Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer...
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Actualización del diagnóstico por la
imagen en los tumores renales: más allá del
carcinoma de células claras
18 de octubre de 2013
Miguel Ángel Corral
COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA
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Cáncer renal: generalidades
3 % de neoplasias malignas
Masa abdominal, dolor en flanco y hematuria: < 10 %
Hallazgo incidental 70 %.
90 % Carcinoma de Células Renales
6ª - 7ª décadas
Aumento de incidencia 2-3 % por año en dos últimas décadas
15 – 20 % de tumores operados son benignos
83 % ecografía
7º en varones. 12º en mujeres
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Papeles de la radiología
DetecciónCribado en predispuestos genéticamentePacientes sintomáticosHallazgo incidental
Caracterización
Estadificación
Confirmación histológica: biopsia
Decisión terapéutica
Tratamiento: termoablación
SeguimientoTras tratamiento
Seguimiento activo
Erradicador•Nefrectomía total•Nefrectomía parcial•Termoablación
Químico
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Recuerdo histórico
Grawitz1883 Tumores alveolares: origen adrenalTumores papilares: origen renal
1893 Sudeck Origen en células tubulares renales
1613 Sennert “Moreover the hard swelling of bad kidneys which has thecapacity to throw a person into cachexia and dropsy, is for thegreater part incurable”
1810 Primer caso inequívoco de ca. renal (Françoise Levelly)
1826 Koenig
Miril
Clasificación: escirro, esteatomatoso, fungoide, medular
Kuppfer
Robin, Waldeyer, Klebs, Lanereaux
1860 s… Restos Wolffianos intrarrenales
Epitelio renal
1894 Lubarsch Tumor hipernefroide
Birch-Hirschfeld HIPERNEFROMA1896
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Recuerdo histórico
1908 Stoerk
Newcomb y Karsner tumores renales y nefromas
Foot ,Humphreys, Foote Renal Celled Carcinoma
Fetter Renal Cell Carcinoma
1950
1959 Oberling Ultraestructura de ca. de células clarasOrigen en epitelio de túbulo contorneado
Crítico. Diferencias con ca. suprarrenal
1986 MainzClasificación morfológica: Carcinoma de células claras, cromofílico, cromófobo, de conductos colectores, oncocitoma.
1997 Varios autores CLASIFICACIÓN DE HEIDELBERG. Histología y citogenética
2004 Varios autores CLASIFICACIÓN DE LA OMS
5-10 % inclasificados
1920 s…
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Clasificación de la O.M.S.
Epiteliales renales
• Benignos
• Malignos
Mesenquimales
• Benignos
• Malignos
Mixtos epiteliales y mesenquimales
Del sistema urinario
• Epiteliales
• No epiteliales
Metanéfricos
Neuroendocrinos
De células germinales
Hematológicos
Metástasis
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Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
MALIGNOS
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
Oncocitoma
Adenoma papilar
BENIGNOS
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Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
Células claras
MALIGNOS
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Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
70-80%
> 90% alteración 3p. VHL: 3p25.3
Hiperactivación HIF 1a y 2a: VEGF
Sunitinib y otros inhib. VEGFTemsirolimus (mTOR)
• 5 A: 44-69 %
• 12-27 % M1 (94 %)
•Quimio y radiorresistentes
MALIGNOS
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Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
10-15%
Gen MET (I), Polisomías 7 y 17. Pérdidas Y
Temsirolimus (mTOR)
• 5 A: 82-92 %
• 6-11 % M1 (4 %)
Tipo I Tipo II
Múltiples (22,5%), bilaterales (4%), quísticos (25%)
•Tipo II•Avanzado
MALIGNOS
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Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
5%
Pérdidas 1, 2, 6, 10, 13, 17, 21
• 5 A: 78-92 %
• 8 % M1 (2 %)
Masa única bien delimitada aunque sea grande
Clásico Eosinofílico
MALIGNOS
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Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
4% de carcinomas de células claras
MALIGNOS
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Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes IRC en diálisis largo tiempo (también otros)
16 UH 82 UH 43 UH
MALIGNOS
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Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
•Asiento en la medular
•Crecimiento infiltrativo
Dyer R et al. Radiology 2008;247:331-43
Ca. Medular: Rasgo Anemia células falciformes
•Pacientes jóvenes
MALIGNOS
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Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Ca. de células claras
Ca. quístico multilocular
Ca. papilar de células claras
Ca. de los túbulos colectores de Bellini
Ca. medular
Ca. con t Xp11.2/fus TFE3
Ca. con t (6;11) (p21:q12)
Ca. cromófobo
Ca. papilar
Ca. mucinoso tubular y de células fusiformes
•Niños y jóvenes
•Quimioterapia previa
MALIGNOS
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Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Oncocitoma
Adenoma papilar
Gen MET, Polisomías 7 y 17. Pérdidas Y
• < 5 mm
• Hallazgo incidental muy frecuente
• Precursor de Carcinoma papilar
BENIGNOS
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Clasificación de la O.M.S. EPITELIALES
Oncocitoma
Adenoma papilar
•5% de tumores sometidos a cirugía
•< 1/3 tienen cicatriz central
•Formas híbridas con carcinoma cromófobo
•Células intercaladas
BENIGNOS
ONCOCITOMA CA. CROMÓFOBO
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
MALIGNOSBENIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Tumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS ♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS ♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
♀ 4:1
1% de tumores resecados
50-70% esporádicos. 30-50% Esclerosis Tuberosa
10-25% hemorragia espontánea (Wunderlich)
92% trifásicos. 8% epiteloides.
5% pobres en grasa
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
¿lipoma o AML
monofásico?
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS Cápsula o pelvis renal ♀
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
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Similar a otros
Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS Médula
Asociaciones
Venkata et al. RadioGraphics 2010; 30:1525-40
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Gd CM
Gd Ex
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS Perirrenal y sinusal Bilateral
Posible regresión espontánea
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS HTA, poliuria, polidipsia, en ♀ joven
Cortical
Hipocaptante por vasoconstricción
Gd PRE
Gd Ex
T2 fs
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
< 5 mm
50 % en autopsias
Venkata et al. RadioGraphics 2010; 30:1525-40
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
Angiomiolipoma
Linfangioma
Lipoma
Tumor fibroso solitario
Hemangioma
Leiomioma
T. céls intersticiales renomedular (fibroma)
BENIGNOS
Venkata et al. RadioGraphics 2010; 30:1525-40
Cápsula o seno renal
Poco realce
15 % malignos
T. céls yuxtaglom. (reninoma)
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
MALIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
15 % malignosTumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
MALIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
15 % malignosTumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma 3 años antes 3 meses después
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
MALIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Tumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
MALIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Tumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma
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Clasificación de la O.M.S. MESENQUIMALES
MALIGNOS
Leiomiosarcoma
Sarcoma sinovial
Osteosarcoma
Fibrosarcoma
Histiocitoma fibroso maligno
Tumor fibroso solitario
Angiosarcoma
Hemangiopericitoma
Liposarcoma CARCINOMASARCOMATOIDE
3 meses después
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Clasificación de la O.M.S. MIXTOS
TUMOR RENAL EPITELIAL Y MESENQUIMAL
Nefroma quístico multilocular Tumor mixto epitelial y estromal
Benigno, unilateral, solitario, encapsulado, multiquístico, realce septos (Bosniak IIF y III)
• Mujeres perimenopáusicas, tto estrogénico • Herniación en seno renal
Gd PRE Gd NGT2
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Clasificación de la O.M.S. MIXTOS
TUMOR RENAL EPITELIAL Y MESENQUIMAL
Nefroma quístico multilocular Tumor mixto epitelial y estromal
Benigno, unilateral, solitario, encapsulado, multiquístico, realce septos (Bosniak IIF y III)
• Mujeres perimenopáusicas, tto estrogénico • Herniación en seno renal
T2 fs T1
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Clasificación de la O.M.S. MIXTOS
TUMOR RENAL EPITELIAL Y MESENQUIMAL
Nefroma quístico multilocular Tumor mixto epitelial y estromal
Benigno, unilateral, solitario, encapsulado, multiquístico, realce septos (Bosniak IIF y III)
• Mujeres perimenopáusicas, tto estrogénico • Herniación en seno renal
T2
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Clasificación de la O.M.S. UROTELIALES
EPITELIAL
NO EPITELIAL
Céls. transicionales
Céls. escamosas
Adenocarcinoma
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Clasificación de la O.M.S. UROTELIALES
EPITELIAL
NO EPITELIAL
Céls. transicionales
Céls. escamosas
Adenocarcinoma
• 5 % en sistema pielocalicial
• 15 % invasión parenquimatosa: T3
• En general crecimiento infiltrante
•Componente mural o endoluminal
• Hidronefrosis y “cálices fantasma”
• Multifocalidad
• Hipocaptante progresivo
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Clasificación de la O.M.S. UROTELIALES
EPITELIAL
NO EPITELIAL
Céls. transicionales
Céls. escamosas
Adenocarcinoma24 UH 47 UH 61 UH
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Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS
•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )
• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma
• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1
•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo
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Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS
•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )
• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma
• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1
•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo
![Page 45: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/45.jpg)
Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS
•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )
• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma
• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1
•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo
1 año después
![Page 46: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/46.jpg)
Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS
•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )
• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma
• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1
•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo
1 año después
![Page 47: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/47.jpg)
Clasificación de la O.M.S. METÁSTASIS
•Tumor renal maligno más frecuente (7-48 % )
• Pulmón, mama, gastrointestinal, melanoma
• Masa sólida en paciente oncológico 4:1 M1
•Multifocalidad, bilateralidad, no esfericidad, crecimiento rápido, a veces infiltrativo
1 año después
![Page 48: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/48.jpg)
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LEUCEMIA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
PLASMOCITOMA
Ca++, necrosis, quiste raros
Linfoblástica
50 % niños, 60 % adultos
17 % en necropsias MM
Raro primario extramedular
Urban et al. RadioGraphics 2000; 200:197-212
![Page 49: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/49.jpg)
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
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Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
![Page 51: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/51.jpg)
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
![Page 52: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/52.jpg)
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
![Page 53: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/53.jpg)
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
![Page 54: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/54.jpg)
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
Urban et al. RadioGraphics 2000; 200:197-212
![Page 55: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/55.jpg)
Clasificación de la O.M.S. Hematológicos
LINFOMA
LNH secundario
30-60 % en necropsias
Ca++, necrosis, quiste raros
![Page 56: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/56.jpg)
Clasificación de la O.M.S. Otros
METANÉFRICOS
Adenoma metanéfrico
Adenofibroma metanéfrico
Adenosarcoma metanéfrico
NEUROENDOCRINOS
Tumor carcinoide
Carcinoma neuroendocrino
Paraganglioma
DE CÉLULAS GERMINALES
Teratoma
Coriocarcinoma
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Tumores sólidos más frecuentemente operados
Ca. Células claras
Ca. Papilar
Ca. Cromófobo
Oncocitoma
Angiomiolipoma
Inclasificado
Otros
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T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
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T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad Carcinoma papilar tipo 1
Carcinoma de células claras
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T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de células claras
Carcinoma cromófobo
![Page 61: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/61.jpg)
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de células claras
Oncocitoma
![Page 62: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/62.jpg)
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de células claras
Carcinoma papilar tipo 2
![Page 63: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/63.jpg)
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de células claras
Leiomiosarcoma
![Page 64: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/64.jpg)
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad Carcinoma papilar tipo 2
Carcinoma de células claras
![Page 65: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/65.jpg)
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad Carcinoma papilar tipo 2
Carcinoma de células claras
![Page 66: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/66.jpg)
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad Carcinoma papilar
Carcinoma de células claras
![Page 67: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/67.jpg)
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad Angiomiolipoma pobre en grasa
Carcinoma de células claras
![Page 68: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/68.jpg)
T.C.
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Estudio multifásico
Sin contraste
Corticomedular
Nefrográfica
Tardía o excretora
¿Detección de bolo?
25-55´´
60-120´´
2-10´
Zhang et al. Solid renal cortical tumors: differentiation with CT. Radiology. 2007; 244:494-504.
Pierorazio et al. Multiphasic enhancement patterns of small renal masses (≤4 cm) onpreoperative computed tomography: utility for distinguishing subtypes of renal cell carcinoma, angiomyolipoma, and oncocytoma. Urology. 2013 ;81:1265-71
Young et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Radiology. 2013;267:444-53.
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Estudio multifásico
Sin contraste
Corticomedular
Nefrográfica
Tardía o excretora
¿Detección de bolo?
25-55´´
60-120´´
2-10´
oDensidad máximao Realce absolutoo% de realceo Realce relativo tumor/córtexo Realce relativo tumor/aorta
oDispersión: heterogeneidad
ROI área máximo realce
ROI toda la lesión
CÉLULAS CLARASONCOCITOMA
CROMÓFOBOANGIOMIOLIPOMA
PAPILAR
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
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oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidadYoung et al. Clear cell renal cell carcinoma: discrimination from other renal cell carcinoma subtypes and oncocytoma at multiphasic multidetector CT. Radiology. 2013;267:444-53.
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oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Pierorazio et al. Multiphasic enhancement patterns of small renal masses (≤4 cm) onpreoperative computed tomography: utility for distinguishing subtypes of renal cellcarcinoma, angiomyolipoma, and oncocytoma. Urology. 2013 ;81:1265-71
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oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
10 UH 149 UH
125 UH 40 UH
Carcinoma de células claras
RA 139% 1390RC 0,981
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
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oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
11 UH 99 UH
114 UH 69 UH
Oncocitoma
RA 88% 800RC 0,889
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oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
OncocitomaInversión de realce
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma cromófobo
32UH125 UH
134 UH
RA 102% 319RC 0,808
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oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Angiomiolipoma pobre en grasa
40 UH 102 UH
59 UH
RA 62% 155RC 0,377
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oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma papilar
30 UH 68 UH
70 UH 51 UH
RA 40% 133RC 0,290
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oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de células claras
19 UH40 UH
48 UH 37 UH
RA 29% 153RC 0,264
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oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
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oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Quiste hemorrágico
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oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
27 UH 150 UH
152 UH
Carcinoma de células claras
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oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
47UH
88UH
82UH
Carcinoma papilar
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oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma de cálulas clarasvon Hippel-Lindau
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oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinoma papilarCarcinoma papilar hereditario
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oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Oncocitoma-CromófoboBirt-Hogg-Dubé
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinomade células claras
Carcinomapapilar
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinomade células claras
Pielonefritisfocal
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oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
Carcinomade células claras
Pielonefritisfocal
CarcinomaPapilar urotelial
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
oCalcificación
oDensidad basal
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
oMultiplicidad
R.M.
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
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oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Karlo et al. MR imaging of renal cortical tumours: qualitative and quantitative chemical shift imaging parameters. Eur Radiol. 2013;23:1738-44.
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Tejido tumoral (habitual)
Hemorragia T2T1 T2T1 T2T1
T1 T2
Necrosis T2T1 No realza
Cicatriz T2T1 Realce tardío
Quiste T2T1 No realza
Realza
Tumores T2
AML pobre en grasa Carcinoma papilar
Tumores Fase opuesta
AML pobre en grasa Carcinoma de células claras
• % de pérdida de señal• Ratio con bazo• Ratio con córtex
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
o% de aumento de señalo Índice tumor/córtex
Vargas et al. Renal Cortical Tumors: Use of Multiphasic Contrast-enhanced MR Imaging to Differentiate Benign and Malignant Histologic Subtypes. Radiology. 2012;264:779-88.
ROI área máximo realce
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
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oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
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Yu et al. Application of ADC measurement in characterization of renal cell carcinomas with different pathological types and grades by 3.0 T diffusion-weighted MRI . Eur J Radiol. 2012;81:3061-6.
CDA CCR < CDA lesiones benignas (salvo AML) CDA AML < CDA CCCR CDA pCCR y ChCCR < CDA CCCR (solapamiento grados altos)
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma de células claras
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma de células clarasT1 IF
T1 OF
T2 fs
Gd NG
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma de células clarasGd PRE
Gd NG
Gd CM
Gd Ex
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma de células clarasGd PRE
Mapa CDA
Gd CM
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oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
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oForma y tamaño
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
T1 IF T2 fs
Gd NGT1 OF
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oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
Gd PRE
Gd NG
Gd CM
Gd Ex
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oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
Gd PRE
Gd NG
Gd CM
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 1
Gd PRE
DWI b 800
Gd CM
Mapa CDA
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
232 247
T1 fs T2
T1 OFT1 IF
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oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
Gd PRE Gd NG
Gd Sustr
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Carcinoma papilar tipo 2
Gd PRE Gd NG
Mapa CDA
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Angiomiolipoma pobre en grasa
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Angiomiolipoma pobre en grasa
228
186
T2 fsT1 IF
T1 OF Gd CM
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Angiomiolipoma pobre en grasa
Gd CMGd PRE
Gd NG Gd Ex
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oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Angiomiolipoma pobre en grasa
Gd CMGd PRE
Gd NG
![Page 117: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/117.jpg)
oForma y tamaño
oLocalización
oPatrón de crecimiento
oExtensión tumoral
o Señal en T1 y T2
o En fase / fase opuesta
oIntensidad de realce
oPatrón de realce
oHomogeneidad
oÁreas necróticas
oÁreas quísticas
o Difusión
R.M.
Angiomiolipoma pobre en grasa
Gd CMGd PRE
DWI b 800 Mapa CDA
0,78
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Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
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Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
Carcinoma papilar tipo 1
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Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
¿CARACTERIZACIÓN?
Estadificación. Seudocápsula
INTERVENCIONISMO
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Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
Carcinoma papilar tipo 2
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Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
Carcinoma papilar tipo 2
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Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
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Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
14 UH 112 UH 106 UH 58 UH
Carcinoma de células claras
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Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
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Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
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Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
14 UH 29 UH 38 UH
Carcinoma papilar tipo 1
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Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
![Page 129: Actualización del diagnóstico por la imagen en los tumores renales… · 2013-11-14 · Cáncer renal: generalidades 3 % de neoplasias malignas Masa abdominal, dolor en flanco y](https://reader034.fdocuments.mx/reader034/viewer/2022042306/5ed1b86df952c23ef3736f8b/html5/thumbnails/129.jpg)
Ecografía y CEUS
DETECCIÓN 83%
Pequeño foco ecogénico cortical: AML
20-25% de CCR hiperecogénicos
25% de AML no hiperecogénicos
Seudolesiones
Lesiones quísticas
Flujo en lesiones hipovasculares
Estadificación. Seudocápsula
¿CARACTERIZACIÓN?INTERVENCIONISMO
32 UH 91 UH 97 UH
Oncocitoma
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Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
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Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
En seguimiento por carcinoma de mamaMetástasis renal
Reinicio quimioterapia
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Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptanteTrombo tumoral en AD. M1Carcinoma de células claras
Ensayo clínico de neoadyuvancia
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Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptanteTumor irresecable por invasión VCI y aorta
Carcinoma sarcomatoide IVSunitinib
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Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
Nódulo tumoral en quiste D y tumor hipocaptante ICarcinoma papilar 1 bilateral
RF derecho y nefrectomía izquierda
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Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
Sospecha de AML pobre en grasa tras RMAngiomiolipoma pobre en grasa
Abstención terapéutica
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Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
Varón de 75 años con comorbilidadesCarcinoma papilar tipo 1 estadio IA
Seguimiento activo
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Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
Masa perirrenal. Sospecha de linfomaLNH difuso tipo B
Quimioterapia
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Biopsia
Diagnóstico correcto 88-92 %. Grado 64%. Complicaciones 2 %. Siembra < 0,01 %
1. Aparición tumor renal en oncológico
2. Ensayo clínico neoadyuvancia
3. Masa renal irresecable con M1
4. Tumor renal previo a ablación
5. Sospecha de tumor benigno
6. Candidato a seguimiento activo
7. Sospecha de linfoma renal
8. Trombo VCI y tumor hipocaptante
Trombo VCI y tumor hipocaptanteCarcinoma papilar tipo 2
Temsirolimus
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18 de octubre de 2013
Miguel Ángel Corral
COMPLEJO ASISTENCIAL DE ÁVILA