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Acuerdos Sindicales en materia de personal 2006 - 2008

Atención Primaria

OBJETIVOS

- Mejorar y Reordenar la Atención Sanitaria a la Urgencia y Emergencia en el ámbito de la AP

- Facilitar la aplicación de los acuerdos sindicales y el régimen de descansos de los profesionales- Estatuto Marco del personal estatutario de los Servicios de Salud para hacer compatible el modelo organizativo con la garantía del descanso de 12 horas entre dos jornadas de trabajo.

Criterios de planificación de los Puntos de Atención a la Urgencia (uccu)

1.- Que todos los núcleos mayores de 10.000 habitantes tengan un Punto de Urgencia. Atienden a la Urgencia tanto de presencia física como a domicilio.

2.-Que Ningún núcleo municipal mayor de 1.500 habitantes esté a más de 20 minutos de distancia de un Punto de Urgencia.

3.-En municipios sin Hospital, Se crea un equipo de atención a las urgencias (UCCU) por cada 30.000 habitantes o fracción superior

4.-En Municipios con Hospital se crea un equipo por cada 125.000 habitantes o fracción superior

Criterios de planificación red de equipos móvilizables de 24 horas

•Atienden a los ciudadanos 365 días, 24 horas al día

•Están formados por equipos de 1 médico, 1 enfermera

•Para un máximo de 100.000 habitantes, en grandes ciudades

• En poblaciones que distan de puntos de atención a la Urgencia una crona máxima de 20. ( ó 25 MINUTOS en caso de pequeños municipios).

• Actúan de forma mancomunada para agregaciones poblacionales superiores a 50.000 habitantes.

•Permiten que los profesionales de los EBAP, puedan realizar su actividad ordinaria sin necesidad de ausentarse de la consulta.

ANÁLISIS DE SITUACIÓN

• el número excesivo de horas de trabajo continuadas de algunos profesionales de AP

• Existen profesionales que NO hacen jornada complementaria (Exentos/Grandes ciudades y áreas metropolitanas)

• Necesitamos garantizar en las áreas metropolitanas, rurales y de grandes ciudades, una respuesta homogénea en relación a la urgencia y emergencia

UNIDADES DE CUIDADOS CRÍTICOS Y DE URGENCIAS: ACUERDO SINDICAL

.Los profesionales de EBAP atenderán las Urgencias mediante jornada complementaria:

•De lunes a jueves , desde las 15h a 20 h.

•Los viernes y vísperas de festivos, desde las 15/20h a 8 h

•Los sábados desde las 8h a las 8h del día siguiente

•Los Domingos hasta las 20 horas

UNIDADES DE CUIDADOS CRÍTICOS Y DE URGENCIAS: ACUERDO SINDICAL

.Los profesionales de DCCU y EBAP con nombramiento a tiempo parcial, atenderán las Urgencias mediante jornada normal y complementaria:

•De lunes a jueves , desde las 20h a las 8 h del día siguiente

•festivos de 8h a 8h del día siguiente

•Domingos de 20h a 8h del día siguiente

DESCANSO TRAS LA GUARDIA

.

Transitoriamente

Hasta la total implantación del nuevo modelo de urgencias en AP:

•Se les podrá ofertar a los profesionales de los EBAP, la realización de jornada complementaria desde las 15h/20h a las 8h del día siguiente

•En este caso, se garantizará el descanso previsto en la ley 55/2003

•Método: Descanso y Cubrir la demanda con profesionales EBAP, o mediante acúmulos de cupo ( acuerdo de 13 de junio de 2005)

METODOLOGIA

Reuniones de las 3 Direcciones Generales con los distritos desde el 9 de octubre hasta el 3 de

noviembre del 2006Aspectos analizados en cada ZBS/Puntos de atención a la urgencia

• nº UCCU / EM y sus horarios. Cobertura y Pertinencia

• capacidad de producción de jornada complementaria del ebap de la zbs

• profesionales exentos de guardias

• índices de rotación

• Análisis de la plantilla que realiza guardias ( DCCU / C. a tiempo parcial/ SNU/Eventuales....) capacidad de producción de horas de este dispositivo adscrito a la zbs ( si existe)

METODOLOGIA II

• estado de los cupos :MF/1500

•oportunidad de creación de plazas MF/EBAP, disminuir la carga de TIs/facultativo y facilitar el acúmulo de cupo

•expectativas de los profesionales. Elementos históricos: Puntos ineficientes sin “justificación técnica”

•modelo a aplicar en cada zbs/punto de atención a la urgencia

•medidas concretas a tomar

CARACTERISTICAS ORGANIZATIVAS

Modelo urbano Grandes ciudades

• Urgencias atendidas históricamente por servicios específicos. Antiguos SNU/SEU

• Los profesionales ebap no suelen participar en las urgencias

• Existen refuerzos de servicios de enfermería para la atención sanitaria de la población, en los festivos y fines de semana, para garantizar la continuidad asistencial.

• Además de los puntos de atención a la urgencia, existen centros de salud que abren sus puertas los sábados. Se realizan contratos a tiempo parcial y se retribuye como jornada complementaria.

• Existe variabilidad en el modelo de convivencia de las urgencias hospitalarias y extrahospitalarias en poblaciones con Hospital Comarcal.

• Uccus que suelen comenzar a las 17h, como recuerdo del SNU


Modelo rural

• Urgencias a cargo de los profesionales de ebap

• Exceso de horas en la mayoría de ellos: pequeños índices de rotación (pocos profesionales para muchas guardias)

• Dificultad para encontrar médicos.

• Replantear tras apertura de los CHARES

• Dispersión geográfica

•Uccus que suelen comenzar a las 15 horas


Modelo mixto. Zonas metropolitanas: Periferias de las grandes ciudades

•Características: Mix de los dos modelos anteriores

• Suelen reforzarse con los profesionales que voluntariamente quieren hacer guardias de las grandes ciudades

• Suelen abrir a las 15 horas porque tienen que atender pueblos cercanos que cierran a las 15 horas

MODELOS PROPUESTOS PARA CUMPLIR LOS ACUERDOS

Libranza al Día siguiente• Los profesionales de los EBAP realizan guardias los días laborables

• Al día siguiente descansan

• Su actividad programada es cubierta mediante:

a.- acumulo de cupos

b.- Contratos a tiempo parcial, vinculados al Dispositivo de apoyo/ZBS

•Los fines de semana y festivos son cubiertos por ebap /dccu /contrato a tiempo parcial

Tensiones:

• Los acúmulos de cupo.

• Rechazo a las guardias de los fines de semana.

• Coincidencia de acúmulos/situaciones especiales: Bajas/vacaciones/ausencias ....


No libranza•Profesionales EBAP:

• Realizan las urgencias hasta las 20 horas de Lunes a jueves.

• Viernes, Sábados, vísperas de festivos 24 horas

• domingos hasta las 20 h. _____________________________________________________

•Profesionales DCCU y a tiempo parcial:

• Realizan las noches de los lunes a Jueves

• Domingos y Festivos

Tensiones:

• Pérdida de nº de guardias que realizan los EBAP,

• Rechazo de los EBAP, a realizar guardias, sólo los fines de semana

• Imposibilidad de encontrar facultativos para contratos de DCCU


MODELO MIXTO

Cuando en una misma zona básica de salud, conviven ambos modelos, en distintos puntos de atención a

la urgencia, de su ámbito territorial

Análisis noviembre :2006

Horas a cubrir

ebap: 1.687.757

dccu: 2.398.676

total: 4.086.433

MEDICOS EXENTOS: 470 (10,3%)

ENFERMERAS EXENTAS: 237 (5,3%)

MEDICOS SNU POR RECONVERTIR 29

ENFERMERAS SNU POR RECONVERTIR 66

Resultados :

existirán 549 equipos de guardia en AP:

326 que comienzan a las 15 horas

101 que comienzan a las 20 horas

122 equipos movilizables: 365 /24h /12h

Modelo no libranza: 302 ( 55%)

Modelo Libranza: 247 (45%)

Acúmulo de cupo: 76 (30%)

Con Mixto: 175 (70%)

ZBS TOTALES 216

ZBS SIN UCCU 8

ZBS CON al menos un UCCU 208

ZBS SEGÚN MODELO ORGANIZATIVO

MODELO no libranza 111 (53%)

MODELO libranza 92 (44,5%)

MIXTAS 5 (2,5%)

DI_NOMBRE DCCU EBAPAlmería 14 2Levante-Alto Almanzora 2 16Poniente de Almería 4 5Campo de Gibraltar 10 0Bahía de Cádiz-La Janda 7 8Jerez-Costa Noroeste 3 4Sierra de Cádiz 2 14Córdoba 4 0Córdoba Sur 18 0Guadalquivir 13 1Córdoba Norte (Área Sanitaria Norte de Córdoba) 0 8Granada Sur 5 4Granada Nordeste 10 4Granada 3 0Metropolitano de Granada 23 0Sierra de Huelva-Andévalo Central 1 12Condado-Campiña 2 14Huelva-Costa 7 8Jaén Sur 9 0Jaén 0 16Jaén Norte 15 0Jaen Nordeste 20 0La Vega 4 6Axarquia 0 11Valle del Guadalhorce 2 5Costa del Sol 7 0Málaga 5 0Serranía 0 4Sevilla Sur 0 25Aljarafe 0 16Sevilla Este (Área de Gestión Sanitaria de Osuna) 1 7Sevilla Norte 25 11Sevilla 9 0ANDALUCIA 226 201

NUMERO DE

EQUIPOSDE CADA MODELO en UCCU

CONCLUSIONES• Necesitamos contratar a 362 médicos de familia

• 252 vinculados al D. Apoyo/ZBS• Que hagan jornada complementaria, las

sustituciones de personal de la ZBS, los salientes de guardia de MF y/o pediatras

• Con modelo retributivo adecuado• Crecimiento neto 32

• 110 Médicos de familia con cupo, para oxigenar la carga de TIS y permitir el modelo libranza de resolución de la urgencia

CONCLUSIONES• Necesitamos contratar a 322 enfermeras de

familia.– 310 vinculados al D. Apoyo/ZBS

• Que hagan jornada complementaria, las sustituciones de personal de la ZBS, los salientes de guardia de Enfermeras

• Con modelo retributivo adecuado• Crecimiento neto 54

– 12 enfermeras de familia para permitir el modelo libranza de resolución de la urgencia

ESTIMACIÓN DEL IMPACTOORGANIZATIVO Y

ASISTENCIAL

• Existirá variabilidad en la aplicación de los modelos

• Se acumularán cupos• Se generarán plazas• Existirán tensiones si no se

encuentran a profesionales

.

ESTIMACIÓN DEL IMPACTOORGANIZATIVO Y ASISTENCIAL

• Donde los profesionales esperen librar y el modelo organizativo, no lo permite

• Donde la disponibilidad de profesionales sea limitada o inexistente

•La disponibilidad de facultativos es la clave del modelo.

.

Propuesta:

Categoria Medico y enfermera de familia para apoyo del EBAP

•Modelo retributivo ADECUADO

•Vinculado al Dispositivo de apoyo/ZBS

•Retribución de las TAEs medias de la ZBS

•Dispersión geográfica

•Temporalidad

•Forma reglada y gradual de acceso al sistema

IMPLANTACIÓN

• Fecha de implantación: Febrero de 2007– Distritos sin problemas de disponibilidad de profesionales

( 10-15 días)– Distritos sin disponibilidad de profesionales

• ¿? Dependerá dela capacidad de atracción de profesionales (oferta de contratación y modelo retributivo)

• Falta de profesionales en en D. Poniente, Area Gestión sanitaria norte de Almería, D. Jaen Nordeste, D. Sierra de Huelva.....)

• Existirá especial seguimiento y soporte de estos Distritos

•Decidir mecanismos de sustitución de los pediatras que hacen guardias en los Hospitales

•Existen 139 pediatras de AP que hacen guardias en los Hospitales

• Dificultad:

• de acumular cupos, si nº de pediatras del C.S. Es 1 ó 2

• (58 centros de AP)

•Acumular las consultas cuando el nº de pediatras sea mayor de 3 ( 81 centros de AP): Ojo con las consultas de mañana/tarde

• Posibilidad de hacer los salientes de guardia de pediatría con médicos de familia EBAP/Pediatras a contratar con la nueva modalidad

• Cubrir salientes de guardia con pediatras de hospital

• Hacer guardias, los Viernes, Sábados, Vísperas de festivos y Domingos hasta las 20 H.

Tipos de modelos por ZBS en Andalucía

Tipos de Modelos por ZBS

SIN UCCU

DCCU

EBAP

MIXTO

Tipos de modelos por ZBS en Almería


SIN UCCU

DCCU

EBAP

MIXTO

Tipos de modelos por ZBS en Cádiz


SIN UCCU

DCCU

EBAP

MIXTO

Tipos de modelos por ZBS en Córdoba


SIN UCCU

DCCU

EBAP

MIXTO

Tipos de modelos por ZBS en Granada


SIN UCCU

DCCU

EBAP

MIXTO

Tipos de modelos por ZBS en Huelva


SIN UCCU

DCCU

EBAP

MIXTO

Tipos de modelos por ZBS en Jaén


SIN UCCU

DCCU

EBAP

MIXTO

Tipos de modelos por ZBS en Málaga


SIN UCCU

DCCU

EBAP

MIXTO

Tipos de modelos por ZBS en Sevilla


SIN UCCU

DCCU

EBAP

MIXTO

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