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8/18/2019 Adscripciones y Contribuciones

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EVALUACIÓN DE LOS EFECTOS DEL POLICONSUMO DE SUSTANCIAS ENLAS FUNCIONES EJECUTIVAS.Encabezado Sugerido Po!icon"u#o de "u"$ancia"

%ugo S&nc'ez(Ca"$i!!o

Universidad Nacional Autónoma de México, Facultad de PsicologíaLaboratorio de Neuropsicofarmacología !stimación "emporal#$oordinación de Psicobiología Neurociencias#

)odrigo Ca"$a*eda(+arridoUniversidad Nacional Autónoma de México, Facultad de PsicologíaLaboratorio de Neuropsicofarmacología !stimación "emporal#

Are!, )uiz(+arc-aUniversidad Nacional Autónoma de México, Facultad de PsicologíaLaboratorio de Neuropsicofarmacología !stimación "emporal#

Ingrid )o"e#berg(+arc-aUniversidad Nacional Autónoma de México, Facultad de PsicologíaLaboratorio de Neuropsicofarmacología !stimación "emporal#

Diego Mora!e"(Mar$-nezUniversidad Nacional Autónoma de México, Facultad de PsicologíaLaboratorio de Neuropsicofarmacología !stimación "emporal#

Diana erenice Paz Tre/oUniversidad Nacional Autónoma de México, Facultad de PsicologíaLaboratorio de Neuropsicofarmacología !stimación "emporal#

O"car +a!iciaUniversidad %beroamericanaLaboratorio de Neurociencias

$orrespondencia a&

'r (ugo )anc*e+ $astilloLaboratorio de Neuropsicofarmacología estimación temporal$ub --. .er Piso !dif Facultad de Psicologia UNAMAv Universidad /--- $ol $opilco Universidad#"el 00 /1233123!mail& a4uscoman5gmail#com, a4uscoman5unam#mx

mailto:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]:[email protected]


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6!)UM!N

Actualmente el policonsumo de sustancias es un problema 7ue mundialmente causa 8,0millones de muerte al a9o# Particularmente en México este problema *a crecido en los

:ltimos cuatro a9os# !l ob4etivo del presente estudio fue evaluar los déficits en lasfunciones e4ecutivas en un grupo de pacientes policonsumidores de sustancias comparar su desempe9o con un grupo control# )e reclutaron participantes *ombres 7ue se dividieronen 8 grupos& policonsumidores ;grupo de pacientes n< => participantes sanos ;grupocontrol n< .-># )e les aplicó la sección de evaluación de funciones e4ecutivas de la bateríade pruebas neuropsicológicas N!U6?P)% después de su ingreso a un centro dere*abilitación $elia Meneses# Al evaluar los resultados obtenidos se encontrarondiferencias significativas entre el desempe9o del grupo de policonsumo el grupo controlen la maoría de las pruebas# !l policonsumo de sustancias provoca marcadas afectacionese4ecutivas 7ue impiden la correcta adaptación al entorno#

PALA6A) $LA@!& !valuación neuropsicológica, funciones e4ecutivas, policonsumo desustancias#

Apoado por& 'APA /-02.0 PAP%M! P!/--2.0


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A)"6A$"

"*e poldrug abuse is a public *ealt* problem t*at Borldl causes 8#0 millions of deat*s per ear# %n México t*is problem *as groBn in t*e last four ears# "*e aim of t*e presentstud is to evaluate t*e executive deficits present in poldrug abuse patients and contrastt*eir performance against a control group# )ample of male participants Bas recruited anddivided in tBo groups& poldrug abusers ;Patients group> and *ealt* participants ;$ontrolgroup># )everal executiveCfunctions tests, from t*e N!U6?P)% batter Bere applied after t*e admission at t*e $elia Meneses re*abilitation center& categor formation, verbalsemantic fluenc, verbal p*onological fluenc, no verbal fluenc, motor functions andstroop test# )ignificant differences Bere found in t*e control and poldrug abusers group performance in several tests# "*e obtained results alloB us to conclude t*at t*e poldrugconsume produces a disruption in t*e executive functions#

D!E ?6')& !xecutive functions, neuropsc*ological assessment, poldrug consume#

)upported b& 'APA /-02.0 PAP%M! P!/--2.0


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INT)ODUCCIÓNA nivel mundial se estima 7ue las muertes relacionadas con el alco*ol alcan+an los 8#0

millones al a9o, siendo los países de !uropa del !ste de Latinoamérica donde *a un

maor consumo de alco*ol ;?M), 8--=># Así mismo, los costos sociales económicos de

las adicciones son igualmente per4udiciales no sólo para los individuos 7ue las padecen sino para sus familiares la población en general#

!n América Latina el $aribe los patrones de consumo de sustancias son bastante elevados

principalmente en poblaciones universitarias# )eg:n cifras recientes de algunos países

sudamericanos, el alco*ol, el tabaco la mari*uana son las sustancias mGs consumidas

;$uadro .>#

!n el caso específico de México, el consumo de sustancias adictivas es un problema de

salud p:blica 7ue se *a ido incrementando en los :ltimos a9os# )i se *ace un breve

recuento, al comparar la !ncuesta Nacional de Adicciones 8--8 con la del 8--1, se puede

observar 7ue el consumo de drogas *a aumentado de un 0H a un 0#2H en población de

entre .8 30 de edad en +onas rurales urbanas, siendo el alco*ol la droga de abuso legal

mGs consumida, mientras 7ue entre las drogas ilegales se observa 7ue la mari*uana es la

mGs consumida seguida de la cocaína, el cracI los alucinógenos ;!ncuesta Nacional de

Adicciones, 8--1>#

Aun7ue en los datos mostrados en el 8-.8 no se observa un aumento tan importante como

en a9os anteriores, en población urbana se mantiene una tendencia en el patrón de consumo

en drogas ilegales ;del .#J al .#0 H># %gualmente, la población masculina sigue siendo la

7ue mGs consumo presenta resaltando un aumento significativo en el consumo de

mari*uana en esta población ;del .#2 al 8#8> ;!ncuesta Nacional de Adicciones, 8-..>#

$on lo 7ue respecta al policonsumo de sustancias, la 7uinta versión revisada del Manual

'iagnóstico !stadístico de la Asociación Americana de Psi7uiatría ;')MC%@ "6>

contempla una categoría diagnóstica denominada trastorno relacionado con varias

sustancias va de leve a severo# !l diagnostico del uso de sustancias leve re7uiere 8 ó / de.. criterios donde el deseo de consumo *a sido agregado a la lista ;American Psc*iatric

Association, 8-./># )in embargo, en la literatura pocos estudios *acen referencia a los tipos

de policonsumo, los cuales se *a propuesto 7ue se dividen en dos& .> el policonsumo

concurrente 7ue se refiere al uso de mGs de una droga en el mismo periodo pero no

necesariamente al mismo tiempo ;Martin et al# .==8, .==/ citado en Mc$abe, $ranford,


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Morales K Eoung, 8--3> 8> el policonsumo simultGneo 7ue se refiere a la ingestión de

diferentes tipos de drogas a la ve+ ;Mc$abe, $ranford, Morales K Eoung, 8--0># !stos

mismos autores *acen referencia a la necesidad de reali+ar mGs estudios enfocados a las

consecuencias del policonsumo simultGneo de drogas a 7ue la información *asta la fec*a

es poca contradictoria ;FernGnde+C)errano, Pére+Carcía, @erde4oCarcía, 8-..>#

!n el caso de la población adolescente, el policonsumo tiene una prevalencia importante

;riere, Fallu, 'esc*eneaux K anos+, 8-..># 'ic*o patrón *a sido poco explorado

aun7ue *an sido limitados los datos arro4ados al respecto, en la actualidad se sabe 7ue dic*o

es7uema de consumo de sustancias determina en gran parte las afectaciones 7ue podría

presentar el paciente ;)c*ensul, $onve K urI*older, 8--0>, a 7ue como algunos

estudios muestran 7ue el orden, tipo contexto de administración de las drogas estG

relacionado con los efectos deseados# $o*en ;.=1.> propone 7ue podría clasificarse el tipode policonsumo en función de los efectos antagónicos o contrarios 7ue provocan, efectos

sumatorios de sustancias del mismo tipo o me+cla de diferentes tipos de sustancias 7ue

provo7uen efectos sinérgicos ;citado en )c*ensul, $onve K urI*older, 8--0>#

Mc$abe, $ranford, Morales K Eoung ;8--3> reali+aron un estudio para evaluar la

correlación entre drogas de prescripción médica ;analgésicos, estimulantes, sedativos

somníferos> consumo de alco*ol en estudiantes universitarios policonsumidores de

drogas# )e encontró una correlación positiva significativa principalmente entre

policonsumidores simultGneos en cuanto a consumo, así mismo se observó 7ue dic*os

estudiantes se administran maor cantidad de sustancias provocando efectos acumulativos#

!ste :ltimo *alla+go apoa la sumatoria de efectos como policonsumo 7ue la población

7ue maormente presenta este consumo son 4óvenes adolescentes# A pesar de 7ue este

estudio se reali+ó con drogas de utili+ación médica, es un *alla+go importante 7ue podría

tener relación con el consumo de drogas ilícitas cuo mecanismo de acción blanco

biológico es similar, como la cocaína, *eroína o mari*uana, mismas 7ue son consumidas

por los participantes del presente estudio#

)e *a observado también 7ue en población 4oven se suele presentar policonsumo

simultGneo en diversos ambientes como en las fiestas tipo rave donde los usuarios se

administran diversas sustancias, en un patrón determinado, para conseguir los efectos

esperados tales como euforia, *iperactivación o sedación en el caso contrario ;arrett,


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'erredeau K Pi*l, 8--3># !ntrevistas en ambientes universitarios *an arro4ado 7ue existe un

patrón de consumo repetitivo en la administración de sustancias como alco*ol, M'MA,

"($, cocaína, anfetamina o L)' siendo siempre el alco*ol el primero en consumirse#

Adicionalmente se encontró 7ue cuando el alco*ol es consumido con cocaína o

metilfenidato este se consume en maor cantidad ;arrett, 'erredeau K Pi*l, 8--3># !stos

*alla+gos nos permiten inferir 7ue población universitaria presenta este patrón de consumo

apoan la idea de 7ue debe tomarse en cuenta el patrón de policonsumo a la *ora de

evaluar el potencial de diversas sustancias a 7ue éste determinarG los efectos las

afectaciones cognitivas en la intoxicación aguda#

FUN$%?NAM%!N"? !!$U"%@? E P?L%$?N)UM?

)e *a mostrado las funciones e4ecutivas le permiten al individuo adaptar, cambiar, planear

organi+ar su conducta ante situaciones imprevistas, garanti+ando así el éxito adaptativo enambientes sociales, ocupacionales afectivos# 'iversas funciones cognitivas involucradas

en la adicción ;aprendi+a4e, memoria, atención, etc#> se *an implicado en la formulación

mantenimiento de metas, ob4etivos, regulación de funciones bGsicas, in*ibición, así como

monitoreo manipulación de la información# ;odarC@icente, 8--JO Mu9ó+C$éspedes K

"iparuCUstarro+, 8--J& oldberg, 8--. citado en Flores 8--1O Ardila K ?strosI, 8-.8>#

"al como se es7uemati+a en el $uadro 8, las funciones e4ecutivas son controladas por

distintas regiones prefrontales del lóbulo frontal# "odas estas regiones se consideran +onas

de asociación supramodal a 7ue no procesan estímulos sensoriales directos ;Fuster, 8--8

citado en Flores, 8--1> mGs bien reciben procesan información de gran parte del cerebro

;ver cuadro 8>#

Los efectos 7ue cada droga puede e4ercer a nivel de neurotransmisión son variados# Por una

parte existen drogas 7ue tienen un efecto depresor como el alco*ol 7ue tiene dos sitios

principales de acción& por una parte act:a como agonista directo de los receptores AAA

favoreciendo la transmisión gabaérgica ;mecanismo responsable de los efectos sedantes>O

por otro lado act:a como antagonista indirecto de los receptores NM'A interfiriendo con la

transmisión glutamatérgica ;Aesta, 8--8>, lo cual a largo pla+o provoca problemas en la

consolidación de memoria al interferir con la potenciación a largo pla+o# Por otra parte, la

cocaína es un estimulante del sistema nervioso 7ue se une al transportador de 'A

blo7ueando su recaptación aumentado la concentración de 'A en el espacio intersinGptico


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provocando euforia e *ipersensibilidad# Adicionalmente, el consumo prolongado provoca la

disminución de los transportadores de 'A en el putamen n:cleo caudado, estructuras 7ue

forman parte de los ganglios basales tienen un papel importante en el control del

movimiento involuntario el aprendi+a4e de *abilidades motoras ;Dolb K is*aB, 8--/>#

'ado 7ue los efectos de cada sustancia son variados, nos permite proponer 7ue el orden,

tiempo, cantidad tipo de sustancias 7ue el paciente consuma así como su combinación

pueden determinar el tipo de efectos déficits 7ue el paciente presente a corto largo

pla+o#

%nvestigaciones recientes en el tema de adicciones sugieren 7ue mecanismos

neurocognitivos como el procesamiento atencional, in*ibición procesamiento de la

recompensa, desempe9an un papel clave en el mantenimiento de la adicción ;oodman,

8--2, PedreroCPére+, 8-..># oodman ;8--2> identifica dos criterios primordiales paraconsiderar 7ue se *a ad7uirido una adicción en contraposición al uso o afición a una droga&

recurrente fracaso para controlar la utili+ación de la o las sustancias continuar el consumo

de las mismas a pesar de conocer las consecuencias negativas# !ste autor llega a la

conclusión de la existencia de un fallo en mecanismos conductuales e in*ibitorios como

fundamentales en el mantenimiento de la adicción, mismos 7ue forman parte del

funcionamiento e4ecutivo# Aun7ue se da importancia al *istorial familiar de consumo, a:n

existen datos contradictorios con respecto a si estas características pueden ser premórbidas

causantes de la adicción o si esta :ltima provoca afectaciones en dic*as funciones#

Por su parte, oldstein K @olIoB ;8--8> reali+aron una revisión donde anali+aron estudios

7ue evaluaban, con distintas técnicas de neuroimagen funcional, estructuras frontales su

papel en la adicción# !ncontraron 7ue las +onas orbitofrontales, así como el giro del cíngulo

anterior sus conexiones con +onas límbicas muestran una activación significativa en

pacientes intoxicados con b:s7ueda compulsiva# !stas estructuras decrementan su

actividad cuando el paciente se encuentra ba4o el síndrome de abstinencia# )e *a observado

también disminución de materia gris en Greas prefrontales ;)tuss et al, 8---> así como

disminución en el metabolismo de +onas prefrontales dorsolaterales ;oldstein et al, 8--J>,

las cuales al verse afectadas dado su papel en el funcionamiento e4ecutivo, regulación

emocional conductual podrían desencadenar un fallo conductual por ende un desorden

adictivo#


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Así mismo, se *an encontrado alteraciones en la capacidad para planificar, corregir

automonitorear errores así como déficits en la capacidad de in*ibición flexibilidad mental

;Nel et al, 8--.>, funciones estrec*amente relacionadas con la sección dorsolateral de la

corte+a prefrontal# AdemGs, al explorar funciones como in*ibición, memoria de traba4o,

planeación automonitoreo con un inventario de funcionamiento e4ecutivo se *an

observado menores puntuaciones en pacientes consumidores de alco*ol, éxtasis otras

drogas en comparación con el grupo control ;(ad4ieft*voulou, FisI, Montgomer K

ridges, 8-.8>#

'ebido a 7ue en la actualidad son pocos los estudios reali+ados sobre el impacto del

policonsumo simultGneo en las funciones e4ecutivas a 7ue las estadísticas mundiales de

consumo de sustancias ilícitas *an aumentado a mGs de 8-- millones de usuarios ;?M),

8--J>, es necesario *acer estudios 7ue exploren el efecto del policonsumo de sustancias deabuso en el funcionamiento del )N$ puedan proporcionar futuras estrategias de

intervención prevención# !n este sentido, la evaluación neuropsicológica es una poderosa

*erramienta de exploración del funcionamiento cognitivo 7ue permite evidenciar déficits

7ue deben ser examinados para entender el funcionamiento normal ;LeBis, aggage K

Leat*em, 8-..># !l diagnóstico neuropsicológico aventa4a a otras técnicas en el sentido de

7ue es posible anali+ar a la ve+ la conducta desempe9o del paciente, por lo 7ue puede

completar de manera importante los datos obtenidos de estudios electrofisiológicas de

neuroimagen#

!l presente estudio tiene como ob4etivo principal evaluar el funcionamiento e4ecutivo en un

grupo de pacientes con policonsumo de sustancias utili+ando diversas pruebas de

evaluación neuropsicológica especiali+adas en el funcionamiento e4ecutivo con la finalidad

de explorar el impacto 7ue dic*o consumo pueda provocar#

M0TODO

PA6"%$%PAN"!)

.= participantes *ombres con una media de edad de 8.#8 a9os para el grupo de pacientes

policonsumidores 88#2 para el grupo control# Los participantes fueron divididos en los

grupos control ;$> policonsumidores ;P$># Para el grupo $, se reclutaron .- participantes

7ue no consumían ning:n tipo de sustancia# Los participantes del grupo P$ ;n fueron

reclutados del centro de re*abilitación de adicciones $elia Meneses 6o4as en la $iudad de


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México#

$6%"!6%?) '! %N$LU)%QN#

$omo criterios de inclusión se utili+aron los enunciados en el ')M %@ para policonsumo

de sustancias 7ue se muestran en el cuadro 8# Los criterios de exclusión utili+ados para

ambos grupos se muestran en el mismo cuadro#

MA"!6%AL!)

Para evaluar el desempe9o e4ecutivo de los pacientes se utili+ó la sección de funciones

e4ecutivas de la batería de pruebas neuropsicológicas Neuropsi atención memoria

conformada por las siguientes pruebas&

Formación de categorías

Fluide+ verbal semGntica

Fluide+ verbal fonológicaFluide+ no verbal

Funciones motoras

Prueba de )troop

AdemGs se aplicó un cuestionario de *Gbitos de consumo del paciente, el tipo de drogas

utili+adas, el tiempo, frecuencia, grado de consumo combinación de las sustancias#

P6?$!'%M%!N"?

'urante la primera semana a los participantes reclutados se les mantenía en observación

ba4o cuidado médico, tiempo suficiente para 7ue los pacientes salieran del síndrome de

abstinencia# Una ve+ finali+ado este periodo, pasaron a ser entrevistados# !n la primera

entrevista se les explicó en 7ué consistiría la investigación se les dio a firmar una carta de

consentimiento informado donde se indicaba 7ue su participación era estrictamente

voluntaria confidencial# Posteriormente, se les aplicó un cuestionario para seleccionar a

los participantes 7ue cumplieran los criterios para el policonsumo de sustancias# Una ve+

7ue se tenían seleccionados a los participantes fueron incorporados al grupo denominado

P$#

!l grupo control fue seleccionado mediante el método bola de nieve entre los alumnos de

licenciatura de la Universidad Nacional Autónoma de México# )e incorporó al estudio a los

7ue cumplieron con los criterios de inclusión anteriormente se9alados#

!n la siguiente sesión se procedió a la aplicación de la batería de pruebas la cual tuvo una


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duración de aproximadamente 8- minutos#

ANRL%)%) !)"A'S)"%$?

)e utili+aron pruebas " de )tudent de muestras independientes para comparar las

diferencias entre ambos grupos# Las diferencias se consideraron significativas con una p

menor o igual a -#-0# "odos los anGlisis estadísticos se reali+aron con la onceava versión

para indoBs del pa7uete estadístico )igmaPlot#

)ESULTADOS.

Para asegurarnos 7ue los grupos estuvieran adecuadamente pareados se corrió una prueba "

de )tudent para muestras independientes teniendo como variables de contraste la media de

edad de los participantes los a9os de escolaridad# !n el caso de la edad no se observó

significancia F;.2> < -#3.0, p T -#-0># Por otra parte, aun7ue el anGlisis arro4ó diferencias

significativas en la escolaridad de ambos grupos siendo el grupo control el 7ue presentamGs a9os ;F ;.2> < -#--1, p -#--.> tal como se observa en la "abla ., las pruebas fueron

normali+adas adecuadas de acuerdo al n:mero de a9os de estudio#

A continuación se presentan los resultados observados por prueba&

F?6MA$%QN '! $A"!?6SA)

!l anGlisis estadístico mostró un efecto estadísticamente significativo en la prueba de

formación de categorías ;F;.2> < .#01=, p -#-.> donde el grupo $ se desempe9ó

significativamente me4or 7ue el grupo P$ ;Figura 8A>#

FLU%'!V @!6AL )!MRN"%$A

)e observaron diferencias significativas ;F;.2> < J#8/=>, p -#-.> entre los grupos en la

subprueba de fluide+ verbal semGntica donde el grupo $ puntuó con una media de ..#8

mientras 7ue el grupo P$ obtuvo 2 en dic*a subescala ;Figura 8>#

FLU%'!V @!6AL F?N?LQ%$A

!n cuanto a fluide+ verbal fonológica el anGlisis reveló una diferencia significativa ;F;.2> <

/#--8>, p -#-0> mostrando un desempe9o superior del grupo $ con respecto al grupo P$

;Figura 8$>#

FLU%'!V N? @!6AL

)e observaron diferencias significativas ;F;.2> < -#203>, p #-0> en el desempe9o entre

ambos grupos siendo el grupo P$ el 7ue obtuvo puntuaciones mGs ba4as con respecto al

grupo $ ;Figura 8'>#


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FUN$%?N!) M?"?6A)

$on respecto a la evaluación de la planeación motora se obtuvo significancia ;F;.2> <

-#3-->, p -#-.> en las puntuaciones de ambos grupos siendo, al igual 7ue en las anteriores

subpruebas, el grupo $ el 7ue obtuvo puntuaciones mGs altas ;Figura 8!>#

)"6??P %N"!6F!6!N$%A& A$%!6"?)

A pesar de 7ue en la evaluación se inclueron las tres modalidades de esta prueba

;denominación, color e interferencia>, es en la prueba de interferencia donde se emplean las

capacidades de atención dividida e in*ibición de respuestas automGticas# Por lo anterior en

el presente artículo sólo incluimos las puntuaciones respectivas a dic*a prueba, 7ue al ser

anali+adas demostraron ser significativas ;F;.2> < 80#1J0, p -#-0> con respecto a los

errores cometidos por los participantes denotGndose así 7ue los participantes del grupo P$

cometieron mGs errores 7ue los del grupo $ ;Figura 8F>#)"6??P %N"!6F!6!N$%A& "%!MP?

!n cuanto al tiempo de e4ecución en esta prueba, a pesar de 7ue se observó una tendencia a

una e4ecución mGs rGpida por parte del grupo P$, ésta no llego a ser significativa ;F ;.2> <

8#-=0>, p T -#-0># )in embargo, puede ser un indicador de un rasgo de conducta presente en

pacientes con adicción 7ue pasarG a ser descrito en la parte de discusión ;Figura 8>#

DISCUSIÓN 1 CONCLUSIONES.!l principal ob4etivo del presente traba4o fue evaluar la existencia de deterioro e4ecutivo

causado por policonsumo crónico de sustancias en pacientes a través de pruebas

neuropsicológicas compararlos con un grupo control# )e *a podido comprobar 7ue el

policonsume afecta de manera general las funciones e4ecutivas dado el efecto en la maoría

de las pruebas evaluadas, con :nica excepción del tiempo de e4ecución en la prueba de

)troop#

$on respecto a la capacidad de flexibilidad mental de ra+onamiento abstracto, se pudo

observar la limitada capacidad de formar categorías variadas entre los elementos de la prueba lo cual se ve refle4ado en los resultados es congruente con estudios como el de

Noel ;8--.> 7ue obtiene resultados similares# 'e la misma manera, se sabe 7ue dic*as

funciones dependen en su maoría de +onas prefrontales dorsolaterales prefrontales

anteriores ;Flores K ?strosIC)olís, 8--1> las cuales se ven deterioradas en personas con

adicciones ;oldstein, 8--J>, esto explica el ba4o desempe9o de los participantes del


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presente estudio#

'e igual manera, las pruebas de fluide+ verbal fonológica semGntica son un importante

indicador de la emisión de palabras en función de un criterio, regla fonológica o categoría

semGnticaO lo cual involucraría funciones como memoria de traba4o seguimiento de

reglas# !n este caso, el ba4o desempe9o significativo en el grupo P$ podría *ablarnos de

deficiencias a nivel dorsolateral orbitofrontal, reportadas anteriormente por oldstein K

@olIoB ;8--8> en pacientes con adicciones pero descritas a7uí por primera ve+ en

pacientes con policonsumo simultaneo# Así mismo, la presencia de una maor cantidad de

intrusiones en dic*o grupo podría estar relacionada con una deficiencia en memoria de

traba4o sugiriendo, 4unto con lo observado en otras pruebas, 7ue la parte dorsolateral de la

corte+a prefrontal es de las mGs afectadas en personas con policonsumo#

!n cuanto a fluide+ no verbal, prueba 7ue eval:a memoria de traba4o visoespacial flexibilidad mental, también se observó un decremento significativo en el desempe9o del

grupo P$, dic*as funciones dependientes principalmente de corte+a prefrontal dorsolateral

derec*a ;Flores K ?strosI, 8--1> podrían estar deteriorGndose también por el

policonsumo crónico de sustancias# Al desempe9arse en dic*a tarea, la maoría de los

pacientes tendía a repetir las figuras formadas con anterioridad ;perseveraciones> lo cual

podría también evidenciar alteraciones en memoria de traba4o al igual 7ue en las pruebas de

fluide+ verbal#

La reproducción de una secuencia motora de tres movimientos reproducir una figura a

partir de la observación en la prueba de funciones motoras ;memoria de traba4o, fluide+

visoespacial secuenciación así como e4ecutar una respuesta motora contraria a la 7ue se le

presenta# Nos permite evaluar también las *abilidades de control in*ibitorio es esta

capacidad la 7ue 4uega un papel clave en el desarrollo mantenimiento de la adicción

;PedreroCPére+, 6o4oCMota, 6ui+ )Gnc*e+ de león, LlaneroCLu7ue, K Puerta arcía, 8-..>,

a 7ue al *aber un fallo en dic*a función suele existir un deficiente procesamiento de la

recompensa# $ongruente con lo anterior, se pudo evidenciar 7ue los participantes

policonsumidores se desempe9aron de manera deficiente en dic*as pruebas lo cual sugiere

una afectación importante inducido probablemente por el efecto sumatorio de la

combinación de sustancias#

Por su parte, el anGlisis de la prueba de )troop nos revela significancia en el n:mero de


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errores cometido por el grupo P$ en comparación con el grupo control demostrando

afectaciones en in*ibición atención dividida, no siendo así en el tiempo de e4ecución

donde se observa un menor tiempo en el desempe9o del grupo P$ sin 7ue esta diferencia

llegue ser significativa# Aun así es importante resaltarlo a 7ue podríamos estar observando

nuevamente un efecto del pobre control in*ibitorio en los pacientes policonsumidores#

?tro aspecto a recalcar es 7ue los datos *an sido obtenidos de una población con una media

de edad de entre 8. 88 a9os, con un consumo crónico de alco*ol desde la adolescencia,

edad en 7ue se considera 7ue las estructuras frontales a:n se encuentran en desarrollo, por

lo cual en estudios reali+ados con adolescentes con alco*olismo crónico la afectación 7ue

se presenta en esta población suele ser mGs grave ;$onIlin et al 8--2 citado en Parada,

8-.8># !s altamente probable 7ue resultados similares se obtengan en pacientes

policonsumidores los presentes datos sean un importante paso *acia su comprensión#Así mismo, para complementar los datos se discute la posibilidad de evaluar a pacientes

con estas características con una batería mGs especiali+ada sensible a da9o frontal 7ue nos

proporcione datos mGs completos, en especial pruebas 7ue eval:en el funcionamiento de

+onas orbitofrontales refle4ado en un aumento Wo mantenimiento de la impulsividad, dese

ncadenando pobre toma de decisiones en función del costo o beneficio de las

mismas, funciones 7ue se *an visto afectadas en pacientes con adicciones ;PedreroCPére+,

6o4oCMota, 6ui+ )Gnc*e+ de león, LlaneroCLu7ue, K Puerta arcía, 8-..>#

Adicionalmente, para futuras investigaciones se propone *acer una correlación entre

puntuaciones obtenidas en pruebas de control in*ibitorio automonitoreo conductual así

como el n:mero de recaídas 7ue *a sufrido el paciente a 7ue en grupos de pacientes 7ue

*an recibido re*abilitación para me4orar dic*as funciones se *a visto una disminución de

las recaídas ;6oe*ric* K oldman .==/>

)EFE)ENCIAS

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disorders. ;Jt* ed# 6ev#># as*ington, '#$#& American Psc*iatric Association#

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16/21

$uadro .# Ubicación aproximada& pGgina J

PA2S SUSTANCIAS MASCONSUMIDAS

PO)CENTAJE DECONSUMO ENT)E

JÓVENESCo!o#bia Alco*ol 2-C=-C'i!e Alco*ol

"abacoMari*uana$ocaína

1/#032#J.3#2/#-

E! Sa!3ador Alco*ol"abaco

8J#1.=#8

Ja#aica Alco*olAlucinógenos?pio

2.#..#J.#J

Nicaragua $ocaínaYxtasisMari*uana$racI

8#0-#82#=..#8=

$uadro .# Porcenta4es de consumo de diferentes sustancias en 4óvenes de diversasuniversidades de América Latina# "omado de (errera et al, 8-.8#


17/21

$uadro 8# Ubicación aproximada& pGgina =

$uadro 8# Vonas prefrontales 7ue sustentan las funciones e4ecutivas# "omado modificadode Ardila ?strosI, 8-.8#

$uadro / ubicación aproximada& pGgina ./


18/21

$6%"!6%?) '!%N$LU)%QN P$

$6%"!6%?) '!!X$LU)%QN P$

$6%"!6%?) '!%N$LU)%QN $

$6%"!6%?) '!!X$LU)%QN $

• Uso de J o mGstipos desustancias en un

periodo maor a.8 meses#• !mpleo excesivo

de tiempo enactividadesrelacionadas conel uso de dic*asustancia#

• 'eseoinfructuoso deinterrumpir el

consumo#• Abandono de

actividadescotidianas paracontinuar lautili+ación#

• Mantenimientodel consumo a pesar de conocer lasconsecuencias#

• Participantes consíndrome deabstinencia#

• Antecedentes dealgunaenfermedad psi7uiGtrica,neurológica odel desarrollo#

• Pacientes 7ue seencuentran ba4e prescripción deansiolíticos oantidepresivos

• Pacientes delsexo masculino#

• Participantes 7ue

no presentenabuso de ning:ntipo de sustancia;excepto alco*ol tabaco deformaocasional>#

• Abuso decual7uier tipo desustancia

exceptuando lasantesmencionadas#

• Presencia deactividades psi7uiGtricas,neurológicas odel desarrollo#

• Presencia dedepresión outili+ación

médica demedicamentosansiolíticos oantidepresivos

$uadro /# $riterios de inclusión utili+ados para la selección de participantes de todos losgrupos#


19/21

"abla .# Ubicación aproximada& pGgina .J

+. E45eri#en$a! 6#edia7 +. Con$ro! 6#edia7n = .-!dad 8.#88 88#2-!scolaridad Z 1#11 ./#8-

Formación de categoríasZ 0#00 =#.-Fluide+ verbal semGnticaZ 2#-- ..#8-Fluide+ verbal fonológicaZ 3#// =#8-Fluide+ no verbal Z 3#00 .-#1-Funciones motorasZ 8#88 3#J-)troop interferencia "iempo ..#// .8#1-)troop interferencia aciertosZ 2#// ..#J-"abla .# Puntuación media de los grupos en las pruebas#Z )ignificancia ;p [ -#-0>


20/21

Figura .# Ubicación aproximada& PGgina .1


21/21

F%U6A .# Media de puntuaciones obtenidas por los participantes en las pruebas& ;A>

Formación de categorías, ;> Fluide+ verbal semGntica, ;$> Fluide+ verbal fonológica, ;'>

Fluide+ no verbal, ;!> Funciones motoras, ;F> )troop aciertos, ;> )troop tiempo#

Adscripciones y Contribuciones

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