ActualizacióN Del Gina 2006

G INA

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lobal

itiative for

sthma

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sthma

Definición de AsmaDefinición de Asma

Una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas.

Intervienen muchas células y elementos celulares.

La inflamación crónica está asociada con hiperreactividad que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica, y tos.

Limitación amplia, variable y frecuentemente reversible de la vía aérea.

Una enfermedad inflamatoria crónica de las vías aéreas.

Intervienen muchas células y elementos celulares.

La inflamación crónica está asociada con hiperreactividad que conduce a episodios recurrentes de sibilancias, disnea, opresión torácica, y tos.

Limitación amplia, variable y frecuentemente reversible de la vía aérea.

Source: Peter J. Barnes, MDSource: Peter J. Barnes, MD

Inflamación en Asma: Células y Mediadores


Mecanismos: Inflamación en Asma


Inflamación en Asma: Células y Mediadores

Factores que Exacerban el AsmaFactores que Exacerban el Asma

Alergenos Infecciones respiratorias Ejercicio e hiperventilación Cambios climáticos Dióxido de sulfuro Alimentos, aditivos, medicamentos

Factores que Influencian el Desarrollo y Expresión del Asma

Factores del Huesped Geneticos - Atopia - Hiperreactividad de la

vía aérea Género Obesidad

Factores del Huesped Geneticos - Atopia - Hiperreactividad de la

vía aérea Género Obesidad

Factores Ambientales Alergenos internos Alergenos externos Sensibilizantes ocupacionales Humo de tabaco Contaminación del aire Infecciones respiratorias Dieta

Factores Ambientales Alergenos internos Alergenos externos Sensibilizantes ocupacionales Humo de tabaco Contaminación del aire Infecciones respiratorias Dieta

Diagnostico de Asma

Historia y patrones de síntomas

Mediciones de la función pulmonar

- Espirometria - Pico flujo expiratorio

Medición de la hiperreactividad bronquial

Medición del status alérgico para identificar factores de riesgo

Pueden requerirse mediciones adicionales para diagnosticar asma en niños menores de 5 años y en ancianos

Historia y patrones de síntomas

Mediciones de la función pulmonar

- Espirometria - Pico flujo expiratorio

Medición de la hiperreactividad bronquial

Medición del status alérgico para identificar factores de riesgo

Pueden requerirse mediciones adicionales para diagnosticar asma en niños menores de 5 años y en ancianos

Trazados Espirometricos (VEF1) TípicosTrazados Espirometricos (VEF1) Típicos

11Tiempo (seg)Tiempo (seg)22 33 44 55

VEF1VEF1

VolumenVolumen

Sujetos NormalesSujetos Normales

Asmático (Post Broncodilatador)Asmático (Post Broncodilatador)

Asmático (Pre Broncodilatador)Asmático (Pre Broncodilatador)

Nota: Cada curva VEF1 representa la mejor de tres medidas repetidas

Medición de la Variabilidad del Pico Flujo Expiratorio

Medición de la Hiperreactividad Bronquial

Control Clínico del Asma

Ninguno (o mínimos)* síntomas diurnos

Sin limitaciones en sus actividades

Ningún síntoma nocturno

Ninguna (o mínima) necesidad de medicación de rescate

Función pulmonar normal

Ninguna exacerbación_________* Mínima = dos veces o menos por semana

Niveles de Control del Asma

Característica Controlado(Todas de las siguientes)

Parcialmente controlado(Cualquiera presente en cualquier semana) No controlado

Síntomas diurnosNinguna (2 o menos / semana)

Más de dos veces/ semana

3 o más aspectos de asma parcialmentecontrolado presentes en una semana

Limitaciones de actividades

Ninguna Cualquiera

Síntomas nocturnos Ninguna Cualquiera

Nececidad para tratamiento de rescate

/ “aliviador”

Ninguna (2 o menos / semana)

Más de dos veces / semana

Función (PFE or VEF1)

Normal< 80% predicho o mejor

personal (si lo conoce) en cualquier día

Exacerbación Ninguno Una o más / año

controlado

parcialmente controlado

no controlado

exacerbación

NIVEL DE CONTROLNIVEL DE CONTROL

mantener y encontrar el más bajo paso de control

considerar subir para ganar el control

subir hasta lograr el control

tratar como una exacerbación

ACCIONES DE TRATAMIENTOACCIONES DE TRATAMIENTO

PASOS DE TRATAMIENTOREDUCE INCREMENTA

PASO

1PASO

2PASO

3PASO

4PASO

5

RE

DU

CIR

INC

RE

ME

NT

AR

Paso 1 – Medicación de rescate

Pacientes con síntomas diurnos ocasionales de corta duración.

Un β2-agonista inhalado de acción corta es lo recomendado como tratamiento de rescate (Evidencia A).

Cuando los síntomas son más frecuentes, y/o empeoran periodicamente, los pacientes requerirán tratamiento controlador regular (paso 2 o superior)

Tratar para Lograr el Control del Asma

Paso 2 – Medicación de rescate más un controlador

Un esteroide inhalado a bajas dosis es recomendado como el tratamiento controlador inicial para pacientes de todas las edades (Evidencia A)

Un medicamento controlador alternativo incluye modificadores de leucotrienos (Evidencia A) apropiado para pacientes incapaces de usar esteroides inhalados


Dosis Diaria Estimada Comparativa para Esteroides Inhalados por EdadDosis Diaria Estimada Comparativa para Esteroides Inhalados por Edad

Medicamento Dosis Diaria Baja (g) Dosis Diaria Media (g) Dosis Diaria Alta (g)

> 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a

Medicamento Dosis Diaria Baja (g) Dosis Diaria Media (g) Dosis Diaria Alta (g)

> 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a > 5 a Edad < 5 a

Beclometasone 200-500 100-200 >500-1000 >200-400 >1000 >400

Budesonida 200-600 100-200 600-1000 >200-400 >1000 >400

Budesonide-Neb Suspensión para Inhalar

250-500 >500-1000 >1000

Ciclesonida 80 – 160 80-160 >160-320 >160-320 >320-1280 >320

Flunisolide 500-1000 500-750 >1000-2000 >750-1250 >2000 >1250

Fluticasona 100-250 100-200 >250-500 >200-500 >500 >500

Furoato de Mometasona 200-400 100-200 > 400-800 >200-400 >800-1200 >400

Triamcinolona 400-1000 400-800 >1000-2000 >800-1200 >2000 >1200

Paso 3 – Medicación de rescate más uno o dos controladores

Para adultos y adolescentes, combine un esteroide inhalado a dosis baja con un β2-agonista inhalado de acción prolongada (Evidencia A)

β2-agonista inhalado de acción prolongada no debe ser usado como monoterapia

En niños, incremente a dosis media del esteroide inhalado (Evidencia A)


Opciones Adicionales al Paso 3 para Adultos y Adolescentes

Incremente a dosis media del esteroide inhalado (Evidencia A)

Esteroide inhalado a dosis baja combinado con un modificador de leucotrienos (Evidencia A)

Teofilina de liberación prolongada a dosis baja (Evidencia B)


Paso 4 – Medicación de rescate más dos o más controladores

La selección del tratamiento del Paso 4 depende de las selecciones previas en los Pasos 2 y 3

Cuando sea posible, los pacientes no controlados con los tratamientos del Paso 3 deberían ser referidos a un profesional con experiencia en el manejo del asma


Paso 4 – Medicación de rescate más dos o más controladores

Esteroides inhalados a dosis media o alta combinado con un β2-agonista inhalado de acción prolongada (Evidencia A)

Esteroide inhalado a dosis media o alta combinado con un modificador de leucotrienos (Evidencia A)

Teofilina de liberación sostenida a dosis baja adicionada a un esteroide inhalado a dosis media o alta combinado con β2-agonista inhalado de acción prolongada (Evidencia B)


Paso 5 – Medicación de rescate más opciones de control adicional

Adición de un esteroide oral a otro medicamento controlador puede ser efectiva (Evidencia D) pero está asociada con efectos colaterales serios (Evidencia A)

Adición de tratamiento anti-IgE a otras medicaciones controladoras mejoran el control del asma alérgica cuando no se ha logrado el control con otras medicaciones (Evidencia A)


Cuando se logra el control, es esencial el monitoreo continuo para:

- mantener el control

- establecer la dosis/paso más baja de tratamiento

El control del asma debería ser monitoreado por el médico y por el paciente


Reducción del tratamiento cuando el asma está controlada

Cuando esté controlada en dosis media a alta de esteroides inhalados: reducir 50% la dosis con intérvalos de 3 meses (Evidencia B)

Cuando esté controlada en dosis baja de esteroides inhalados: cambiar a una vez al día (Evidencia A)


Reducción del tratamiento cuando el asma está controlada

Cuando esté controlada usando una combinación de esteroide inhalado y un β2-agonista de acción larga, reducir la dosis del esteroide inhalado al 50% mientras continúa el β2-agonista (Evidencia B)

Si se mantiene el control, reducir a dosis baja del esteroide inhalado y parar el β2-agonista (Evidencia D)


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