticas, así como de alianzasestratégicas intersectoriales e inter-institucionales, a fin de asegurar laefectividad de las intervenciones.

2277.. En términos de la contribución de lasalud al logro de equidad en la distri-

bución de la riqueza, la experienciamuestra que aquellas intervencionesdirigidas a posibilitar el máximo desa-rrollo de las potencialidades de lainfancia mejoran su acceso a empleoproductivo, y pueden dar por resulta-do generaciones con mayor posibili-dad de movilidad social, la cual sigueestando seriamente limitada en la ma-yor parte de los países de la Región21, 22.La falta de oportunidades se manifies-ta temprano en la infancia. Por ejem-plo, aproximadamente un 40% de losmunicipios de Latinoamérica y elCaribe no alcanzan la meta de vacu-nar al 95% de los niños menores deun año contra la polio, la difteria, eltétanos y la tos ferina, lo que signifi-ca que por lo menos 800.000 niños nohan sido adecuadamente protegidoscontra estas enfermedades al cumplirun año de edad23.

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c) Tendencias en la Respuesta de los Sistemas de Salud

2288..Con relación a los sistemas de salud,no se ha logrado superar su segmen-tación24 y persisten severas deficien-cias en el desempeño de las políticasde financiamiento de salud. Se per-cibe una situación de alta vulnerabi-lidad reflejada en que algunos paísespresentan un nivel de gasto insufi-ciente en salud, otros tienen altadependencia de recursos externos y elgasto de bolsillo sube en la mayoría delos países. Todo esto afecta con mayorfuerza a las poblaciones más empobre-cidas. La modalidad de asignación derecursos sigue, en general, desvincula-da de los resultados y del desempeñode los servicios. A menudo las decisio-nes no se sustentan en el análisis sis-temático del conocimiento y de laslecciones aprendidas, y no considerala diversidad cultural existente. Lagestión clínica es aún insuficiente yno se ha privilegiado las acciones desalud pública. La prestación de servi-cios de salud se caracteriza por el pre-dominio del modelo curativo, centra-do en los hospitales y en los cuidadosindividuales, relegando a un segundoplano la atención primaria y los servi-cios de salud pública. Este modelocarece de mecanismos de coordinaciónde servicios en red y no incorpora ade-cuadamente la promoción de la salud.

2299..Los procesos de reforma del sectorsalud impulsados en la década de losnoventa en América Latina y el Caribecentraron su atención en aspectosfinancieros y organizacionales, margi-nando aspectos esenciales de la saludpública. Esos procesos debilitaron elpapel del Estado en áreas claves, y seregistró un deterioro sostenido de lacapacidad de los ministerios de saludpara el ejercicio de su función rectora

y el desarrollo de las funciones esen-ciales de salud pública.

3300..Alrededor del año 2005 el gasto nacio-nal en salud del conjunto de países dela Región de América Latina y elCaribe representó aproximadamente6,8% del Producto Interno Bruto de laRegión; lo que equivale a un gastoanual de US$ 500 dólares per capita25.Aproximadamente la mitad de esacantidad correspondió a gasto público,el cual comprende el gasto en serviciosde atención de salud de las institucio-nes de salud del gobierno central,gobiernos locales, municipales y losgastos en servicios de salud a través decontribuciones obligatorias a fondosde salud de administración privada, oa instituciones de seguridad social. Lamitad restante corresponde a gastoprivado, el que incluye el gasto direc-to de bolsillo en la compra de bienes yservicios de salud, y los servicios desalud consumidos a través de esque-mas de seguros privados de salud o deesquemas de medicina prepagada26.

3311.. La escasez, mala distribución y faltade adecuación del personal de salud alas necesidades de salud está acentua-da por la migración de profesionalesdentro del territorio nacional y laemigración a países más ricos. Lamayoría de los países de las Américasestán siendo afectados por este fenó-meno que debe ser enfrentado a nivelnacional y también en el marco inter-americano y mundial, ya que unnúmero importante de países de laRegión no cuenta con los requeri-mientos de personal necesarios paratener una cobertura mínima (25trabajadores de salud por 10.000 habi-tantes27), mientras otro grupo de paísestiene cinco veces dicha disponibilidadLa distribución de trabajadores de saludes muy desigual, ya que las áreasurbanas tienen de 8 a 10 veces másmédicos que las rurales. Algunos países


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tienen importantes desequilibrios en suoferta de capacidades, con muy pocasenfermeras por médico y ausencia deotras profesiones imprescindibles. Lasmujeres, que ocupan casi el 70% de lafuerza laboral en salud, son minorita-rias en los cargos de dirección, tiendena recibir remuneraciones más bajas, yson las primeras afectadas por el des-empleo. La formación de los recursoshumanos sigue usando modalidadestradicionales que incentivan escasa-mente el desarrollo de condiciones deliderazgo y creatividad. La planifica-ción de los requerimientos de recursoshumanos en cantidad y calidad ade-cuadas sigue siendo una carencia no-toria en la Región28.

3322..En América Latina y el Caribe, la inver-sión en ciencia y tecnología aplicada ala salud se caracteriza por la ausenciade agendas explícitas de investigaciónorientadas por las necesidades que guíeel diseño de políticas basadas en la evi-dencia, así como por el escaso desarro-llo de mecanismos de financiamientopara satisfacer estas necesidades29.

3333..El panorama de la situación y tenden-cias de la salud y sus determinantes enla Región de las Américas pone demanifiesto la necesidad de desarrollarestrategias para reducir las desigual-dades existentes entre los países y lasinequidades al interior de ellos. Estasestrategias deben permitir seguir avan-zando en la protección social de lapoblación, mediante sistemas de saludbasados en la estrategia de atenciónprimaria de salud y políticas públicassaludables construidas con la partici-pación de la comunidad y conducidaspor autoridades sanitarias sólidas yrespetadas. Con esta perspectiva, estaAgenda identifica ocho áreas de acción.Éstas son —por definición— amplias yplantean principios y orientacionespara los países y la comunidad interna-cional sin intentar fijar prioridades, yaque éstas serán determinadas por cadapaís en función de su propia proble-mática y disponibilidad de recursos.



de información sobre gasto y finan-ciamiento del sistema de salud.

3366..La Autoridad Sanitaria Nacional debeparticipar activamente en la definiciónde políticas dirigidas al abordaje de losdeterminantes sociales. El diálogo,coordinación y colaboración entre losministerios de salud y los de finanzas yplanificación, debe centrarse en previ-sión, estabilidad y continuidad de laasignación de recursos financieros parala consecución de las metas nacionalesde desarrollo humano.

3377.. Una parte esencial del papel rector dela Autoridad Sanitaria Nacional es ase-gurar que los temas de salud que hansido adoptados como mandatos regio-nales y subregionales, se incorporen enla agenda hemisférica de desarrollo. LaAutoridad Sanitaria Nacional, en coordi-nación con el sector de relaciones exte-riores y otros pertinentes, aseguraría así,que la salud ocupe un lugar preponde-rante en las estrategias de desarrollo yreducción de la pobreza que, dentro delmarco de salud global, se discuten enforos como las reuniones cumbres de lasAméricas e Iberoamericana, entre otras.

3388..A la vez que se propicia una mayorinversión en salud se debe consolidar unsistema de rendición de cuentas efectivo,eficiente y transparente, que apoye a lamovilización de recursos y resguarde suadecuado manejo. En esta misma línea,se identifica el requerimiento que la Au-toridad Sanitaria Nacional fortalezca sucapacidad para planificar, gestionar ycoordinar el uso de recursos tanto deorigen nacional como de la cooperaciónexterna en salud.

Áreas de acción: Una Agenda de Salud para las Américasa) Fortalecer la Autoridad

Sanitaria Nacional30

3344.. Para lograr mejoras en la situación desalud, la Autoridad Sanitaria Nacionaldebe fortalecer su capacidad institu-cional para cumplir su rol rector ensalud y ejercer un liderazgo intersecto-rial, con capacidad de convocatoria yorientación a los socios, en la tarea deimpulsar el desarrollo humano. Debepropiciar la plena participación socialy comunitaria y el fortalecimiento dela atención primaria de salud, así comola de todos los agentes de transforma-ción, incluyendo aquellos en el sectorprivado, para alcanzar las metas na-cionales de salud. Simultáneamente, laAutoridad Sanitaria Nacional debecontar con los marcos legales que respal-den y permitan auditar su gestión.

3355.. El ejercicio de la gobernanza, liderazgoy rendición de cuentas son elementosclaves para que la Autoridad SanitariaNacional logre, al más alto nivel, elcompromiso y la voluntad política parafortalecer el desarrollo de la salud. Losministerios de salud deben cumplirplenamente las funciones esenciales desalud pública31 y desempeñar eficiente-mente su papel en la conducción, regu-lación y gestión de los sistemas desalud. Una tarea sustancial es la clari-ficación de las responsabilidades queincumben al gobierno, la sociedad y laspersonas, respectivamente. La toma dedecisiones basada en evidencias forta-lece a la Autoridad Sanitaria Nacional.Los procesos de asignación de recursosy diseño de políticas, se beneficiaríande la institucionalización de sistemas


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de provisión de servicios de saluddeben tener un enfoque intercultural yde género, en que la participaciónsocial activa sea el factor determinan-te. Esto debe ser apoyado por un forta-lecimiento de los sistemas de vigilanciaepidemiológica a través de la inclu-sión de variables sociales, de conductay de estilos de vida que permitan eva-luar las intervenciones de la promo-ción de salud. Con una perspectivaamplia de seguridad humana, se debenfomentar intervenciones intersectoria-les concretas para reducir la violenciasocial e interpersonal y la inseguridadpersonal y comunitaria.

4433.. La inversión en la protección social dela infancia y el fortalecimiento de lafamilia deben ser una prioridad entrelas estrategias dirigidas a abordar losdeterminantes de salud. Los paísesdeben esforzarse por garantizar a todoslos niños y niñas una protecciónefectiva desde la atención prenatal enadelante, utilizando tecnologías deprobada efectividad34. El manejo socialdel riesgo, por todos los sectores res-ponsables de las políticas públicas, esesencial para el logro de estos resulta-dos. En concordancia con la búsquedade equidad, la Autoridad Sanitariadeberá priorizar y enfatizar las accio-nes específicas para reducir la mortali-dad materna, neonatal e infantil entodos los grupos de la sociedad. Sedebe promover la lactancia materna yprevenir las infecciones, la deshidra-tación, las enfermedades respiratoriasy en los problemas de la nutricióninfantil, tanto la desnutrición como laobesidad en la infancia. Las coberturasde vacunación deben mantenerse oexpandirse, junto con la introduccióngradual de nuevas vacunas y tecnolo-gía cuando sea pertinente.

b) Abordar los Determinantes de Salud

3399.. La Autoridad Sanitaria Nacional debeabogar por una posición más alta desalud en la agenda para el desarrollohumano sustentable. El reconoci-miento del rol de los determinantesde salud y la incorporación de líneasde trabajo y recursos en los planesnacionales de desarrollo, serán indica-dores de éxito de este mandato.

4400..Para proteger efectivamente a lapoblación más pobre, marginada yvulnerable es imperativo abordar losfactores determinantes de salud. Estose refiere a variables que están rela-cionadas con a) la exclusión social, b)la exposición a riesgos, c) la urbani-zación no planificada, y d) el cambioclimático. Este abordaje necesaria-mente pasa por la revisión de los mar-cos legislativos que, en la actualidad,proveen incentivos adversos a unamejora de estos elementos32.

4411.. Las medidas necesarias para abordarla mayor parte de estos determinantesestán fuera del mandato de los minis-terios de salud y requieren de la parti-cipación de otros entes gubernamen-tales. Por consiguiente, la AutoridadSanitaria Nacional tiene que ampliarel ámbito en que se desarrollan lasactividades de salud pública, promo-viendo políticas públicas saludables através de la concertación interinstitu-cional y el trabajo intersectorial.

4422..Es necesario que los países inviertanmás en la promoción de salud y quecuenten con marcos políticos, quepermitan su desarrollo y el logro deobjetivos mesurables33. Los sistemas



4477.. Los países deben fortalecer las siguien-tes acciones, para que la extensión dela protección social sea efectiva: a)acceso a los servicios, b) seguridadfinanciera, c) solidaridad en el finan-ciamiento y d) dignidad y respeto a losderechos de los pacientes en la aten-ción de salud de acuerdo a la legisla-ción nacional36.

4488..El acceso a medicamentos y tecnolo-gías de salud es un requerimiento paratener intervenciones de salud efectivas.Para promover el acceso a los medica-mentos los países debieren considerar:a) usar al máximo las provisiones enlos acuerdos de comercio, incluyendosus flexibilidades; b) fortalecer el sis-tema de provisión; c) fortalecer losmecanismos de compras subregionalesy regionales; d) promover el usoracional de los medicamentos; y e)reducir las barreras tarifarias a losmedicamentos y tecnologías de salud.

4499..Será crucial enfatizar la estrategia de laatención primaria de salud para pro-gresar hacia el acceso universal y equi-tativo de la atención de salud en lasáreas rurales y periurbanas margina-das, donde los servicios son práctica-mente inexistentes. Estos serviciosdeben ser culturalmente aceptables eincorporar adecuadamente las prácticastradicionales locales de probada ino-cuidad y en lo posible efectivas. Sepropone favorecer el desarrollo de lossistemas de salud propios de los pueblosindígenas, en paralelo a su inclusión alsistema nacional de salud. El fortale-cimiento de los sistemas de referencia ycontrarreferencia y el mejoramiento delos sistemas de información sanitaria anivel nacional y local, facilitarán laprovisión de servicios de una formaintegral y oportuna.

c) Aumentar la ProtecciónSocial y el Acceso a los Servicios de Salud de Calidad

4444.. La universalización y mejora de la pro-tección social es un tema que cobraimportancia en el diálogo político yacadémico sobre el desarrollo humanosostenible en América Latina y elCaribe35. Se intenta responder a laincertidumbre que genera el mercadolaboral y su impacto en los ingresosfamiliares, la cobertura de la seguridadsocial y la atención de salud. En estecontexto, las políticas públicas debenampliar progresivamente el acceso, elfinanciamiento y la solidaridad de lossistemas de protección social.

4455.. Si bien la mayoría de los países de laRegión tienen legislaciones que esta-blecen el derecho a la salud universalde su población, la realidad es que enmuchos de ellos la cobertura efectivaqueda determinada por la disponibili-dad de financiamiento, con criterios deprioridad no explícitos en la mayoríade los casos.

4466.. Esta realidad resalta la necesidad dedesarrollar sistemas de aseguramientoque reduzcan la carga financiera en lasfamilias, protegiéndolas del riesgo depobreza debido a gastos catastróficosde bolsillo, y que busquen garantizar ala población un conjunto de prestacio-nes de salud. Reconociendo el dilemaque se plantea frente a la prioridad deuna prestación por sobre otra, seránecesario que cada país lleve a cabo unproceso de diálogo nacional —con losactores relevantes— que permita tomardecisiones de manera informada,teniendo presente criterios epidemio-lógicos, económicos, de equidad y defactibilidad financiera y social.


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5500..Con el fin de mejorar la coberturaefectiva de la población será necesarioaumentar la prestación de servicioseficaces y eficientes. Esto requiere in-corporar la evidencia en la definiciónde las prácticas y mejorar la capacidadde gestión de los servicios; al mismotiempo que se dé seguimiento a loscompromisos de reorientar los servi-cios de salud hacia modelos de aten-ción que favorezcan la promoción dela salud y la prevención de la enferme-

dad y que tengan una orientaciónfamiliar y comunitaria. El control decalidad es una demanda transversal atodo el sistema y servicios de salud.

5511.. En lo relativo a la prestación de servi-cios se reconoce que el sector privado—con y sin fines de lucro— tiene un rolimportante, el cual debe ser reguladopor la Autoridad Sanitaria Nacionalpara que contribuya a alcanzar lasmetas nacionales de salud.



5544.. Con respecto a la población de adoles-centes y jóvenes, se debe generalizarla atención integral de salud, inclu-yendo la promoción del desarrollojuvenil, el diagnóstico y tratamientode enfermedades mentales, la preven-ción de conductas de riesgo y el controlde problemas tales como tabaquismo,alcoholismo, drogadicción, suicidio,embarazo no deseado, violencia einfecciones de transmisión sexualincluyendo el VIH/SIDA.

5555..La manutención de la funcionalidad delos adultos mayores debe ser materiade programas de salud especialmentedirigidos a este grupo. La combinaciónde subsidios económicos y alimenta-rios con estas intervenciones sanitariasresulta fundamental para el logro de laadherencia de los adultos mayores alos programas de salud. La formaciónde las personas que trabajan en saluden tecnologías propias de atención dela vejez, debe priorizarse y ser moti-vo de programas especiales de entre-namiento focalizados en la atenciónprimaria de salud.

5566..La Autoridad Sanitaria Nacional debepromover la paridad entre los sexos enla formulación y aplicación de laspolíticas y los programas de salud. Enlas actividades de seguimiento y eva-luación debe utilizarse sistemática-mente datos desglosados por sexo.

5577.. La comunidad que financia el desa-rrollo debe considerar alinear su ayudacon las áreas de acción determinadasen la presente Agenda y las priorida-des de los países de la Región. Elobjetivo es aumentar la capacidad delsector salud para alcanzar las metas yobjetivos acordados internacional-mente, así como la reducción de lasinequidades que suelen estar escondi-das en las cifras promedio nacionales.

d) Disminuir las Desigualdades en Salud entre los Países y las Inequidades al Interior de los mismos

5522.. En búsqueda de la equidad, las inter-venciones para mejorar la salud tienenque priorizar a los más pobres, a losmarginados y a los vulnerables. Lospueblos indígenas y las comunidadestribales deben ser priorizados, así comootros grupos37. Los países deben velarpor la inclusión, el acceso a serviciosde salud culturalmente aceptables, larecolección y uso de datos específicospara la adecuada toma de decisiones yel ejercicio de la ciudadanía total deestos grupos. Las intervenciones desalud deben responder a las caracterís-ticas particulares de cada grupo.

5533.. La salud sexual y reproductiva es untema prioritario en esta Región. Es im-prescindible proveer a la mujer unaatención continua, que se inicia conlos cuidados en la etapa preconcep-cional y prosigue durante el embarazo,el parto y el puerperio; incluyendo laatención del recién nacido. A las ges-tantes infectadas con VIH se les debeproveer un parto de acuerdo a los pro-tocolos establecidos, que minimizan laprobabilidad de transmisión del virusal recién nacido al cual, además, se ledebe garantizar un sustituto de la lechematerna durante los primeros seis mesesde vida. El acceso a los anticonceptivoses imprescindible para reducir los em-barazos no deseados y la morbi–morta-lidad materna; algunos de ellos, además,previenen las infecciones de transmi-sión sexual, incluyendo el VIH/SIDA.Debe reforzarse el rol de los hombresen la promoción de salud sexual yreproductiva, evitando sobrecargar a lasmujeres con la asignación de respon-sabilidades exclusivas en esta impor-tante esfera del desarrollo humano.


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e) Reducir los Riesgos y la Carga de Enfermedad

5588.. Mientras continúan sus esfuerzos paracontrolar la transmisión de enferme-dades infecciosas, los países de lasAméricas deben enfatizar las accionesde prevención y control de las enfer-medades no transmisibles, que se hanconvertido en la principal causa demuerte y morbilidad en la Región.Debe iniciarse o fortalecerse accionesespecíficas para controlar la diabetes,las enfermedades cerebro y cardio-vasculares y los tipos de cáncer demayor incidencia, al igual que lahipertensión arterial, las dislipide-mias, la obesidad y la falta de activi-dad física. A fin de cubrir la crecientebrecha de atención en salud mental,será necesario formular o actualizarpolíticas que incluyan la extensiónde los programas y servicios. Cadapaís tendrá que focalizar estas accio-nes de reducción de riesgos y cargade enfermedad siguiendo criterios deedad y geográficos, de acuerdo a susnecesidades.

5599.. La Autoridad Sanitaria debe ser muyactiva en la promoción de estilos de

vida y ambientes saludables. Los cam-bios de conducta serán sostenidos sólosi se acompañan de cambios ambien-tales, institucionales y de políticasconducentes a que las personas pue-dan realmente optar por una vida conalimentación saludable, actividad físicay libre de tabaquismo. Se requiere untrabajo en colaboración con la indus-tria, los medios de comunicación yotros actores estratégicos para la pro-ducción y mercadeo de alimentos mássaludables; y con el sector educaciónpara que las escuelas sean un ejemplode buena alimentación y promuevanla formación de hábitos saludables.

6600.. Es necesario mantener las acciones,crear ambientes favorables e innovar enel combate de las enfermedades trans-misibles, que siguen afectando a lapoblación de las Américas. Debe hacer-se un esfuerzo más intensivo en el con-trol de aquellas enfermedades que afec-tan desproporcionadamente a los paísesen desarrollo, son propias de la pobla-ción pobre y se pueden eliminar38.



f) Fortalecer la Gestión y Desarrollo de los Trabajadores de la Salud

6611..Los Gobiernos deben enfrentar, encolaboración con otros socios, estoscinco desafíos críticos39: a) La defini-ción e implementación de políticas yplanes de largo plazo para el desarro-llo de la fuerza de trabajo en salud,basados en evidencia; b) encontrarsoluciones para resolver las inequi-dades en la distribución del personalde salud, asignando más personal alas poblaciones con más necesidad;c) promover iniciativas nacionales einternacionales para que los países endesarrollo retengan a sus trabaja-dores de la salud y eviten la escasezde personal; d) mejorar la capacidadde gestión de personal y las condicio-nes de trabajo para aumentar el com-promiso de los trabajadores de saludcon la misión institucional; y e) acercara las instituciones de formación y lasde servicios de salud para una plani-ficación conjunta de necesidades yperfiles de los profesionales del futuro.

6622..Las condiciones de trabajo y la pro-pia salud del trabajador son factoresrelevantes para retener a las personascapacitadas y garantizar la calidad delos servicios a la población. Se debeenfatizar la formación de personal en

el área de la salud pública con unaperspectiva multidisciplinaria, buscan-do que los perfiles profesionales delequipo de salud respondan a la reali-dad de cada país.

6633..En aspectos de conocimiento y apren-dizaje, se debe desarrollar marcos téc-nicos comunes, evaluar el desempeñocon sistemas de medición comparablesentre países, financiar investigacionesy compartir las prácticas adecuadasbasadas en la evidencia. En aspectosde políticas, es necesario promovermétodos éticos de contratación y pro-tección a los trabajadores migrantes,monitorear los mayores flujos migra-torios para velar por la equidad y lajusticia, y apoyar la sostenibilidadfiscal.

6644..La proliferación y diversificación deoferentes de servicios como de oferentesde recursos humanos calificados, obli-gan a enfatizar el desarrollo de siste-mas de acreditación e instrumentosregulatorios orientados a garantizarla calidad. El trabajo coordinado entrela Autoridad Sanitaria Nacional, lasentidades formadoras, las entidadesprestadoras de servicios y las asocia-ciones gremiales debe reforzarse conel fin de adecuar los perfiles profesio-nales de pre y posgrado a las necesi-dades de los sistemas de salud.


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g) Aprovechar los Conocimientos, la Ciencia y la Tecnología

6655.. Los países deben sintetizar, evaluarsistemáticamente y usar el conoci-miento en la toma de decisiones paraseleccionar intervenciones que seanpertinentes y efectivas. En AméricaLatina y el Caribe se necesita fortale-cer en forma permanente el desarrollode las capacidades requeridas parallevar a cabo esta función. Asímismo,resulta necesario fomentar la capaci-dad de investigación y utilización delconocimiento a nivel local.

6666.. Es necesario fortalecer la investigaciónpara entender mejor la relación entrelos determinantes de salud y sus con-secuencias, seleccionar intervencio-nes e identificar los actores con loscuales buscar alianzas o influir através de la política pública.

6677.. Se debe fortalecer la investigaciónsobre las medicinas complementarias ytradicionales para identificar aquellasque sean pertinentes y efectivas y, porlo tanto, contribuyan al bienestar de lapoblación.

6688.. La bioética tiene que difundirse yaplicarse más en los países de lasAméricas, para resguardar la calidadde la investigación y el respeto a ladignidad de las personas, salvaguardarla diversidad cultural y la aplicaciónde los conocimientos en salud, asícomo su aplicación en la toma de deci-siones en salud pública.

6699.. Todas las personas deben beneficiarsedel progreso y tener acceso a la infor-mación y educación en salud. Lospaíses necesitan fortalecer la capa-cidad y el nivel de la diseminacióncientífica, la confianza del públicoen la investigación y la calidad delconocimiento que respalda las ac-ciones en salud. La Autoridad Sani-taria Nacional tiene que fortalecer sucapacidad de gestión de informacióny de conocimiento, y sus alianzas conlos generadores del conocimiento;promoviendo, según sea pertinente,mecanismos de financiamiento espe-cíficamente dirigidos a la investiga-ción orientada por las necesidades deevidencia para el diseño de políticas.

7700.. La Autoridad Sanitaria Nacional, ensu rol regulador, debe garantizar quelos medicamentos, tecnologías e insu-mos de uso médico cuenten con ladebida calidad, seguridad y eficacia. Almismo tiempo, debe promover el usoracional de estos productos.

7711.. La vigilancia en salud debe ser fortale-cida a nivel local, nacional, regionaly global. Se debe fortalecer la capaci-dad de los equipos de salud localespara ejecutar procesos analíticos epi-demiológicos que generen datos cientí-ficos para la planificación sanitaria yla vigilancia y evaluación de interven-ciones. Es necesaria la estandarizaciónde la información en salud para permi-tir la comparación entre los países y alinterior de los mismos, y para monito-rear y evaluar los avances en el cum-plimiento de las metas de salud.



h) Fortalecer la Seguridad Sanitaria

7722..Los países de las Américas deben pre-pararse y tomar medidas intersectoria-les para enfrentar desastres, pande-mias y enfermedades que afectan laseguridad sanitaria nacional, regional yglobal. El nuevo Reglamento SanitarioInternacional (RSI 2005) ofrece a lospaíses nuevas oportunidades para for-talecer las capacidades de salud públicay colaborar entre sí. Los países de lasAméricas deben asumir las nuevasobligaciones que establece el RSI paraprevenir y controlar la propagación delas enfermedades dentro y fuera de susfronteras40.

7733..La seguridad sanitaria exige estrate-gias de preparación ante contingenciasque van más allá del ámbito nacional,demandando procesos efectivos y sus-tentables de integración subregional,regional y global. Debe fortalecerse eltrabajo conjunto con los sectores de

agricultura y ganadería para la pre-vención y control de enfermedadeszoonóticas. Es esencial que los paísescontinúen con la modernización yarmonización de la legislación para elfortalecimiento de la producción y co-mercialización de alimentos inocuos.

7744..Ante situaciones que amenazan laseguridad sanitaria, los países de lasAméricas y las organizaciones inter-nacionales deben colaborar solidaria-mente con las autoridades nacionalespara responder en forma rápida yefectiva en beneficio de la población.

7755..Los países de las Américas debieranelaborar, como parte de una políticade salud pública conjunta, un ejerciciode preparación para confrontar la poten-cial pandemia de influenza. Este ejer-cicio debe incluir todos los aspectosrelacionados con los preparativosrequeridos para enfrentar estas enfer-medades a nivel nacional, regional yglobal.



1 En los países que tienen un sistema de gobierno federal, la Agenda orientará la elaboración de los planes subnacionales de salud.

2 Equidad de género se entiende como la provisión de respuestas pertinentes a las necesidades de salud particulares de hombres y mujeres.

3 Organización Mundial de la Salud. Comisión sobre Determinantes Sociales de la Salud. Acción sobre los determinantes

sociales de la salud: el aprendizaje de las experiencias anteriores. OMS, Ginebra, 2005.

4 Comisión Económica para América Latina y el Caribe. Anuario Estadístico de América Latina y el Caribe. CEPAL, Santiago, 2005.

5 Comisión Económica para América Latina y el Caribe. Panorama Social de América Latina 2006. LC/G.2326–P/E. Diciembre 2006.

6 A fines de 1990, la esperanza de vida al nacer mostraba una diferencia de 9,8 años entre los grupos poblacionales más ricos y los más pobres (75,6 y 65,8, respectivamente). En el 2000, se calculó que la esperanza de vida al nacer en distintos países de la Región oscilaba entre un mínimo de 54,1 y un máximo de 79,2. Entre los periodos 1950–1955 y 1995–2000, la diferencia en la esperanza de vida de los hombres y de las mujeres aumentó de 3,3 a 5,7 años en América Latina, de 2,7 a 5,2 años en el Caribe, y de 5,7 a 6,6 años en América del Norte.

7 El crecimiento varía entre 0,4% en el Caribe No–Latino y 2,1% en Centroamérica.

8 Departamento de Asuntos Económicos y Sociales, División de Población de las Naciones Unidas. El envejecimiento

mundial de la población 1950–2050. Nueva York, 2002.

9 Esta disponibilidad, no obstante, no garantiza seguridad de potabilidad ya que el monitoreo de la calidad es variableen los países de América Latina y el Caribe.

10 Programa de Monitoreo Conjunto, JMP (OPS/UNICEF). Información actualizada al 2004 para el monitoreo de la Meta del Milenio #10: “Reducir a la mitad, para el año 2015, el porcentaje de personas que carezcan de acceso sostenible a agua de bebida segura y saneamiento.”

11 Comisión Económica para América Latina y el Caribe. Balance Preliminar de las Economías de América Latina y el Caribe. LC/G.2292–P/E. Diciembre 2005. Las cifras incluyen a los Estados Unidos.

12 Organización Internacional del Trabajo/Organización Panamericana de la Salud. Panorama de la exclusión de la

protección social en Salud en América Latina y El Caribe. Informe presentado a la Reunión Regional Tripartita sobre “Extensión de la protección social en salud a los grupos excluidos en América Latina y el Caribe” (México, 29 noviembre – 1 diciembre 1999).

13 La Sociedad Alemana de Cooperación Técnica (GTZ) y el Organismo Noruego de Desarrollo Internacional (NORAD) ya han indicado que suspenderán su apoyo a la salud en la Región en los próximos años, o bien , que su cooperaciónse centrará en un número menor de países de América Latina y el Caribe. La Agencia Canadiense para el Desarrollo Internacional (ACDI) se focalizará en cinco países. Otros organismos, como la Agencia de los Estados Unidos parael Desarrollo Internacional (USAID), enfrentan cada vez más dificultades para obtener financiamiento para los pro-gramas de salud de la Región.

14 Kohn R, Levav I, Caldas de Almeida JM, Vicente B, Andrade L, Caraveo–Anduaga JJ, Saxena S, SaracenoB. Los trastornos mentales en América Latina y el Caribe: asunto prioritario para la salud pública. Rev Panam Salud Pública. 2005;18(4/5):229–40. Indica que “la actual brecha en el tratamiento de los trastornos mentales en América Latina y el Caribe sigue siendo abrumadora y se estima que el número de personas con estos trastornos en la Región de las Américas aumentará de 114 millones en 1990 a 176 millones en 2010.”

15 Algunos autores han acuñado el término “Polarización Epidemiológica”, para referirse a este perfil de morbimortalidad.

Notas y Referencias


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16 La comunidad internacional ha acuñado la expresión ‘enfermedades desatendidas’ para referirse a estas enfer-medades. En las Américas, estas enfermedades se agrupan como sigue: a) en barrios pobres: elefantiasis, lepra y leptospirosis; b) en zonas rurales: fiebre de caracoles (esquistosomiasis), fasciolasis, kala–azar y leishmaniasis cutánea, enfermedad de Chagas, cisticercosis, triquinosis y peste; c) en algunas comunidades indígenas: ceguera de ríos (onco-cercosis) y enfermedades parasitarias de la piel (escabiosis, pulgas de arena y hongos) y d) en la mayoría de las poblaciones pobres: ascariasis, uncinariasis y tricurosis (helmintosis transmitidos por contacto con el suelo).

17 En América Latina y el Caribe, en el período de 1980 a 2005 la mortalidad infantil pasó de 56,6 a 24,8 por 1.000 nacidos vivos.

18 Comisión Económica para América Latina y el Caribe. Objetivos de Desarrollo del Milenio: una mirada desde

América Latina y el Caribe. Santiago, 2005.

19 Organización Panamericana de la Salud. La salud de los pueblos indígenas de las Américas. 138a. Sesión del Comité Ejecutivo. CE138/13. OPS, Washington, D.C., 12 de junio de 2006.

20 Organización Panamericana de la Salud. Género, Salud y Desarrollo en las Américas – Indicadores Básicos. OPS, Washington, D.C., 2005.

21 Banco Mundial. Evidencia internacional sobre políticas de la primera infancia que estimulen el desarrollo infantil y

faciliten la inserción laboral femenina. Documento de trabajo 01/06 de la Oficina para Argentina, Chile, Paraguay y Uruguay. Banco Mundial, Mayo de 2006.

22 Bedregal P., Margozzini P. y Molina H. Revisión sistemática sobre eficacia y costo de intervenciones para el desa-rrollo biopsicosocial de la niñez. Organización Panamericana de la Salud, Washington D.C., 2002.

23 Informes anuales de los países a la Unidad de Inmunización de la Oficina Sanitaria Panamericana mediante las tablas PAI/ Formularios Conjunto para la Notificación de la OPS–OMS/UNICEF para las Américas (datos de 2005).

24 Segmentación es la coexistencia de subsistemas con distintas modalidades de financiamiento, afiliación y pro-visión, “especializadas” de acuerdo a los diferentes segmentos de la población, que están determinados por su ingresoy posición económica. La segmentación se manifiesta, tanto para la provisión como para el aseguramiento, en un subsistema público orientado a los pobres; en el subsistema de seguridad social, especializado en los trabajadores formales y sus dependientes; y en un subsistema privado con fines de lucro, concentrado en los segmentos más ricos de la población.

25 Dólares ajustados por paridad del poder adquisitivo – ppa.26 Organización Panamericana de la Salud. Base de datos de gasto en salud, 2006.

27 La OMS y la Joint Learning Initiative han propuesto utilizar una medida llamada “Densidad de Recursos Humanos en Salud” conformada por la suma de los indicadores disponibles para todos los países: médicos y enfermeras por 10.000 habitantes. La medición de densidad a través de este método es imperfecta ya que no toma en cuenta todos los demás trabajadores de salud, pero es la única viable para comparaciones globales.

28 Salud Pública en las Américas. (OPS/OMS, Washington, D.C., 2002). El análisis de la función esencial de salud públicaNo 8 (capacidad de formación de los recursos humanos en salud pública) en el ejercicio de medición desarrollado por OPS y el CDC en los años 2000 y 2001, revela carencias de coordinación entre los ministerios de salud y los centros formadores de recursos humanos para la planificación del número y los perfiles profesionales de las per-sonas necesarias para desempeñarse en los distintos niveles y estructuras de los sistemas de salud de la Región. Junto a esto, las conclusiones de diversas reuniones regionales de los centros formadores, han destacado la necesidadde desarrollar condiciones de liderazgo y capacidades de enfrentar problemas nuevos y solucionar conflictos entre las personas que se desempeñarán en los servicios de salud. Las metodologías docentes para el logro de tales capaci-dades deben ser más del tipo de solución de problemas que las habituales basadas en la asistencia a clases teóricasque consideran al alumno como entes pasivos del proceso de enseñanza–aprendizaje.

29 De acuerdo a estudios auspiciados por el Council for Health Research and Development (COHRED), en la Región sólo tres países mostraban desarrollos de fondos de investigación apuntados al financiamiento de proyectos de investigación esencial en salud, definida como aquella dirigida a fundar en evidencia decisiones relevantes en materia de política de salud.

30 En los países que tienen un sistema de gobierno federal, se incluye a las autoridades de salud de todos los niveles que tengan funciones y responsabilidades políticas y programáticas.



31 Salud Pública en las Américas. (OPS/OMS, Washington, D.C. 2002) identifica once funciones esenciales de saludpública: 1) seguimiento, evaluación y análisis de la situación de salud; 2) vigilancia de la salud pública, investi-gación y control de riesgos y daños en la salud pública; 3) promoción de la salud; 4) participación de los ciudadanosen la salud; 5) Desarrollo de políticas y capacidad institucional de planificación y gestión en materia de salud pública;6) fortalecimiento de la capacidad institucional de regulación y fiscalización en materia de salud pública; 7) eval-uación y promoción del acceso equitativo a los servicios de salud necesarios; 8) desarrollo de recursos humanos ycapacitación en salud pública; 9) garantía y mejoramiento de la calidad de los servicios de salud individuales ycolectivos; 10) investigación en salud pública y 11) reducción del impacto de las emergencias y desastres de la salud.

32 Entre las variables incluidas en esta agrupación se cuentan las siguientes: a) exclusión social: ingreso, género, edu-cación, origen étnico y discapacidad; b) exposición a riesgos: malas condiciones de vida y trabajo, estilos de vida nosaludables, desinformación, dificultad para disponer de alimentos y agua, y la contaminación del suelo, agua, aire yalimentos; c) la urbanización no planificada acentúa la inadecuada provisión de servicios de agua, saneamiento yvivienda y d) entre las consecuencias del cambio climático se incluyen inundaciones, sequías y enfermedades trans-mitidas por vectores, las cuales afectan con más intensidad a la población pobre.

33 Declaración de Yakarta sobre liderazgo de la promoción de la salud en el siglo XXI. Cuarta Conferencia Internacional sobre Promoción de la Salud: Nuevos actores para una nueva era – Liderando la Promoción de la Salud en el siglo XXI (Yakarta, 21–25 de julio de 1997).http://www.who.int/healthpromotion/conferences/previous/jakarta/declaration/en/

34 Diversas iniciativas realizadas en Canadá, Estados Unidos, México y otros países de la Región han mostrado la efec-tividad de programas basados en el acompañamiento de las familias en riesgo psicosocial por la vía de: visitas domi-ciliarias de personal de salud; estimulación temprana del desarrollo; humanización de la atención del parto y otrasprestaciones; desarrollo de apego efectivo entre padres e hijos; resiliencia; en la prevención de la violencia domés-tica y social la dependencia de sustancias y el fracaso escolar.

35 Comisión Económica para América Latina y el Caribe. La protección social de cara al futuro: Acceso, financiamiento

y solidaridad. LC/G.2294(SES.31/3)/E. Febrero 2006.

36 En esta Agenda se entiende estas condiciones como sigue: a) acceso a los servicios: que existan los servicios necesar-ios para prestar el cuidado de salud y que las personas tengan acceso físico y económico a ellos; b) seguridad financiera:que el financiamiento de la salud no amenace la estabilidad económica de los hogares o el desarrollo de sus miembros;c) solidaridad en el financiamiento: que existan subsidios cruzados intergeneracionales y entre grupos de diferenteriesgo y grupos de distinto nivel de ingreso; y d) dignidad y respeto a los derechos de los pacientes en la atención desalud, se refiere a que éste sea de calidad y provisto en un ambiente que respete los derechos y las características cul-turales, raciales y de situación socioeconómica de las personas.

37 Entre otros grupos que merecen una atención especial debe destacarse a los migrantes, los desplazados, los presidiarios, las minorías étnicas y las personas con discapacidad física y mental.

38 Una enumeración de estas enfermedades se ofrece en la nota 16.

39 Organización Panamericana de la Salud y Health Canada. Llamado a la Acción de Toronto: http://www.observatoriorh.org/Toronto/index–sp.html

40 En virtud de la entrada en vigor del Reglamento Sanitario Internacional (RSI), los países miembros de la OMS asumenlas siguientes obligaciones: 1) designar o establecer un centro nacional para el RSI; 2) fortalecer y mantener la capaci-dad para detectar, notificar y responder rápidamente a los eventos de salud pública; 3) responder a las solicitudes deverificación de información con respecto al riesgo para la salud pública; 4) evaluar los eventos de salud pública al usarel instrumento de decisión y notificar a la OMS dentro del plazo de 24 horas, todos los eventos que puedan constituiruna emergencia de salud pública de importancia nacional; 5) proporcionar inspección sistémica y actividades decontrol en los aeropuertos internacionales, puertos y pasos fronterizos terrestres designados, para prevenir la propa-gación internacional de las enfermedades; 6) hacer todo lo posible para implementar las medidas recomendadas porla OMS y 7) colaborar entre sí y con la OMS en cuanto a la implementación del RSI (2005).


http://www.ops–oms.org/




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