Módulo iv (diseño, ejecución y gerencia de proyectos para la salud trabajo de grado i)
Administración de la Salud - Módulo 7 Herramientas para la gerencia de los servicios de salud
-
Upload
ariel-mario-goldman -
Category
Documents
-
view
2.955 -
download
7
description
Transcript of Administración de la Salud - Módulo 7 Herramientas para la gerencia de los servicios de salud
Administración de la Salud
7. Herramientas de gerencia de servicios de salud
Prof. Lic. Ariel Goldman
Temas a desarrollar7.1 Calidad en salud 7.2 Historia clínica 7.3 Costos en salud
Bibliografía Historia clínica informatizada
NormativaDecreto 1424/97; Resolución 555/99; Resolución 54/03; Ley 26529
Calidad en saludLa calidad se mide en función del objetivo de mantener, restaurar y promover la salud, con la finalidad de lograr la satisfacción total del paciente y su familia.
Proceso – Estructura - Resultado
Calidad objetiva VS. Calidad Subjetiva Objetivos: Salvar la vida; Promover la salud; Muerte digna
Evaluación: Auditoria In Situ; Auditoría de H.C.; Indicadores; Estandares
Objetivos: Atención correcta; Eliminar tiempos perdidos; Escuchar al paciente
Evaluación: Encuestas; Entrevistas
Los Pacientes y/o Usuarios no pueden medir la calidad Objetiva, por lo tanto, interviene el Estado como garante
Calidad en saludDecreto 1424/97Aplicación obligatoria: Establecimientos nacionales de salud SISTEMA NACIONAL DEL SEGURO DE SALUD SISTEMA NACIONAL DE OBRAS SOCIALES INSTITUTO NACIONAL DE SERVICIOS SOCIALES PARA JUBILADOS Y PENSIONADOS (INSSJP), REGISTRO NACIONAL DE HOSPITALES PUBLICOS DE AUTOGESTION (de gestión descentralizada) Establecimientos dependientes de las distintas Jurisdicciones provinciales y de la Ciudad Autónoma de Buenos Aires y las entidades del Sector Salud que adhieran al mismo.
Programa Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica
Calidad en saludDecreto 1424/97
Funciones del Programa: a) La categorización con criterio de riesgo y la habilitación según categoría de los establecimientos de salud.
b) La Certificación y Recertificación de los distintos integrantes del Equipo Salud.
c) La elaboración de normas de organización y funcionamiento y de manuales de procedimientos de los Servicios de Salud.
d) La elaboración de algoritmos diagnósticos y terapéuticos de los problemas sanitarios mas frecuentes, basados en criterios de especificidad, sensibilidad y costo beneficio.
e) La elaboración de estándares de producción y rendimiento de los Servicios de Salud.
Programa Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica
Calidad en salud
Decreto 1424/97
Funciones del Programa: f) El asesoramiento y cooperación técnica a las jurisdicciones, a los establecimientos asistenciales y a las entidades que colaboren en el diseño de las normas y en los distintos aspectos relacionados con la implementación y desarrollo del Programa.
g) La elaboración de normas de fiscalización y control del cumplimiento del Programa.
h) La evaluación de calidad de las prestaciones de atención médica y la acreditación de los servicios de salud.
i) El análisis del impacto de los resultados alcanzados y del grado de satisfacción del usuario.
Programa Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica
Calidad en saludEstructura del Programa
Programa Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica
MINISTERIO DE SALUD
DIRECCION DE CALIDAD DE LOS
SERVICIOS DE SALUD
COMISION NACIONAL DE CERTIFICACION Y
RECERTIFICACION PROFESIONAL
CONSEJO ASESOR PERMANENTE
COMISION NACIONAL DE ACREDITACION DE
ESTABLECIMIENTOS DE SALUD
Participan 356 entidades representativas de todos los actores del sector salud en conjunto: jurisdicciones provinciales, instituciones formadoras del recurso humano, entidades científicas, gremiales, deontológica, prestadoras y financiadoras del sector.
Marco Normativo General de Acreditación de Establecimientos de Salud – Res. 555/99
Habilitación: Autorización previa al funcionamiento de efectores públicos, privados y de la Seguridad Social. Garantizar a la población que los establecimientos dispongan de las condiciones mínimas estructurales de seguridad
Categorización: clasificación de los efectores por nivel de riesgo
Acreditación: proceso que evalúa el cumplimiento de las normas de organización y funcionamiento del establecimiento de acuerdo a: estándares previamente aceptados, al uso racional de los recursos, a los resultados obtenidos y al grado de satisfacción del usuario
Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica
APROBACION POR COFESA Y EL MINISTERIO DE SALUD DE LA NACION GRILLAS DE HABILITACION CATEGORIZANTE DE ESTABLECIMIENTOS CON Y SIN INTERNACION ( Res. 1262/06 Y Res. 1414/07)
Marco Normativo General de la Certificación y Recertificación Profesional - Profesional Res. 555/99
Matriculación: inscripción en un Registro oficial que habilita al profesional para ejercer cada jurisdicción. Es obligatoria.
Certificación: Evaluación que asegura que un profesional posee conocimientos, hábitos, habilidades, destrezas y actitudes propias de una especialidad, además de adecuadas condiciones éticas y morales.
Recertifición: Asegura a través de un proceso de evaluación transparente, que un profesional mantiene actualizados sus conocimientos y habilidades, y ha desarrollado sus actitudes dentro del marco ético adecuado, de forma acorde con el progreso del saber y del hacer propio de la especialidad en un período determinado.
Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica
Guía de Indicadores Básicos de Calidad para Establecimientos de Salud Res. 54/03
Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica
Los indicadores son parámetros que sirven como referencia tanto para evaluar la calidad de la gestión administrativa como el desempeño clínico y están relacionados con los medios (estructura), con los procesos (clínicos y administrativos) y los resultados (producto).
-EJ: Tasa de internaciones= Número de internaciones/total de beneficiarios.
Forma de los indicadores
Razones: Cuando los hechos incluidos en los dos términos del cociente son de diferente naturaleza.
Proporción: Cuando el numerador está incluido en el denominador
Tasa: Cuando el numerador contabiliza hechos de riesgo (muerte, enfermedad, accidentes, etc.) en relación a un denominador conformado por la población expuesta a ese riesgo durante un período especificado (generalmente un año).
Guía de Indicadores Básicos de Calidad para Establecimientos de Salud Res. 54/03
Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica
INDICADORES BASICOS ■ Razón de prácticas ambulatorias de laboratorio por consulta.
■ Razón de ecografías ambulatorias cada mil consultas.
■ Porcentaje de consultas de guardia o de urgencia.■ Promedio días de estada de los egresos.■ Porcentaje de cesáreas.■Tasa de mortalidad neonatal ajustada por peso.
Guía de Indicadores Básicos de Calidad para Establecimientos de Salud Res. 54/03
Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica
INDICADORES BASICOS
■ Índice de mortalidad / mortalidad esperada en UTI adultos
■ Porcentaje de cirugías suspendidas o postergadas por más de 24 hs.
■ Tasa anual de accidentes de trabajo del personal.
■ Porcentaje de egresos voluntarios y por fugas.
■ Porcentaje de reingresos no programados por la misma patología dentro de las 72 horas de alta.
■ Porcentaje Historias Clínicas sin epicrisis a las 72 horas del alta.
Documentación Generada
50 normas de Organización y Funcionamiento 3 Resoluciones Habilitación Categorizante
(establecimientos con y sin internación) 30 grillas Habilitación Categorizante 1 Herramienta Gestión 26 Guías Diagnóstico y Tratamiento 32 Guías de Procedimientos 1 Sistema Nacional Evaluación Externa 4 Publicaciones Investigación en Servicios
Calidad en saludPrograma Nacional de Garantía de Calidad en la Atención Médica
Dirección de Calidad de los Servicios de Salud
Historia Clínica
“…documento obligatorio cronológico, foliado y completo en el que conste toda actuación realizada al paciente por profesionales y auxiliares de la salud”.
Comprende el conjunto de documentos relativos a los procesos asistenciales de cada paciente, con la identificación de los médicos y de los demás profesionales que han intervenido en ellos
Manifestación del pensamiento del médico Documento informativo Documento meramente probatorio – Judicial Documento económico
Definición Ley 26529
Historia Clínica
Obligatoria Clara Autosuficiente Cronológica Atribuible Foliada Unicidad Inviolabilidad
Características
Historia Clínica Se debe asentar a) La fecha de inicio de su confección;
b) Datos identificatorios del paciente y su núcleo familiar;
c) Datos identificatorios del profesional interviniente y su especialidad;
d) Registros claros y precisos de los actos realizados por los profesionales y auxiliares intervinientes;
e) Antecedentes genéticos, fisiológicos y patológicos si los hubiere;
f) Todo acto médico realizado o indicado, sea que se trate de prescripción y suministro de medicamentos, realización de tratamientos, prácticas, estudios principales y complementarios afines con el diagnóstico presuntivo y en su caso de certeza, constancias de intervención de especialistas, diagnóstico, pronóstico, procedimiento, evolución y toda otra actividad inherente, en especial ingresos y altas médicas.
Historia Clínica “teoría de las cargas probatorias dinámicas” - Deber de cooperación
Obligación de medios Vs. Obligación de resultados
Valor probatorio
Titularidad
“titularidad del paciente” “establecimiento como depositario”.■ El derecho del “titular” se limita a la obtención de copias, las que deberán ser entregadas en 48hs. o antes en caso de urgencia. ■ Conservación al “mínimo de diez (10) años desde la última actuación registrada ■ Evitar el acceso a la información contenida en ella por personas no autorizadas
Ante la negativa: Habeas Data
Historia Clínica La declaración de voluntad suficiente efectuada por el paciente, emitida luego de recibir, por parte del profesional interviniente, información clara, precisa y adecuada con respecto a:
a) Su estado de salud;
b) El procedimiento propuesto, con especificación de los objetivos perseguidos;
c) Los beneficios esperados del procedimiento;
d) Los riesgos, molestias y efectos adversos previsibles;
e) La especificación de los procedimientos alternativos y sus riesgos, beneficios y perjuicios en relación con el procedimiento propuesto;
f) Las consecuencias previsibles de la no realización del procedimiento propuesto o de los alternativos especificados.
El Consentimiento Informado
Historia Clínica
Es obligatorio y verbal
Excepciones (será por escrito y debidamente suscrito):a) Internación;b) Intervención quirúrgica;c) Procedimientos diagnósticos y terapéuticos invasivos;d) Procedimientos que implican riesgos según lo determine la reglamentación de la presente ley;e) Revocación.
Autonomía y decisión del paciente
Debe ser con intención, discernimiento y libertad
El Consentimiento Informado
Intervención coactiva: prenupcial y prelaboralIntervención imperativa: demencia y dosaje de alcohol
Historia Clínica
Excepciones al consentimiento informado a) Cuando mediare grave peligro para la salud pública;b) Cuando mediare una situación de emergencia, con grave peligro para la salud o vida del paciente, y no pudiera dar el consentimiento por sí o a través de sus representantes legales.
Directivas anticipadas
Toda persona (capaz mayor de edad) puede consentir o rechazar determinados tratamientos médicos, preventivos o paliativos, y decisiones relativas a su salud.
Prácticas eutanasicas se tendrán como inexistentes.
El Consentimiento Informado
Puede llevarse en forma informatizada
“siempre que se arbitren todos los medios que aseguren la preservación de su
integridad, autenticidad, inalterabilidad, perdurabilidad y recuperabilidad de los
datos contenidos en la misma en tiempo y forma.”
Historia Clínica
Historia Clínica
Organizada de varias maneras según la necesidad de cada servicio.
Ingreso estandarizado de datos
Incompleta y a la vez plagada de información o innecesaria
Potenciales tratamientos reducidos. Evita duplicación y es clara
A veces inexactaMenor número de errores
A veces firmada Siempre firmada
A veces con fecha y hora Cronológica con fecha y hora
Algunas veces legibles Legible
Usualmente separada Unicidad
Frecuentemente extraviadaSiempre disponible
Utilizable en un solo lugar y una sola persona
Utilizable en todo momento, lugar y tiempo (uso en interconsultas)
Historia Clínica en papelHistoria Clínica Informatizada
Técnica declamativa: en sus primeros artículos enuncia derechos sin fijar sus límites, esa imprecisión deja muchas zonas grises.
Fervor legislativo: norma sobre aspectos ya establecidos por otras leyes.
No es claro que sea aplicable en todas las jurisdicciones
Entró en vigencia el 21 de Febrero 2010 – 90 días para reglamentar – Aun no esta reglamentada.
Historia Clínica Ley 26529 – Algunas Críticas
Analizar internamente los costos de las organizaciones de salud nos permite:
Medir desviaciones entre periodos Tener información para decidir acerca de la modalidad de contratación y el valor de capita, modulo o practica.Facilita la presupuestación
Costos en Salud
COSTOSRepresenta el valor monetario del material, mano de obra y gastos generales empleados durante el proceso de producción de bienes o servicios. Relación entre gasto y producción.
CLASIFICACION DE LOS COSTOS
En cuanto a su variabilidad.
FIJOSVARIABLESSEMIFIJOS
En cuanto a la forma en que se cargan a la prestación o al centro de costos.
DIRECTO INDIRECTO
Costos en Salud
SISTEMA DE COSTOS
Proceso de determinación del costo de los procesos, productos o servicios.
Se utiliza una metodología mediante la cual se imputan, a los centros de costos que correspondan, los costos necesarios para la producción de los respectivos bienes o servicios. Luego se los redistribuirá y determinara un costo total por centro y se lo relacionará con la producción
Costos en Salud
Segmento de la empresa, perfectamente delimitado, que permite identificar los costos de una o más operaciones, realizadas bajo la responsabilidad específica de un mando. Unidad acumuladora de costos.
■ Unidad mínima de gestión■ Un responsable de su funcionamiento■ Objetivos propios ■ Recursos humanos y económicos asignados ■ Localización física
CENTRO DE COSTOS
Costos en Salud
CENTRO DE COSTOS
■ Centros generales: No generan un producto definido. Brindan soporte a los centros de costos finales e intermedios.
■ Centros intermedios: Realizan una función logística y asistencial. Tienen un producto definido y medible. Trabajan a petición de los centros de costos finales.
■ Centros finales: Realizan la actividad principal del Centro.
Categorías
Costos en Salud
■ Centros generales: dirección, administración, estadística, personal, facturación, jurídico, sistemas, limpieza, seguridad, mantenimiento, auditoria, contrataciones, etc.
■ Centros intermedios: laboratorio, diagnostico por imágenes, alimentación, farmacia, enfermería, anestesia, esterilización, etc.
■ Centros finales: clínica, alergia, dermatología, cirugía, ginecología, traumatología, odontología, psicología, otorrino, obstetricia, docencia, etc.
CENTRO DE COSTOSEjemplos
Costos en Salud
PRODUCTOSEs necesario determinar los productos únicos de cada centro. Esto nos permiten medir el costo unitario, facilitando la asignación y distribución. Cuando los sectores no tengan una unidad diferenciada es necesario utilizar bases de prorrateo.
Productos
Rayos placas
Hemoterapia Litros de sangre
Bases de prorrateo
Enfermería Horas utilizadas en cada centro
Mantenimiento Mts2 del centro
Costos en Salud
■ Definición centros de costos: generales, Intermedios y Finales.■ Definición productos: Definir los productos para los centros
intermedios y finales.■ Obtención gastos Totales: variables, fijos, y semifijos■ Imputación primaria: distribución gastos directos en centros de
costos.■ Imputación secundaria: distribución de costos de centros
generales a centros intermedios y finales.■ Imputación terciaria distribución de costos de centros intermedios
a finales.■ Costeo de productos: Costo medio de los productos de los
centros finales.■ Costo por producto final
SISTEMA DE COSTOS
Costos en Salud
ASIGNACIÓN PRIMARIAGENERALES
Costos Directos
•Sueldos administrativos
•Sueldos director
•Electricidad administración
•Etc.
INTERMEDIOS
Costos Directos
•Sueldos profesionales
•Insumos y reactivos
•Sueldo secretarias
•Etc.
FINALES
Costos Directos
•Sueldos profesionales
•Insumos y reactivos
•Sueldos secretarias
•Etc.
Costos en Salud
ASIGNACIÓN SECUNDARIA
GENERALES
Costos Directos
INTERMEDIOS
Costos Directos
+
Costos indirectos de centros Generales
FINALES
Costos Directos
+
Costos indirectos de centros Generales
.
Se distribuyen en cada centro de costo
Costos en Salud
ASIGNACIÓN TERCIARIA
INTERMEDIOS
Costos Directos
+
Costos indirectos de centros Generales
FINALES
Costos Directos
+
Costos indirectos de centros Generales
+
Costos Indirectos de centros intermedios
Se distribuyen en cada centro de costo
Costos en Salud
COSTEO POR PRODUCTOS
Una vez obtenido el costo por centro, podemos obtener el costo medio de los productos.
Clínica: Costo por consulta o día de internaciónCirugía: costo por operación
Son productos que falsean la realidad, ya que no precisan el contenido tan diferente que pueden expresar dos consultas o días de internación y, sin embargo, se utilizan como equivalentes.
Costos en Salud
Se establece una tipología de casos que se atienden, generando necesidad de hallar unidades de medida que expresen el proceso de producción de un hospital.
Se trata de agrupar a los pacientes en función de características homogéneas desde el punto de vista de sus aspectos más significativos o relevantes. Así nacieron distintos sistemas de medición de la diversidad de pacientes (case-mix).
COSTO POR PRODUCTO FINAL
Costos en Salud
El hospital genera tantos productos finales como pacientes diagnostica y trata.
Dificultad: Se complica las mediciones ya que se dificulta medir la salud
Los Grupos Relacionados de Diagnóstico constituyen un método de clasificación de pacientes que se basa en la agrupación de los diagnósticos emitidos al dar de alta al paciente. Estos pacientes presentan una serie de características significativas que permiten predecir el nivel de recursos que consumen; algunas de estas características son propias del paciente y otras corresponden a la enfermedad que padece.
COSTO POR PRODUCTO FINAL
Costos en Salud
Los GRD´s se forman a partir de:
■ Diagnóstico principal■ Procedimiento quirúrgico principal.■ Otros procedimientos.■ Edad.■ Complicaciones y/o comorbilidades.
Complicaciones: procesos patológicos que surgen durante la permanencia del paciente en el hospital.Comorbilidad: problemas de salud o enfermedades que presenta el paciente antes de su ingreso en el hospital.
COSTO POR PRODUCTO FINALCostos en Salud
■ EXHAUSTIVIDAD: Todos los pacientes deben ser clasificados.
■ EXCLUSIVIDAD: Cada paciente debe ser clasificado sólo en una clase.
■ LENGUAJE: Común entre médicos y gerentes.
■ HOMOGENEIDAD: similar consumo de recursos por cada clase.
■ CONCENTRACIÓN: los 25 GRD’s más frecuentes abarcan entre el 40 y el 60 % de las altas.
COSTO POR PRODUCTO FINAL
Costos en Salud
Algunos costos son intangibles y, por ende, muy difíciles de detectar. Al incurrir en los mismos podemos enfrentarnos a la insatisfacción del usuario, la merma en los ingresos o el aumento de los costos.
■ Día prequirúrgico injustificado.■ Demora diagnóstica■ Estudios repetidos por pérdida o mala calidad■ Altas demoradas■ Subutilización tecnológica y de estructura física■ Inadecuada programación en consultorios y quirófanos■ Historias clínicas y estudios mal archivados o perdidos
COSTOS OCULTOS
Costos en Salud